Referat Diare Diyanti

8/13/2019 Referat Diare Diyanti

1/53

Referat Diare pada AnakAndi Diyanti 07120070050 1

Daftar Isi

Daftar Isi.............................................................................1

Pendahuluan.......................................................................2

Bab IDiare Akut...........................................................................41.1. Definisi.....................................................................................................41.2. Epidemiologi............................................................................................41.3. Cara penularan dan Faktor Risiko............................................................51.4. Etiologi ....................................................................................................61.5. Patofisiologi diare...................................................................................101.6. anifestasi !linis....................................................................................151.". Diagnosis............................................................................................... 1"

1.#. Penatalaksanaan....................................................................................211.$. !omplikasi..............................................................................................351.10. Pen%ega&an......................................................................................... 3"1.11. Prognosis..............................................................................................3$

Bab IIDiare Krnis dan Diare Persisten.........................................412.1. Definisi...................................................................................................412.2. !e'adian................................................................................................. 412.3. Etiologi...................................................................................................412.4. Patogenesis............................................................................................412.5. anifestasi !linis (!omplikasi)...............................................................45

2.6. Diagnosis............................................................................................... 462.". *erapi.....................................................................................................46

DA!"AR P#$"AKA..............................................................52 ................................................................................................................ 53Pembimbing:............................................................................................. 53dr. Pulung Silalahi, Sp.A............................................................................ 53Disusun oleh:.............................................................................................53

Andi Diyanti Yaumil 07!0070050 .........................................................53"epaniteraan "lini# $lmu "esehatan Ana#%S &hayang#ara '#. $ "ramat (ati (a#arta 'imur)a#ultas "edo#teran *ni+ersitas Pelita arapan.......................................53

!epaniteraan !linik +lmu !ese&atan ,nak10 -eptemer 2012 / 16 oemer 2012Fakultas !edokteran P / R- &aangkara *k.+ !ramat ati akarta *imur


2/53


Pendahuluan

Berdasarkan World Health Organization2009, diare masih merupakan penyebab

kedua morbiditas dan mortalitas anak berusia dibawah lima tahun di seluruh dunia. Di

negara berkembang, hampir satu dari lima anak meninggal dan sekitar 1,5 juta per

tahunnya karena diare. Di Indonesia, diare juga merupakan salah satu penyebab

kematian dan kesakitan tertinggi pada anak dibawah lima tahun. ebagai gambaran 1!"

kematian anak di dunia disebabkan oleh diare, sedangkan di Indonesia hasil #iskesdas

pada tahun 200! diperoleh bahwa diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang

terbanyak yaitu $2" dibanding pneumonia 2$" untuk golongan usia 1%$ tahun

penyebab kematian karena diare 25,2" dibanding pneumonia 15,5".1

&enurut waktu berlangsungnya dan penyebab diare se'ara garis besar diare

dibagi menjadi diare akut, diare kronis, dan diare persisten. Di Indonesia sendiri diare

akut menempati urutan pertama dari semua jenis diare. 2

Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di

negara berkembang. (erdapat banyak penyebab diare akut pada anak. )ada sebagian

besar kasus, penyebabnya adalah in*eksi akut intestinum yang disebabkan oleh +irus,

bakteri, atau parasit. kan tetapi, berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare

akut, termasuk sindroma malabsorpsi. Diare karena +irus umumnya bersi*at self limitingsehingga aspek terpenting yang harus diperhatikan adalah men'egah terjadinya dehidrasi

yang menjadi penyebab utama kematian dan menjamin asupan nutrisi untuk men'egah

gangguan pertumbuhan akibat diare. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air

dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolik karena kehilangan basa.

Di Indonesia, penyakit diare menjadi beban ekonomi yang tinggi di sektor

kesehatan karena rata-rata sekitar 0" dari jumlah tempat tidur yang ada di rumah sakit

ditempati oleh bayi dan anak dengan penyakit diare. elain itu, di pelayanan kesehatan



3/53


primer, diare juga masih menempati urutan kedua dalam urutan 10 penyakit terbanyak di

populasi.

Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gi/i. etiap episode diare

dapat menyebabkan kekurangan gi/i oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya

kemampuan menyerap sari makanan sehingga apabila terjadi episode yang

berkepanjangan, maka akan berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak.



4/53


Bab I

Diare Akut

1.1. Definisi

Diare akut adalah buang air besar BB pada bayi atau anak lebih dari kali per

hari, disertai dengan perubahan konsistensi tinja menjadi 'air dengan atau tanpa lendir

dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu. )ada bayi yang minum I sering

*rekuensi buang air besarnya lebih dari -$ kali per hari, keadaan ini tidak dapat disebut

diare, tetapi masih bersi*at *isiologis atau normal. elama berat badan bayi meningkat

normal, hal tersebut tidak tergolong diare, tetapi merupakan intoleransi laktosa

sementara akibat belum sempurnannya perkembangan saluran 'erna. ntuk bayi yang

minum I se'ara ekslusi*, de*inisi diare yang praktis adalah meningkatnya *rekuensi

buang air besar atau konsistensinya menjadi 'air menurut ibunya, abnormal atau tidak

seperti biasanya. 3adang-kadang pada seorang anak BB kurang dari kali perhari,

tetapi konsistensinya 'air. 3eadaan ini sudah bisa disebut diare .41

1.2. Epidemiologi

Diare masih merupakan masalah di negara berkembang termasuk di Indonesia

dan merupakan penyakit dengan angka kesakitan dan kematian tertinggi pada anak

dibawah usia 5 tahun. Di dunia 6 juta anak meninggal tiap tahunnya akibat diare dan

sebagian kejadian tersebut terjadi di negara berkembang. Di Indonesia menurut hasil

#iskesdas diare adalah penyebab utama kematian pada bayi yang terbanyak yaitu $2",

disusul pneumonia 2$". )ada anak 1-$ tahun diare juga penyebab kematian tertinggi

yaitu 25,2", dibanding pneumonia 15,5".



5/53


1.3. Cara penularan dan Faktor isiko

e'ara umum penularan melalui 'ara *ekal-oral. (api dapat melalui berbagai

objek yang ter'emar oleh enteropatogen yang berasal dari tinja penderita baik se'aralangsung maupun tidak langsung. melalui $ 7 8finger, flies, fluid, field42.

7aktor risiko yang dapat meningkatkan risiko terserang oleh enteropatogen

adalah tidak memberi I ekslusi*, sanitasi yang buruk, kurangnya sarana kebersihan,

pen'emaran air dan makanan, kebersihan pribadi yang buruk, dan penyimpanan

makanan yang tidak higienis. Beberapa *aktor lain adalah gi/i buruk, imunode*isiensi,

berkurangnya keasaman lambung, menurunnya motilitas usus, menderita 'ampak dalam

$ minggu terakhir, dan *aktor genetik.

7aktor umur

ebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama. Insidensi tinggi pada

kelompok umur 6%11 bulan yang pada saat itu diberikan makanan pendamping I, hal

ini mengakibatkan penurunan kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan bayi, dan

pengenalan makanan yang mungkin terkontaminasi oleh tinja yang terkontaminasi

bakteri. Insidensi meningkat saat bayi mulai merangkak.

In*eksi asimtomatik

ebagian besar in*eksi usus bersi*at asimtomatik saat usia lebih dari 2 tahun

karena sudah ada pembentukan antibodi akti* dan orang tersebut tidak menyadari adanya

in*eksi, tidak menjaga kebersihan dan berpindah-pindah dari satu tempat ke tempat yang

lain dan dapat menyebarkan ke orang lain.

7aktor musim

Di daerah subtropik, diare karena bakteri sering terjadi saat musim panas,

sedangkan diare karena +irus terutama rota+irus terjadi saat musim dingin. )ada daerah

tropik, diare karena rota+irus terjadi sepanjang tahun dan meningkat saat musim

kemarau, sedang diare karena bakteri 'enderung meningkat saat musim hujan. 4



6/53


:pidemi dan pandemi

Vibrio choleradan Shigella dysentriaedapat menyebabkan epidemi dan pandemi

yang membuat angka kematian meningkat. ejak tahun 1961, kolera yang disebabkan

oleh V.cholera 0,1 biotipe Eltor telah menyebar ke negara- negara di *rika, merika;atin, sia, (imur tengah, merika tara dan :ropa. Dalam kurun waktu yang sama

Shigella dysentriaetipe 1 menjadi penyebab wabah yang besar di merika (engah danterakhir di *rika (engah dan sia elatan. )ada akhir tahun 1992 dikenal strain baru

Vibrio Cholerayang menyebabkan epidemi di sia dan lebih dari 11 mengalami wabah.

4$

1.!. Etiologi

(elah diidenti*ikasi tidak kurang dari 25 mikoorganisme yang dapat

menyebabkan diare pada anak dan bayi. )enyebab in*eksi utama timbulnya diare

umumnya adalah golongan +irus, bakteri, dan parasit. Dua tipe dasar dari diare akut

karena in*eksi adalah inflammatory dan non-inflammatory45.

:nteropatogen menimbulkan non-inflammatory diare melalui produksi

enterotoksin oleh bakteri, destruksi sel permukaan +ili oleh +irus, perlekatan oleh

parasit, perlekatan dan atau translokasi dari bakteri. ebaliknya inflammatory diare

biasanya disebabkan oleh bakteri yang mengin+asi usus se'ara langsung atau

memproduksi sitotoksin46.

"abel 1


7/53

Referat Diare pada AnakAndi Diyanti 07120070050 "

"abel 2 tbook o* )ediatri'

Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-

anak yaitu0ota/irus, +scherichia coli enteroto5sigeni5, Shigella, Cam%ylobacter &e&uni,

danCry%tos%oridium.

?irus menyebabkan diare pada manusia karena se'ara selekti* mengin*eksi dan

menghan'urkan sel-sel ujung-ujung +ilus pada usus halus. Biopsi usus halus

menunjukkan berbagai tingkat ketumpulan dan in*iltrasi sel bundar pada lamina propia.

&ukosa lambung tidak terkena meskipun terkenal dengan istilah @gastroenteritisA.

?irus mengin*eksi lapisan epitelium di usus halus dan menyerang +ilus di usus

halus sehingga menyebabkan *ungsi absorbsi usus halus terganggu. el-sel epitel yang

rusak diganti oleh enterosit yang baru, dan berbetuk kuboid yang belum matang

sehingga tidak bisa menjalankan *ungsinya dengan baik. ?ilus mengalami atro*i dan

tidak dapat mengabsorbsi 'airan dan makanan dengan baik. elanjutnya makanan dan

'airan yang tidak terserap dan ter'erna akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus

dan terjadi hiperperistaltik usus sehingga 'airan dan makanan yang tidak terserap

terdorong keluar usus melalui anus, menimbulkan diare osmotik dari pernyerapan air



8/53

Referat Diare pada AnakAndi Diyanti 07120070050 #

dan nutrien yang tidak sempurna.

)ada usus halus, enterosit +ilus sebelah atas adalah sel-sel terdi*erensiasi, yang

mempunyai *ungsi pen'ernaan seperti hidrolisis disakharida dan *ungsi penyerapan

seperti transpor air dan elektrolit melalui pengangkut bersama kotransporter glukosa

dan asam amino. :nterosit kripta merupakan sel yang tidak terdi*erensiasi, yang tidak

mempunyai en/im hidro*ilik tepi bersilia dan merupakan pensekresi sekretor air dan

elektrolit, dengan demikian in*eksi +irus selekti* sel-sel ujung +ilus usus menyebabkan

1 3etidakseimbangan rasio penyerapan 'airan usus terhadap sekresi, dan 2

malabsorbsi karbohidrat kompleks, terutama laktosa.

Diare karena bakteri terjadi melalui suatu mekanisme yang berhubungan denganpengaturan transpor ion dalam sel-sel usus '&), '


9/53

Referat Diare pada AnakAndi Diyanti 07120070050 $

&alabsorbsi glukosa % galaktosa

Cystic fibrosis

Cholestosis

)enyakit elia'

:ndokrinopati

(hyrotoksikosis

)enyakit ddison

indroma drenogenital

3era'unan makanan

;ogam berat

=eoplasma

2euroblastoma

haeochromocytoma

Sindroma :ollinger +llison

;ain-lain

In*eksi non gastrointestinal

lergi susu sapi



10/53


)enyakit 'rohn

De*isiensi imun

olitis ulserosa

tbook o* )ediatri'.

1.+. Patofisiologi diare

e'ara umum, diare disebabkan 2 hal yaitu gangguan pada proses absorbsi atau sekresi.

(erdapat beberapa pembagian diare

1. )embagian diare menurut etiologi

2. )embagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan absorbsi dan

gangguan sekresi

. )embagian diare menurut lamanya diare

a. Diare akut yang berlangsung kurang dari 1$ hari

b. Diare kronik yang berlangsung lebih dari 1$ hari dengan etiologi non-in*eksi

'. Diare persisten yang berlangsung lebih dari 1$ hari dengan etiologi in*eksi

3ejadian diare se'ara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme yang saling

tumpang tindih. &enurut mekanisme diare, maka dikenal diare akibat gangguan absorpsi

yaitu +olume 'airan yang berada di kolon lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Disini

diare dapat terjadi akibat kelainan di usus halus, mengakibatkan absorpsi menurun atau

sekresi yang bertambah. pabila *ungsi usus halus normal, diare dapat terjadi akibat

absorpsi di kolon menurun atau sekresi di kolon meningkat. Diare dapat juga dikaitkan

dengan gangguan motilitas, in*lamasi, dan imunologi.

1.


11/53


e'ara umum, terjadi penurunan *ungsi absorpsi oleh berbagai sebab se%erti celiac

s%rue, atau karena

a. &engkonsumsi magnesium hidroksida

b. De*isiensi sukrase-isomaltase adanya la'tase de*isien pada anak yang lebih besar

'. danya bahan yang tidak diserap, menyebabkan bahan intraluminal pada usus

halus bagian proksimal tersebut bersi*at hipertonis dan menyebabkan hiperosmolaritas.

kibat perbedaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada segmen usus

jejunum yang bersi*at permeable, air akan mengalir ke arah lumen jejunum sehingga air

akan banyak terkumpul dalam lumen usus. =atrium akan mengikuti masuk ke dalam

lumen, dengan demikian akan terkumpul 'airan intraluminal yang besar dengan kadar

natrium yang normal. ebagian ke'il 'airan ini akan diabsorpsi kembali, akan tetapilainnya akan tetap tinggal di lumen oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap

seperti &g, glukose, sukrose, laktose, maltose, di segmen ileum dan melebihi

kemampuan absorpsi kolon sehingga terjadilah diare. Bahan-bahan seperti karbohidrat

dari jus buah atau bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah yang berlebihan akan

memberikan dampak yang sama.6

2. &alabsorpsi umum

3eadaan seperti short bo4el syndrome, 'elia', protein, peptide, tepung, asam

amino, dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotik pada lumen usus.

3erusakan sel yang se'ara normal akan menyerap natrium dan air dapat disebabkan

+irus atau kuman, seperti Salmonella, Shigella, atau Cam%ylobacter. el tersebut juga

dapat rusak karena inflammatory bo4el diseaseidiopatik, akibat toksin atau obat-obatan

tertentu.


12/53


tidak hanya menyebabkan diare osmotik, tetapi juga menyebabkan pa'uan sekresi

klorida sehingga diare tersebut dapat disebabkan malabsorpsi karbohidrat oleh karena

kerusakan di*us mukosa usus, de*isiensi sukrosa, isomaltosa, dan de*isiensi 'ongenital

la'tase, pemberian obat pen'aharC laktulose, pemberian &g hydro>ide misalnya susu

&g, malabsorpsi karbohidrat yang berlebihan pada hipermotilitas pada kolon iritabel.

&endapat 'airan hipertonis dalam jumlah besar dan 'epat, menyebabkan kekambuhan

diare. In*eksi +irus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan

gangguan sekresi en/im laktase, menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose.5

5.


13/53


Blood-BorneSecretagogues

Diare sekretorik pada anak-anak di negara berkembang, umumnya disebabkan

oleh enterotoksin+. coliatau Cholera. Berbeda dengan negara berkembang, di negara

maju, diare sekretorik jarang ditemukan, apabila ada kemungkinan disebakan oleh obat

atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma yang menghasilkan hormone

seperti V8. )ada orang dewasa, diare sekretorik berat disebabkan neoplasma pankreas,

sel non- beta yang menghasilkan ?I), )olipeptida pankreas, hormone sekretorik lainnya

sindroma 4atery diarrhea hy%o5alemia achlorhydria W;HA. Diare yang disebabkan

tumor ini termasuk jarang. emua kelainan mukosa usus, berakibat sekresi air dan

mineral berlebihan pada +ilus dan kripta serta semua enterosit terlibat dan dapat terjadi

mukosa usus dalam keadaan normal.$

!. Diare akibat gangguan peristaltik

&eskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi, tetapi perubahan

motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. Baik peningkatan ataupun penurunan

motilitas, keduanya dapat menyebabkan diare. )enurunan motilitas dapat mengakibatkan

bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare. )erlambatan transit obat-obatan atau

nutrisi akan meningkatkan absorbsi. 3egagalan motilitas usus yang berat menyebabkan

stasis intestinal berakibat in*lamasi, dekonjugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare

akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Waterydiare dapat disebabkan karena

hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi.


14/53


sekretorik. Bakteri enteral pathogen akan mempengaruh struktur dan *ungsi tight

&unction, menginduksi sekresi 'airan dan elektrolit, dan akan mengakti*kan kaskade

in*lamasi. :*ek in*eksi ba'terial pada tight &unction akan mempengaruhi susunan

protein. )enelitian oleh Berkes E. dkk 200 menunjukkan bahwa peranan bakteri enteral

pathogen pada diare terletak pada perubahan barrier tight &unction oleh toksin atau

produk kuman yaitu perubahan pada 'ellular cytos5eleton dan spesi*ik tight &unction.

)engaruh itu bisa pada kedua komponen tersebut atau salah satu komponen saja

sehingga akan menyebabkan hipersekresi 'hloride yang akan diikuti natrium dan air.

ebagai 'ontoh C. difficile akan menginduksi kerusakan cytos5eletonmaupun protein,

Ba'teroides *ragilis menyebabkan degradasi proteolitik protein tight &unction, V. cholera

mempengaruhi distribusi protein tight &unction, sedangkan :): menyebabkanakumulasi protein cytos5eleton.

-. Diare terkait imunologi

Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensiti+itas tipe I, III, dan

I?. #eaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan Ig: dan allergen makanan.

#eaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropati, sedangkan reaksi tipe I?

terdapat pada Coeliac diseasedan%rotein loss entero%aties. )ada reaksi tipe I, allergen

yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan dibentuknya Ig: yang selanjutnya

akan diikat oleh reseptor spesi*ik pada permukaan sel mast dan baso*il. Bila terjadi

akti+asi akibat pajanan berulang dengan antigen yang spesi*ik, sel mast akan

melepaskan mediator seperti histamin, :7-, )7, #-, dan prostaglandin. )ada

reaksi tipe III terjadi reaksi komplek antigen-antibodi dalam jaringan atau pembuluh

darah yang mengakti*kan komplemen. 3omplemen yang diakti*kan kemudian

melepaskan


15/53


1.-. anifestasi 'linis

In*eksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainnya

bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk mani*estasi neurologik.


16/53


+rythema nodusum ersinia, Cam%hylobacter, Salmonella

Hemolytic anemia Cam%hylobcater, ersinia

Hemolytic uremic syndrome S.dysentrie, +.coli

umber =elson (e>tbook o* )ediatri's

Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi.

)anas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatorydiare. =yeri perut yang

lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian bawah serta re'tum

menunjukkan terkenanya usus besar.

&ual dan muntah adalah simptom yang non spesi*ik akan tetapi muntah mungkin

disebabkan oleh karena organism yang mengin*eksi saluran 'erna bagian atas sepertienterik +irus, bakteri yang memproduksi enterotoksin, 7iardia,dan Cry%tos%oridium.

&untah juga sering terjadi pada non-inflammatorydiare. Biasanya penderita tidak panas

atau hanya sub*ebris, nyeri perut periumbilikal tidak berat, 4aterydiare, menunjukkan

bahwa saluran 'erna bagian atas terkena. Gleh karena pasien immunocom%romise

memerlukan perhatian khusus, in*ormasi tentang adanya imunode*isiensi atau penyakit

kronis sangat penting.2

(abel 5.


17/53

Referat Diare pada AnakAndi Diyanti 07120070050 1"

umber unoto 1991

1./. Diagnosis namnesis

)ada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berkut lama diare, *rekuensi,

+olume, konsistensi tinja, warna, bau, ada atau tidak ada lendir dan darah. Bila disertai

muntah +olume dan *rekuensinya. 3en'ing biasa, berkurang, jarang atau tidak ken'ing

dalam 6-H jam terakhir. &akanan dan minuman yang diberikan selama diare. dakah

penyakit lain yang menyertai seperti batuk, pilek, otitis media, 'ampak. (indakan yang

sudah dilakukan ibu selama anak diare memberi obat oralit, beroabat ke puskesmas,

atau rumah sakit, obat-obatan yang sudah diberikan dan riwayat imunisasinya.

)emeriksaan *isik

)ada pemeriksaan *isik perlu diperiksa berat badan, suhu tubuh, *rekuensi

denyut jantung dan perna*asan serta tekanan darah. elanjutnya perlu di'ari tanda-tanda

utama dehidrasi seperti kesadaran, rasa haus, turgor kulit abdomen, dan tanda-tanda

lainnya seperti ubun-ubun besar 'ekung atau tidak, mata 'ekung atau ada tidaknya air


hari J10>hari ering ering ering (erus

menerus

3onsistensi air ;embek ;embek air ;embek air

Darah - ering 3adang - -

Bau ;angu - Busuk (idak mis khas

Karna 3uning-

hijau

&erah hijau 3ehijauan (idak

bewarna

&erah

hijau

eperti air

'u'ian

beras

;eukosit - - - -

;ain-lain noreksia 3ejang - epsis- &eteorismus In*eksi

sistemik

-


18/53

Referat Diare pada AnakAndi Diyanti 07120070050 1#

mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering dan basah.

)erna*asan 'epat dan dalam mengindikasikan asidosis metabolik, bising usus

lemah dan tidak ada bising usus menandakan hipokalemia. )emeriksaan ektremitas

untuk ca%illary refill time.

da banyak penilaian yang dipakai untuk menentukan derajat dehidrasi antara

lain menggunakan kriteria KFG, kor &auri'e 3ing, kriteria &&K# dan lain-lain.

"abel - )enentuan derajat dehidrasi menurut &&K# 2002

tremitas Fangat Dingin Dingin, sianotik

3en'ing =ormal Berkurang &inimal

"abel / )enentuan derajat dehidrasi menurut KFG 1995

)enilaian B

3eadaan umum Baik, sadar Mgelisah, rewel M;esu, lunglai,atau tidak sadar

&ata =ormal ekung angat 'ekung dan kering

ir mata da (idak ada 3ering

&ulut dan lidah Basah 3ering angat kering

#asa haus &inum biasa tidak haus Mhaus, ingin minum

banyak

Mmalas minum tidak bisa minum

(urgor kulit 3embali 'epat Mkembali lambat M kembali sangat lambat

Fasil pemeriksaan (anpa dehidrasi Dehidrasi ringan sedang

bila ada 1 tanda Mditambah

Dehidrasi berat bila ada 1 tanda M

ditambah 1 atau lebih tanda lain



19/53

Referat Diare pada AnakAndi Diyanti 07120070050 1$

1 tanda lain

(erapi #en'ana terapi #en'ana terapi B #en'ana terapi

&B:# &&K# 1992 dan KFG 19951

"abel 0 )enentuan derajat dehidrasi menurut sistem pengangkaan % &auri'e3ing 19!$

Bagian tubuh yang

diperiksa

0 1 2

3eadaan umum ehat


20/53


kepekaan terhadap antibiotika.

rine urin lengkap, kultur, test kepekaan terhadap antibiotika.

"ina

Pemeriksaan makroskopik

)emeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan meskipun pemeriksaan

laboratorium tidak dilakukan. (inja yang 4atery, tanpa mukus dan darah biasanya

disebabkan oleh enterotoksin, +irus, proto/oa atau disebabkan in*eksi diluar saluran

gastrointestinal.

(inja yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan in*eksi bakteri yang

menghasilkan sitotoksin, bakteri enteroin+asi* yang menyebabkan peradangan mukosa

atau parasit usus seperti+. Histolytica, ".coli, dan 9. 9richuria.pabila terdapat darah

biasanya ber'ampur dalam tinja ke'uali pada in*eksi +.Histolyticadarah sering terdapat

pada permukaan tinja dan pada in*eksi+H+Cterdapat garis-garis darah pada tinja. (inja

yang berbau busuk didapatkan pada in*eksi dengan Salmonella, 7iardia,

Cry%tos%orodium,danStrongyloides.1

"abel (es laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi enteropatogen.

(est laboratorium Grganisme diduga identi*ikasi

&ikroskopik leukosit pada tinja In+asi* atau bakteri yang memproduksi

sitotoksin

(ropho/oit, kista, oo'ysts, spora 7.lamblia, +.Histolytica,

Cry%tos%oridium

#habditi*orm la+a Strongyloides

piral atau basil gram- berbentuk Cam%ylobacter &e&uni.

3ultur tinja standar +.coli, Shigella, Salmonela,

Cam%ylobacter &e&uni

3ultur tinja spesial .+nterocolitica, V.Cholerae, C.difficile



21/53


:n/ym imunoassay atau late> aglutinasi

enrichment

0ota/irus, 7.>amblia, +nteric

adeno/iurs, C.;ifficile

erotyping +.coli, +H+C, ++C

(est yang dilakukan di laboratorium

riset

Bakteri yang memprodusi toksin dan

genus yang +irulen

umber upartoH

Pemeriksaan ikroskopik

Bertujuan men'ari adanya leukosit dan memberi in*ormasi tentang penyebab

diare, letak anatomis, serta adanya proses peradangan mukosa. ;eukosit dalam tinja

diproduksi sebagi respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. ;eukosit

yang posti* pada pemeriksaan tinja menunjukan adanaya kuman in+asi* atau kuman

yang memproduksi sitotoksin seperti Shigella, Salmonella, C.&e&uni,+8+C, C.difficile, .

+nterocolitica. ;eukosit yang diketemukan pada umumnya adalah leukosit )&= ke'uali

pada S.ty%hi leukosit mononuklear. =ormalnya tidak di'ari telur atau parasit ke'uali

memiliki risiko tinggi, seperti habis berpergian ke daerah berisiko tinggi, kultur tinja -

untuk enteropatogen, diare lebih dari 1 minggu,dan pasien immunocom%romised.)ada

pasien yang di'urigai terin*eksi 7iardiasis, Cry%tos%oridiosis, 8so%oriasis, dan

Strongyloidiasisdimana pemeriksaan *eses negati*, aspirasi atau biospi duodenum dan

jejunum dapat dilakukan.

1.0. Penatalaksanaan

Departemen 3esehatan mulai melakukan sosialisasi )anduan (ata ;aksana

)engobatan diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter nak Indonesia,

dengan merujuk pada panduan KFG. (atalaksana ini sudah mulai diterapkan di rumah

sakit. #ehidrasi bukan satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. &emperbaiki

kondisi usus dan menghentikan diare juga menjadi 'ara untuk mengobati pasien. ntuk

itu, Departemen 3esehatan menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua

kasus diare yang diderita anak balita baik yang dirawat di rumah maupun sedang dirawat

di rumah sakit, yaitu

1. #ehidrasi dengan menggunakan oralit baru



22/53


2. Nin' diberikan selama 10 hari berturut-turut

. I dan makanan tetap diteruskan

$. ntibiotik selekti*

5. =asihat kepada orang tua

ehidrasi dengan oralit baru dapat mengurangi rasa mual dan muntah

Berikan segera bila anak diare, untuk men'egah dan mengatasi dehidrasi. Gralit

*ormula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di sia elatan yang terutamadisebabkan karena disentri, yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak elektrolit

tubuh, terutama natrium. edangkan diare yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini

dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi

yang lebih baik adalah disebabkan oleh karena +irus. Diare karena +irus tersebut tidak

menyebabkan kekurangan elektrolit seberat pada disentri. 3arena itu, para ahli diare

mengembangkan *ormula baru oralit dengan tingkat osmolaritas yang lebih rendah.

Gsmolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas plasma, sehingga kurang

menyebabkan risiko terjadinya hipernatremia.

$ralit

Gralit baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. 3eamanan oralit ini

sama dengan oralit yang selama ini digunakan, namun e*ekti+itasnya lebih baik daripada

oralit *ormula lama. Gralit baru dengan lo4osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan

suplementasi intra+ena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga 20" serta

mengurangi kejadian muntah hingga 0". elain itu, oralit baru ini juga telah

direkomendasikan oleh KFG dan =I:7 untuk diare akut non-kolera pada anak.1

"abel 1453omposisi Gralit Baru1

Gralit Baru Gsmolaritas #endah &molliter

=atrium !5

3lorida 65

7lucose,anhydrous !5



23/53


3alium 20

itrat 10

(otal Gsmolaritas 2$5

3etentuan pemberian oralit *ormula baru

a. Beri ibu 2 bungkus oralit *ormula baru

b. ;arutkan 1 bungkus oralit *ormula baru dalam 1 liter air matang untuk

persediaan 2$ jam

'. Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar, dengan ketentuan

ntuk anak berumur L 2 tahun berikan 50-100 ml tiap kali BB

ntuk anak 2 tahun atau lebih berikan 100-200ml tiap BB

d. Eika dalam waktu 2$ jam persediaan larutan oralit masih tersisa, maka sisa

larutan harus dibuang.

6in7 diberikan selama 14 hari berturut8turut

Nin' mengurangi lama dan beratnya diare. Nin' juga dapat mengembalikan na*su

makan anak.

)enggunaan /in' ini memang popular beberapa tahun terakhir karena memiliki

e/idence basedyang bagus. Beberapa penelitian telah membuktikannya. )emberian /in'

yang dilakukan di awal masa diare selama 10 hari ke depan se'ara signi*ikan

menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. ;ebih lanjut, ditemukan bahwa

pemberian /in' pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan durasi dan jumlah

tinja'airan yang dikeluarkan.

Nin' termasuk mikronutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara

kehidupan yang optimal. &eski dalam jumlah yang sangat ke'il, dari segi *isiologis, /in'

berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel, anti oksidan, perkembangan seksual,

kekebalan seluler, adaptasi gelap, penge'apan, serta na*su makan. Nin' juga berperan



24/53


dalam sistem kekebalan tubuh dan merupakan mediator potensial pertahanan tubuh

terhadap in*eksi.

Dasar pemikiran penggunaan /in' dalam pengobatan diare akut didasarkan pada

e*eknya terhadap *ungsi imun atau terhadap struktur dan *ungsi saluran 'erna dan

terhadap proses perbaikan epitel saluran 'erna selama diare. )emberian /in' pada diare

dapat meningkatkan absorpsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan ke'epatan

regenerasi epitel usus, meningkatkan jumlah brush border a%ical, dan meningkatkan

respon imun yang memper'epat pembersihan patogen dari usus. )engobatan dengan /in'

'o'ok diterapkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak

masalah terjadinya kekurangan /in' di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang

rendah dan daya imunitas yang kurang memadai. )emberian /in' dapat menurunkan

*rekuensi dan +olume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya

dehidrasi pada anak.2

Dosis /in' untuk anak-anak

nak di bawah umur 6 bulan 10mg O tablet per hari.

nak di atas umur 6 bulan 20 mg 1 tablet per hari.

Nin' diberikan selama 10-1$ hari berturut-turut meskipun anak telah sembuh dari

diare. ntuk bayi, tablet /in' dapat dilarutkan dengan air matang, I atau oralit. ntuk

anak-anak yang lebih besar, /in' dapat dikunyah atau dilarutkan dalam air matang atau

oralit.2

A*I dan makanan tetap diteruskansesuai umur anak dengan menu yang sama

pada waktu anak sehat untuk men'egah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisi

yang hilang. )ada diare berdarah na*su makan akan berkurang. danya perbaikan na*su

makan menandakan *ase kesembuhan.

Antibiotik angan diberikanke'uali ada indikasi misalnya diare berdarah atau

kolera. )emberian antibiotik yang tidak rasional justru akan memperpanjang lamanya

diare karena akan megganggu keseimbangan *lora usus dan Clostridium difficileyang

akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. elain itu, pemberian antibiotik

yang tidak rasional akan memper'epat resistensi kuman terhadap antibiotik, serta



25/53


menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. )ada penelitian multipel ditemukan

bahwa telah terjadi peningkatan resistensi terhadap antibiotik yang sering dipakai seperti

ampisilin, tetrasiklin, kloram*enikol, dan trimetoprim sul*ametoksa/ole dalam 15 tahun

ini. #esistensi terhadap antibiotik terjadi melalui mekanisme berikut inakti+asi obat

melalui degradasi en/imatik oleh bakteri, perubahan struktur bakteri yang menjadi target

antibiotik dan perubahan permeabilitas membran terhadap antibiotik.1

&asihat pada ibu atau pengasuh

3embali segera jika demam, tinja berdarah, berulang, makan atau minum sedikit,

sangat haus, diare makin sering, atau belum membaik dalam hari.

In*eksi usus pada umumnya self limited, tetapi terapi non spesi*ik dapat

membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesi*ik, dapat memperpendek

lamanya sakit dan memberantas organisme penyebabnya. Dalam merawat penderita

dengan diare dan dehidrasi terdapat beberapa pertimbangan terapi

1. (erapi 'airan dan elektrolit

2. (erapi diit

. (erapi non spesi*ik dengan antidiare

$. (erapi spesi*ik dengan antimikroba

Kalaupun demikian, berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia dan

negara berkembang lainnya, diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya

masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. Fanya sebagian ke'il

dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan perawatan di sarana kesehatan. )erkiraan

se'ara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat, 900 dalam

keadaan dehidrasi ringan, 90 dalam keadaan dehidrasi sedang dan 10 dalam keadaan

dehidrasi berat, 1 diantaranya disertai komplikasi serta penyakit penyerta yang

penatalaksanaannya 'ukup rumit.2 Berdasarkan data diatas, sesuai dengan panduan

KFG, pengobatan diare akut dapat dilaksanakan se'ara sederhana yaitu dengan terapi

'airan dan elektrolit per oral serta melanjutkan pemberian makanan, sedangkan terapi

non-spesi*ik dengan anti diare tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya

diberikan bila ada indikasi. )emberian 'airan dan elektrolit se'ara parenteral hanya



26/53


untuk kasus dehidrasi berat.

)engobatan diare tanpa dehidrasi

(#G (erapi #ehidrasi Gral

)enderita diare harus segera diberi 'airan seperti air tajin, larutan gula garam,

kuah sayur-sayuran dan pengobatan dapat dilakukan oleh keluarga penderita. Eumlah

'airan yang dapat diberikan untuk anak usia L1 tahun adalah 50-100 ml, 1-5 tahun

adalah 100-200 ml, 5-12 tahun adalah 200-00 ml, dan dewasa 00-$00 ml setiap BB.

ntuk anak dibawah usia 2 tahun pemberian 'airan dilakukan dengan sendok, yaitu 1

sendok tiap 1-2 menit. )emberian dengan botol tidak dianjurkan. nak yang lebih

dewasa dapat minum dengan gelas. Bila anak muntah, tunggu sekitar 10 menit baru

diberikan 'arian lagi 1 sendok tiap 2- menit. )emberian 'arian dilakukan sampai diare

berhenti. si tetap diberikan disamping 'airan. &akanan yang diberikan sedikit-sedikit

kurang dari 6>hari serta rendah serat. Buah yang diberikan adalah buah pisang dan

dilarang makan makanan yang merangsang terjadinya diare seperti makanan pedas dan

asam. Bila pengobatan ini tidak berhasil atau semakin parah kemungkinan anak sudah

masuk dalam dehidrasi ringan-sedang.2

)engobatan diare dehidrasi ringan sedang

(#G (erapi #ehidrasi Gral

)enderita dehidrasi ringan sedang harus dirawat di sarana kesehatan dan

diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Eumlah oralit yang diberikan dalam jam

pertama adalah !5 ''kgBB. Bila berat badan tidak diketahui dapat diberikan dengan

perkiraan umur L1 tahun 00 ml, 1-5 tahun adalah 600 ml, J5 tahun adalah 1200 ml,

dan dewasa adalah 2$00 ml. Bila penderita masih haus dapat diberikan minuman lagi.

Bila kelopak mata menjadi bengkak, pemberian oralit dihentikan sementara sampai

oedem mata hilang.

pabila oralit tidak bisa diberikan se'ara per-oral, maka oralit dapat diberikan

melalui nasogastrik dengan +olume 20 mlkgBBjam. Dalam jam dipantau keadaan

klinis pasien, apakah membaik atau memburuk. Bila membaik maka pasien dapat

diberikan terapi oralit dan makanan dengan 'ara pengobatan diare tanpa dehidrasi. Bila



27/53


memburuk maka pasien jatuh dalam keadaan dehidrasi berat dan tetap dirawat di sarana

kesehatan dan dapat dipertimbangkan menggunakan 'airan parenteral.2

)engobatan diare dehidrasi berat

(#) (erapi #ehidrasi )arenteral

)engobatan terbaik untuk diare dengan dehidrasi berat adalah dengan 'ara

parenteral dan penderita harus dirawat di rumah sakit. )asien harus diberikan oralit

sampai in*us terpasang. Disamping itu anak diberikan 'arian oralit selama pemberian

intra+wna - 5 mlkgBBjam, apabila dapat minum dengan baik biasanya dalam -$

jam untuk bayi, 1-2 jam untuk anak yang lebih besar. )emberian tersebut untuk

memberi tambahan basa dan kalium yang tidak dapat disuplai oleh 'airan inta+ena.

ntuk rehidrasi parenteral digunakan 'airan #inger ;aktat dosis 100 mlkgBB. ara

pemberiannya yaitu untuk anak usia L1 tahun 1 jam pertama 0 ''kgBB, dilanjutkan 5

jam berikutnya !0 ''kgBB. Diatas 1 tahun, setengah jam pertama 0 ''kgBB

dilanjutkan 2 O jam berikutnya !0 ''kgBB.2

;akukan e+aluasi tiap jam. Bila hidrasi tidak membaik, tetesan I? dapat

diper'epat. ;akukan e+aluasi tiap 6 jam pada bayi dan jam pada anak yang lebih besar.;akukan e+aluasi pilih pengobatan pada diare dengan dehidrasi sedang dan pengobatan

diare tanpa dehidrasi.2

"abel 11 (erapi 'airan dan pemberian makanan pada


28/53


anak bisa minum

&onitoring dilakukan tiap 1 jam

)atokan koreksi 'airan melalui =


29/53


MDiberikan pada anak yang sangat Bronkopneumonia yang sangat sesak

dan sistem kardio+askuler yang tidak mungkin menerima rehidrasi 'epat.


Eenis penyakit Eumlah 'airan (erapi

medikamentosa

3eterangan

33) I-II esuai


30/53


MMkibat lanjut dari meteorismus adalah ballooning effect, maka dapat

dilakukan dekompresi dari atas dengan sonde lambung atau dari bawah

dengan s'horstein. &enghentikan makanan peroral, memberi 'airan

perenteral sedini mungkin dan memberikan B pro*ilaksis.

MMMDasar klinis diagnosis dehidrasi hipertonis

1. 3linis turgor yang relati* baik, hiperiritabel, rasa haus yang sangat

nyata, kejang yang biasanya timbul setelah terapi 'airan.

2. ;aboratorium kadar =a serum lebih dari 150 meQ;

airan #ehidrasi Gral

)ada tahun 19!5, KFG dan =I:7 menyetujui untuk mempromosikan #G

tunggal yang mengandung =atrium 90 mmol;, 3alium 20 mmol;, 3lorida H0

mmol;, Basa 0 mmol;, dan


31/53


tas dasar hasil tersebut KFG dan =I:7 mengadakan konsultasi tentang

penggunaan #G dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan se'ara global. )ada

tahun 2002 KFG mengumumkan #G *ormula baru yang sesuai dengan rekomendasi

tersebut dengan !5 m:Q; natrium, !5 mmol; glukosa dan osmolaritas total 2$5

mGsm;. #G *ormula baru ini juga direkomendasikan untuk digunakan pada anak dan

dewasa dengan kolera, meskipun %ost-mar5eting sur+eilans sedang dilakukan untuk

memastikan keamanan dan indikasinya.1

#G baru

#esep untuk memperbaiki #G antara lain menambahkan substrat untuk

kotransport =atrium 'ontoh asam amino gly'ine, alanine, dan glutamine atau

substitusi glukosa dengan komplek karbohidrat #G berbasis beras atau 'ereal. sam

amino tidak menunjukkan lebih e*ekti* daripada #G tradisional dan lebih mahal. #G

berbasis beras dapat direkomendasikan bila 'ukup latihan dan penyediaan di rumah

dapat dilakukan, dan mungkin sangat e*ektI* untuk mengobati dehidrasi karena kolera.

Kalaupun demikian, kemudahan dan keamanan #G paket di negara

berkembang dan se'ara komersial tersedia #G di negara maju, maka #G standar

tetap merupakan pilihan utama dari sebagian besar klinisi. )otential additi+e pada #G

termasuk mampu melepaskan 7 amylase resistant starch deri/atedari jagung dan

%artially hydrolyzedguar gum. &ekanisme kerja yang diharapkan adalah meningkatkan

u%ta5e =atrium oleh kolon terikat pada transport 7. 3emungkinan lain dari

perbaikan komposisi #G masa depan adalah penambahan probiotik, prebiotik, seng,

dan protein polimer.1

eng Nin'

De*isiensi seng sering didapatkan pada anak-anak di negara berkembang dan

dihubungkan dengan menurunnya *ungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit

in*eksi yang serius. eng merupakan mikronutrien komponen berbagai en/im dalam

tubuh, yang penting antara lain untuk sintesis D=. )ada sistematik re+iew dari 10 #(

yang semuanya dilakukan di negara berkembang pada tahun 1999 didapatkan bahwa

suplementasi seng dengan dosis minimal setengah dari #D merika erikat untuk

seng, ternyata dapat menurunkan insiden diare sebanyak 15" dan pre+alensi diare



32/53


sampai 25", kurang lebih sama dengan hasil yang di'apai upaya pre+enti* yang lain

seperti perbaikan higiene sanitasi dan pemberian I. ejak tahun 200$, KFG dan

=I:7 telah menganjurkan penggunaan seng pada anak dengan diare dengan dosis 20

mg per hari selama 10-1$ hari, dan pada bayi L6 bulan dengan dosis 10 mg per hari

selama 10-1$ hari.1

)emberian makanan selama diare

)emberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan setelah

sembuh. (ujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrien sebanyak anak mampu

menerima. ebagian besar anak dengan diare 'air, na*su makannya timbul kembali

setelah dehidrasi teratasi. &eneruskan pemberian makanan akan memper'epat

kembalinya *ungsi usus yang normal termasuk kemampuan menerima dan mengabsorbsi

berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gi/i dapat di'egah atau paling tidak

dikurangi. ebaliknya, pembatasan makanan akan menyebabkan penurunan berat badan

sehingga diare menjadi lebih lama dan kembalinya *ungsi usus akan lebih lama.

&akanan yang diberikan pada anak diare tergantung kepada umur, makanan yang

disukai, dan pola makan sebelum sakit serta budaya setempat. )ada umumnya, makanan

yang tepat untuk anak diare sama dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. Bayi yangminum I harus diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. Bayi yang tidak

minum I harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap jam.

)engen'eran susu atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa se'ara rutin tidak

diperlukan. )emberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk

sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah hebat

sehingga terjadi dehidrasi lagi, atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat tinja yang

asam pF L6 dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja J0,5". etelah diare

berhenti, pemberian tetap dilanjutkan selama 2 hari kemudian 'oba kembali dengan susu

atau *ormula biasanya diminum se'ara bertahap selama 2- hari.

Bila anak berumur $ bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan lunak

atau padat, makanan ini harus diteruskan. )aling tidak 50" dari energi diit harus berasal

dari makanan dan diberikan dalam porsi ke'il atau sering 6 kali atau lebih dan anak

dibujuk untuk makan. )ada anak yang lebih besar, dapat diberikan makanan yang terdiri

dari makanan pokok setempat misalnya nasi, kentang, gandum, roti, atau bakmi. ntuk



33/53


meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan 5-10ml minyak nabati untuk

setiap 100 ml makanan. &inyak kelapa sawit sangat bagus dikarenakan kaya akan

karoten. ampur makanan pokok tersebut dengan ka'ang-ka'angan dan sayur-sayuran,

serta ditambahkan tahu, tempe, daging, atau ikan. ari buah segar atau pisang baik untuk

menambah kalium. &akanan yang berlemak atau makanan yang mengadung banyak

gula seperti sari buah yang banyak diperdagangkan sebaiknya dihindari.2

)emberian makanan setelah diare

&eskipun anak diberi makanan sebanyak dia mau selama diare, beberapa

kegagalan pertumbuhan mungkin dapat terjadi terutama bila terjadi anoreksia hebat.

Gleh karena itu, perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan /at gi/i beberapa

minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gi/i dan untuk men'apai serta

mempertahankan pertumbuhan normal. Berikan ekstra makanan pada saat anak merasa

lapar, pada keadaan sema'am ini biasanya anak dapat menghabiskan tambahan 50"

atau lebih kalori dari biasanya.

(erapi medikamentosa

Berbagai ma'am obat telah digunakan untuk pengobatan diare, seperti

antibiotika, antidiare, adsorben, antiemeti', dan obat yang mempengaruhi mikro*lora

usus. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja, banyak diantaranya

mempunyai e*ek toksik sistemik dan sebagian besar tidak direkomendasikan untuk anak

umur kurang dari 2- tahun. e'ara umum, dikatakan bahwa obat-obat tersebut tidak

diperlukan untuk pengobatan diare akut.$

ntibiotik

ntibiotik pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena

sebagian besar diare in*eksi adalah0ota/irusyang si*atnyaself-limiteddan tidak dapat

dibunuh dengan antibiotik.

Fanya sebagian ke'il 10-20" yang disebabkan oleh bakteri patogen seperti V.

cholera, Shigella, +nteroto5sigeni5 +. coli, Salmonella, Cam%ylobacter, dan sebagainya.



34/53


"abel 13 ntibiotik pada diareH

)enyebab ntibiotik pilihan lternati*

3olera (etra'y'line

12,5 mgkgBB

$ > hari selama hari

:rythromy'in

12,5 mgkgBB

$> sehari selama hari

higella dysentery ipro*lo>a'in

15 mgkgBB

2> 1 selama hari

)i+me'illinam

20 mgkgBB

$>1 selama 5 hari

e*tria>one

50-100 mgkgBB

1> sehari I& selama 2-5

hari

moebiasis &etronida/ole

10 mgkgBB

> 1 selama 5 hari 10 hari

pada kasus berat

1 selama 5 hari

Gbat antidiare

Gbat-obat ini sering digunakan tetapi tidak mempunyai keuntungan praktis dan

tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak. Beberapa obat yang masuk

dalam katergori ini adalah

dsorben

ontoh kaolin, attapulgite, sme'tite, acti/ated charcoal, 'holestyramine. Gbat-

obat ini dipilih karena kemampuannya untuk mengikat dan menginakti+asi toksin

bakteri dan bahan lain yang menyebabkan diare. Gbat ini juga dikatakan memiliki *ungsi

untuk melindungi mukosa usus. (etapi tidak ada bukti praktis dari penggunaan obat ini

untuk pengobatan diare akut pada anak.

ntimotilitas

ontoh lo%eramide hydrochloride, dipheno>ylate dengan atropin dan kodein.

Gbat-obat ini mengurangi *rekuensi diare pada orang dewasa tetapi tidak mengurangi



35/53


+olume diare pada anak-anak. Gbat ini juga dapat menyebabkan ileus paralitik yang

berat dan *atal dan memperpanjang in*eksi dan memperlambat eliminasi organisme

penyebab. Dapat terjadi e*ek sedati* pada dosis normal. Gbat-obat ini tidak diberikan

untuk bayi dengan diare.$

Bismuth subsali'ylate

Bila digunakan tiap $ jam dapat mengurangi keluaran tinja pada anak dengan

diare akut sebanyak 0". (etapi obat ini jarang digunakan.

nti muntah

ontohnya seperti %rochlor%erazine dan chlor%romazine yang dapat

menyebabkan mengantuk. (etapi pemberian obat anti muntah tidak diberikan karena

muntah berhenti bila penerita telah terehidrasi.

ardia' stimulan

)engobatan dengan 'ardia' stimulan seperti adrenalin, ni'otinamide tidak pernah

dianjurkan untuk mengobati dehidrasi dan hipo+olemia. )engobatan yang tepat adalah

'airan parenteral dan elektrolit yang seimbang.

Darah atau plasma

(idak diindikasikan untuk anak yang dehidrasi oleh karena diare. Rang

dibutuhkan adalah penggantian dari kehilangan air dan elektrolit.

teroid

(idak memberi keuntungan dan tidak diindikasikan.

1.. 'omplikasi


36/53


Fipernatremia

)enderita dengan =atrium plasma J150 mmol; memerlukan pemantauan ketat.

(ujuannya adalah menurunkan kadar =atrium se'ara perlahan-lahan. )enurunan

=atrium se'ara 'epat berbahaya karena dapat menimbulkan edema otak. #ehidrasi oral

atau nasogastrik menggunakan oralit adalah 'ara yang paling baik dan aman.

3oreksi dengan rehidrasi intra+ena dapat digunakan dengan menggunakan 'airan

0,$5" saline-5" de>trose selama H jam. Bila kadar menjadi normal lanjutkan rumatan,

bila sebaliknya lanjutkan H jam lagi dan periksa kadar =atrium plasma setelah H jam.

ntuk rumatan dapat digunakan 0,1H" saline- 5" dekstrosa, perhitungkan untuk 2$

jam. (ambahkan 10 mmol 3; pada setiap 500 ml 'airan in*us setelah pasien dapatken'ing. elanjutnya pemberian diit normal dapat mulai diberikan. ;anjutkan pemberian

oralit 10 mgkgBB setiap BB sampai diare berhenti.

Fiponatremia

nak dengan diare biasnya minum 'airan yang mengandung sedikit garam

sehingg terjadi hiponatremia =aL10 mol;. Fiponatremia sering terjadi pada anak

dengan Shigellosisdan anak malnutrisi berat dengan edema. Gralit aman dan e*ekti*untuk terapi pada anak hiponatremia. Bila menggunakan #inger ;aktat atau =ormal

aline, kadar =a koreksi m:Q; 8 125%kadar =a serum yang diperiksa dikalikan 0,6

dan dikalikan berat badan m:Q =a 8 125%=a darah > 0,6 > BBkg. eparuh diberikan

dalam H jam dan sisanya dalam 16 jam. )eninggian serum =a tidak melebihi 2

m:Q;jam.

Fiperkalemia

Disebut hiperkalemia bila kadar 3 J5 m:Ql, koreksi dilakukan dengan

pemberian kalsium glukonas 10" 0,5-1 mlkgBB i+ pelan-pelan dalam 5%10 menit

dengan monitor detak jantung.

Fipokalemia

Dikatakan hipokalemia bila kadar 3 L,5 m:Q;, koreksi dilakukan menurut

kadar 3, jika kadar 3alium 2,5-,5 m:Q; diberikan per-oral !5 m'gkgBBhari dibagi



37/53


dosis. Bila kadar 3 L 2,5 m:Q; maka diberikan intra+ena drip tidak boleh bolus

diberikan dalam $ jam dosisnya ,5- kadar 3 terukur > BB> 0,$ 2 m:QkgBB2$

jam, kemudian 20 jam berikutnya adalah ,5 % kadar 3 terukur > BB S 0.$ 16 > 2

m:QBB.

Fipokalemi dapat di'egah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan

menggunakan oralit dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan

sesudah diare berhenti.

3egagalan upaya rehidrasi oral

3egagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan tertentu misalnya

pengeluaran tinja 'air yang sering dalam +olume banyak, muntah yang menetap, tidak

dapat minum, kembung, dan ileus pralitik, serta malabsorbsi glukosa. )ada keadaan ini

maka 'airan harus diberikan se'ara intra+ena.

3ejang

nak yang mengalami dehidrasi, walaupun tidak selalu, dapat terjadi kejang sebelum

atau sesudah pengobatan rehidrasi. 3ejang dapat disebabkan oleh karena hipoglikemia,

kebanyakan terjadi pada bayi atau anak yang gi/inya buruk, hiperpireksia, dan kejang

terjadi bila panas tinggi melebihi $07, hipernatremia atau hiponatremia.

1.14. Pen7egahanpaya pen'egahan diare dapat dilakukan dengan 'ara

&en'egah penyebaran kuman patogen penyebab diare

3uman-kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan se'ara *ekal-oral.

)emutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu di*okuskan pada 'ara penyebaran

ini. paya pen'egahan diare yang terbukti e*ekti*, meliputi

a. )emberian I yang benar

b. &emperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping I

'. )enggunaan air bersih yang 'ukup

d. &embudayakan kebiasaan men'u'i tangan dengan sabun sehabis



38/53


buang air besar dan sebelum makan

e. )enggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota

keluarga

*. &embuang tinja bayi yang benar

&emperbaiki daya tahan tubuh pejamu host

ara-'ara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak dan

dapat mengurangi risiko diare, antara lain

a. &emberi I paling tidak sampai usia 2 tahun

b. &eningkatkan nilai gi/i makanan pendamping I dan memberi

makan dalam jumlah yang 'ukup untuk memperbaiki status gi/i anak

'. Imunisasi 'ampak

khir-akhir ini banyak diteliti tentang peranan probiotik, prebiotik, dan

seng dalam pen'egahan diare.

)robiotik

)robiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang

di*ermentasi yang menunjang kesehatan melalui ter'iptanya keseimbangan mikro*lora

intestinal yang lebih baik. )en'egahan diare dapat dilakukan dengan pemberian

probiotik dalam waktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak minum I. )ada

sistematik re+iew yang dilakukan 3omisi =utrisi :)


39/53


di (hailand pada tahun 1999 menunjukan bahwa bayi yang minum susu *ormula yang

mengandung probiotik "ifidobacterium "b 1! dan Stre%tococcus thermo%hylus lebih

jarang menderita diare oleh karena in*eksi0ota/irus.$

DAou/a dkk tahun 2002 melaporkan bahwa probiotik jika diberikan bersama-sama

dengan antibiotik mengurangi risiko TAntibiotic Associated ;iarrheaU. 3emungkinan

mekanisme e*ek probiotik dalam pen'egahan diare melalui perubahan lingkungan mikro

lumen usus pF, oksigen, produksi bahan anti mikroba terhadap beberapa patogen usus,

kompetisi nutrien, men'egah adhesi kuman patogen pada enterosit, modi*ikasi toksin

terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrien dan imunomodulasi.

Disimpulkan bahwa beberapa probiotik potensial mempunyai e*ek protekti* terhadapdiare, tetapi masih diperlukan penelitian dan e+aluasi lebih lanjut termasuk e*ekti*itas

dan keamanannya, walaupun sejauh ini penggunaan probiotik pada per'obaan klini

dikatakan aman.

ur+eilans diperlukan untuk men'ari kemungkinan e*ek samping seperti in*eksi pada

kelompok risiko tinggi antara lain bayi prematur dan pasien immunocom%romised.

)rebiotik

)rebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan. mumnya

kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang pertumbuhan *lora

intestinal yang menguntungkan kesehatan.

Gligosa'harida yang ada di dalam I dianggap sebagai prototipe prebiotik karena

dapat merangsang pertumbuhan >actobacilli dan "ifidobacteria didalam kolon bayi

yang minum I. Data menunjukkan angka kejadian diare akut lebih rendah pada bayi

yang minum I.

1.11. Prognosis

Dengan penggantian 'airan yang adekuat, perawatan yang mendukung, dan

terapi antimikrobial jika diindikasikan, prognosis diare hasilnya sangat baik dengan

morbiditas dan mortalitas yang minimal. )enderita dipulangkan apabila ibu sudah

dapatsanggup membuatmemberikan oralit kepada anak dengan 'ukup walaupun diare

masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta sudah diketahui



40/53


dan diobati.



41/53


Bab II

Diare 'ronis dan Diare Persisten

2.1. DefinisiDiare pada umumnya dibagi menjadi diare yang berkepanjangan kronis dan

persisten. Diare kronis dan diare persisten seringkali dianggap sebagai kondisi yang

sama. kan sangat membantu apabila terdapat de*inisi standar sehingga dapat dilakukan

perbandingan antar studi serta pembuatan rekomendasi pengobatan. Dalam lingkungan

masyarakat gastrohepatologi anak di Indonesia digunakan pengertian bahwa ada 2 jenis

diare yang berlangsung V1$ hari, yaitu diare persisten yang mempunyai dasar etiologi

in*eksi, serta diare kronis yang mempunyai dasar etiologi non-in*eksi.

!

2.2. 'eadian

Diare persisten dan kronis men'akup %20" dari seluruh episode diare pada

balita. Insidensi diare persisten di beberapa negara berkembang berkisar antara !-15"

setiap tahun dan menyebabkan kematian sebesar 6-5$" dari keseluruhan kematian

akibat diare. Di Indonesia diare persisten kronis sebesar 0,1" dengan angka kejadian

tertinggi pada anak-anak berusia 6-11 bulan.

2.3. Etiologi

(erdapat perbedaan etiologi penyebab diare kronis dan diare persisten pada

negara berkembang dan negara maju. Di negara maju sebagian besar membahas

penyebab non-in*eksi, umumnya meliputi intoleransi protein susu sapi kedelai pada

anak usia L6 bulan, tinja sering disertai darah, celiac disease gluten?sensiti/e

entero%athy, dan cystic fibrosis. =amun, perhatian global seringkali tertuju pada diare

berkepanjangan yang bermula dari diare akut akibat in*eksi saluran 'erna. :nteropatogen

penyebab diare berkepanjangan !-15 hari di urabaya pada tahun 19H$-199 adalah

Salmonella s%. sebanyak H1 kasus,+ntamoeba histolyticasebanyak 16 kasus, dan pada

diare kronis yaitu lebih dari 15 hari disebabkan oleh Salmonella s%. sebanyak 21 kasus.H

2.!. Patogenesis

)atogenesis diare kronis melibatkan *aktor yang kompleks. )ertemuan

Common4ealth Association of ediatric 7astrointestinal and 2utrition )


42/53


berbagai *aktor predesposisi, baik in*eksi maupun non-in*eksi yang melibatkan

serangkaian proses yang memi'u kerusakan mukosa usus dan mengakibatkan diare

kronis. eringkali diare kronis dan diare persisten tidak dapat dipisahkan, sehingga

beberapa re*erensi hanya menggunakan salah satu istilah untuk menerangkan kedua

jenis diare tersebut.6

#ambar 1 3onsep )atogenesis Diare persisten dan 3ronis umber ulli+an10



43/53


#ambar 2 lur perjalanan diare akut menjadi diare persisten umber Bhutta!

Dijelaskan bahwa *aktor seperti malnutrisi, de*isiensi imun, de*isiensi

mikronutrien, dan ketidaktepatan terapi diare menjadi *aktor risiko terjadinya diare

berkepanjangan %rolonged diarrhea. )ada akhirnya diare yang berkepanjangan akan

menjadi diare persisten yang memiliki konsekuensi enteropati dan malabsorbsi nutrisi

lebih lanjut.

7aktor utama mekanisme diare kronis adalah 1 *aktor intralumen dan 2 *aktor

mukosal. 7aktor intralumen berhubungan dengan proses pen'ernaan dalam lumen,

termasuk gangguan pankreas, hepar, dan brush border membrane. 7aktor mukosal

berhubungan dengan segala proses yang menyebabkan perubahan integritas mukosa

usus ataupun gangguan transport protein. )erubahan integritas mukosa usus dapat terjadi

akibat in*eksi, nonin*eksi, dan intoleransi laktosa.


44/53



45/53


dengan mekanisme osmotik. )ada kelainan ini, anak mengalami diare 'air sejak prenatal

dengan konsekuensi polihidramnion, kelahiran premature dan gangguan tumbuh

kembang. 3adar klorida serum rendah, sedangkan kadar klorida di tinja tinggi. 3elainan

ini telah dilaporkan di berbagai daerah di dunia seperti merika erikat, 3anada, hampir

seluruh negara di :ropa, (imur (engah, Eepang dan ?ietnam. elain mutasi pada

penukar l-FG-, didapat juga mutasi pada penukar =aF dan =a-protein

pengangkut asam empedu.

$. )engurangan luas permuaan anatomi usus.

Gleh karena berbagai gangguan pada usus, pada kondisi-kondisi tertentu seperti

necrotizing enterocolitis, /ol/ulus, atresia intestinal, penyakit rohn, dan lain-lain,diperlukan pembedahan, bahkan pemotongan bagian usus yang kemudia menyebabkan

short bowel syndrome. Diare dengan pathogenesis ini ditandai dengan kehilangan 'airan

dan elektrolit yang masi*, serta malabsorbsi makro dan mikronutrien.!

5. )erubahan pada gerakan usus

Fipomotilitas usus akibat berbagai kondisi seperti, malnutrisi, s'leroderma, obstruksi

usus, dan diabetes mellitus mengakibatkan pertumbuhan bakteri berlebih di usus.

)ertumbuhan bakteri yang berlebihan menyebabkan dekonjugasi garam empedu yang

berdampak meningkatnya jumlah '&) intraseluler, seperti pada mekanisme diare

sekretorik. )erubahan gerakan usus pada diabetes mellitus terjadi akibat neuropati sara*

otonom, misalnya sara* adrenergik, yang pada kondisi normal berperan sebagai

antisekretori dan atau proabsorti* 'airan usus, sehingga gangguan pada *ungsi sara* ini

memi'u terjasinya diare.

2.+. anifestasi 'linis 9'omplikasi:

#oy et al 2006 anak dengan diare persisten banyak menunjukkan mani*estasi

diare 'air dibanding diare disentri*orm. nak dengan diare persisten kebanyakan

mengalami malnutrisi. tudi di merika menunjukkan gejala penurunan na*su makan,

muntah, demam, lendir dalam tinja, dan gejala *lu, lebih banyak ditemukan pada diare

persisten dibandingkan diare akut.


46/53


2.-. Diagnosis

1. namnesis

)erjalanan penyakit, antara lain berapa lama diare sudah berlangsung dan

*rekuensi berak. elain itu anamnesis juga bertujuan untuk mengetahui *aktor

risiko, riwayat pemberian makanan dan susu, ada tidaknya darah dalam tinja, dan

riwayat pemberian obat, dan penyakit sistemik

2. )emeriksaan *isik

)emeriksaan *isik pada diare kronispersisten harus men'akup perhatian khusus

pada penilaian status dehidrasi, status gi/i, dan status perkembangan anak.

. )emeriksaan ;aboratorium

a. )emeriksaan darah Fitung darah lengkap, elektrolit, ureum darah, tes

*ungsi hati, ?it.B 12, *olat, kalsium, *eritin, ;:D, #).

b. )emeriksaan tinja pemeriksaan tinja spesi*ik antara lain meliputi tes

en/im pan'reas, seperti tes *ekal elastase, untuk kasus yang didugasebagai insu*isiensi pan'reas. pF tinja L5 atau adanya substansi yang

mereduksi pada pemeriksaan tinja, membantu mengarahkan

kemungkinan intoleransi laktosa dengan mekanisme yang telah dijelaskan

sebelumnya. 3ultur tinja diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan

in*eksi proto/oa, seperti giardiasis, dan amebiasis yang banyak dikaitkan

dengan kejadian diare persisten.2

2./. "erapi(erapi &anajemen diare persisten harus dilakukan se'ara bertahap meliputi

1. )enilaian awal, resusitasi, dan stabilisasi

)ada tahap ini, perlu dilakukan penilaian status dehidrasi dan rehidrasi se'epatnya. Diare

persisten seringkali disertai gangguan elektrolit sehingga perlu dilakukan koreksi

elektrolit, khususnya pada kondisi hipokalemia dan asidosis. )emberian antibiotik

spektrum luas harus dipertimbangkan pada anak-anak yang menunjukkan gambaran



47/53


kondisi kegawatan atau in*eksi sistemik sebelum hasil kultur diperoleh.1

2. )emberian nutrisi

a. 3ebutuhan dan jenis diit pada diare persistenkronis

3ebutuhan energi dan protein pada diare persistenkronis berturut-turut sebesar

100k'alkghari dan 2- gkghari, sehingga diperlukan asupan yang mengandung energi

1 k'alg. )ilihan terapi nutrisi dapat meliputi

i. Diit elemental

3omponen-komponen yang terkandung dalam diit elemental terdiri atas asam

amino kristalin atau protein hidrosilat, mono- atau disakarida, dan kombinasi trigliserida

rantai panjang atau sedang. 3elemahan diit elemental ini adalah harganya mahal. elain

itu, rasanya yang tidak enak membuat diit ini sulit diterima oleh anak-anak sehinggamembutuhkan pemasangan pipa nasogastrik untuk mendapatkan hasil maksimal. Gleh

karena itu, diit elemental mayoritas hanya digunakan di negara maju.5

ii. Diit berbahan dasar susu

Diit berbahan dasar susu yang utama adalah I. I memiliki keunggulan dalam

mengatasi dan men'egah diare persisten, antara lain mengandung nutrisi dalam jumlah

yang men'ukupi, kadar laktosa yang tinggi ! gram laktosa100 gram I, pada susu

non-I sebanyak $,H gram laktosa100 gram namun mudah diserap oleh system

pen'ernaan bayi, serta membantu pertahanan tubuh dalam men'egah in*eksi. )roses

pen'ernaan I di lambung berlangsung lebih 'epat dibandingkan susu non-I,

sehingga lambung 'epat kembali ke kondisi pF rendah, dengan demikian dapat

men'egah in+asi bakteri ke dalam saluran pen'ernaan. I juga membantu

memper'epat pemulihan jaringan usus pas'a in*eksi karena mengandung e%idermal

gro4th factors.

iii. Diit berbahan dasar daging ayam

3eunggulan makanan berbahan dasar ayam antara lain bebas laktosa, hipoosmolar,

dan lebih murah. ejumlah studi telah menunjukkan bahwa pemberian diit berbahan

dasar unggas pada diare persisten memberikan hasil perbaikan yang signi*ikan. =amun

demikian, mengingat harga bubur ayam empat kali lebih tinggi daripada bubur tempe,

penggunaan bubur tempe dapat menjadi pilihan tatalaksana diare pada situasi

keterbatasan kondisi ekonomi.



48/53


b. )emberian mikronutrien

De*isiensi /in', +itamin , dan besi pada diare persistenkronis diakibatkan asupan

nutrisi yang tidak adekuat dan pembuangan mikronutrien melalui de*ekasi. uplementasi

multi+itamin dan mineral harus diberikan minimal dua #D 0ecommended ;aily

Allo4ances selama dua minggu. atu #D untuk anak umur 1 tahun meliputi asam

*olat 50 mikrogram, /in' 10 mg, +itamin $00 mikrogram, /at besi 10 mg, tembaga 1

mg dan magnesium H0 mg. KFG 2006 merekomendasikan suplementasi /in' untuk

anak berusia W 6 bulan sebesar 10 mg 12 tablet dan untuk anak berusia J6 bulan

sebesar 20 mg 1 tablet, dengan masa pemberian 10%1$ hari. &eta-analisis yang

dilakukan 9he :inc 8n/estigator Collaborati/e 7rou%menunjukkan bahwa pemberian

/in' menurunkan probabilitas pemanjangan diare akut sebesar 2$" dan men'egah

kegagalan terapi diare persisten sebesar $2".6

'. )robiotik

actobacillus casei, >actobacillus acido%hilus dan Saccharomyces boulardii pada

penderita diare persisten selama 5 hari menurunkan jumlah tinja, durasi diare, dan durasi

muntah yang menyertai. &eta-analisis yang dilakukan Eohnston et al. 2006

menunjukkan bahwa pemberian probiotik dapat men'egah terjadinya antibiotic-

associated diarrhea.

'. (empe

nak yang mendapat bahan makanan 'ampuran tempe-terigu berhenti diare setelah

2,9 X 0,09 hari, lebih 'epat bila dibandingkan dengan anak yang mendapat bahan

makanan 'ampuran beras-susu rata-rata 2,9$ X 0, hari. ebuah studi uji klinis

randomized controlled double-blindyang berbahan dasar tempe dapat mempersingkat

durasi diare akut serta memper'epat pertambahan berat badan setelah menderita satu

episode diare akut.

. (erapi *armakologis

(idak direkomendasikan karena terbukti tidak e*ekti*. ntibiotik hanya

dibutuhkan bila ada tanda-tanda in*eksi. Eika dalam tinja terdapat darah diberikan B



49/53


sensiti* higellosis. Bila ada tropho/oid+ntamoeba histolyticaberi metronida/ole oral

50 mgkg dalam dosis.!

$. 7ollow up

Dilakukan untuk memantau tumbuh kembang dan perkembangan hasil terapi.

Dikhawatirkan terjadi intractable diare yaitu, diare yang berlangsung selama J 2 minggu

dan 50" supply makanan harus diberikan dalam bentuk intra+ena. 3elainan ini bersi*at

genetik dan banyak ditemukan di negara maju. 3egagalan manajemen nutrisi ditandai

dengan adanya peningkatan *rekuensi berak dan diikuti kembalinya tanda-tanda

dehidrasi atau kegagalan pertambahan berat badan dalam waktu ! hari.

#ambar 3 Diagram manajemen diare persisten sumber Bhutta

2.0. !aktr risik dan pen%e&ahan

"abel 13 7aktor-*aktor risiko terjadinya diare persistenH

7aktor bayi Bayi berusia L 12 bulan

BB;# L2500 gr

Bayi atau anak dengan malnutrisi

nak-anak dengan gangguan imunitas

#iwayat in*eksi saluran na*as.



50/53


7aktor maternal Ibu usia muda yang tidak berpengalaman

(ingkat pendidikan ibu yang tidak tinggi,

3ehigienisan, kesehatan, gi/i ibu

)engetahuan, sikap, dan prilaku dalam pemberian

I dan makanan pendampingI

)emberian susu pada bayi )engenalan susu non-I

)enggunaan botol susu

#iwayat in*eksi sebelumnya #iwayat diare akut dalam waktu dekat pada bayi

usia L 12 bulan

#iwayat diare persisten sebelumnya.

)enggunaan obat sebelumnya Gbat antidiare, karena berhubungan dengan

menurunnya motilitas


51/53


pada pasien-pasien FI? tanpa gejala diare persisten.

2. Diare persisten dengan keganasan.

Beberapa tumor dapat menghasilkan hormon yang se'ara langsung

menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. da juga tumor yang dapat

menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrien dan berdampak pada diare. )ada

%ancreatic cholera, terbentuk neoplasma sel endokrin pada pan'reas yang

menghasilkan suatu neurotransmitter dan memi'u terjadinya sekresi berlebihan

di usus. )ada sindroma :ollinger-+llison gastrinoma, peningkatan produksi

asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrin dapat menganggu en/im

pen'ernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu sehingga menyebabkan

malabsorpsi /at nutrien. )ada diare jenis ini, tinja memiliki pF yang rendah. $

Diare pada keganasan juga berhubungan dengan e*ek samping

kemoterapi. 3emoterapi menyebabkan peradangan membran mukosa traktus

gastrointestinal &ukositis. gen-agen kemoterapi yang terkait adalah 5%

7luoroura'il dan Irinote'tan. 5-7luoroura'il menginduksi diare melalui

peningkatan rasio jumlah kripta terhadap +ili, sehingga meningkatkan sekresi

'airan ke lumen usus.



52/53


DAF"A P)*"A'A

1 KFG. )ersistent diarrhea in 'hildren in de+eloping 'ountries memorandum

*rom a KFG meeting. Bull Korld Fealth Grgan. 19HHC 66 !09-1!

2 ubagyo B. =urtjahjo =B. Diare kut, Dalam Eu**rie &, oenarto R, Gswari

F, rie* , #osalina I, &ulyani =, penyunting. Buku ajar


53/53

eferat

Diare pada Anak

)embimbing

dr. Pulung *ilalahi *p.A

Disusun oleh

Andi Di;anti

Documents

Referat Diare Diyanti