View
528
Download
3
Category
Preview:
DESCRIPTION
cbc
Citation preview
Blood smearBlood smearนายแพทยยิ่งยง ชนิธรรมมิตร
คณะแพทยศาสตรศริริาชพยาบาล
Workshop 1Workshop 1
Blood Smear
เหล็กน้ําพี้ลือเลื่อง เมืองลางสาดหวานบานพระยาพิชัยดาบหัก ถิ่นสักใหญของโลก
วันพฤหัสบดีที่ ๘ กรกฎาคม พ.ศ.๒๕๕๓ยิ่งยง ชินธรรมมิตร
คณะแพทยศาสตรศิริราชพยาบาล
Color Vote
ในชวง 6 เดือนที่ผานมา ทานดู blood smear เฉลี่ยบอยแคไหน
1.อยางนอย 1 ครัง้ ตอสัปดาห2.อยางนอย 1 ครัง้ ตอเดือน3.อยางนอย 1 ครัง้ ตอ 3 เดือน4.อยางนอย 1 ครัง้ ตอ 6 เดือน5. ยังไมมีโอกาสดูเลย
ทีท่ํางานของทาน มีกลองจุลทรรศน และ blood smear หรอืไม
1.มีทั้งกลอง และ blood smear2.มีแตกลอง แตไมมี blood smear3.ไมมีกลอง แตมี blood smear4.ไมมีทั้งกลองและ blood smear5.ไมรู ไมแนใจวามีอะไรบาง
ทานคิดวาการดู blood smear มีความสําคัญในการดูแลรักษาผูปวยของทานหรือไม
1.จําเปน และชวยในการดูแลรกัษาอยางมาก2.จําเปน และชวยในการดูแลรกัษาปานกลาง3.จําเปน และชวยในการดูแลรกัษาเลก็นอย4.ไมจําเปนในการดูแลรักษา
ทานคิดวาใครควรดู blood smear ถาผลเลือดผูปวยผิดปกติ
1. เจาหนาทีห่องปฏิบตัิการเทานั้น2.แพทยผูดูแลรักษา3.ทั้งขอ 1 และขอ 24.มีแคผล CBC ก็พอ ไมตองดู blood
smear
Blood smear ชวยในกรณ.ี..• Unexplained cytopenia
– Anemia
– Leukopenia
– Thrombocytopenia
– Pancytopenia
• Unexplained cytosis
– Leukocytosis
• สงสัยโรคที่ blood smear ชวยในการวินิจฉัย เชน
Malaria, Dengue
infection, TTP,
DIC, leukemia, APDE
เปนตน
• ติดตามการรักษา
Blood Smear
Tail: WBC, large WBC, NRBC
morphology
Normal regionToo thick region Overspread region
RBC, WBC, Platelet, other abnormality
RBC – ขนาด (MCV), การติดสี, รปูราง, ตัวออน (polychromasia), organism, inclusion, NRBC
WBC – ชนดิ, ลักษณะ nucleus, granule, organism
Platelet – จํานวน, ขนาด, การติดสี
Anisocytosis(Vary in size, ↑RDW)
Poikilocytosis(Vary in shape)
Hypochromia (มัก microcytosis ดวย): thalassemia dis,thalassemia trait,iron def
Polychromasia= reticulocyte
Microcytosis
Dimorphic red cells- Blood transfusion in iron def- Treated iron def - MDS- Iron & folate def.
SchistocyteFragmented red cell
: TTP, DIC, Prosthetic Valve, vasculitis, Malignant HT, etc.
Spherocyte
Stomatocyte: hereditary,liver dis.
Elliptocyte / Ovalocyte: Hereditary,Megaloblastic anemia,Iron def
Tear-drop cell: myelofibrosis, myelophthisis, thalassemia, iron def, megaloblastic anemia
Target cellNRBC
Schistocyte AcanthocyteTarget cells
Target cell-↑Surface : Volume ratio
- Surface area↑
-Liver dis- Volume↓ (MCV<80)
-Thalassemia, iron def
Echinocyte (= Burr cell): artifact,uremia
Acanthocyte: liver dismalnutritionpostsplenectomyhypothyroidism abetalipoproteinemia
Howell-Jolly bodies: postsplenectomy,acute hemolysis,megaloblastic anemia
Basophilic stippling: Lead poisoningHb CS homozygoteThalassemia disOther hemolysis
Cabot rings – remnants of the mitotic spindle: Thalassemia
PlasmodiumRing form
Artifact(Fixative not fully free of water)
Platelet
Air hole artifact
Blister cell: G6PD def
Hereditary elliptocytosis
Southeast Asian ovalocytosis
Hereditary pyropoikilocytosis
Microangiopathic hemolytic anemia (MAHA)
Hb 8 g/dL… cause? M 72 yr- DM,HTN,CKD, Cr 8 mg/dl
Hx & PE
CBCMCV
Blood smear
Reticulocytecount
Other Lab
Anemia
Onset of Anemia
Acute Subacute to chronic or unknown
Blood lossHemolysisDilutional
Pathogenesis MCV
BleedingHemolysis⇓ Production
<8080-100 >100
Iron defThalassemia disACDThal. trait + anemia
from other cause
Megaloblastic: B12 / folate def
Non-megaloblastic:ReticulocytosisAlc / liver disAA / PNHMDSDrugHypothyroidism
1. AIHA2. HS3. MM4. Megaloblastic
anemia5. Iron def
ญ 55 ป เหนื่อยงาย 3 สัปดาห pale, no jaundice, no organomegaly
autoagglutination
microspherocyte
polychromasia
AIHA, cold type
anisocytosis
Saline Agglutination Test
Rouleaux formation: Globulin ↑↑ eg. Multiple myeloma, cirrhosis
Megaloblastic anemia
ช 72 ป ออนเพลียมา 5 เดือน ไดรับเลือดเปนระยะPale, no jaundice, no organomegaly
1. Thalassemia disease
2. TTP3. MM4. Megaloblastic
anemia5. MyelofibrosisHypersegmented
NeutrophilTear drop rbc
Macro-ovalocytesanisopoikilocytosis
1. Thalassemia2. TTP3. Iron def4. Myelofibrosis
ญ 33 ป เหนื่อยงาย 2 เดือน ประจําเดือนมามาก 4 เดือนPale, no jaundice, petechiae both legs, no organome
HypochromiaMicrocytosis
Few anisocytosisSome poikilocytosis
IDA & ITPtarget
1. AIHA2. Thalassemia
disease3. HS4. G6PD def
ชาย 22 ป ซีดเหลอืงตั้งแตเด็ก แมมีอาการเชนเดียวกันและเปนนิ่วในถุงน้ําดีตั้งแตสาวๆPale, mild jaundice, spleen 2 FB
spherocytes
polychromasiaMCHC↑
Hereditary spherocytosis
1. Hb H dis 2. Iron def3. Cirrhosis4. Hb E
homozygote
ญ 30 ป มีไข 3 วัน ปวดเมื่อยตามตัวNot pale, no jaundice, no organomegalyHb 11 g/dl, MCV 61 fL
Target cells
Homozygous HbE
Thalassemia disease
hypochromia
microcytosis
Aniso-poikilocytosis
spherocyte
Female 28 yr, No underlying dis, Fever 2 wk & drowsy 3 days
T 38 c, drowsiness, moderately pale, mild jaundice, no edema, few petechiae, liver&spleen -ve, LN –ve, no focal neuro. deficit
CBC: Hb 6, Hct 18%, MCV 96, Wbc 7000, Plt 10,000Reticulocyte 9%
Most likely Dx?
A. Sepsis + DICB. ITP + intracranial
hemorrhageC. TTPD. Evans syndrome
Schistocyte• TTP/HUS (thrombocytopenia)• Heart valves (mechanical , infected)• DIC• Vasculitis• Etc.
• Atypical Lymphocyte
– viral, malaria, rickettsia (typhus), leptospirosis ; drug reaction
Infectious diseases
Toxic granulation
Toxic granulation appears as dark blue-black granules in the cytoplasm of neutrophils. These granules are thought to be primary granules. Artifactual heavy granulation caused by poor staining is seen evenly spread throughout each cell and in all granulocytes, whereas toxic granulation is unevenly spread throughout the cytoplasm of certain cells. Large amounts of toxic granulation can give the neutrophil a bluish appearance. Toxic granulation is a stress response to acute infections, burns, and drug poisoning.
Döhle bodies
Döhle bodies appear as a small, light blue-gray staining area in the cytoplasm of the neutrophil. They are found in poisoning, burns, infections, and following chemotherapy
Leukocytosis
• Leukemia
– Acute :
• AML (myeloblast, monoblast)
• ALL (lymphoblast)
– Chronic :
• CML : all stages of myeloid series, basophil↑, eo.↑
• CLL : mature lymphocyte, some prolymph.
• Reactive, Leukemoid reaction (wbc >50,000)– มัก mature neutrophils with left shift
ALL
AMoL
APL
CLL
CLL
CML
PSEUDO PELGER-HUET ANOMALY MDS
M 49 yr , no underlying diseaseFatigue 3 mo, no blood loss, no other symptomPale, no jaundice, liver 1 FB, spleen 7 FB
Hb 6.7, Hct 20%, MCV 90, Wbc 8000, Plt 300,000
Giant platelet
Tear-drop
M 49 yr , no underlying diseaseFatigue 3 mo, no blood loss, no other symptomPale, no jaundice, liver 1 FB, spleen 7 FB
Most likely Dx?
A.ThalassemiaB.CirrhosisC.MyelofibrosisD.CML
Hb 6.7, Hct 20%, MCV 90, Wbc 8000, Plt 300,000
NRBC Metamyelocyte
Primary Myelofibrosis
Blood smear Bone marrow
Leukoerythroblastosis:NRC , metamyelocyte /myelocyte; teardrop rbc
M 75 yr, anemia for 1 month, weight loss, petechiaeNo organomegaly
NRBCMetamyelocyte
Leukoerythroblastic blood pictureMyelophthisis Bone marrow study
Thrombocytopenia and Errors in PLT. count
Platelet clumping
Platelet satellitism
Fibrin strands
Candida
Pseudo-platelet
Petechiae thrombocytopenia
F 25 yr, Thalassemia majorPetechiae 1 wk, CBC – platelet 120,000/uL
Spurious platelets
F 10 yr, bruise 1 wkPlatelet 180,000, Eo 15%
APDE
Hx & PE
CBCMCV
Blood smear
Reticulocytecount
Other Lab
Anemia
Thin area artifact
F 50 yr Anemia 3 wk Spleen 2 FBQ: Dx?A. CLLB. ALLC. Plasma cell
leukemiaD. CMLE. Aplastic anemia
Chronic Neutrophilic Leukemia
Bite cell, G6PD def
Blister cell, polychromasiaG6PD def
HS
ช 25 ป – ไขสงู 5 วัน, เหนื่อยงายเพลียซีด 2 วัน, ปสสาวะสีเขมขึน้
1. AIHA2. Thalassemia
disease3. G6PD def4. HS5. TTP6. Lead poison7. MM8. Megaloblastic
anemia9. Iron def10. Myelofibrosis
Contracted Hb
Blister cell
Recommended