Blow-out murd

BLOW-OUT MURD

Alina Smirnova

STOM III

BLOW-OUT MURD

tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust, objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5cm)

orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule, seepärast enamasti kahjustub orbita põhi

mõnikord murdub ka mediaalne sein kliiniline pilt varieerub sõltuvalt trauma

raskusastmest ja ajavahemikust trauma ja läbivaatuse vahel

BLOW-OUT MURDLiigitus: Koos orbita servaga Ilma serva haaratuseta nn “puhas” blow

out

Orbita põhja murdMediaalse seina murdÜlemise seina murdLateraalse seina murd

BLOW-OUT MURDOrbita põhja murd- orbita ja

põskkoopa vaheline õhuke luusein murdub põskkoopa poole.Kliiniliselt muutub orbita maht ja silm on surutud allapoole

Orbita mediaalne murd- polüpoosses ninas võib mediaalsein olla õhuke või üldse puududa.Sel juhul tekib mediaalne blow-out murd, mida on kliiniliselt ja röntgenoloogiliselt raskem diagnoosida kui orbita põhja murdu.

BLOW-OUT MURD

SÜMPTOMIDOrbita põhja murd: periokulaarsed tunnused: turse,

subkutanne emfüseem, ödeem, ekhümoos n.infraorbitalis’e anesteesia alumise ja ülemise silmalau, põske, nina,

ülemiste hammaste ja igemete anesteesia enoftalm esineb tõsiste murdude

korral.vajalik kirurgiline sekkumine silma kahjustused (nurga retsessioon,

võrkkesta irdumine), pole tavaliselt iseloomulikud

SÜMPTOMID Diploopia e. Kahelinägemine Mehhanismid: Hemorragia ja ödeem takistavad bulbuse

liikumist m.rectus inferior/m.obliquus

inferior/ümbritseva side- või rasvakoe mehhaaniline pigistamine: + force duction test (traktsioonne ja diferentsiaaltestid)

Otsene ekstraokulaarsete lihaste kahjustus:

- force duction test

SÜMPTOMIDMediaalse seina murd

Periorbitaalne hematoom ja subkutaanne emfüseem (peale nina nuuskamist)

Puudulik adduktsioon ja abduktsioon

Ülemise seina murd Ülalau hematoom ja ekhümoos, võib levida

vastaspoolele Bulbuse inferioorne või aksiaalne asetsus Massiivse vigastuse korral pulsatsioonid (CSF)

Lateraalse seina murd Esineb enamasti suurte näovigastuste korral Mastikatsiooni raskus

KOMPLIKATSIOONID traumast või op.ravist

Pre-ja intraoperatiivsed Bulbuse ja n. opticuse vigastus Infraorbitaalse närvi kahjustus Kudede prolaps Orbita hemorraagia

KOMPLIKATSIOONIDo Postoperatiivsed

nägemise langus täieliku pimeduseniPersistentne diplopiaEnoftalm/hüpoglobus Infektsioon-> orbita tselluliitLaugude väärasetsused. Alalau

retraktsioon, entroopium Implanti infitseerumine,migratsioonEpistaksis või tserebrospinaalse vedeliku

leke (med. ja ülem.sein)Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit

KOMPLIKATSIOONID 3 kõige olulisemat tüsistust

Retrobulbaarne hemorraagia -> orbita kompressioonisündroom - erakorraline!!!

Traumaatiline optikuse neuropaatiaKaasnev bulbuse vigastus (k. a

perforatsioon)

DIAGNOSTIKA Laboratoorsed analüüsid-

preoperatiivselt CT

Orbita luude fraktuurid, kudede herniad, orbita apex!

Hinnata silma eeskambritLäätse postisioon (osaline või täielik

dislokatsioon)Tagumine segment- ebanormaalne vedeliku

kogunemine, veri,võõrkehadVeresooned, n. opticus

MRT (apex), FAG, Rö

DIAGNOSTIKA Tonomeetria (IOP) Biomikroskoopia

Eesmine segmentFundus

Gonioskoopia Fundusfotod Vaateväli (KP) Ultraheli

DIAGNOSTIKA Binokulaarse nägemise testid,

Hess Forced duction test

RAVI Nuuskamise vältimine Medikamentoosne ravi

p/o AB Analgeesia,antiemeetilised ravimid p/o steroidid pehmete kudede ödeemi

alanemiseks ( 1 mg/kg/päevas)

Orbita kirurgilise ravi näidustused: Suur orbita põhja murd (> 50% luudest

nihkunud) koos orbita pehmete kudede prolapsiga – enoftalm > 2 mm

Püsiv diplopia positiivse force duction testiga

RAVI Implandid orbita rekonstruktsiooniks

Autogeenne materjal (luu, kõhr, fastsia)Alloplastiline materjal

Mitteabsorbeeruv- titaan, silikoon,teflon Absorbeeruv-

polytioxanone,polylactide,polyglactinAllogeenne dura

PROGNOOS Nägemise kaotus 1: 500 Püsiv diplopia 5-30%

KASUTATUD KIRJANDUS http://

ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-glaz-oftalmologiya/16765-perelomy-orbity

ITK Silmakliinik, Maarja Villemsoni haigusjuht

http://en.wikipedia.org/wiki/Blowout_fracture

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1207641/