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Bewegungstherapie im AlltagAnspruch und Wirklichkeit
Prof. Dr. med. Michael Schoenberg, Munchen
JNCI J Natl Cancer Inst (2018) 110(1)
Kolonkarzinom
Mammakarzinom
Komplementäre Therapie
• Massagen• Akupunktur• Yoga• Zusatzmedikation• Nahrungsergänzungsmittel
wird von 50 bis 88% der Patienten angewendet
Welche Patienten nutzen die Möglichkeiten der KOMPLEMENTÄREN MEDIZIN
junger gesunder weiblich bessere Ausbildung höhere sozioökonomische Stellung
Welche Therapien werden verweigert ?
Chirurgie 7% Chemotherapie 34,1% Bestrahlung 53.0% Hormontherapie 33,7%
Mammakarzinom
Kolonkarzinom
Darmkrebs Prospektiv observierende
Studie 2006 mit 832 Teilnehmern (UICC III)
Prognoseverbesserung um 45% bei MET > 18/Woche (metabolic equivalent task, 1 MET = Grundumsatz = 3,5 ml O2/kg KG/min)
Signifikant niedrigeres Rezidivrisiko
(Meyerhardt et al, J Clin Oncol 2006)
MET-Werte Aktivität MET-Value Aktivität MET-Value
Spazieren gehen 3,0 Skifahren 7,0
Joggen 7,0 Golf spielen 4,5Fahrrad fahren 4,0 Schwimmen 8,0Rudern 50W 3,5 Geschirr spülen 2,3
Segeln Hobbie Cat 3,0 Rasen mähen 5,5
Tanzen 4,5 Holz hacken 6,0Klavier spielen 2,5 Gartenarbeit 5,0Fußball spielen 7,0 Yoga 2,5
Verbesserung der Prognose um 30% ab
9 MET-h pro Woche
Anspruch und Wirklichkeit
Prospektive Studien zur Bewegungstherapie
Schwierige Rekrutierung Intervention vs Information Adhärenz Lange Dauer der Studie (overall survival) Surrogatparameter (LQ, Telomere, Epigenetik)
Cancer Medicine 2016; 5(9):2587–2595
Adhärenz an StudienErnährungsstudie Niederlande
Bewertung 0 Punkte Studie verlassen 8 Punkte alle Empfehlungen befolgt
Ergebnisse n= 1196 67% der Studienteilnehmer
12% > 6 Punkte65% > 4 Punkte 23% < 4 Punkte
52% der Teilnehmer haben die Studie beendet
5,25 € pro Teilnehmer und Trainingseinheit
Ernährungsteams in <10% der Krankenhäuser etabliert
Bewegungstherapie fur ambulante Patienten in 20% der Krebszentren
Sport und Krebs
Patienten sind nach Krebsdiagnose besonders empfänglich fur „Lifestyle“-Empfehlungen.
- V.a. junge, gebildete Patienten setzen die Empfehlungen nachhaltig um (insgesamt um 27% gesteigerte sportliche
Aktivität).
Nur 20% der behandelnden Ärzte klären ihre Patienten uber zusätzliche Möglichkeiten der Tertiärprävention auf!!!
1) Jones et al 20042) Salminen et al 2002
British Journal of General Practice, October 2017
British Journal of General Practice, August 2014
Wie erreichen wir die Tumorpatienten?
Ältere Patienten
Intervention in Gruppen Verbesserung des seelischen Befindens
Thraen-Borowski K.M. et al, J. Cancer Surv. April 2013
Jungere Patienten
Intervention durch soziale Netzwerke („Facebook“) Valle et al, J. Cancer
Surv. März 2013
Sport und Krebs
Bewegungstherapie ist ein Medikament,das wir selber„produzieren“
……... aber leider häufig unterdosieren!
Was empfehle ich meinen Tumorpatienten?
3-5 x pro Woche sportliche Aktivität, insgesamt 18-25 MET-h1
(z.B. 3x1h Spazieren (9 MET-h) + 1x2h Fahrrad fahren (8 MET-h) + 1x1h Tanzen (4,5 MET-h)
1) Meyerhardt et al, J. Clin Oncol, 2006
Artikel in der SZ am 25.2.19
Sport und Krebs: neue Therapien
Effekte Nebenwirkungen Kosten/ Monat
Bevacizumab (Avastin®)
Überleben um4,4 Monate verlängert (metastasiertes Kolonkarzinom second line)
HypertonieMagen-Darm-PerforationenBlutungen, art. Thromboembolie
3300€
Erlotinib (Tarceva®)
Überleben um1 Monat verlängert (PaCA)
Hautreaktionen, Durchfall, Anorexie, Stomatitis, Infekte 2500€
Cetuximab (Erbitux®)
Überleben um1,2 Monate verlängert (Metastasiertes Kolonkarzinom)
akneartiger Hautausschlag, Überempfindlichkeitsreaktionen
1 Zyklus (14d) 5000€
Zwei Fragen
• Sind statische Signifikanzen auch medizinisch (patientenbezogen) relevant ?
• Bei den zum Teil geringen Verbesserung wurden Patienten befragt (PRO) und die unterschiedliche Lebensstile berucksichtigt?
Fazit
1. Schulmedizin ist erfolgreich(er)
2. Bewegungstherapie „komplementär“?3. Bewegungstherapie ist ein integraler (unverzichtbar)
Bestandteil der Tumortherapie4. Bewegungstherapie rezeptieren5. Machbare Bewegungseinheiten unter zur Hilfenahme der
MET-Tabellen vorschlagen6. Bewegungstherapie kontrollieren
Meine persönliche Empfehlung als Betroffener
• Vertrauen Sie Ärzten und Unterstutzer• Strukturieren Sie den Tag (Pausen)• Nehmen Sie „kleine“ Gewohnheiten an• Belohnen Sie sich dafur • Vermeiden Sie soziale Isolation • Freuen Sie sich auf Highlights in der Woche
Sport und Krebs
„Wenn wir jedem Individuum das richtigeMaß an Nahrung und Bewegung
zukommen lassen könnten, hätten wir densichersten Weg zur Gesundung
gefunden.“
Hippokrates (460-370 v. Chr.)
Was empfehle ich meinen Tumorpatienten?
3-5 x pro Woche sportliche Aktivität, insgesamt 18-25 MET-h1
(z.B. 3x1h Spazieren (9 MET-h) + 1x2h Fahrrad fahren (8 MET-h) +
1x1h Tanzen (4,5 MET-h)
Sport und KrebsDon´t take cancer sitting down: A new survivorship research agenda
Lynch BM et al, Cancer 2013
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