View
237
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
1/45
BAB I
PENDAHULUAN
Diare adalah defekasi encer lebih dari 3x sehari dengan atau tanpa darah dan
dengan/tanpa lendir dala tin!a" #erdapat beberapa aca diare $ang akan dibahas lebih
rinci di alah ini" %ata diare $ang dala bahasa inggris di sebut Diarrheaerupakan kata
$ang bahasa aslin$a adalah diarrhoia &dari bahasa latin' $ang berarti (enggalir terus)"
Pada negara berkebang diare asih erupakan suatu asalah* diperkirakan +*3
il$ar angka kasus diare dan 3*, !uta keatian setiap tahun pada balita" -ika dinilai secara
en$eluruh aka anak.anak ini engalai 3*3 episde diare pertahun* dan dibeberapa
daerah bisa encapai 0 episd pertahun" Pada daerah $ang tinggi angka kedian diare ini*
serang anak bisa enghabiskan +1 persen 2aktun$a dengan diare"
Angka ke!adian diare dipengaruhi !uga leh keadaan ekni* krisis ekni $ang
ter!adi di berbagai negara terasuk Indnesia eningkatkan angka ke!adian diare" Diare bisa
en$ebabkan kekurangan gii $ang cukup berarti pada anak" Hal ini disebabkan karena
adan$a anreksia sehingga asupan akan berkurang* dan ter!adi penurunan keapuan
pen$erapan akan" %ekurangan gii ini epengaruhi pertubuhan dan iunitas dari
serang anak" Episd diare $ang berkepan!angan* aka dapat pada pertubuhan akan
seakin besar" Diare terutaa pada balita sangat berbaha$a" %arena dapat en$ebabkan
keatian akibat kekurangan cairan" %eatian akibat diare dapat dicegah" 4ecara uu diare
pada anak dapat disebuhkan han$a dengan peberian cairan dan eneruskan peberian
akanan sa!a" Pen$ebab diare di antaran$a keracunan* imunodeficiensi* alabsrbsi* dll"
Diare !uga dapat disebabkan leh infeksi leh bakteri* 5irus atau parasit" Alergi terhadap
akanan atau susu tertentu"
Penatalaksanaan diare !uga erupakan hal $ang sangat penting" %eban$akan dkter
enggunakan antibitik dan anti.diare sebagai terapi* $ang sebetuln$a bukan erupakan
standar dari terapi diare ini" Hal ini ugkin ter!adi karena ketidakperca$aan diri dkter !ika
han$a eberikan ralit tanpa antibitik" Untuk perlu lebih diperhatikan tatalaksana $ang
sesuai standar agak efek negatif dari peberian antibitik $ang tidak rasinal ini tidak ter!adi"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
2/45
BAB II
#IN-AUAN PU4#A%A
1. Anatomi1,7
1.1 Gaster
4el.sel epitel di gaster adalah erupakan kelen!ar gaster" #erdapat 3 tipe kelen!ar
$aitu cardiac, oxyntic* danpyloric" Cardiac erupakan penghasil ukus $ang terletak pada
perbatasan cincin gaster sapai esphagus" Oxyntic erupakan $ang paling ban$ak dan
didapatkan pada fundus" #ipe ketiga $aitupyloric erupakan +67 perukaan uksa gaster*
ditandai adan$a pits $ang dala" Dua tipe sel $ang utaa adalah sel penghasil ukus dan sel
penghasil gastrin"
8ungsi neuruskuler gaster eliputi pen$ipanan* encapur* enggilas* dan
elakukan cntrl terhadap pengeluaran akan ke dala dudenu" 4ekresi gaster terdiri
dari9
Asa hidrklrid &H:l'
;erupakan prduksi sel tunggal dari berbagai spesies" H:l ini diprduksi leh sel
parietal" Pada ba$i baru lahir* H:l diprduksi dengan cara engubah.ubah bahan alkaline
amnion $ang ditelan hingga dapat encapai pH labung kurang dari
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
3/45
sapai encapai kadar de2asa pada usia>6.06 hari" Pada ba$i ater , hari pertaa setelah
lahir* stiulasi sekresi tidak dapat eningkat dengan stiulasi pentagastrin* dan reaksi
terhadap bahan.bahan histaine seperti betazole hydrochloride (histalog) tidak tibul
sapai usia + bulan"
Pentagastrin akan eningkatkan sekresi H:l ulai usia + inggu dan lebih besar pada
ba$i.ba$i ater daripada preter" ?espn stiuli akanan pada ba$i ater leh H:l
labung ter!adi setelah , !a" 4ekresi asa labung dikendalikan leh s$ste sekresi dan
inhibisi" 4iste persarafan gaster ada dua $aitu pleksus $enteric dan pleksus uksal"
Pleksus $enteric enginer5asi lapisan tt dan elakukan regulasi fungsi trik" 4araf.
saraf ini terdiri atas @6.067 saraf afferen dan +6.,67 saraf efferen" Pleksus uksal terdiri
dari neurpeptide transitter seperti acetylcholine, sertnin* dan ABA dan transitter
peptide seperti bombesin, vasoactive intestinal peptide (V!) dan substansi kaliu"
astrin
Disintesis dan dilepaskan leh sel endkrin $ang terletak pada antru gaster" 4ekresi
sel $aitu gastrin secara lkal dihabat leh satstatin $ang berasal dari sel D $ang
letakn$a bersekatan dengan sel " #erdapat , bentuk gastin $aitu .+= dan .3< diana .
3< epun$ai 2aktu paruh lebih pan!ang"
Peregangan ringan pada gaster terutaa antru akan engaktifkan saraf IP $ang akan
enghabat sekresi gastrin dengan cara elepaskan antral satstatin dan prstaglandin E
&PE'" Pada peregangan $ang lebih besar terutaa pada prksial labung akan enstiuli
pelepasan cholinergic 5agal gaster" 4ebagian akanan dala labung dan prtein dudenu
terutaa triptfan dan phen$lalanine akan erangsang pelepasan gastrin" Habatan
pelepasan gastrin tidak han$a leh satstatin* tapi !uga leh sekretin* neurtensin* gastric
inhibitory polypeptide ("!) dan PE"
4el.sel satstatin $ang tersebar hingga ele2ati usus beker!a sebagai hrne
endkrin seperti haln$a parakrin $ang enghabat sekresi sel " Leak usus erupakan
perangsang utaa pelepasan satstatin* sehingga ter!adi penurunan gastrin dan
perlabatan pengsngan labung"
4ekretin terdapat n$ata di usus halus prksial dan dilepaskan karena pengasaan
intradudenal" Neurtensin disintesis di ileu untuk erespn leak usus* enurunkan
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
4/45
keasaan labung" PE seperti haln$a satstatin beker!a enurunkan prduksi asa
leh sel parietal"
Pepsingen
Diprduksi leh sel kepala dan sel uksa leher fundus* bahan dan cardiac gaster"
8undus gaster eprduksi < prteinase acidic $aitu pepsingen I atau A* pepsingen II atau
:* captensin A* dan captensin D" 4ekresi pepsingen dipacu leh stiuli cholinergic
dihabat leh atrpin dan engikuti perubahan :a intrasel" Pepsingen !uga dirangsang
secara langsung leh histaine* cholesystokinin (CC#), sekretin dan IP" ::k beker!a
elalui pelepasan :a intrasel* sedangkan sekretin dan IP beker!a elalui cA;P"
4atstatin dan PE enghabat sekresi pepsingendengan enurunkan cA;P"
8aktr intrinsik
;erupakan glikprtein $ang diprduksi leh sel parietal uksa oxynticbadan dan
fundus gaster" 8aktr intrinsic didapatkan pada !aringan gaster fetus pada usia kehailan ++
inggu" 4ekresi kntin$u sedikit dei sedikit ter!adi di ba2ah kndisi basal leh transpr
ebran 5esikuler" Peningkatan sekresi distiuli leh agen penginduksi sekresi sel parietal
seperti histain* acetylcholine* dan gastrin" Puncak pelepasan ter!adi ,1.36 enit" 4ekresi
dihabat leh H, reseptr antagnis"
Pada ba$i ater atau preter sekresi basal ini tidak tergantung sekresi asa gestasi atau
kelebihan nutrisi enteral" Dissiasi stiuli pelepasan asa dan faktr intrinsic secara baik
terdapat pada usia anak ulai ber!alan" 4ekresi faktr ini endekati kadar de2asa pada usia 3
bulan"
Lipase gaster
Aktifitas lipase pada seua usia aksial di badan gaster dan inial di antru" ;eski
pH ptiu 1"1 tetapi lipase aktif beker!a dala + !a setelah lahir* dan pelepasan lipolytic
intragaster erangsang sekresi ::%C pelepasan asa leak rantai sedang en$ebabkan
absrbs leak langsung segera di gaster"
;ukus gaster
Epitel gaster dan sekresi sel ukus pit erupakan gel ukus tak larut air $ang
ebentuk lapisan kntin$u dan berfungsi prtektif" 4intesis ucin dan 5lue ttal ukus
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
5/45
eningkat dengan stiuli leh histain* acet$lchline dan gastrin" ;ukus beker!a sebagai
barier difusi terhadap pepsin luinal dan H:l" %erusakan lapisan uksa en$ebabkan
difusi kebali asa peptide dan kehilangan gradien pH bikarbnat* $ang penting untuk
epertahankan integritas epitel dan pebentukan epitel $ang baru"
1.2 Usus halus
;ean!ang dari p$lrus hingga cecu" Pada nenates eiliki pan!ang ,=1 c dan
tubuh encapai 1.> eter pada de2asa" Epitel usus halus tersusun atas lapisan tunggal sel
klunar disebut entersit" Perukaan epitel ini en!adi 366 kali lebih luas dengan adan$a
5ilus dan kripta" ilus berbeda dala bentuk dan densitas pada asing.asing regin usus
halus" Di dudenu 5ilus tersebut lebih pendek* lebih lebar dan lebih sedikit* en$erupai
bentuk !ari dan lebih tinggi pada !e!unu serta en!adi lebih kecil dan lebih eruncing di
ileu" Densitas terbesat didapatkan di !e!unu" Di antara 5ilus tersebut terdapat kripta
Lieberkuhn $ang erupakan tepat prliferasi entersit dan pebaharuan epitel" #erdapat
perbedaan tight $unction antara !e!unu dan ileu* tight $unction ini berperan penting dala
regulasi pereabilitas epitel dengan elakukan cntrl terhadap aliran air dan slut
paraseluler"
4el gblet
;erupakan sel penghasil ukus $ang
terplarisasi" ;ukus $ang disekresi sel
gblet enghapar di atas glikkaliks
berupa lapisan $ang kntin$u* ebentuk
barier fisikkiia* eber perlindungan
pada epitel perukaan" ;ukus ini paling
ban$ak didapatkan pada gaster dan
dudenu"
4el kripta
4el kripta $ang tidak berdiferensiasi erupakan tipe sel $ang paling ban$ak terdapat di
kripta Lieberkuhn" ;erupakan prekurss sel pen$erap 5ilus* sel paneth* sel enterendkrin*
sel gblet* dan ungkin !uga sel ;" 4el kripta $ang tidak berdiferensiasi ini ensintesis dan
Gambar b.1. Vili Usus
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
6/45
engekspresikan kpnen sekretri pada ebran baslateral* di ana lekul ini
bertindak sebagai reseptr untuk sintesis IgA leh laina prpria sel plasa"
4el Paneth
#erdapat di basis kripte" ;eiliki granula esinphilic sitplasa dan basphil" ranula
liss dan $gen didapatkan !uga pada sitplasa* eskipun fungsi sekretri sel panet
belu diketahui" Diduga berperan dala ebunuh bakteri dengan liss dan
iunglbulin intrasel* serta en!aga keseibangan flra nral usus"
4el enterendkrin
;erupakan sekupulan sel khusus neursekretri* sel enterendkrin terdapat di uksa
saluran cerna* elapisi kelen!ar gaster* 5ilus dan kripta usus" 4el enterendkrin endekresi
neurpeptide seperti gastrin* sekretin* tilin* neurtensin* glucagn* enterglukagn* IP*
IP* neurtensin* chlesistkinin dan satstatin"
4el ;
;erupakan sel epitel khusus $ang elapisi flikel lifid"
1.3 Usus besar
#erdiri atas seku* appendik* kln* rectu* dan anus" ;uksa usus besar bertabah
dengan adan$a plika seilunar $ang irregular dan adan$a kripta tubuler %ieberkuhn& #idak
terdapat 5ilus pada usus besar" Baik perukaan uksa dan kripta dilapisi leh sel epitel
klunar &klnsit' dan sel gblet $ang ebatasi dari !aringan esenki laina prpia"
%lnsit eiliki ikr5ilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus" Epitel
bagian ba2ah kripta terdiri atas prliferasi sel klunar $ang tidak berdiferensiasi* sel gblet*
dan sediket sel endkrin" ;rflgi sel gblet dan sel endkrin irip seperti pada usus halus"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
7/45
4el klunar pen$erap berasal dari sel iatur dari bagian ba2ah kripta $ang
berdiferensiasi dan berigrasi ke bagian atas kripta* akhirn$a akan dilepaskan dari
perukaan uksa ke dala luen" Prses siklus pebaharuan sel ini berlangsung 3.@ hari
pada anusia" %ripta dikelilingi leh sarung fibrblas dala laina prpia* engalai
prliferasi dan igrasi secara sinkrn dengan igrasi sel epitel" -ulah ttal sel terban$akpada kripta kln desenden* enurun secara prgresif di sepan!ang kln trans5ersu dan
kln desenden dan eningkat lagi pada seku"
2. Diare Akut
2.1. Definisi
Diare atau pen$akit diare berasal dari kata diarrola&bahasa unani' $ang berarti
engalir terus* erupakan suatu keadaan abnral dari pengeluaran tin!a $ang terlalu
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
8/45
frekuen" Hipkrates eberikan definisi diare sebagai suatu keadaan abnral dari
frekuensi dan kepadatan tin!a
Diare akut adalah buang air besar pada ba$i atau anak lebih dari 3 kali perhari*
disertai perubahan knsistensi tin!a en!adi cair dengan atau tanpa lendir dan darah $ang
berlangsung kurang dari + inggu" Pada ba$i $ang inu A4I sering frekuensi buang air
besarn$a lebih dari 3.< kali per hari* keadaan ini tidak dapat disebut diare* tetapi asih
bersifat fisilgis atau nral" 4elaa berat badan ba$i eningkat nral* keadaan tersebut
tidak terglng diare* tetapi erupakan intleransi laktsa seentara akibat belu
sepurnan$a perkebangan saluran cerna+
Untuk ba$i $ang inu A4I secara eksklusif definisi diare $ang praktis adalah
eningkatn$a frekuensi buang air besar atau knsistensin$a en!adi cair $ang enurut
ibun$a abnral atau tidak seperti biasan$a" %adang.kadnag pada serang anak buang air
besar !urang dari 3 kali per hari* tetapi knsistensin$a cair* keadaan ini sudah dapat disebut
diare+"
2.2. Epidemiologi
Diare erupakan salah satu pen$ebab utaa rtalitas dan rbiditas pada anak di
seluruh dunia" 4etiap tahunn$a sekitar , iliar kasus diare ter!adi pada anak di ba2ah 1 tahun
dengan keatian +"1 !uta pertahunn$a ,*3"
Di negara $ang berkebang* pen$ebab tersering ter!adin$a diare adalah elalui
infeksi* alnutrisi dan berpendidikan rendah" Di Indnesia* elalui hasil ?iskesdas ,66=
diperleh diare asih erupakan pen$ebab keatian ba$i $ang terban$ak $aitu
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
9/45
lalat"4ingkatn$a* dapat dikatakan elalui (.++ bulan pada saat diberikan akanan pendaping A4I" Pla
ini enggabarkan kbinasi efek penurunan kadar antibd$ ibu* kurangn$a kekebalan
aktif ba$i* pengenalan akanan $ang ungkin terkntainasi bakteri tin!a dan kntak
langsung dengan tin!a anusia atau binatang pada
saat ba$i ulai erangkak" %eban$akan enterpatgen erangsang paling tidak sebagian
kekebalan ela2an infeksi atau pen$akit $ang berulang $ang ebantu en!elaskan
enurunn$a insiden pen$akit pada anak $ang lebih besar dan pada rang de2asa"
Infeksi Asitatik
4ebagian besar infeksi usus bersifat asitatik dan prprsi asitatik ini eningkat
setelah uur , tahun dikarenakan pebentukan iunitas aktif" Pada infeksi asitatik
$ang ungkin berlangsung beberapa hari atau inggu* tin!a penderita engandung 5irus*
bakteri* atau kista prta $ang infeksius" rang dengan infeksi asitatik berperan
penting dala pen$ebaran ban$ak enterpatgen terutaa bila ereka tidak en$adari
adan$a infeksi* tidak en!aga kebersihan* dan berpindah.pindah dari suatu tepat ke tepat
$ang lain"
8aktr ;usi
ariasi pla usian diare dapat ter!adi enurut letak gegrafis" Di daerah subtrpik*
diare karena bakteri lebih sering ter!asi pada usi panas* sedangkan diare karena 5irusterutaa rta5irus puncakn$a ter!adi pada usi dingin" Di daerah trpik &terasuk
Indnesia'* diare $ang disebabkan leh rta5irus dapat ter!adi sepan!ang tahun dengan
peningkatan sepan!ang usi kearau* sedangkan diare karena bakteri cenderung eningkat
pada usi hu!an"
Epidei dan pandeic
Vibrio cholera 6"+ dan 'higella dysentriae + dapat en$ebabkan epidei dan pandei
$ang engakibatkan tinggin$a angka kesakitan dan keatian pada seua glngan usia"4e!ak tahun +0>+* klera $ang disebabkan leh V& cholera & biotipe *ltor telah en$ebar ke
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
10/45
negara.negara di Afrika* Aerika Latin* Asia* #iur tengah dan di beberapa daerah di
Aerika Utara dan Erpa"
2.". Etiologi1
Pada saat ini* dengan kea!uan di bidang teknik labratriu kuan.kuan
pathgen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar @67 pada kasus $ang
datang di sarana kesehatan dan sekitar 167 kasus ringan di as$arakat" Pada saat ini telah
dapat diidentifikasikan tidak kurang dari ,1 !enis ikrrganise $ang dapat en$ebabkan
diare ada anak dan ba$i" Pen$ebab infeksi utaa tibuln$a diare uun$a dalah glngan
5irus* bakteri* dan parasit" Dua tipe dasar diare akut leh karena infeksi adalah non
inflammatory dan inflammatory&
Enterpatgen enibulkan non inflammatory diare elalui prduksi entertksin
leh bakteri* destruksi sel perukaan 5illi leh birus* perlekatan leh parasit* perlekatan dan /
atau translkasi dari bakteri" 4ebalikn$a* indlammatory diare biasan$a disebabkan leh
bakteri $ang engin5asi usus secara langsung atau eprduksi sitkin"
Beberapa pen$ebab diare akut $ang dapat en$ebabkan diare pada anusia adalah9
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
11/45
2.#. $ekanisme %ertahanan &ubuh
;ekanise pertahanan tubuh dapat dibagi en!adi dua !enis* $aitu9
a" 4iste iun alaiah/ nn spesifik
4iste ini eliputi pertahanan fisik/ekanik* bikiia* hural* dan seluler"
Pertahanan fisik/ekanik berupa selaput lendir sepan!ang perukaan saluran cerna $ang
akan elindungi dinding terhadap ekskriasi* disaping sebagai pertahanan hural dengan
enghasilkan ukus" 4ali5a engandung lii $ang dapat enghancurkan dinding sel$ang berupa peptidglikan pada bakteri gra psitif" Di saping itu !uga terdapat asa
klrida labung* eni prtelitik* dan epedu dala usus halus $ang ebantu
enciptakan lingkungan $ang dapat encegah ban$ak ikrrganise" ;ukus dala usus
besar ebantu epererat bahan feses sehingga dapat elindungi usus dari akti5itas
bakteri di dala feses"
4ekresi $ang bersifat alkali &PH @' !uga erupakan sa2ar terhadap asa $ang
dibentuk dala feses sehingga encegah kerusakan dinding usus" Lapisan uksa usus
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
12/45
selalu elakukan pebaharuan* diana epitel usus erupakan !aringan dengan tingkat
penggantian $ang paling tinggi* $aitu setiap 3 F > hari"
Pertahanan hural antara lain berupa kpleen* interfern dan prtein :.reaktif
&P:?'" 8ungsi fagsit terutaa leh sel.sel nnuklear &nsit dan akrfag' serta
plirfnuklear sel atau granulsit" 4el ast dala uksa usus dapat engeluarkan
ediatr.ediatr seperti histain* sertnin dan sebagain$a" Histain dapat en$ebabkan
reaksi seaca anafilaktik lkal sehingga ter!adi kntraksi tt halus $ang epengaruhi
pergerakan usus serta 5asdilatasi $ang en$ebabkan keluarn$a cairan usus" 4rtnin dapat
erangsang* baik pada pebentukan sel.sel dala kripta aupun ekskresi cairan dan
elektrlit" 4elan!utn$a 5asacti5e intestinal peptide &IP' $ang terkandung dala sel ast
uksa dan !aringan saraf dala usus halus dapat epengaruhi tranfer air dan pengeluaran
ukus leh sel gblet"
b" 4iste iun didapat/ spesifik
4iste iun spesifik terdiri dari siste iun hural dan seluler" nag berperan
dala siste hural adalah lifsit B atau sel B $ang bila dirangsang benda asing akan
berkebang en!adi sel plasa $ang ebentuk antibdi untuk pertahanan infeksi
ekstraseluler* $aitu 5irus dan bakteri serta enetralisi tksinn$a"
4eentara $ang berperan dala siste seluler adalah lifsit # atau sel #* $ang
berfungsi untuk pertahanan terhadap infeksi bakteri $ang hidup intraseluler* 5irus* !aur*
parasit dan keganasan"
ut Assciated tissue &AL#' adalah rgan lifid $ang terdapat dala saluran
intestinal* terdiri atas , !enis agregasi lifsit" Pertaa adalah pa$ers patch $ang erupakan
agregasi ultipel dan !aringan lifsit $ang terganisir* tepat diana prekursr sel B dapat
elakukan s2itching untuk eprduksi iunglbulin A &Ig A'* sedangkan kedua disebut
sltar$ l$phid ndule &4LN' $ang erupakan agregasi sliter $ang tersebar di seluruh
intestinal" Lapisan epitel diatasn$a dinaakan icrfld cell &4el ;' $ai$u epitel usus $ang
ban$ak engandung lifsit* sedikit sel gblet* berbentuk kubid serta epun$ai lipatan.
lipatan &ikrfld' dan bukan ikr5illi" 4eel.sel ini terpaut erat dengan $ang lainn$*
ebentuk struktur sedeikian rupa sehingga eungkinkan sel.sel lifid endekati
luen usus tanpa terseret aliran luen" 4el secara terus enerus akan enghancurkanantigen dari dala luen saluran cerna ke lifsit dan akrfag $ang terdapat di dala sel"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
13/45
Lifsit atau akrfag $ang enangkap sel antigen tersebut keudian akan eninggalkan
sel ; enu!u flikel lifid di uksa gastrintestinal $ang diteukan di seluruh !e!unu
dan ileu &paling ban$ak di ileu terinal'
Ig A eiliki bentuk sekretrik &sIgA' $ang dinan terdapat pada uksa usus
$ang eiliki struktur bikiia2i $ang berlainan dengan iunglbulin seru
enun!ukkan bah2a iunitas hural $ang ter!adi dala usus berbeda dengan apa $ang
ter!adi dala peredaran sisteik" sIgA berperan sebagai unsur pertahanan terhadap infeksi
dan kntrl asukn$a antigen dengan cara eblk perlekatan bakteri pada uksa usus
sehingga tidak ter!adi klnisasi bakteri* selain itu !uga dapat enetralisisr tksin dan 5irus"
Akhir.akhir ini diketahui bah2a IgA $ang beredar dapat ebersihkan kpleks iun $ang
ter!adi dengan cara en$alurkan secara selektif ke dala epedu"
2.' %atofisiologi ( %atogenesis
#erdapat beberapa pebagian diare9
+" Pebagian diare enurut etilgi
," Pebagian diare enurut ekanisen$a $aitu gangguan absrbsi dan gangguan sekresi
3" Pebagian diare enurut laan$a diare
Etilgi Diare
%e!adian diare secara uu ter!adi dari satu atau beberapa ekanise $ang saling
tupang tindih" ;enurut ekanise diare* aka dikenal diare akibat gangguan absrpsi
$aitu 5lue cairan $ang berada di kln lebih besar daripada kapasitas absrpsi" Di sini
diare dapat ter!adi akibat kelainan di usus halus* engakibatkan absrpsi enurun atau
sekresi $ang bertabah" Apabila fungsi usus halus nral* diare dapat ter!adi akibat absrpsi
di kln enurun atau sekresi di kln eningkat" Diare dapat !uga dikaitkan dengan
gangguan tilitas* inflaasi* dan iunlgi"
;ekanise diare
Diare non infeksi)
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
14/45
o Gangguan absorpsi atau diare osmotik+* 0
4ecara uu* ter!adi penurunan fungsi absrpsi leh berbagai sebab seperti celiac sprue*
atau karena9
a" ;engknsusi agnesiu hidrksida
b" Defisiensi sukrase.isaltase adan$a lactase defisien pada anak $ang lebih besar
Adan$a bahan $ang tidak diserap* en$ebabkan bahan intraluinal pada usus halus
bagian prksial tersebut bersifat hipertnis dan en$ebabkan hiperslaritas" Akibat
perbedaan tekanan sse antara luen usus dan darah aka pada segen usus !e!unu
$ang bersifat pereable* air akan engalir ke arah luen !e!unu sehingga air akan ban$ak
terkupul dala luen usus"
Natriu akan engikuti asuk ke dala luen* dengan deikian akan terkupul
cairan intraluinal $ang besar dengan kadar natriu $ang nral" 4ebagian kecil cairan ini
akan diabsrpsi kebali* akan tetapi lainn$a akan tetap tinggal di luen leh karena ada
bahan $ang tidak dapat diserap seperti ;g* glukse* sukrse* laktse* altse* di segen
ileu dan elebihi keapuan absrpsi kln sehingga ter!adilah diare" Bahan.bahan
seperti karbhidrat dari !us buah atau bahan $ang engandung srbitl dala !ulah $ang
berlebihan akan eberikan dapak $ang saa"
%eadaan sepertishort bo+el syndrome* celiac* prtein* peptide* tepung* asa ain*
dan nsakarida epun$ai peran pada gerakan stic pada luen usus" %erusakan sel
&$ang secara nral akan en$erap natriu dan air' dapat disebabkan 5irus atau kuan*
seperti 'almonella, 'higella, atau Campylobacter" 4el tersebut !uga dapat rusak karena
inflammatory bo+el disease idipatik* akibat tksin atau bat.batan tertentu" abaran
karakteristik pen$akit $ang en$ebabkan alabsrbsi usus halus adalah atrpi 5illi" Lebih
lan!ut* ikrrganise tertentu &bakteri tubuh lapau* giardiasis* dan enteradheren E"
cli' en$ebabkan alabsrbsi nutrien dengan eribah faal ebran brush border
trigliserid diakibatkan insuffisiensi ekskrin pankreas en$ebabkan alabsrbsi $ang
signifikan dan engakibatkan diare stic"
angguan atau kegagalan ekskresi pankreas en$ebabkan kegagalan peecahankpleks prtein* karbhidrat* trigliserid* selan!utn$a en$ebabkan aldigesti* alabsrbsi
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
15/45
dan akhirn$a en$ebabkan diare stik" 4teatrrhe berbeda dengan alabsrbsi prtein
dan karbhidrat dengan asa leak rantai pan!ang intraluinal* tidak han$a en$ebabkan
diare stik* tetapi !uga en$ebabkan pacuan sekresi klrida sehingga diare tersebut dapat
disebabkan alabsrpsi karbihidrat leh karena kerusakan difus uksa usus* defisiensi
sukrsa* isaltsa* dan defisiensi cngenital lactase* peberian bat pencaharC laktulse*
peberian ;g h$drxide &isaln$a susu ;g'* alabsrpsi karbhidrat $ang berlebihan pada
hipertilitas pada kln iritabel" ;endapat cairan hipertnis dala !ulah besar dan cepat*
en$ebabkan kekabuhan diare" Peberian akan/inu $ang tinggi %H* setelah
engalai diare* en$ebabkan kekabuhan diare" Infeksi 5irus $ang en$ebabkan
kerusakan uksa sehingga en$ebabkan gangguan sekresi eni lactase* en$ebabkan
gangguan absrpsi nutrisi laktse"
o *aksatif
Bahan laksatif dapat en$ebabkan ber5ariasi efek pada akti5itas Na%.A#Pase" Beberapa
diantaran$a eacu peningkatan kadar cA;P intraseluler* eningkatkan pereabilitas
intestinal dan sebagian en$ebabkan kerusakan sel uksa" Beberapa bat en$ebabkan
sekresi intestinal
o
Diare akibat gangguan peristaltik;eskipun tilitas !arang en!adi pen$ebab utaa alabsrbsi* tetapi perubahan
tilitas epun$ai pengaruh terhadap absrbsi" Baik peningkatan ataupun penurunan
tilitas* keduan$a dapat en$ebabkan diare" Penurunan tilitas dapat engakibatkan
bakteri tubuh lapau $ang en$ebabkan diare" Perlabatan transit bat.batan atau nutrisi
akan eningkatkan absrbs" %egagalan tilitas usus $ang berat en$ebabkan stasis
intestinal berakibat inflaasi* dekn!ugasi gara epedu dan alabsrbsi" Diare akibat
hiperperistaltik pada anak !arang ter!adi" atery diare dapat disebabkan karena hipertilitas
pada kasus kln irritable pada ba$i" angguan tilitas ungkin erupakan pen$ebab diare
pada th$rtksiksis* alabsrbsi asa epedu dan berbagai pen$akit lain"
Diare +nfeksi)
Pada dasarn$a patekanise diare infeksi dibagia en!adi ,* $aitu9
+" Diare sekretrik karena tksin
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
16/45
Diare sekretrik pada anak.anak di negara berkebang* uun$a disebabkan leh
entertksin *& coli atau Cholera& Berbeda dengan negara berkebang* di negara
a!u* diare sekretrik !arang diteuka* apabila ada keungkinan disebakan leh
bat atau tur seperti ganglineura atau neurblasta $ang enghasilkanhrne seperti IP" Pada rang de2asa* diare sekretrik berat disebabkan
neplasa pankreas* sel nn.beta $ang enghasilkan IP* Plipeptida pankreas*
hrne sekretrik lainn$a &sindra +atery diarrhea hypokalemia achlorhydria
(D-.))" Diare $ang disebabkan tur ini terasuk !arang" 4eua kelainan uksa
usus* berakibat sekresi air dan ineral berlebihan pada 5ilus dan kripta serta seua
entersit terlibat dan dapat ter!adi uksa usus dala keadaan nral"
," Diare karena in5asif ikrrganise
Diare karena bakteri in5asif diperkirakan sebagai pen$ebab +6.,67 kasus diare pada
anak" Infeksi 4higella* E":li strain in5asif dan :ap$lbacter !e!uni sering
enibulkan kerusakan pada uksa usus halus dan usus besar" In5asi bakteri diikuti
pebengkakan dan kerusakan sel epitel uksa usus* $ang n$ebabkan
diteukann$a sel.sel leuksit dan eritrsit pada tin!a bahkan darah segar"
irus $ang !uga berperan dala diare* eberikan perubahan rflgi dan
fungsinal uksa usus" In5asi dan replikasi en$ebabkan keatian dan lepasn$a
sel" Eritrsit $ang lepas digantikan leh sel iatur" Akibatn$a ter!adi penurunan eni
laktase dan gangguan gluksa.Na karena pengurangan akti5itas Na.%.A#Pase" Hal ini
en$ebabkan ter!adin$a aldigesti dan diare stik"
Laan$a Diare
a" Diare akut $ang berlangsung kurang dari +< hari
b" Diare krnik $ang berlangsung lebih dari +< hari dengan etilgi nn.infeksi
c" Diare persisten $ang berlangsung lebih dari +< hari dengan etilgi infeksi
2.7. $anifestasi linis
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
17/45
Infeksi usus enibulkan tanda dan ge!ala gastrintestinal serta ge!ala lainn$a bila
ter!adi kplikasi ekstra intestinal terasuk anifestasi neurlgic" e!ala
gastrintestinal berupa diare* kra perut* dan untah" 4edangkan anifestasi sisteik
ber5ariasi tergantung pada pen$ebabn$a"
Penderita dengan diare cair engeluarkan tin!a $ang engandung se!ulah in natriu*
klrida* dan bikarbnat" %ehilangan air dan elektrlit ini bertabah bila ada untah dan
kehilangan air !uga eningkat bila ada panas" Hal ini dapat en$ebabkan dehidrasi*
asidsis netablik* dan hipkaleia" Dehidrasi erupakan keadaan $ang paling
berbaha$a karena dapat en$ebabkan hip5leia* klaps kardi5askuler* dan keatian
bila tidak dibati dengan tepat" Dehidrasi $ang ter!adi enurut tnisitas plasa dapat
berupa dehidrasi istnic* dehidrasi hipertnik &hipernatreik' atau dehidrasi hiptnik"
;enurut dera!at dehidrasin$a bisa tanpa dehidrasi* dehidrasi ringan* dehidrasi sedang* dan
dehidrasi berat"
Bila terdapat panas diungkinkan karena prses peradangan atau akibat dehidrasi" Panas
badan uu ter!adi pada penderita dengan inflammatory diare" N$eri perut $ang lebih
hebat dan tenesus $ang ter!adi pada perut bagian ba2ah serta rectu enun!ukkan
terkenan$a usus besar"
G;ual dan untah adalah s$pt $ang nn spesifik akan tetapi untah ungkin
disebabkan leh karena rganis $ang enginfeksi saluran cerna bagian atas seperti
enterik 5irus* bakteri $ang eprduksi entertksin* "iardia, dan Cryptosporidium"
;untah !uga sering ter!adi pada non/inflammatory diare" Biasan$a penderita tidak panas
atau han$a subfebris* n$eri perut periubilikal tidak berat* +atery diare, enun!ukkan
bah2a saluran cerna bagian atas terkena" leh karena pasien iuncprise
eerlukan perhatian khusus* infrasi tentang adan$a iundefisiensi atau pen$akit
krnis sangat penting"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
18/45
;anifestasi %linis9
2.- Diagnosis
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
19/45
a. Anamnesis
Pada ananesis perlu ditan$akan hal.hal sebagai berikut9 laa diare* frekuensi* 5lue*
knsistensi tin!a* 2arna* bau* ada/tidak lendir* dan darah" Bila disertai untah9 5lue
dan frekuensin$a" %encing9 biasa* berkurang* !arang* atau tidak kencing dala >.@ !a
terakhir" ;akanan dan inuan $ang diberikan selaa diare" Adakah panas atau
pen$akit lain $ang en$ertai seperti batuk* pilek* titis edia* capak"
#indakan $ang telah dilakukan ibu selaa anak diare9 eber ralit* eba2a berbat
ke Puskesas atau ke ?uah 4akit dan bat.batan $ang diberikan serta ri2a$at
iunisasin$a"
b. %emeriksaan fisik
Pada peeriksaan fisik perlu diperiksa9 berat badan* suhu tubuh* frekuensi den$ut !antung
dan pernafasan serta tekanan darah" 4elan!utn$a perlu dicari tanda.tanda utaa dehidrasi9
kesadara* rasa haus* dan turgr kulit abden dan tanda.tanda tabahan lainn$a* seperti
ubun.ubun besar cekung atau tidak* ata c2ng atau tidak* ada atau tidak adan$a air
ata* bibir* uksa ulut* dan lidah kering atau basah"
Penilaian beratn$a atau dera!at dehidrasi dapat ditentukan dengan cara b$ektif $aitu
dengan ebandingkan berat badan sebelu dan selaa diare dan sub$ektif dengan
enggunakan kriteria H* 4kr ;aurice %ing* dan lainn$a"
%enentuan deraat dehidrasi menurut $$/! 2003
imptom $inimal atau tanpa
dehidrasi, kehilangan
34
Dehidrasi !ingan5
edang, ehilangan
34564
Dehidrasi erat, ehilangan
64
%esadaran Baik Nral* lelah* gelisah*
irritable
Apathis* letargi* tidak sadar
Den$ut !antung Nral Nral F eningkat #akikardi* bradikardia pada
kasus berat
%ualitas nadi Nral Nral F eleah Leah* kecil* tidak terabaPernapasan Nral Nral F cepat Dala;ata Nral 4edikit c2ng 4angat c2ngAir ata Ada Berkurang #idak ada
;ulut dan llidah Basah %ering 4angat kering:ubitan kulit 4egera kebali %ebali , detik %ebali J , detik
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
20/45
:appillar$ refill Nral ;ean!ang ;ean!ang* inialExtreitas Hangat Dingin Dingin* mottled* siantik%encing Nral Berkurang ;inial
%enentuan deraat dehidrasi menurut /89 166#
Penilaian A B :
Lihat9
%eadaan uu Baik* sadar Kelisah* re2el KLesu* lunglai atau tidak
sadar
;ata Nral :ekung 4angat cekung
Air ata Ada #idak ada %ering
;ulut dan lidah Basah %ering 4angat kering
?asa haus ;inu biasa* tidak
haus
KHaus* ingin inu
ban$ak
K;alas inu atau tidak
bisa inu
Periksa9 turgr kulit %ebali cepat K%eballi labat K%ebali sangat labat
Hasil peeriksaan9 #anpa dehidrasi Dehidrasi ringan /
sedang
Bila ada + tanda K
ditabah + atau lebih
tanda lain
Dehidrasi beratBila ada + tanda K ditabah
+ atau lebih tanda lain
#erapi9 ?encana #erapi A ?encana #erapi B ?encana #erapi :
%enentuan deraat dehidrasi menurut CD
arakteristik 0 1 2
%eadaan Uu Baik Haus* lelah atau letargi"*
iritable ketika disentuh
;engantuk* leah* dingin atau
berkeringat ka;ata Nral 4edikit cekung 4agat cekung;ebran ;uksa&Lidah'
Lebab Lengket %ering
Air ;ata ;engeluarkanAir ata
Air ata berkurang Air ata tidal keluar
%enentuan deraat dehidrasi menurut sistim pengangkaan : $auri;e ing
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
21/45
Den$ut nadi/enit %uat +,6 4edang &+,6.+
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
22/45
dala tin!a diprduksi sebagai respn terhadap bakteri $ang en$erang uksa kln"
Leuksit $ang psitif pada peeriksaan tin!a enun!ukkan adan$a kuan in5asi5e atau
kuan $ang eprduksi sittksin seperti 'higella, 'almonella, C& $e$uni, **C,
C&difficile, 2& enterolytica, V& parahaemolyticus dan keungkinan .eromonas atau !&
shigelloides& Leuksut $ang diteukan pada uun$a adalah leuksit P;N* kecuali pada '&
typhii leuksit nnuklear" #idak seua penderita klitis terdapat leuksit pada tin!an$a*
pasien $ang terinfeksi dengan *& hystolitica pada uun$a leuksit pada tin!a inial"
Parasit $ang en$ebabkan diare pada uun$a tidak eprduksi leuksit dala !ulah
ban$ak" Nraln$a tidak diperlukan peeriksaan untuk encari telur atau parait kecuali
terdapat ri2a$at baru sa!a bepergian ke daerah resik tinggi* kultur tin!a negati5e untuk
enterpatgen* diare lebih dari + inggu atau pada pasien iuncprised"
Pasien $ang dicurigai enderita diare $ang disebabkan giardiasis* cr$ptspridisis*
isspriasis* dan strng$ldiasis di ana peeriksaan tin!a negatif* aspirasi atau bipsi
dudenu atau $e$unu bagian atas ungkin diperlukan" %arena rganis ini hidup di
saluran cerna bagian atas* prsedur ini lebih tepat daripada peeriksaan tin!a" Bipsi
dudenu adalah etda $ang spesifik dan sensiti5e untuk diagnsis giardiasis*
strng$ldiasis dan prta $ang ebentuk spra"*& hystolitica dapat didiagnsis dengan
cara peeriksaan ikrskpik tin!a segar"
#rphit biasan$a diteukan pada tin!a cair sedangkan kista diteukan pada tin!a $ang
berbentuk" #ehnik knsentrasi dapat ebantu untuk eneukan kista auba" Peeriksaan
serial ungkin diperlukan leh karena ekskresi kista sering ter!adi interitten" 4e!ulah tes
serlgis aubiasis untuk endeteksi tipe dan knsentrasi antibd$ !uga tersedia" 4erlgis
test untuk auba haper selalu psitif pada disentri auba akut dan aubiasis hati"
%ultur tin!a harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat -emolytic 3remic 'yndrome
(-3')* diare dengan tin!a berdarah* bila terdapat leuksit pada tin!a* %LB diare dan pada
penderita immunocompromised&
leh karena bakteri tertentu seperti 2& enterocolitica, V& cholera, V& !arahaemolyticus,
.eromonas, C& difficile, *& coli 456-5 dan Camphylobacter ebutuhkan prsedur
labratriu khusus untuk identifikasin$a* perlu diberi catatan pada label apabila ada salah
satu dicurigai sebagai pen$ebab diare $ang ter!adi" Deteksi tksin C& difficile sangat berguna
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
23/45
untuk diagnsis antiicrbial klitis" !roctosigmoidoscopy ungkin ebantu dala
enegakkan diagnsis pada penderita dengan s$pt clitis berat atau pen$ebab
inflammatory enteritis syndrome tidak !elas setelah dilakukan peeriksaan labratriu
terapi"
2.6 &ata *aksana 1,'
Departeen %esehatan ulai elakukan ssialisasi Panduan #ata Laksana
Pengbatan diare pada balita $ang baru didukung leh Ikatan Dkter Anak Indnesia* dengan
eru!uk pada panduan H" #ata laksana ini sudah ulai diterapkan di ruah sakit. ruah
sakit"
?ehidrasi bukan satu.satun$a strategi dala penatalaksanaan diare" ;eperbaiki
kndisi usus dan enghentikan diare !uga en!adi cara untuk engbati pasien" Untuk itu*
Departeen %esehatan enetapkan lia pilar penatalaksanaan diare bagi seua kasus diare
$ang diderita anak balita baik $ang dira2at di ruah aupun sedang dira2at di ruah sakit*
$aitu9
+" ?ehidrasi dengan enggunakan ralit baru
," Oinc diberikan selaa +6 hari berturut.turut
3" A4I dan akanan tetap diteruskan
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
24/45
terutaa natriu" 4edangkan diare $ang lebih ban$ak ter!adi akhir.akhir ini dengan
tingkat sanitasi $ang lebih ban$ak ter!adi akhir.akhir ini dengan tingkat sanitasi $ang
lebih baik adalah disebakan leh karena 5irus"
Diare karena 5irus tersebut tidak en$ebakan kekurangan elektrlit seberat pada
disentri" %arena itu* para ahli diare engebangkan frula baru ralit dengan tingkat
slaritas $ang lebih rendah" slaritas larutan baru lebih endekati slaritas
plasa* sehingga kurang en$ebabkan risik ter!adin$a hipernatreia"
omposisi 9ralit aru
9ralit aru 9smolaritas !endah $mol(liter
Natriu =1%lrida >1
lucse* anh$drus =1
%aliu ,6
4itrat +6
#tal slaritas ,
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
25/45
@in; diberikan selama 10 hari berturur5turut
Oinc engurangi laa dan beratn$a diare" Oinc !uga dapat engebalikan nafsu
akan anak"
Penggunaan inc ini eang ppular beberapa tahun terakhir karena eilikevidence based $ang bagus" Beberapa penelitian telah ebuktikann$a" Peberian inc
$ang dilakukan di a2al asa diare sela +6 hari ke depan secara signifikan enurunkan
rbiditas dan rtalitas pasien" Lebih lan!ut* diteukan bah2a peberian inc pada
pasien anak penderita klera dapat enurunkan durasi dan !ulah tin!a/cairan $ang
dikeluarkan Oinc terasuk ikrnutrien $ang utlak dibutuhkan untuk eelihara
kehidupan $ang ptial" ;eski dala !ulah $ang sangat kecil* dari segi fisilgis* inc
berperan untuk pertubuhan dan pebelahan sel* anti ksidan* perkebangan seksual*
kekebalan seluler* adaptasi gelap* pengecapan* serta nafsu akan" Oinc !uga berperan
dala s$ste kekebalan tubuh dan eripakan ediatr ptensial pertahanan tubuh
terhadap infeksi"
Dasar peikiran penggunaan inc dala pengbatan diare akut didasarkan pada
efekn$a terhadap fungsi iun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan
terhadap prses perbaikan epitel saluran cerna selaa diare" Peberian inc pada diare
dapat eningkatkan absrpsi air dan elektrlit leh usus halus* eningkatkan kecepatan
regenerasi epitel usus* eningkatkan !ulah brush border apical* dan eningkatkan
respn iun $ang epercepat pebersihan pathgen dari usus" Pengbatan dengan
inc cck diterapkan di negara.negara berkebang seperti Indnesia $ang eiliki
ban$ak asalah ter!adin$a kekurangan inc di dala tubuh karena tingkat kese!ahteraan
$ang rendah dan da$a iunitas $ang kurang eadai" Peberian inc dapat enurunkan
frekuensi dan 5lue buang air besar sehingga dapat enurunkan risik ter!adin$a
dehidrasi pada anak"
Dsis inc untuk anak.anak
Anak di ba2ah uur > bulan 9 +6g & tablet' per hari
Anak di atas uur > bulan 9 ,6 g &+ tablet' per hari
Oinc diberikan selaa +6.+< hari berturut.turut eskipun anak telah sebuh dari diare"
Untuk ba$i* tablet inc dapat dilarutkan dengan air atang A4I atau ralit* Untuk
anak.anak $ang lebih besar* inc dapat dikun$ah atau dilarutkan dala air atang atau
ralit"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
26/45
A+ dan makanan tetap diteruskan
sesuai uur anak dengan enu $ang saa pada 2aktu anak sehat untuk encegah
kehilangan berat badan serta pengganti nutrisis $ang hilang" Pada diare berdarah nafsuakan akan berkurang" Adan$a perbaikan nafsu akan enandakan fase kesebuhan"
Antibiotik angan diberikan
Antibitik !angan diberikan kecuali ada indikasi isaln$a diare berdarah atau klera"
Peberian antibitic $ang tidak rasinal !ustru akan eperpan!ang laan$a diare
karena akan egganggu keseibangan flra usus dan Clostridium difficile $ang akan
tubuh dan en$ebabkan diare sulit disebuhkan" 4elain itu* peberian antibitic $ang
tidak rasinal akan epercepat resistensi kuan terhda antibitic* serta enabah
bia$a pengbatan $ang tidak perlu"
Pada penelitian ultiple diteukan bah2a telah ter!adi peningkatan resistensi
terhadap antibitic $ang sering dipakai seperti apisilin* tetrasiklin* klrafenikl* dan
trietpri sulfaetksale dala +1 tahun ini" ?esistensi terhadap antibitik ter!adi
elalui ekanise berikut inakti5asi bat elalui degradasi eniatik leh bakteri*
perubahan struktur bakteri $ang en!adi target antibitik dan perubahan pereabilitas
ebran terhadap antibitic"
?asihat pada ibu atau pengasuh9
Nasihat pada ibu atau pengasuh9 kebali segera !ika dea* tin!a berdarah* berulang*
akan atau inu sedikit* sangat halus* diare akin sering* atau belu ebaik dala
3 hari" Infeksi usus pada uun$aself limited* tetapi terapi nn spesifik dapat ebantu
pen$ebuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik* dapat eperpendek laan$a
sakit dan eberantas rganis pen$ebabn$a" Dala era2at penderita dengan diare
dan dehidrasi terdapat beberapa pertibangan terapi9
+" #erapi cairan dan elektrlit
," #erapi diet
3" #erapi nn spesifik dengan antidiare
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
27/45
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
28/45
;akanan diberikan sedikit.sedikit tetapi sering &lebih kurang > kali sehari' serta
rendah serat" Buah.buahan diberikan terutaa pisang" ;akanan $ang erangsang
&pedas* asa* terlalu ban$ak leak' !angan diberikan dulu karena dapat en$ebabkan
diare bertabah hebat dan keadaan anak bertabah berat serta !atuh dala keadaan
dehidrasi ringan.sedang* bati dengan cara pengbatan dehidrasi ringan.sedang"
b. %engobatan diare dehidrasi ringan5sedang
#? erapi ?ehidrasi ral'
Penderita diare dengan dehidrasi ringan.sedang harus dira2at di sarana kesehatan dan
segera diberikan terapi rehidrasi ral dengan ralit" -ulah ralit $ang diberikan 3
!a pertaa =1 cc/kgBB" Bila berat badann$a tidak diketahui* eskipun cara ini
kurang tepat* perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan dengan enggunakan
uur penderita* $aitu untuk uur + tahun adalah 366l* +.1 tahun adalah >66l* J
1 tahun adalah +,66 l dan de2asa adalah ,
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
29/45
;. %engobatan diare dehidrasi berat
#?P erapi ?ehidrasi Parenteral'
Penderita diare dehidrasi berat harus dira2at di puskesas atau ?uah 4akit"
Pengbatan $ang terbaika dalah dengan terapi rehidrasi parenteral"
Pasien $ang asih dapat inu eskipun han$a sedikit harus diberi ralit sapai
cairan infus terpasang" Disaping itu* seua anak harus diberi ralit selaa
peberian cairan intra5ena &Q 1 l/kgBB/!a'* apabila dapat inu dengan baik*
biasan$a dala 3.< !a &untuk ba$i' atau +., !a &untuk anak $ang lebih besar'"
Peberian tersebut dilakukan untuk eberi tabahan basa dan kaliu $ang
ungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan peberian cairan intra5ena"
Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan ?inger Laktat dengan dsis +66
l/kgBB" :ara peberiann$a untuk + tahun + !a pertaa 36 cc/kgBB* dilan!utkan
1 !a berikutn$a =6 cc/kgBB" Diatas + tahun !a pertaa 36 cc/kgBB dilan!utkan
, !a berikutn$a =6 cc/kgBB"
Lakukan e5aluasi tiap !a" Bila hidrasi tidak ebaik* tetesan I"" dapat dipercepat"
4etelah > !a pada ba$i atau 3 !a pada anak lebih besar* lakukan e5aluasi* pilih
pengbatan selan!utn$a $ang sesuai $aitu 9 pengbatan diare dengan dehidrasi ringan
sedang atau pengbatan diare tanpa dehidrasi"
$etode 8ollida> : egar untuk menghitung ;airan maintenan;e
erat adan aseline ebutuhan Cairan 8arian
+.+6 kg +66 l/kgBB+6.,6 kg +666 l Q 16 l/kgBB untuk setiap kg J+6 kg
J,6 kg +166 l Q ,6 l/kgBB untuk setiap kg J,6 kg
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
30/45
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
31/45
2.10 omplikasi 1, -
%plikasi pada ke!adian diare dapat en$ebabkan keadaan $ang ebutuhkan
penanganan segera* diantaran$a adalah9
Elektrolit9
Hipernatreia
Penderita diare dengan natriu plasa J +16 l/L eerlukan peantauan berkala
$ang ketat" #u!uann$a adalah enurunkan kadar natriu secara perlahan.lahan"
Penurunan kadar natriu plasa $ang cepat sangat berbaha$a leh karena dapat
enibulkan edea tak" ?ehidrasi ral atau nasgastrik enggunakan ralit adalah
cara terbaik dan paling aan"
%reksi dengan rehidrasi intra5ena dapat dilakukan enggunakan cairan 6* dan dikalikan berat badan" 4eparuh diberikan dala @ !a*
sisan$a diberikan dala +> !a" Peningkatan seru Na tidak bleh elebihi , ER/L"
Hiperkaleia
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
32/45
Disebut hiperkaleia !ika % J 1 ER/L* kreksi dilakukan dengan peberian kalsiu
gluknas +67 6*1.+ l/kgBB i5 pelan.pelan dala 1.+6 enut dengan nitr detak
!antung"
Hipkaleia
Dikatakan hipkaleia bila % 3*1 ER/L* kreksi dilakukan enurut kadar % 9 !ika
kaliu ,*1 F 3*1 ER/L diberikan per ral =1 cg/kgBB/hr dibagi 3 dsis" Bila ,*1
ER/L aka diberikan secara intra5ena drip &tidak bleh blus' diberikan dala < !a"
Dsisn$a9 &3*1 F kadar % terukur x BB x 6*< Q ,ER/kgBB/,< !a' diberikan dala x , ER
x BB'"
Gangguan gii
angguan gii dapat ter!adi karena asukan akanan $ang berkurang* gangguan
pen$erapan akanan* serta katablise dan kehilangan langsung elalui untah"
%erubahan ekologi dan ketahanan usus
%e!adian diare akut pada uun$a disertai dengan kerusakan uksa usus* diana
keadaan ini dapat diikuti dengan gangguan pencernaan karena deplesi cairan"
2.11 %en;egahan
Upa$a pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara9
+" ;encegah pen$ebaran kuan pathgen pen$ebab diare" %uan.kuan pathgen
pen$ebab diare uun$a disebarkan secara fekal.ral" Peutusan pen$ebaran kuan
pen$ebab diare perlu difkuskan pada cara pen$ebaran ini" Upa$a pencegahan diare $ang
terbukti efektif* eliputi9
a" Peberian A4I $ang benar
b" ;eperbaiki pen$iapan dan pen$ipanan akanan pendaping A4I
c" Penggunaan air bersih $ang cukup
d" ;ebuda$akan kebiasaan encuci tangan dengan sabun sehabis buang air besar dan
sebelu akan
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
33/45
e" Penggunaan !aban $ang bersih dan higienis leh seluruh anggta keluarga
f" ;ebuang tin!a ba$i $ang benar
," ;eperbaiki da$a tahan tubuh pe!au &hst'
:ara.cara $ang dapat dilakukan untuk eningkatkan da$a tahan tubuh anak dan dapat
engurangi resik diare* antara lain9
a" ;eberi A4I paling tidak sapai usia , tahun
b" ;eningkatkan nilai gii akanan pendaping A4I dan eber akan dala !ulah $ang
cukup untuk eperbaiki status gii anak
c" Iunisasi capak
Akhir.akhir ini ban$ak diteliti tentang peranan prbitik* prebitik* dan seng dala
pencegahan diare"
%robiotik 1, 10
Prbitik diberi batas sebagai ikrrganise hidup dala akanan $ang diferentasi $ang
enun!ang kesehatan elalui terciptan$a keseibangan ikrflra intestinal $ang lebih
baik" Pencegahan diare dapat dilakukan dengan peberian prbitik dala 2aktu $ang
pan!ang terutaa untuk ba$i $ang tidak inu A4I" Pada sisteatik re5ie2 $ang dilakukan
%isi Nutrisi E4PHAN &Erpean 4ciet$ f astrenterlg$ Hepatlg$ and Nutritin'
pada tahun ,66
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
34/45
Prebitik bukan erupakan ikrrganise akan tetapi bahan akanan" Uun$a
kpleks karbhidrat $ang bila diknsusi dapat erangsang pertubuhan flra intestinal
$ang enguntungkan kesehatan"
ligsacharida $ang ada di dalaa A4I dianggap sebagai prtt$pe prebitik karena dapat
erangsang pertubuhan%actobacilli dan0ifidobacteria di dala kln ba$i $ang inu
A4I* Data enun!ukan angka ke!adian diare akut lebih rendah pada ba$i $ang inu A4I"
2.12 %rognosis
Dengan penggantian cairan $ang adekuat* pera2atan $ang endukung* dan terapi
antiikrbial !ika diindikasikan* prgnsis diare hasiln$a sangat baik dengan rbiditas dan
rtalitas $ang inial" Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat/sanggup
ebuat/eberikan ralit kepada anak dengan cukup 2alaupun diare asih berlangsung
dan diare berasalah atau dengan pen$akit pen$erta sudah diketahui dan dibati
3.D+A!E !9?+ DA? %E!+&E?
3.1 DE+?++
Definisi diare adalah peningkatan pengeluaran tin!a dengan knsistensi lebih lunak
atau lebih cair dari biasan$a* dan ter!adi paling sedikit 3 kali dala ,< !a" Dala referensi
lain disebutkan bah2a definisi diare untuk ba$i dan anak.anak adalah pengeluaran tin!a J +6
g/kg/,< !a* sedangkan rata.rata pengeluaran tin!a nral pada ba$i sebesar 1.+6 g/kg/,.
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
36/45
epengaruhi pencernaan dan pen$erapan* sehingga berhubungan dengan segala prses
$ang engakibatkan perubahan integritas ebran uksa usus* ataupun gangguan pada
fungsi transprt prtein" Perubahan integritas ebran uksa usus dapat disebabkan leh
prses akibat infeksi aupun nn.infeksi* seperti alergi susu sapi dan intleransi laktsa"
angguan fungsi transprt prtein isaln$a disebabkan gangguan penuka in Natriu.
Hidrgen dan %lrida.Bikarbnat"
4ecara uu patfisilgi diare krnis/persisten digabarkan secara !elas leh
hishan* dengan ebagi en!adi lia ekanise9 &+' sekretris* &,' stik* &3' utasi
prtein transprt ebran apikal* &
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
37/45
psitif terhadap substansi reduksi* dan berhenti dengan penghentian knsusi
akanan $ang eicu diare"
3" ;utasi prtein transprt
;utasi prtein :LD &:ngenital :hlride Diarrhea' $ang engatur pertukaran in
:l./H:3.pada sel brush brder apical usus ile.cln* berdapak pada gangguan
absrpsi :l.dan en$ebabkan H:3.tidak dapat tersekresi" Hal ini berlan!ut pada
alkalsis etablik dan pengasaan isi usus $ang keudian engganggu prses
absrpsi NaQ" %adar :l.dan NaQ$ang tinggi di dala usus eicu ter!adin$a diare
dengan ekanise stik" Pada kelainan ini* anak engalai diare cair se!ak
prenatal dengan knsekuensi plihidranin* kelahiran preatur dan gangguan
tubuh kebang" %adar klrida seru rendah* sedangkan kadar klrida di tin!a
tinggi" %elainan ini telah dilaprkan di berbagai daerah di dunia seperti Aerika4erikat* %anada* hapir seluruh negara di Erpa* #iur #engah* -epang dan ietna"
4elain utasi pada penukar :l./H:3.* didapat !uga utasi pada penukar NaQ/HQdan
NaQ. prtein pengangkut asa epedu"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
38/45
akan* untah* dea* adan$a lendir dala tin!a* dan ge!ala.ge!ala flu* lebih ban$ak
diteukan pada diare persisten dibandingkan diare akut" e!ala lain $ang ungkin tibul
tidak khas* karena sangat terkait dengan pen$akit $ang endasarin$a"+
3.' D+AG?9+E5aluasi pada pasien dengan diare krnis/persisten eliputi9
+" Ananesis
Ananesis harus dapat enggali secara !elas per!alanan pen$akit diare* antara lain
berapa laa diare sudah berlangsung dan frekuensi berak" 4elain itu ananesis !uga
bertu!uan untuk engetahui faktr.faktr risik pen$ebab diare* antara lain ri2a$at
peberian akanan atau susu* ada tidakn$a darah dala tin!a anak* ri2a$at
peberian bat dan adan$a pen$akit sisteik"
," Peeriksaan fisik
Peeriksaan fisik pada diare krnis/persisten harus encakup perhatian khusus pada
peniaian status dehidrasi* status gii* dan status perkebangan anak"
3" Peeriksaan labratriu
a" Peeriksaan darah
Peeriksaan darah standar eliputi peeriksaan hitung darah lengkap* elektrlit*
la!u endap darah* dan prtein :.reaktif"
b" Peeriksaan tin!a
Peeriksaan tin!a spesifik antara lain eliputi tes eni pankreas* seperti tes fecal
elastase* untuk kasus $ang diduga sebagai insufisiensi pankreas" pH tin!a 1 atau
adan$a subtansi $ang ereduksi pada peeriksaan tin!a* ebantu engarahkan
keungkinan intleransi laktsa dengan ekanise $ang telah di!elaskan
sebelun$a" %ultur tin!a diperlukan untuk en$ingkirkan keungkinan infeksi
prta* seperti giardiasis* dan aebiasis $ang ban$ak dikaitkan dengan ke!adian
diare persisten"+
3.7 &E!A%+
;ana!een diare persisten harus dilakukan secara bertahap dengan eliputi9
+" Penilaian a2al* resusitasi* dan stabilisasi
Pada tahap ini* perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi secepatn$a"
Diare persisten seringkali disertai gangguan elektrlit sehingga perlu dilakukan
kreksi elektrlit* khususn$a pada kndisi hipkaleia dan asidsis" Peberian
antibitik spektru luas harus dipertibangkan pada anak.anak $ang enun!ukkan
gabaran kndisi kega2atan atau infeksi sisteik sebelu hasil kultur diperleh"," Peberian nutrisi
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
39/45
a" %ebutuhan dan !enis diet pada diare persisten/krnis
%ebutuhan energi dan prtein pada diare persisten/krnis berturut.turut sebesar
+66kcal/kg/hari dan ,.3 g/kg/hari* sehingga diperlukan asupan $ang engandung
energi + kcal/g" Pilihan terapi nnutrisi dapat eliputi9 diet eleental* diet berbahan
dasar susu* dan diet berbahan dasar a$a"
i" Diet eleental
%pnen.kpnen $ang terkandung dala diet eleental terdiri atas
asa ain kristalin atau prtein hidrlisat* n.
atau disakarida* dan kbinasi trigliserida rantai pan!ang atau sedang"
%eleahan diet eleental ini adalah hargan$a ahal" 4elain itu* rasan$a
tidak enak ebuat diet ini sulit diteria leh anak.anak sehingga
ebutuhkan peasangan pipa nasgastrik untuk endapatkan hasil
aksial" leh karena itu* diet eleental a$ritas han$a digunakan di
negara a!u"
ii" Diet berbahan dasar susu
Diet berbahan dasar susu $ang utaa adalah A4I" A4I eiliki
keunggulan dala engatasi dan encegah diare persisten* antara lain
engandung nutrisi dala !ulah $ang encukupi* kadar laktsa $ang
tinggi &= gra laktsa/+66 gra A4I* pada susu nn.A4I seban$ak
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
40/45
bubur refeeding tepe* penggunaan bubur tepe dapat en!adi pilihan
tatalaksana diare pada situasi keterbatasan kndisi ekni"
b" Peberian ikrnutrien
Difisiensi inc* 5itain A dan besi pada diare persisten/krnis diakibatkan asupan
nutrisi $ang tidak adekuat dan pebuangan ikrnutrien elalui defekasi"
4upleentasi ulti5itain dan ineral harus diberikan inial dua ?DA
&8ecommended Daily .llo+ances' selaa dua inggu" 4atu ?DA untuk anak
uut + tahun eliputi asa flat 16 ikrgra* inc +6 g* 5itain A
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
41/45
diberikan pada kndisi adan$a trfit Entaeba histl$tica dala sel darah*
adan$a trfit iardia lablia pada tin!a* atau !ika tidak didapatkan perbaikan
klinis pada peberian dua antibitik berbeda $ang biasan$a efektif untuk 4higella"
-ika dicurigai pen$ebab adalah infeksi lainn$a* antibitik disesuaikan dengan hasil
biakan tin!a dan sensiti5itas"
a Diare %ersisten
8aktr ba$i Ba$i berusia +, bulan
BBL? & ,166 gra'
Ba$i atau anak dengan alnutrisi
Anak.anak dengan gangguan iunitas
?i2a$at infeksi saluran nafas
8aktr aternal Ibu berusia uda dengan pengalaan $ang terbatas dala era2at ba$i
#ingkat pendidikan dan pengetahuan ibu engenai higienis* kesehatan
dan gii* baik en$angkut ibu sendiri ataupun ba$i
Pengetahuan* sikap* dan perilaku dala peberian A4I serta akanan
pendaping A4I
Peberian susu pada ba$i Pengenalan susu nn.A4I
Penggunaan btl susu
?i2a$at infeksi
sebelun$a
?i2a$at diare akut dala 2aktu dekat &khususn$a pada ba$i +, bulan'
?i2a$at diare persisten sebelun$a
Penggunaan bat
sebelun$a
bat antidiare* karena berhubungan dengan enurunn$a tilitas
gastrintestinal
Antiikrba* terasuk antibitik dan anti.parasit
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
42/45
%elpk penderita diare persisten terban$ak adalah kelpk usia +, bulan" Hal
ini didukung dengan studi 8raser et al &+00@' $ang engeukakan bah2a ke!adian diare
persisten paling ban$ak anak usia 3 bulan"
%e!adian diare persisten sangat terkait dengan peberian A4I dan akanan" Penderita
diare persisten rata.rata endapatkan A4I eksklusif ,*1 bulan lebih singkat dibandingkan
kelpk kntrl" Penundaan peberian A4I pertaa pada a2al kelahiran !uga erupakan
salah satu faktr risik diare persisten" Peberian akanan pendaping terlalu dini
eningkatkan risik kntainasi sehingga insidensi diare persisten seakin tinggi" leh
karena itu* pencegahan terhadap ke!adian diare persisten eliputi peberian A4I eksklusif
selaa > bulan* peberian akanan tabahan $ang higienis* dan ana!een $ang tepat
pada diare akut sehingga ke!adian diare tidak berkepan!angan" ;ana!een diare akut $ang
tepat eliputi peberian ?4* ana!een nutrisi dan supleentasi inc"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
43/45
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
44/45
BAB III
%E4I;PULAN
Diare adalah defekasi encer lebih dari 3x sehari dengan atau tanpa darah dan
dengan/tanpa lender dala tin!a"
Diare akut adalah diare $ang ter!adi secara endadak dan berlangsung kurang dari = hari
pada ba$i atau anak $ang sebelun$a sehat"
Diare krnik adalah diare $ang berlan!ut sapai , inggu atau lebih dengan kehilangan
berat badan atau berat badan tidak bertabah"
Pen$abab ter!adi diare bisa dikarenakan ada infeksi &bakteri* 5irus* parasit'* alabsrbsi*
alergi* dan beberapa hal lain" Dari setiap !enis infeksi $ang ada akan enibulkan ge!ala
klinis $ang khas"
Diare akan akan enibulkan anifestasi klinis berupa dehidrasi karena adan$a air
$ang terbuang" Pada dehidrasi tingkat keparahann$a dapat dinilai elalui skr king
;aurice* sehingga tatalaksana diaren$a akan berbeda" 4elain terbuangn$a air terbuang
!uga at.at seperti nutrisi dan kaliu akan bisa ter!adi kekurangan gii dan
hipkalei" -ika bikarbnat ban$ak $ang terbuang aka akan enibulkan asidsis
etablik"
7/25/2019 Bismillah Referat Diare
45/45
DA8#A? PU4#A%A
+" -uffrie ;* 4enart 44* s2ari H* Arief 4* ?salina I* ;ul$ani N4" Buku A!ar
astrenterlgi.Hepatlgi -ilid +" Edisi + :etakan %etiga" ,6+," -akarta9 Badan
Penerbit IDAI" h"@=.+33"
," %sek ;* Bern :* uerrant ?L" #he glbal burden f diarrheal diseases as estiated
fr studies published bet2een +00, and ,666" Bull rld Health
rgan" ,663C@+9+0=F,6+9,,,>F33" SPub;edT
Recommended