View
162
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 1/244
SPITALUL CLINIC DE URGENSPITALUL CLINIC DE URGENŢĂŢĂ PENTRU COPIIPENTRU COPII““GRIGORE ALEXANDRESCU”GRIGORE ALEXANDRESCU”
CURS DE ASISTENCURS DE ASISTENŢĂŢĂ
MEDICALMEDICALĂĂ DE URGENDE URGENŢĂŢĂ
Dr.Dr. Cătălin StemateCătălin Stemate
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 2/244
22
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 3/244
RESUSCITAREA CARDIORESUSCITAREA CARDIO-PULMONAR -PULMONAR ĂĂ (RCP)(RCP)
LA NOU-NLA NOU-NĂĂSCUT, SUGAR, COPILSCUT, SUGAR, COPIL
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 4/244
Etiologia SCR este diferită la copil faţă de adultEtiologia SCR este diferită la copil faţă de adult
datorită diferenţelor datorită diferenţelor anatomice, fizianatomice, fizioologicelogice şişi patologice existente între aceste grupe de vârstă.patologice existente între aceste grupe de vârstă.
Aceste diferenţe se modifică deAceste diferenţe se modifică de-a lungul vie-a lungul vieţii,ţii,începând cu perioada neonatală, trecând prinîncepând cu perioada neonatală, trecând prin
perioada de sugar şi copil (inclusiv adolescenţă)perioada de sugar şi copil (inclusiv adolescenţă) până la atingerea vârstei adulte.până la atingerea vârstei adulte.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 5/244
Stopul cardiac primar datorat unei aritmiiStopul cardiac primar datorat unei aritmii
cardiace (FV, TV fără puls) este mai frecvent lacardiace (FV, TV fără puls) este mai frecvent laadult. Debutul este acut şi imprevizibil,adult. Debutul este acut şi imprevizibil,
reflectând o boală de cord intrinsecă. De aceeareflectând o boală de cord intrinsecă. De aceease impune defibrilare imediată. Cu fiecare minutse impune defibrilare imediată. Cu fiecare minut
de întârziere a defibrilării, şansele de reluarede întârziere a defibrilării, şansele de reluarespontană a circulaţiei scad cu 10%.spontană a circulaţiei scad cu 10%.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 6/244
Stopul cardioStopul cardio--respirator secundar este mairespirator secundar este mai
comun la copil, reflectând sfârşitulcomun la copil, reflectând sfârşitulcapacităţii organismului de a se adapta lacapacităţii organismului de a se adapta la
diferite injuriidiferite injurii//afecţiuni.afecţiuni.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 7/244
Insufic. respircompensată
Insufic. circ.compensată
Insufic. respirdecompensată
Insufic. circ.decompensată
Insuficienţă cardio-respiratorie
STOP CARDIO-RESPIRATOR
DecesReluarea circ.
spontane
Insufic. multiplă deorgan
Recuperarecompletă
Sechele sau deces
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 8/244
PROGRESIA DETERIORĂRII RESPIRATORII
Detresă respiratorie
Insuficienţă respiratorie
Stop respirator
Stop cardiac
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 9/244
SUPRAVIEŢUIREA DUPĂ STOPUL RESPIRATOR vsSTOP CARDIORESPIRATOR LA COPII
100%
50%
0%Stop
respiratorSCR
Ratasupravieţuirii
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 10/244
Ritmul preterminal cel mai frecventRitmul preterminal cel mai frecvent
întâlnit este bradicardia care duce laîntâlnit este bradicardia care duce la
asistolă sau activitate electrică fărăasistolă sau activitate electrică fărăpuls (AEP, DEM)puls (AEP, DEM)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 11/244
AcesteAceste tulburări detulburări de ritmritm nu se datorează primar unei bolinu se datorează primar unei boli
cardiace, ci unei funcţii cardiace anormale ca o consecinţă acardiace, ci unei funcţii cardiace anormale ca o consecinţă a
unei hipoxii tisulare severe ce duce la disfuncţie miocardicăunei hipoxii tisulare severe ce duce la disfuncţie miocardică::
- insuficien- insuficienţă respiratorie cu oxigenare neadecvatăţă respiratorie cu oxigenare neadecvată, sau, sau
- hipotensiune sever - hipotensiune sever
ă (ca în insuficienţa circulatorie)ă (ca în insuficienţa circulatorie)
Iniţial organismul activează mecanismele adaptativeIniţial organismul activează mecanismele adaptative
fiziologice pentru a proteja cordul şi creierul de hipoxie şifiziologice pentru a proteja cordul şi creierul de hipoxie şi
pentru a compensa insuficienţa respiratorie pentru a compensa insuficienţa respiratorie//circulatorie. Cucirculatorie. Cuagravarea injuriei, aceste mecanisme se decompensează.agravarea injuriei, aceste mecanisme se decompensează.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 12/244
PARTICULARITĂŢILE ANATOMICE ALEPARTICULARITĂŢILE ANATOMICE ALE COPILULUICOPILULUI
A – CA – Căile aeriene (Airways)ăile aeriene (Airways)
1. Nas şi faringe1. Nas şi faringe
-- sugar şi copil micsugar şi copil mic -- epiglota are formă deepiglota are formă de ΩΩ, este moale şi, este moale şiorientată la un unghi de 45orientată la un unghi de 45°°⇒⇒vizualizarea laringelui presupunevizualizarea laringelui presupune
ridicarea epiglotei direct cu laringoscopul cu lama dreaptridicarea epiglotei direct cu laringoscopul cu lama dreaptăă- adult → epiglota este rigid- adult → epiglota este rigidăă, plan, planăă şşi paraleli paralelăă cu peretele traheeicu peretele traheei⇒⇒vizualizarea laringelui indirect, prin plasarea lamei curbe lavizualizarea laringelui indirect, prin plasarea lamei curbe lanivelul valeculeinivelul valeculei
-- sugarul ≤ 6 luni are o respiraţie exclusiv nazalăsugarul ≤ 6 luni are o respiraţie exclusiv nazală ⇒⇒energiaenergiaconsumată de un sugar cu obstrucţie nazală poate fi considerabilăconsumată de un sugar cu obstrucţie nazală poate fi considerabilă⇒⇒ insuficienţă respiratorieinsuficienţă respiratorie
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 13/244
2. Rela2. Relaţia dintre cap şi gâtţia dintre cap şi gât
-- capul sugarului este mare comparativ cu trunchiul şi, în combinaţie cucapul sugarului este mare comparativ cu trunchiul şi, în combinaţie cuun occiput relativ mare, apare tendinţa flexiei capului pe gât în supinaţieun occiput relativ mare, apare tendinţa flexiei capului pe gât în supinaţie ,,ducând la obstrucţie.ducând la obstrucţie.
-- pe măsură ce copilul creşte, capul se micşorează în raport cu trunchiul, pe măsură ce copilul creşte, capul se micşorează în raport cu trunchiul,gâtul se lungeşte iar laringele devine mai rezistent la presiunea externă.gâtul se lungeşte iar laringele devine mai rezistent la presiunea externă.
-- faţa şi gura copilului sunt mici iar limba relativ mai mare duce lafaţa şi gura copilului sunt mici iar limba relativ mai mare duce laobstruarea cu uşurinţă a căilor aeriene la copilul inconştient.obstruarea cu uşurinţă a căilor aeriene la copilul inconştient.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 14/244
3. Laringele3. Laringele
-- este peste pozioziţţionat mai sus: * Cionat mai sus: * C22 -- CC33 la sugar la sugar şşi copilul mici copilul mic;;
* C* C44 -- CC55 la adult, adolescentla adult, adolescent..
-- ccorzile vocale: 40% ligamentorzile vocale: 40% ligament,, 60% cartilaje60% cartilaje aritenoidearitenoide (invers adult);(invers adult);sunt mai scurte.sunt mai scurte.
- la copilul ≤ 8 ani, laringele are forma de p- la copilul ≤ 8 ani, laringele are forma de pâlnie, cu partea cea maiâlnie, cu partea cea maiîngustă la nivelul cartilajului cricoidîngustă la nivelul cartilajului cricoid
-- la copilul mai mare, laringele are formă cilindricăla copilul mai mare, laringele are formă cilindrică-- căile aeriene la sugar sunt mai înguste comparativ cu adultul, de aceeacăile aeriene la sugar sunt mai înguste comparativ cu adultul, de aceeasunt mai vulnerabile la edem şi inflamaţiesunt mai vulnerabile la edem şi inflamaţie
-- diametrul absolut al căilor aeriene este, de asemenea, mai mic,diametrul absolut al căilor aeriene este, de asemenea, mai mic,
rezultând un procentaj mai mare în morbiditatea şi mortalitatea prinrezultând un procentaj mai mare în morbiditatea şi mortalitatea prininfecţii respiratorii la copil, comparativ cu adultulinfecţii respiratorii la copil, comparativ cu adultul
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 15/244
BB -- Respiraţia (Breathing)Respiraţia (Breathing)
-- la naştere, plămânii sunt imaturi, cu o suprafaţă alveolară de 3 mla naştere, plămânii sunt imaturi, cu o suprafaţă alveolară de 3 m 22 faţăfaţă
de 70 mde 70 m22 cât este la adultcât este la adult
-- mecanica respiraţieimecanica respiraţiei se modificse modificăă cu vcu vâârsta:rsta: la sugar coastele sunt moi şila sugar coastele sunt moi şi
flexibile iar muşchii i.c. sunt relativ slabi şi ineficienţi comparativ cuflexibile iar muşchii i.c. sunt relativ slabi şi ineficienţi comparativ cu
diafragmul. Acesta este principalul muşchi al ventilaţiei la sugar,diafragmul. Acesta este principalul muşchi al ventilaţiei la sugar,
mişcarea sa descendentă în timpul inspirului, împinge toracele spremişcarea sa descendentă în timpul inspirului, împinge toracele spre
abdomen şi generează un efect vacuumabdomen şi generează un efect vacuum--like care atrage aerul în căilelike care atrage aerul în căile
aeriene superioare şi în plămâni.aeriene superioare şi în plămâni.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 16/244
-- obstacolele mecanice ale contracţiei diafragmatice de origineobstacolele mecanice ale contracţiei diafragmatice de origineabdominală (distensia gastrică, pneumoperitoneu, ocluziaabdominală (distensia gastrică, pneumoperitoneu, ocluzia
intestinală) sau pulmonară (bronşiolită, astm, corpi străini) potintestinală) sau pulmonară (bronşiolită, astm, corpi străini) potduce la o ventilaţie ineficientăduce la o ventilaţie ineficientă
-- la copilul mai mare, muşchii i.c. sunt mai dezvoltaţi şila copilul mai mare, muşchii i.c. sunt mai dezvoltaţi şicontribuie semnificativ la mecanica ventilaţieicontribuie semnificativ la mecanica ventilaţiei;; coastele treccoastele trec
printr printr -un proces de-un proces de osificosificareare, acţionează ca suporturi fixe, acţionează ca suporturi fixe şişiformează o structură rigidă care are mai puţine şanse să seformează o structură rigidă care are mai puţine şanse să se
prăbuşească în caz de insuficienţă respiratorie prăbuşească în caz de insuficienţă respiratorie
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 17/244
CC -- Circulation (Circulaţia)Circulation (Circulaţia)
-- volumul sangvin circulant la n.n. este de 80 mlvolumul sangvin circulant la n.n. este de 80 ml//kg,kg,scăzând cu vârsta până la 60scăzând cu vârsta până la 60--70 ml70 ml//kg cât este la adultkg cât este la adult..
-- pt un nn de 3 kg, aceasta echivalează cu 240 ml pt un nn de 3 kg, aceasta echivalează cu 240 ml;; la vârstala vârstade 6 luni şi o greutate de 6 kg, volumul circulant este dede 6 luni şi o greutate de 6 kg, volumul circulant este de480 ml.480 ml.
-- toate acestea demonstrează faptul că un copil estetoate acestea demonstrează faptul că un copil estesusceptibil la pierderile lichidiene, având în vedere căsusceptibil la pierderile lichidiene, având în vedere căvolumul total este scăzut.volumul total este scăzut.
-- nu este deci de mirare că boala diareică acută duce lanu este deci de mirare că boala diareică acută duce ladecesul a milioane de copii în fiecare an în toată lumeadecesul a milioane de copii în fiecare an în toată lumea
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 18/244
D. Disability (Status-ul mental)D. Disability (Status-ul mental)
-- una din dificultăţile de comunicare cu copilul mic esteuna din dificultăţile de comunicare cu copilul mic este
lipsa lui de abilitate în a comunica afectivlipsa lui de abilitate în a comunica afectiv
-- status-ul neurologic poate fi evaluat folosind diferitestatus-ul neurologic poate fi evaluat folosind diferite
scale de comă (Glasgow, Adelaide)scale de comă (Glasgow, Adelaide)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 19/244
Vârsta şi greutateaVârsta şi greutatea
O altă diferenţă între copil şi adult o reprezintă dimensiunea sa redusă,O altă diferenţă între copil şi adult o reprezintă dimensiunea sa redusă,care variază cu vârsta. Greutatea este foarte importantă având în vederecare variază cu vârsta. Greutatea este foarte importantă având în vedereca medicaţia la copil se prescrie în funcţie de greutateca medicaţia la copil se prescrie în funcţie de greutate
În situaţiile de urgenţă, în care nu există timp pentru cântărirea copilului,În situaţiile de urgenţă, în care nu există timp pentru cântărirea copilului,următoarea formulă poate aproxima greutatea în funcţie de vârsta în aniurmătoarea formulă poate aproxima greutatea în funcţie de vârsta în ani(între 1-10 ani)(între 1-10 ani)
GREUTATEA (kg)GREUTATEA (kg) == 22 xx [V[VÂRSTA (ani)ÂRSTA (ani) + 4]+ 4]
O O
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 20/244
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIERESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
AA -- AIRWAYAIRWAY -- ELIBERAREA C.A.S.ELIBERAREA C.A.S.
BB -- BREATHINGBREATHING -- ASIGURAREA RESPIRAASIGURAREA RESPIRAŢŢIEIIEICC -- CIRCULATIONCIRCULATION -- ASIGURAREAASIGURAREA CIRCULACIRCULAŢŢIEIIEIDD -- DRUGSDRUGS -- ADMINISTRAREA MEDICAADMINISTRAREA MEDICAŢŢIEIIEI
A + B + C = BLSA + B + C = BLS
A + B + C + D = PALSA + B + C + D = PALS
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 21/244
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIERESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
PPBLSBLS -- oricineoricine şşi oriunde.i oriunde.
PALSPALS -- mediu specializatmediu specializat
- personal specializat- personal specializat
- necesit- necesităă organizare complexorganizare complexăă
- necesit- necesităă roluri preciseroluri precise
- gesturi precise- gesturi precise şşi repetate permanenti repetate permanent îînn
cadrul unor exercicadrul unor exerciţţii sau simulii sau simulăăriri
periodice periodice
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 22/244
RCPRCP -- SCOPSCOP
STABILIZAREA PACIENTULUISTABILIZAREA PACIENTULUI ţţininâând cont cnd cont căă tratamentultratamentuldefinitiv edefinitiv esteste posibil numai dac posibil numai dacăă pacientul este stabilizat pacientul este stabilizatcompletcomplet
2 PRINCIPII :2 PRINCIPII :
- copilul nu trebuie considerat un adult- copilul nu trebuie considerat un adult îîn miniatur n miniatur ăă- la copil STOPUL CARDIORESPIRATOR - la copil STOPUL CARDIORESPIRATOR
≠≠ EVENIMENT SUBIT (marea majoritate a cazurilor)EVENIMENT SUBIT (marea majoritate a cazurilor)
= consecin= consecinţţa DETERIOR a DETERIOR ĂĂRII PROGRESIVE ARII PROGRESIVE AFUNCFUNCŢŢIILOR RESPIRATORIIIILOR RESPIRATORII ŞŞI CIRCULATORIII CIRCULATORII
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 23/244
EVALUAREA PACIENTULUI CRITICEVALUAREA PACIENTULUI CRITIC
11. EVALUAREA PRIMARĂ. EVALUAREA PRIMARĂ
- evaluarea iniţială şi recunoaşterea condiţiilor şi situaţiilor - evaluarea iniţială şi recunoaşterea condiţiilor şi situaţiilor ameninţătoare de viaţăameninţătoare de viaţă
22. EVALUAREA SECUNDARĂ. EVALUAREA SECUNDARĂ
- examenul obiectiv în detaliu (“din cap → picioare”)- examenul obiectiv în detaliu (“din cap → picioare”)
- ANAMNEZĂ DETALIATĂ – formule mnemotehnice- ANAMNEZĂ DETALIATĂ – formule mnemotehniceex : AMPLE - A – Allergieex : AMPLE - A – Allergie
- M – Medications- M – Medications
- P – Post illness- P – Post illness
- L – Last meal- L – Last meal- E – Events- E – Events
- Evaluare biologică şi Rg- Evaluare biologică şi Rg
- Reevaluare finală- Reevaluare finală
A A A A A
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 24/244
EVALUAREA PRIMARAEVALUAREA PRIMARA
AA. AIRWAY - evaluarea st. AIRWAY - evaluarea stăăriirii şşi permeabiliti permeabilităţăţii cii căăilor ilor aerieneaerieneBB. BREATHING - evaluarea func. BREATHING - evaluarea funcţţiei respiratoriiiei respiratoriiCC. CIRCULATION - evaluarea func. CIRCULATION - evaluarea funcţţiei circulatoriiiei circulatoriiDD. DISABILITY (INCAPACITATE) - evaluarea. DISABILITY (INCAPACITATE) - evaluareastatusului neurologicstatusului neurologicEE. EXPOSURE (EXPUNERE) - m. EXPOSURE (EXPUNERE) - măăsurareasurarea
temperaturiitemperaturii, dezbrăcare, dezbrăcare
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 25/244
AA. AIRWAY – Evaluarea st. AIRWAY – Evaluarea stăăriirii şşi permeabiliti permeabilităţăţii cii căăilor respiratoriiilor respiratorii
→→ recunoarecunoaşşterea obstructerea obstrucţţiei CAiei CA
→→ prevenirea aspira prevenirea aspiraţţiei coniei conţţinutului gastricinutului gastric →→ asigurarea schimburilor gazoase adecvateasigurarea schimburilor gazoase adecvate
BB. BREATHING – Evaluarea respira. BREATHING – Evaluarea respiraţţiei, recunoaiei, recunoaşşterea semnelor deterea semnelor deinsuficieninsuficienţăţă respiratorierespiratorie
→→ frecvenfrecvenţţa respiratoriea respiratorie
→→ mecanica respiratoriemecanica respiratorie
→→ culoarea tegumentelor culoarea tegumentelor şşi mucoaselor i mucoaselor
CC CIRCULATION Evaluarea funcCIRCULATION Evaluarea funcţţiei circulatoriiiei circulatorii
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 26/244
CC.. CIRCULATION – Evaluarea funcCIRCULATION – Evaluarea funcţţiei circulatoriiiei circulatorii →→ frecvenfrecvenţţa cardiaca cardiacăă →→ puls periferic puls periferic →→ tensiunea arterialtensiunea arterialăă
→→ perfuzia tisular perfuzia tisular ăă - culoarea tegumentului- culoarea tegumentului- temperatura- temperatura- timp de recolorare capilar - timp de recolorare capilar ăă
DD. DISABILITY – Evaluarea st. DISABILITY – Evaluarea stăării neurologicerii neurologice→→ Aprecierea nivelului de conAprecierea nivelului de conşştientienţăţă
•• GLASGOW • ADELAIDE • REEDGLASGOW • ADELAIDE • REED →→ PosturaPostura →→ PupilePupileEE. EXPOSURE - TEMPERATURA. EXPOSURE - TEMPERATURA
→→ extremitextremităţăţi (+dezbr i (+dezbr ăăcare)care) →→ termometrizaretermometrizare
A B C D E
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 27/244
A + B + C + D + EA + B + C + D + E
⇓APRECIEREA STAPRECIEREA STĂĂRII BOLNAVULUIRII BOLNAVULUI
STABILSTABIL INSTABILINSTABIL ⇓⇓ ⇓⇓
EVALUAREEVALUARE SITUASITUAŢŢIE AMENINIE AMENINŢĂŢĂTOARETOARESECUNDAR SECUNDAR ĂĂ DE VIADE VIAŢĂŢĂ
- Insuf. Resp./Circ. Poten- Insuf. Resp./Circ. Potenţţialialăă- Insuf. Resp./Circ. Instalat- Insuf. Resp./Circ. Instalatăă- Insuficien- Insuficienţăţă cardiorespiratoriecardiorespiratorie
⇒⇒RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIERESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE
STABILIZARESTABILIZARE
CAUZE DE STOP CARDIO RESPIRATORCAUZE DE STOP CARDIO RESPIRATOR
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 28/244
CAUZE DE STOP CARDIO-RESPIRATOR CAUZE DE STOP CARDIO-RESPIRATOR
TraumaticeTraumatice
accidente rutiereaccidente rutiere accidente de bicicletaccidente de bicicletăă
accidente prin arme de focaccidente prin arme de foc
Non-traumatice Non-traumatice
SIDS (sudden infant death syndrome - la sugari)SIDS (sudden infant death syndrome - la sugari)
îîneculnecul
bolile pulmonare bolile pulmonare
asfixiaasfixia aspiraaspiraţţiaia
bolile cardiace congenitale bolile cardiace congenitale
arsuriarsuri
SITUASITUAŢŢIILE CU RISC CRESCUT PENTRUIILE CU RISC CRESCUT PENTRU
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 29/244
SITUASITUAŢŢIILE CU RISC CRESCUT PENTRUIILE CU RISC CRESCUT PENTRUSTOPSTOPULUL CARDIORESPIRATOR CARDIORESPIRATOR
1. LARINGOTRAHEITA sau CRUPUL1. LARINGOTRAHEITA sau CRUPUL
-- Crupul - sdr. clinic acut cu stridor inspirator, tuse lătrătoare, voceCrupul - sdr. clinic acut cu stridor inspirator, tuse lătrătoare, vocerăguşită şi grade variate de insuficienţă respiratorierăguşită şi grade variate de insuficienţă respiratorie
-- laringotraheobronşita acută virală (crupul viral) este cea mailaringotraheobronşita acută virală (crupul viral) este cea maicomună formă de crup şi cauza a ≥ 95% dintre infecţiilecomună formă de crup şi cauza a ≥ 95% dintre infecţiilelaringotrahealelaringotraheale
AA -- Căile aeriene sunt interesate din momentul debutuluiCăile aeriene sunt interesate din momentul debutuluiinflamaţiei şi pot fi obstruate parţialinflamaţiei şi pot fi obstruate parţial//total cu agravarea edemuluitotal cu agravarea edemului
BB -- Respiraţia, FR şi efortul respirator cresc paralel cu gradulRespiraţia, FR şi efortul respirator cresc paralel cu gradulobstrucţieiobstrucţiei
CC - Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale ale- Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale aleinsuficienţei respiratoriiinsuficienţei respiratorii
2 EPIGLOTITA2 EPIGLOTITA URGENURGENŢĂŢĂ RESPIRATORIERESPIRATORIE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 30/244
2. EPIGLOTITA2. EPIGLOTITA -- URGENURGENŢĂŢĂ RESPIRATORIERESPIRATORIE
= inflamatia epiglotei, corzilor vocale= inflamatia epiglotei, corzilor vocale şşi plicilor ariteno-epigloticei plicilor ariteno-epiglotice (Heamophilus influenzae tip B)(Heamophilus influenzae tip B)
- clinic- clinic -- febr febr ă,ă, odinofagieodinofagie,, sialoreesialoree,, voce vvoce văătuittuită,ă, stridor inspirator stridor inspirator ,, p pozioziţţie de “adulmecare”ie de “adulmecare”
- Stop respirator rezultat al:- Stop respirator rezultat al:
•• obstrucobstrucţţiei totale a ciei totale a căăilor aerieneilor aeriene
•• obstrucobstrucţţie par ie par ţţialialăă + epuizare+ epuizare- apare predominant la copilul între 1- 6 ani- apare predominant la copilul între 1- 6 ani
AA - Agravarea epiglotitei duce la obstrucţia severă a CAS- Agravarea epiglotitei duce la obstrucţia severă a CAS
BB - Creşte FR şi efortul respirator - Creşte FR şi efortul respirator
CC - Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale ale- Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale aleinsuficienţei respiratoriiinsuficienţei respiratorii
3 BRONŞIOLITA3 BRONŞIOLITA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 31/244
3. BRONŞIOLITA3. BRONŞIOLITA
- este o infecţie frecventă şi severă a tractului respirator la vârsta de- este o infecţie frecventă şi severă a tractului respirator la vârsta desugar, determinată de virusul sinciţial respirator (75% cazuri) şi caresugar, determinată de virusul sinciţial respirator (75% cazuri) şi careapare mai ales iarna.apare mai ales iarna.
- în 90% cazuri vârsta pacienţilor este între 1 - 9 luni- în 90% cazuri vârsta pacienţilor este între 1 - 9 luni
AA - poate apare obstrucţie nazală prin secreţii- poate apare obstrucţie nazală prin secreţii
BB - procesul inflamator determină edem bronşiolar şi hipersecreţie- procesul inflamator determină edem bronşiolar şi hipersecreţie
ducând la hipoxie şi hipercapnieducând la hipoxie şi hipercapnie- alterarea raportului ventilaţie/perfuzie- alterarea raportului ventilaţie/perfuzie
- pot apărea apnee şi epuizare- pot apărea apnee şi epuizare
CC - Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale ale- Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale ale
insuficienţei respiratoriiinsuficienţei respiratorii
4 COMA4 COMA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 32/244
4. COMA4. COMA
- etiologie variată- etiologie variată
- starea de conştienţă se poate evalua folosind scala AVPU- starea de conştienţă se poate evalua folosind scala AVPU
AA - cu alterarea stării de conştienţă apare risc de obstrucţie care se- cu alterarea stării de conştienţă apare risc de obstrucţie care seaccentuează pe măsura adâncirii comei, putând apărea şi riscul deaccentuează pe măsura adâncirii comei, putând apărea şi riscul deaspiraţieaspiraţie
BB - coma poate duce la scăderea FR şi/sau la un efort respirator - coma poate duce la scăderea FR şi/sau la un efort respirator
neadecvatneadecvatCC - circulaţia trebuie evaluată permanent putând apare o alterare a- circulaţia trebuie evaluată permanent putând apare o alterare aacesteia în funcţie de etiologia comeiacesteia în funcţie de etiologia comei
5 CONVULSIILE5 CONVULSIILE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 33/244
5. CONVULSIILE5. CONVULSIILE
- statusul neurologic se evaluează după evaluarea şi tratarea A, B, C,- statusul neurologic se evaluează după evaluarea şi tratarea A, B, C,acestea fiind prioritatea în convulsiiacestea fiind prioritatea în convulsii
AA - apare risc de obstrucţie a CAS prin secreţii/hipotonia limbii- apare risc de obstrucţie a CAS prin secreţii/hipotonia limbiiBB - insuficienţa repiratorie se datorează obstrucţiei CAS/ scăderii- insuficienţa repiratorie se datorează obstrucţiei CAS/ scăderiinivelului de conştienţă care duce la scăderea FR nivelului de conştienţă care duce la scăderea FR ;; stopul respirator poatestopul respirator poateapărea ca urmare a depresie SNCapărea ca urmare a depresie SNC
CC - Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale ale- Circulaţia este în limite normale până în stadiile finale aleinsuficienţei respiratorii dacă etiologia convulsiilor nu are şi un risc deinsuficienţei respiratorii dacă etiologia convulsiilor nu are şi un risc deşoc (meningită asociată cu şoc septic, politraumatism cu TCC şi şocşoc (meningită asociată cu şoc septic, politraumatism cu TCC şi şochipovolemic)hipovolemic)
DD - Statusul mental controlat cu droguri antiepileptice (de- Statusul mental controlat cu droguri antiepileptice (de elecţie - BZD)elecţie - BZD)
6 ANAFILAXIA6 ANAFILAXIA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 34/244
6. ANAFILAXIA6. ANAFILAXIA
- reacţie de hipersensibilitate sistemică rară, dar ameninţătoare de viaţă,- reacţie de hipersensibilitate sistemică rară, dar ameninţătoare de viaţă,care implică mai multe sistemecare implică mai multe sisteme
- anafilaxia trebuie luată în consideraţie când 2 sau mai multe sisteme- anafilaxia trebuie luată în consideraţie când 2 sau mai multe sistemesunt implicate (cutanat,respirator,CVS,neurologic,g.i.)sunt implicate (cutanat,respirator,CVS,neurologic,g.i.)
AA- urmează să apară sau sunt deja obstruate; copilul prezintă stridor şi- urmează să apară sau sunt deja obstruate; copilul prezintă stridor şisemne de insuficienţă respiratorie prin edem laringiansemne de insuficienţă respiratorie prin edem laringian
BB - insuficienţa respiratorie se poate datora şi bronhospasmului- insuficienţa respiratorie se poate datora şi bronhospasmuluiCC - vasodilataţia determină o hipovolemie relativă şi o creştere a- vasodilataţia determină o hipovolemie relativă şi o creştere a permeabilităţii capilare cu extravazarea lichidelor intravasculare permeabilităţii capilare cu extravazarea lichidelor intravasculare
PielePiele - urticarie/angioedem- urticarie/angioedem
Dozele deDozele de AdrenalinăAdrenalină (i m ) soluţie 1:1000 în anafilaxie:(i m ) soluţie 1:1000 în anafilaxie:
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 35/244
Dozele deDozele de AdrenalinăAdrenalină (i.m.), soluţie 1:1000 în anafilaxie:(i.m.), soluţie 1:1000 în anafilaxie:
- < 6 luni - 50 µg im- < 6 luni - 50 µg im
- > 6 luni - 6 ani - 120 µg im- > 6 luni - 6 ani - 120 µg im
- 6 - 12 ani - 250 µg im- 6 - 12 ani - 250 µg im- > 12 ani - 500 µg im- > 12 ani - 500 µg im
Dozele deDozele de ClorfeniraminClorfeniramin (antihistaminic)(antihistaminic)
- 1 - 6 ani - 2,5 - 5 mg im / iv lent- 1 - 6 ani - 2,5 - 5 mg im / iv lent
- 6 - 12 ani - 5 - 10 mg im / iv lent- 6 - 12 ani - 5 - 10 mg im / iv lent- > 12 ani - 10 - 20 mg im / iv lent- > 12 ani - 10 - 20 mg im / iv lent
Dozele deDozele de HHCHHC (reacţii severe/recurente; pacienţi cu astm)(reacţii severe/recurente; pacienţi cu astm)
- 1 - 6 ani - 50 mg im / iv lent- 1 - 6 ani - 50 mg im / iv lent
- 6 - 12 ani - 100 mg im / iv lent- 6 - 12 ani - 100 mg im / iv lent
- > 12 ani - 100 - 500 mg im / iv lent- > 12 ani - 100 - 500 mg im / iv lent
77 GASTROENTERITELEGASTROENTERITELE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 36/244
77 . GASTROENTERITELE. GASTROENTERITELE- pot produce deshidratare- pot produce deshidratare;; pierderea masiva de lichide poate provoca pierderea masiva de lichide poate provoca şşocochipovolemichipovolemic- gastroenterita cu deshidratare este principal- gastroenterita cu deshidratare este principalăă cauza decauza de şşococ îîn toatn toatăă lumealumea
* semne de deshidratare* semne de deshidratare scscăădereaderea îîn greutaten greutate iritabilitateiritabilitate absenabsenţţa lacrimilor a lacrimilor
uscuscăăciunea mucoaselor ciunea mucoaselor deprimarea fontaneleideprimarea fontanelei pliu cutanat cu aspect de “coc pliu cutanat cu aspect de “cocăă”/”c”/”câârprpăă ududăă””*semne de*semne de şşococ
tahicardietahicardie scădereascăderea pulsului periferic pulsului periferic oligurieoligurie iritabilitate/letargieiritabilitate/letargie
acidozacidozăă
88 ŞŞOCULOCUL
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 37/244
8.8. ŞŞOCULOCUL
-- rezultat al:rezultat al:
•• leziunilor organelor parenchimatoaseleziunilor organelor parenchimatoase•• hemotoraxhemotorax
•• fracturi multiple: extremitfracturi multiple: extremităţăţii şşi pelvisi pelvis
•• hemoragie intracranianhemoragie intracranianăă
99 ARSURIARSURI -- necesitnecesităă IOT promptIOT promptăă pentru protejarea CASpentru protejarea CAS îînainte canainte ca
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 38/244
99. ARSURI. ARSURI - necesitnecesităă IOT promptIOT promptăă pentru protejarea CAS pentru protejarea CAS îînainte canainte caedemul determinat de arsura inhalatorie sedemul determinat de arsura inhalatorie săă distorsioneze anatomiadistorsioneze anatomiaregiuniiregiunii
- Insuficien- Insuficienţăţă respiratorie rezultat al:respiratorie rezultat al:
•• inhalainhalaţţiei de fum (incendii)iei de fum (incendii)
- Insuficien- Insuficienţăţă circulatorie rezultat al:circulatorie rezultat al:
•• pierderii masive de lichide la nivelul zonei pierderii masive de lichide la nivelul zonei de arsur de arsur ăă
•• extravazareextravazare îîn span spaţţiul extravascular iul extravascular
!!! Copii ar !!! Copii ar şşi ≤ 2 anii ≤ 2 ani sunt predispusunt predispuşşi la complicai la complicaţţii postresuscitareii postresuscitare şşiiterapie de umplere a patului vascular terapie de umplere a patului vascular ⇒⇒URGENURGENŢĂŢĂ ATI AR ATI AR ŞŞII
1010 TRAHEOSTOMIE. TRAHEOSTOMIE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 39/244
1010. TRAHEOSTOMIE. TRAHEOSTOMIE
- Insuficien- Insuficienţăţă respiratorierespiratorie (risc(risc ↑↑↑↑))
•• dop de mucus care obstrueazdop de mucus care obstrueazăă canulacanula
!!!!!! POATE R POATE R ĂĂMMÂÂ NE NEDETECTAT NE NEDETECTATĂĂ – – ccopilulopilultraheostomizat nu poate vorbi sau pltraheostomizat nu poate vorbi sau plâânge.nge.
- Dac- Dacăă apar cele mai mici semne :apar cele mai mici semne :
→→ îînlocuienlocuieşşte canulate canula
→→ introducerea unei sonde endotraheale prin orificiulintroducerea unei sonde endotraheale prin orificiultraheostomei ptraheostomei pâânnăă lala îînlocuirenlocuire
11. TULBURĂRILE HIDROELECTROLITICE11. TULBURĂRILE HIDROELECTROLITICE
- hiper-/hipopotasemia- hiper-/hipopotasemia- hiper-/hipopocalcemia- hiper-/hipopocalcemia
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 40/244
4040
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 41/244
AIRWAYAIRWAY
EVALUAREEVALUARE ŞŞI EXAMINAREI EXAMINARE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 42/244
EVALUAREEVALUARE ŞŞI EXAMINAREI EXAMINARE
InformaInformaţţiile cele mai importante ce trebuie obiile cele mai importante ce trebuie obţţinute la pacientinute la pacient
cu CAS compromise (semne de obstruccu CAS compromise (semne de obstrucţţie a CRS)ie a CRS)-- dacădacă ssimptomele au apimptomele au apăărutrut îîn legn legăătur tur ăă alimentaalimentaţţia (fistulia (fistulăă,, aspiraaspiraţţie,ie, stenozstenozăă subgloticsubgloticăă))- dac- dacă simptomele aă simptomele au legatur u legatur ăă cu pozicu poziţţiaia - î- în decubit ventral sen decubit ventral se
accentueazaccentueazăă (proces supraglotic, epiglotit(proces supraglotic, epiglotităă,, limblimbăă mare)mare)- dac- dacăă sse asociaze asociazăă cu febracu febra -- crup, epiglotitcrup, epiglotităă, abces, abcesretrofaringianretrofaringian- dac- dacăă eexistxistăă o stare preexistento stare preexistentă -ă - hidrocefalie, ECIhidrocefalie, ECI(pneumonie de aspira(pneumonie de aspiraţţie)ie)- dac- dacă pă pacientul poate sacientul poate săă mmăănnâânce/bea sau snce/bea sau săă--şşii îînghitnghităă secresecreţţiileiile
EVALUAREEVALUARE ŞŞI EXAMINAREI EXAMINARE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 43/244
EVALUAREEVALUARE ŞŞI EXAMINAREI EXAMINARE
SemneSemne şşi simptome ale obstruci simptome ale obstrucţţiei CASiei CAS
1. Misc1. Miscăări paradoxaleri paradoxale- depresia toracelui- depresia toracelui îîn timpul inspiruluin timpul inspirului şşi bombarea abdomenuluii bombarea abdomenului (balans toraco-abdominal)(balans toraco-abdominal)2.Utilizarea m2.Utilizarea muşchilor uşchilor respiratori accesorirespiratori accesori
- tiraj intercostal, suprasternal- tiraj intercostal, suprasternal- b- băăttăăi ale aripilor nazalei ale aripilor nazale3. Stridor 3. Stridor
- inspirator: obstruc- inspirator: obstrucţţie deasupra laringeluiie deasupra laringelui
4. Tuse4. Tuse
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 44/244
4. Tuse. use
- l- lăătr tr ăătoare - crup laringiantoare - crup laringian
5. Semne nespecifice5. Semne nespecifice
- respira- respiraţţie superficialie superficialăă
- cianoz- cianozăă/paloare/paloare
-- somnolensomnolenţăţă !!! epuizare!!! epuizarenu ameliorarenu ameliorare
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 45/244
4545
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 46/244
BREATHINGBREATHING
BREATHINGBREATHING
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 47/244
BREATHINGBREATHINGEvaluareaEvaluarea şşi recunoai recunoaşşterea semnelor de insuficienterea semnelor de insuficienţăţă respiratorierespiratorieDdpv fiziologic, insuficienţa respiratorie se defineşte ca: “ IncapacitateaDdpv fiziologic, insuficienţa respiratorie se defineşte ca: “ Incapacitatea
sistemului respirator de a menţine o PaOsistemului respirator de a menţine o PaO22 > 60 mmH> 60 mmHgg cu Ocu O22 21%”21%”DefiniDefiniţţia (clasic, bazatia (clasic, bazatăă pe determinarea gazelor sangvine) pe determinarea gazelor sangvine) - nu este util- nu este utilăă
IrA =IrA = ↓↓PaO2 ;PaO2 ; ↑↑PaCO2 ;PaCO2 ; ↓↓pH<7,40; pH<7,40;
Determinarea gazelor sanguine :Determinarea gazelor sanguine :
- nu este posibil- nu este posibilăă (transport)(transport)
-- îîntntâârzie luarea primelor mrzie luarea primelor măăsurisuri
- o singur - o singur ăă determinare nu este utildeterminare nu este utilăă pt. evaluarea pt. evaluarea pacientului pacientului şşi terapiei terapiede urgende urgenţăţă
-- lala copilul cu Ir copilul cu Ir gazele sangvinegazele sangvine pot pot fifi menmenţinute în limite relativţinute în limite relativnormale prin creşterea efortului respirator normale prin creşterea efortului respirator
De aceea trebuie să fim foarte atenţi laDe aceea trebuie să fim foarte atenţi la SEMNELE DE ALARMĂSEMNELE DE ALARMĂ
BREATHINGBREATHING
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 48/244
BREATHINGBREATHING
DefiniDefiniţţiaia →→ criterii clinicecriterii clinice ⇒⇒ totalitatea modifictotalitatea modificăărilor clinice ale funcrilor clinice ale funcţţieiieirespiratorii.respiratorii.
Se urrmSe urrmăărereşşte frecvente frecvenţţa respiraa respiraţţiilor -iilor - normalnormal::
n.-n.: 40-60/min.n.-n.: 40-60/min.sugar:sugar: 40/min.40/min.
copil:copil: 20/min.20/min.
adolescent:adolescent: 16-18/min.16-18/min.
BREATHINGBREATHING
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 49/244
Frecvenţa respiratorieFrecvenţa respiratorie
TahipneeaTahipneea == ↑↑frecvenfrecvenţţei respiratoriiei respiratorii - la sugar poate fi primul semn de- la sugar poate fi primul semn deinsuficienţă respiratorieinsuficienţă respiratorie
TahipneeaTahipneea fără epuizare respiratorie poate avea o cauză ne-pulmonară (ex.fără epuizare respiratorie poate avea o cauză ne-pulmonară (ex.insuficienţă circulatorie, cetoacidoză diabetică, BDA severă, intoxicaţiainsuficienţă circulatorie, cetoacidoză diabetică, BDA severă, intoxicaţiaacută cu salicilaţi, IRC).acută cu salicilaţi, IRC).
O foarte mare atenţie trebuie acordată şi modificărilor FR în timp. O FR ↑O foarte mare atenţie trebuie acordată şi modificărilor FR în timp. O FR ↑
reprezintă o compensare fiziologică pentru deteriorarea funcţieireprezintă o compensare fiziologică pentru deteriorarea funcţieirespiratorii.respiratorii.
O ↓ subită a FR la un pacient critic este o constatare foarte importantă şiO ↓ subită a FR la un pacient critic este o constatare foarte importantă şi poate reprezenta un eveniment preterminal. poate reprezenta un eveniment preterminal.
BradipneeaBradipneea -- hipotermiehipotermie- depresie SNC- depresie SNC
- !!! semne de epuizare – anun- !!! semne de epuizare – anunţăţă apariapariţţia insuficienia insuficienţţeieicardiorespiratoriicardiorespiratorii
Efortul respirator Efortul respi
rator
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 50/244
pp
Creşterea efortului respirator la copil se manifestă ca:Creşterea efortului respirator la copil se manifestă ca:
- FR crescută- FR crescută
- retracţii intercostale, sternale şi subcostale- retracţii intercostale, sternale şi subcostale-- utilizarea intensutilizarea intensăă a musculaturii accesoriia musculaturii accesorii
-- b băăttăăii aleale aripioarearipioarelor lor nazalenazale
-- retracretracţţiaia peretelui toracic peretelui toracic
RetracRetracţ
ţia peretelui toracicia pe
retelui toracic
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 51/244
ţţ pp
- se pot observa cu uşurinţă la sugari şi copilul mic datorită complianţei- se pot observa cu uşurinţă la sugari şi copilul mic datorită complianţeicrescute a peretelui toraciccrescute a peretelui toracic
- gradul retracţiei este un indicator al severităţii insuficienţei respiratorii- gradul retracţiei este un indicator al severităţii insuficienţei respiratorii
- la copilul > 5 ani, la care peretele toracic este mai puţin compliant,- la copilul > 5 ani, la care peretele toracic este mai puţin compliant,retracţia peretelui toracic indică o deteriorare severă a funcţieiretracţia peretelui toracic indică o deteriorare severă a funcţieirespiratoriirespiratorii
Balans toraco-abdominalBalans toraco-abdominal
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 52/244
- balansul toraco-abdominal este o mişcare paradoxală a abdomenului în- balansul toraco-abdominal este o mişcare paradoxală a abdomenului întimpul inspirului; abdomenul se expansionează iar peretele toracic setimpul inspirului; abdomenul se expansionează iar peretele toracic seretractă în timpul contracţiei diafragmatice.retractă în timpul contracţiei diafragmatice.
- este o respiraţie ineficientă, deoarece volumul tidal este scăzut, cu un- este o respiraţie ineficientă, deoarece volumul tidal este scăzut, cu unefort muscular crescutefort muscular crescut
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 53/244
Ir decompensată (retracţie inter- şi subcostală, retracţie xifoidiană, bătăi ale aripilor nazale)Ir decompensată (retracţie inter- şi subcostală, retracţie xifoidiană, bătăi ale aripilor nazale)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 54/244
Mai pot apărea:Mai pot apărea:
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 55/244
-- MV diminuatMV diminuat
- stridor - stridor
- tiraj- tiraj
MonitorizareMonitorizareaa neinvazivneinvazivăă - pulsoximetria- pulsoximetriaSSao2 - nu furnizeazao2 - nu furnizeazăă date despre ventiladate despre ventilaţţie.ie.!!! SaO2 > 90% nu exclude insuficien!!! SaO2 > 90% nu exclude insuficienţţa respiratorie acuta respiratorie acutăă..
- nu este util- nu este utilăă îînn îîntoxicantoxicaţţia cu COia cu CO şşi nitrii nitriţţi .i .
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 56/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 57/244
CIRCULATIONCIRCULATION
CIRCULATIONCIRCULATION
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 58/244
CIRCULATIONCIRCULATIONEvaluarea funcEvaluarea funcţţiei circulatoriiiei circulatorii
1.1. FFrecvenrecvenţţa cardiaca cardiacăă
!!! Tahicardia sinusala!!! Tahicardia sinusala poate fi un poate fi un r r ăăspuns comun/obispuns comun/obişşnuit lanuit la:: •• stressstress;; • anxietate• anxietate;; • febr • febr ă;ă; • hipoxie• hipoxie;; • hipercapnie• hipercapnie;; ••
hipovolemiehipovolemie
Vârsta / FC FC veghe(b/min)
FC medie(b/min)
FC somn(b/min)
n.-n.- 3 l. 85-200 140-160 80-160
3 l. – 2 a. 100-180 120-130 75-160
2 a. – 10 a. 60-140 80 60-90
> 10 a. 60-100 75 50-90
2.2. Pulsul centralPulsul central
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 59/244
•• carotidcarotidăă
•• femuralfemuralăă/brahial/brahialăă
3.3. Tensiunea arterialTensiunea arterialăă
- medie- medie 90+2V90+2V (la > 1an)(la > 1an)- limita inf. 70+2V- limita inf. 70+2V
(< = hTA)(< = hTA)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 60/244
TA (mm Hg)Vârsta Valoare normală Limita inferioară
0 - 1 lună > 60 50-60
1 -12 luni 80 701 - 10 ani 90+2V (ani) 70+2V (ani)
> 10 ani 120 90
4.4. Perfuzia tisular Perfuzia tisular ăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 61/244
- Culoarea tegumentelor - N: mucoasele, pat unghial,- Culoarea tegumentelor - N: mucoasele, pat unghial, palme, plante = palme, plante = ROZROZ
ÎÎn caz de:n caz de: - hipoxemie- hipoxemie- perfuzie tisular - perfuzie tisular ăă scscăăzutzutăă
•• marmoraremarmorare
•• paloare paloareaa/cianoza extremit/cianoza extremităţăţiloilor r (palme,(palme, plante) plante)
•• extremitextremităţăţi recii reci
- Timp de recolorare capilar - Timp de recolorare capilar ăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 62/244
6262
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 63/244
DISABILITYDISABILITY
DISABILITYDISABILITY
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 64/244
Evaluarea statusului neurologic:Evaluarea statusului neurologic: se poate face prin mai multe scale dese poate face prin mai multe scale de
comăcomă
SCALASCALA GLASGOWGLASGOW – COPIL – COPIL ŞŞI SUGAR I SUGAR
TOTAL 3 – 15TOTAL 3 – 15 pct. pct.
SCALASCALA ADELAIDEADELAIDE – COPIL – COPIL ŞŞI SUGAR I SUGAR
TOTAL 3 – 14TOTAL 3 – 14 pct. pct.
PEDIATRIC GLASGOW COMA SCALEPEDIATRIC GLASGOW COMA SCALE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 65/244
DeschidereOCHI
0 - 12 L0 - 12 L >12 L>12 L SCOR SCOR
SpontanSpontan SpontanSpontan 44La strigLa strigăătt La voceLa voce
33La durereLa durere La durereLa durere 22 Nu r Nu r ăăspundespunde Nu r Nu r ăăspundespunde 11
0 -12 L0 -12 L >12 L>12 L SCORSCORMiMişşccăări spontaneri spontane MiMişşccăări spontaneri spontane 66
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 66/244
Răspuns
MOTOR
MiMişşccăări spontane,ri spontane,naturalenaturale
MiMişşccăări spontane,ri spontane,naturalenaturale
66
LocalizeazLocalizeazăă durereadurerea
LocalizeazLocalizeazăă durereadurerea 55
Flexie la durereFlexie la durere Flexie la durereFlexie la durere 44Flexie anormalFlexie anormalăă (rigiditate de(rigiditate de
decerebrare)decerebrare)
Flexie anormalFlexie anormalăă (rigiditate de(rigiditate de
decerebrare)decerebrare)
33
ExtensieExtensieanormalanormalăă (rigiditate de(rigiditate dedecorticare)decorticare)
ExtensieExtensieanormalanormalăă (rigiditate de(rigiditate dedecorticare)decorticare)
22
Nu rNu răăspundespunde Nu rNu răăspundespunde 11
0- 23 L0- 23 L 24 – 60 L24 – 60 L > 60 L> 60 L SCOR SCOR ZZââ bb t C iC i t ii O iO i t t
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 67/244
R R ăăspunsspunsVERBALVERBAL
ZZââmbet,mbet,ggâângurit, plngurit, plâânsnsla durerela durere
CuvinteCuvinte şşii propozi propoziţţiiii potrivite potrivite
OrientatOrientat 55
PlPlâânsns CuvinteCuvintenepotrivitenepotrivite
DezorientatDezorientat 44
PlPlââns/ns/ţţipipăătt
nepotrivitnepotrivit
PlPlââns/ns/ţţipipăătt
nepotrivitnepotrivit
CuvinteCuvinte
nepotrivitenepotrivite33
GeamGeamăătt GeamGeamăătt SuneteSuneteneinteligibileneinteligibile
22
Nu r Nu r ăăspundespunde Nu r Nu r ăăspundespunde Nu r Nu r ăăspundespunde
11
SCALA ADELAIDESCALA ADELAIDE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 68/244
DESCHIDE OCHIIDESCHIDE OCHII - absent- absent -- 11- la durere- la durere -- 22
- la stimulare verbal- la stimulare verbală -ă - 33- spontan -- spontan - 44
R R ĂĂSPUNS LA STIMULISPUNS LA STIMULI - absent -- absent - 11VERBALIVERBALI -- ţţipipăătt -- 22
- sunete disparate -- sunete disparate - 33- g- gâângurengureşşte cuvinte -te cuvinte - 44- orientat -- orientat - 55
R R ĂĂSPUNS MOTOR SPUNS MOTOR -- absent -absent - 11LA DURERELA DURERE -- extensie -extensie - 22
- flexie -- flexie - 33- localizeaz- localizeazăă durereadurerea -- 44- execut- execută comenziă comenzi -- 55
SCALA ADELAIDESCALA ADELAIDE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 69/244
0 – 6 LUNI - 90 – 6 LUNI - 9
6 – 12 LUNI - 116 – 12 LUNI - 111 – 2 ANI - 121 – 2 ANI - 12
2 – 5 ANI - 132 – 5 ANI - 13
> 5 ANI - 14> 5 ANI - 14
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 70/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 71/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 72/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 73/244
7373
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 74/244
BASIC LIFE SUPPORTBASIC LIFE SUPPORT
BLSBLS
CLASIFICARE GRUPE DE VCLASIFICARE GRUPE DE VÂÂRSTRSTĂĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 75/244
ÎÎN FUNCN FUNCŢŢIE DE PROTOCOL BLSIE DE PROTOCOL BLS
NOU-N NOU-NĂĂSCUT :SCUT :
- PRIMELE 24 DE ORE (NEWBORN)- PRIMELE 24 DE ORE (NEWBORN)- PRIMELE 28 DE ZILE (NEONATE )- PRIMELE 28 DE ZILE (NEONATE )
SUGAR SUGAR :: PRIMUL AN DE VIAPRIMUL AN DE VIAŢĂŢĂ
COPIL: 1 AN - ADOLESCENCOPIL: 1 AN - ADOLESCENŢĂŢĂ
STOPUL CARDIAC LA POPULASTOPUL CARDIAC LA POPULAŢŢIAIA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 76/244
STOPUL CARDIAC LA POPULASTOPUL CARDIAC LA POPULAŢŢIAIAPEDIATRICPEDIATRICĂĂ, SPRE DEOSEBIRE, SPRE DEOSEBIRE
DE ADULDE ADULŢŢI, ESTEI, ESTE ÎÎ N NMAJORITATEA CAZURILOR MAJORITATEA CAZURILOR
SECUNDAR STOPULUISECUNDAR STOPULUIRESPIRATOR DETERMINAT DE ORESPIRATOR DETERMINAT DE OINSUFICIENINSUFICIENŢĂŢĂ RESPIRATORIERESPIRATORIE
PROGRESIVPROGRESIVĂĂ..
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 77/244
7777
SUPORTUL DE BAZSUPORTUL DE BAZĂĂ AL VIEAL VIEŢŢIIII(BLS)(BLS)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 78/244
(BLS)(BLS)
Se aplicSe aplicăă îîn prespital de cn prespital de căătre 1-2 persoane cu sau f tre 1-2 persoane cu sau f ăăr r ăă preg pregăătiretire îînnacest domeniuacest domeniu,, care nu aucare nu au îîn dotare materialul necesar.n dotare materialul necesar.Secvenţa acţiunilor în BLSSecvenţa acţiunilor în BLS == Resuscitare cardio-pulmonară (RCP)Resuscitare cardio-pulmonară (RCP)
Regula =Regula =
“PHONE FAST”“PHONE FAST”
adicadic
ăă
RCP timp de 1 minutRCP timp de 1 minut
îînainte de a chema ajutoare.nainte de a chema ajutoare.nu “PHONE FIRST”nu “PHONE FIRST”
Singura excepSingura excepţţie de la aceastie de la aceastăă regulregulăă este un colaps subit al copiluluieste un colaps subit al copilului
şşi un singur salvator – i un singur salvator –
îîn acest caz stopul cardiac are probabil originen acest caz stopul cardiac are probabil origine
aritmogenaritmogenăă – se merge dup – se merge dupăă ajutor ajutor
Motivele pentru care se procedează astfel se bazează peMotivele pentru care se procedează astfel se bazează peăt l t tă iăt l t tă i
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 79/244
următoarele constatări:următoarele constatări:
- majoritatea SCR la copil au origine hipoxică şi de aceea o- majoritatea SCR la copil au origine hipoxică şi de aceea ooxigenare promptă (asigurată prin BLS) este vitală;oxigenare promptă (asigurată prin BLS) este vitală;
- cea mai frecventă aritmie cardiacă întâlnită în SCR pediatrice- cea mai frecventă aritmie cardiacă întâlnită în SCR pediatriceeste bradicardie severă care se deteriorează la asistolă. Dineste bradicardie severă care se deteriorează la asistolă. Dinacest considerent, un BLS eficient este mai important decâtacest considerent, un BLS eficient este mai important decâtaccesul rapid la un defibrilator accesul rapid la un defibrilator
BLS trebuie efectuatBLS trebuie efectuat ““în trepteîn trepte”. Ordinea”. Ordinea în care se realizeazăîn care se realizeazămane relle t f t i t teste foarte importantă d d ă ăă deoarece dacă o mane ră n
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 80/244
manevremanevrelele este foarte importanteste foarte importantă, deoarece dacă o manevră nuă, deoarece dacă o manevră nueste efectuată corect, eficienţa următoarei ar putea fieste efectuată corect, eficienţa următoarei ar putea fi
compromisăcompromisă
SS afetyafety SS iguranţăiguranţă
SS timulatetimulate SS timularetimulare
SS hout for helphout for help SS trigă după ajutor trigă după ajutor
AA irwayirway CC ăile aerieneăile aeriene
BB reathingreathing R R espiraţiaespiraţia
CC irculationirculation CC irculaţiairculaţia
R R eassesseassess R R eevaluareeevaluare
SECVENSECVENŢŢA RCPA RCP
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 81/244
SAFETYSAFETY
PUNEREAPUNEREA ÎÎ N SIGURAN N SIGURANŢĂŢĂ A VICTIMEIA VICTIMEI ŞŞII SALVATORULUI:SALVATORULUI:
- NU se- NU se îîncepe resuscitareancepe resuscitarea îînecatuluinecatului îîn apn apăă!!- izolarea zonei incidentului- izolarea zonei incidentului- scoaterea din mediul toxic- scoaterea din mediul toxic- semnalizare luminoas- semnalizare luminoasăă, sonor , sonor ăă
-- îîntreruperea sursei de curent electricntreruperea sursei de curent electric- stingerea focului sau izolare- stingerea focului sau izolare
SECVENSECVENŢŢA RCPA RCP
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 82/244
STIMULARESTIMULARE
EVALUAREA STEVALUAREA STĂĂRII DE CONRII DE CONŞŞTIENTIENŢĂŢĂ (5-10 SEC.)(5-10 SEC.)
STIMULI VERBALI, DUREROSTIMULI VERBALI, DUREROŞŞII
MetodaMetoda AVPUAVPUAA - Alert- AlertVV - răspunde la Voce- răspunde la VocePP - răspunde la Durere (Pain)- răspunde la Durere (Pain)UU - Nu răspunde (unresponsive)- Nu răspunde (unresponsive)
NU scuturaţi (zgâlţâiţi) copilul !!! NU scuturaţi (zgâlţâiţi) copilul !!!
CONCONŞŞTIENT: Evaluare, acordare prim ajutor eventuale leziuniTIENT: Evaluare, acordare prim ajutor eventuale leziuni
STRIGĂ DUPĂ AJUTOR STRIGĂ DUPĂ AJUTOR St i ţi d ă j t i î ţi BLS i di t NU l ţi d ă j tSt i ţi d ă j t i î ţi BLS i di t NU l ţi d ă j t
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 83/244
Strigaţi după ajutor şi începeţi BLS imediat. NU plecaţi după ajutor.Strigaţi după ajutor şi începeţi BLS imediat. NU plecaţi după ajutor.
Dacă mai există un salvator pentru a apela 112, acesta trebuie săDacă mai există un salvator pentru a apela 112, acesta trebuie să
furnizeze următoarele informaţii:furnizeze următoarele informaţii:- locul detaliat al urgenţei- locul detaliat al urgenţei
- nr tel de la care se efectuează apelul- nr tel de la care se efectuează apelul
- tipul accidentului (ex. copil în SCR în timpul somnului, arsură- tipul accidentului (ex. copil în SCR în timpul somnului, arsură
electrică, accident auto)electrică, accident auto)- nr şi vârsta victimelor - nr şi vârsta victimelor
- severitatea şi urgenţa situaţie (ex. copil care necesită PALS)- severitatea şi urgenţa situaţie (ex. copil care necesită PALS)
Această secvenţă (BLS) trebuie urmată chiar dacă există un telefonAceastă secvenţă (BLS) trebuie urmată chiar dacă există un telefonmobilmobil
SECVENSECVENŢŢA RCPA RCP
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 84/244
INCONINCONŞŞTIENT : Evaluarea RESPIRATIENT : Evaluarea RESPIRAŢŢIEIIEI
* RESPIR * RESPIR ĂĂ – POZI – POZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ (se evit(se evităă aspirareaaspirareasecresecreţţiilor, viilor, văărsrsăăturilor, menturilor, menţţine calea aerianine calea aerianăă liber liber ăă).).
EXCEPEXCEPŢŢIE: suspiciunea unei leziuni de coloanIE: suspiciunea unei leziuni de coloanăă cervicalcervicalăă
politraumatism politraumatism TCCTCC îînecatnecat imobilizare cu guler cervicalimobilizare cu guler cervical electrocutatelectrocutat spspâânzuratnzurat
* NU RESPIR * NU RESPIR ĂĂ – A B C -ul – A B C -ul
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 85/244
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 86/244
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 87/244
Poziţia iniţială a membrelor Poziţia iniţială a membrelor
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 88/244
Repoziţionarea membrului superior opus salvatoruluiRepoziţionarea membrului superior opus salvatorului
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 89/244
Repoziţionarea membrului inferior opus salvatoruluiRepoziţionarea membrului inferior opus salvatorului
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 90/244
Bascularea corpului pe o parteBascularea corpului pe o parte
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 91/244
POZIPOZIŢŢIA DE SIGURANIA DE SIGURANŢĂŢĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 92/244
AIRWAYSAIRWAYSP biliPermeabilizarea căăil i t ii iilor respiratorii superioare
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 93/244
Permeabilizarea cPermeabilizarea căăilor respiratorii superioareilor respiratorii superioareLa copilul inconştient, limba poate obstrua cel puţin parţialLa copilul inconştient, limba poate obstrua cel puţin parţial
căile aeriene.căile aeriene.
•• Cur Cur ăţăţare, aspiraare, aspiraţţieie•• Extensia uExtensia uşşoar oar ăă a capuluia capului şşi ridicarea mandibulei (i ridicarea mandibulei (head tilt-head tilt-
chin liftchin lift) – dac) – dacăă nu existnu existăă suspiciunea de leziune de coloansuspiciunea de leziune de coloanăă cervicalcervicalăă•• SubluxaSubluxaţţia mandibuleiia mandibulei + guler cervical+ guler cervical îîn caz de :n caz de :
politraumatism, TCC, politraumatism, TCC, îînec, electrocutare, spnec, electrocutare, spâânzurare.nzurare.•• Pipa GuedelPipa Guedel
HEAD TILT-CHIN LIFTHEAD TILT-CHIN LIFT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 94/244
La sugar, capul trebuie aşezat într-o poziţie neutră (axulLa sugar, capul trebuie aşezat într-o poziţie neutră (axul
urechii aliniat cu axul toracelui). La copilul mai mare esteurechii aliniat cu axul toracelui). La copilul mai mare estenecesară o extensie mai mare (poziţienecesară o extensie mai mare (poziţie “de adulmecare”).“de adulmecare”).
Cu o mCu o mâânnăă pe fruntea copilului se basculeaz pe fruntea copilului se basculeazăă cu blcu blâândendeţţeecapul pe spate pcapul pe spate pâânnăă ajungeajunge îîn pozin poziţţie neutr ie neutr ăă. G. Gââtul va fi discrettul va fi discretîîn extensie.n extensie.
Degetele de la cealaltDegetele de la cealaltăă mmâânnăă (cu excep(cu excepţţia policelui se plaseazia policelui se plaseazăă sub bsub băărbierbie şşi se ridici se ridicăă mandibulamandibula îîn susn sus şşii îîn afar n afar ăă (aten(atenţţie laie laţţesuturile moi de sub besuturile moi de sub băărbie)rbie)
HEAD TILT-CHIN LIFTHEAD TILT-CHIN LIFT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 95/244
HEAD TILT-CHIN LIFTHEAD TILT-CHIN LIFT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 96/244
Head tilt-chin liftHead tilt-chin lift la sugar la sugar
HEAD TILT-CHIN LIFTHEAD TILT-CHIN LIFT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 97/244
Head tilt-chin liftHead tilt-chin lift copil miccopil mic
HEAD TILT-CHIN LIFTHEAD TILT-CHIN LIFT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 98/244
Head tilt-chin liftHead tilt-chin lift la copilla copil
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 99/244
La un copil inconştient, limba cade post şi obstruează caile aerieneLa un copil inconştient, limba cade post şi obstruează caile aeriene
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 100/244
După vârsta de 1 an, extensia capului facilitează deschiderea căilor După vârsta de 1 an, extensia capului facilitează deschiderea căilor aeriene (manevră corectă)aeriene (manevră corectă)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 101/244
Extensia asociată cu ridicarea mandibulei creşte deschiderea căilor Extensia asociată cu ridicarea mandibulei creşte deschiderea căilor aeriene, ridicând porţiunea anterioară a limbiiaeriene, ridicând porţiunea anterioară a limbii
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 102/244
Hiperextensia şi flexia obstruează căile aerieneHiperextensia şi flexia obstruează căile aeriene
SUBLUXASUBLUXAŢŢIA MANDIBULEIIA MANDIBULEIEste cea mai eficientă manevră de deschidere a căilor aeriene la copil şiEste cea mai eficientă manevră de deschidere a căilor aeriene la copil şi
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 103/244
Este cea mai eficientă manevră de deschidere a căilor aeriene la copil şiEste cea mai eficientă manevră de deschidere a căilor aeriene la copil şieste manevra de elecţie în caz de suspiciune de leziune de coloanăeste manevra de elecţie în caz de suspiciune de leziune de coloanăcervicală.cervicală.
Se plaseazSe plaseazăă 22 -- 3 degete sub fiecare parte a mandibulei, la nivelul3 degete sub fiecare parte a mandibulei, la nivelulunghiului sunghiului săăuu şşi se ridici se ridicăă mandibulamandibula îîn susn sus şşii îîn afar n afar ăă
SUBLUXASUBLUXAŢŢIA MANDIBULEIIA MANDIBULEI
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 104/244
Pipa GuedelPipa Guedel
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 105/244
BREATHING – RESPIR BREATHING – RESPIR ĂĂ??
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 106/244
Deschiderea căilor aeriene printr-una din manevrele descriseDeschiderea căilor aeriene printr-una din manevrele descrise
anterior anterior – – se caută semne de respiraţie spontană.se caută semne de respiraţie spontană.Salvatorul îşi plasează obrazul la câţiva cm de gura şi nasulSalvatorul îşi plasează obrazul la câţiva cm de gura şi nasulcopiluluicopilului
PPRIVERIVEŞŞTE,TE, AASCULTSCULTĂĂ,, SSIMTEIMTE
În cazul în care copilul respiră spontan şi eficient, se menţineÎn cazul în care copilul respiră spontan şi eficient, se menţinedeschisă calea aeriană şi se strigă după ajutor. Dacă nu existădeschisă calea aeriană şi se strigă după ajutor. Dacă nu existăsuspiciune de leziune de coloană cervicală, se poate aşezasuspiciune de leziune de coloană cervicală, se poate aşezacopilul în poziţie laterală de siguranţă.copilul în poziţie laterală de siguranţă.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 107/244
PAS la sugar PAS la sugar
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 108/244
PAS la copil micPAS la copil mic
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 109/244
PAS la copilPAS la copil
În cazul în care NU există respiraţii spontane eficiente seÎn cazul în care NU există respiraţii spontane eficiente sef i i i l 5 i fl ii ( d d 1 1 5 ) i 1
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 110/244
efectuează iefectuează ininiţţialial 55 insuflainsuflaţţiiii (cu durata de 1-1(cu durata de 1-1,5,5sec.) apoi 1sec.) apoi 1insuflainsuflaţţie la 3 secunde.ie la 3 secunde.
Metode:Metode:- gur - gur ăă la gur la gur ăă (cu pensarea foselor nazale)(cu pensarea foselor nazale)- gur - gur ăă la nas; gur la nas; gur ăă la nas+gur la nas+gur ăă (la sugar)(la sugar)
- gur - gur ăă la pipla pipăă GuedelGuedel- masc- mascăă + balon Ruben+ balon Ruben- masc- mascăă laringianlaringianăă + balon Ruben+ balon Ruben
VolumulVolumul şşi presiunea eficiente sunt cele care produc mii presiunea eficiente sunt cele care produc mişşcareacarea
toracelui.toracelui.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 111/244
Insuflaţii - Gură la gură şi nas la sugar Insuflaţii - Gură la gură şi nas la sugar
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 112/244
Insuflaţii - Gură la gură la copil mic (cu pensarea foselor nazale)Insuflaţii - Gură la gură la copil mic (cu pensarea foselor nazale)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 113/244
Insuflaţii - Gură la gură la copil (cu pensarea foselor nazale)Insuflaţii - Gură la gură la copil (cu pensarea foselor nazale)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 114/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 115/244
Ventilaţia pe mască cu balonVentilaţia pe mască cu balon
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 116/244
CIRCULATIONCIRCULATION
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 117/244
Asigurarea circulaAsigurarea circulaţţieiiei Evaluarea rapidEvaluarea rapidăă (5-10 sec.) a pulsului central(5-10 sec.) a pulsului central
nou-nnou-năăscutscut -- a. ombilicala. ombilicalăăsugar sugar -- a. brahiala. brahialăă, a. femurală, a. femuralăcopilcopil -- a. carotida. carotidăă , a. femural, a. femuralăă
PULS PREZENTPULS PREZENT-- verificarea pulsului la fiecare 5 min.verificarea pulsului la fiecare 5 min.- se continu- se continuăă ventilaventilaţţia : nnia : nn = 30/min= 30/min
sugar sugar = 20/min= 20/mincopilcopil = 20/min.= 20/min.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 118/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 119/244
Palparea pulsului la a. brahială la sugar Palparea pulsului la a. brahială la sugar
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 120/244
Palparea pulsului la a. carotidă la copilPalparea pulsului la a. carotidă la copil
CIRCULATIONCIRCULATIONPULS CENTRAL ABSENT / BRADICARDIEPULS CENTRAL ABSENT / BRADICARDIE <60/MIN.<60/MIN.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 121/244
COMPRESII TORACICECOMPRESII TORACICE ((MCEMCE MASAJ CARDIACMASAJ CARDIACEXTERN)EXTERN)
++
INSUFLAINSUFLAŢŢIIII îîn raport de :n raport de :
nou-nnou-năăscutscut = 3:1= 3:1
sugar, copilsugar, copil = 30:2 (1 salvator)= 30:2 (1 salvator)
= 15:2 (2 salvatori)= 15:2 (2 salvatori)
TIMP DE 30 SEC. ( 10 CICLURI)TIMP DE 30 SEC. ( 10 CICLURI)
APOI APEL TELEFONIC (112)APOI APEL TELEFONIC (112)
COMPRESIILE TORACICECOMPRESIILE TORACICEReprezintă compresii seriate, ritmice, ale peretelui anterior al toracelui careReprezintă compresii seriate, ritmice, ale peretelui anterior al toracelui caredetermină flux sangvin spre organele vitale în tentativa de a le menţine viabiledetermină flux sangvin spre organele vitale în tentativa de a le menţine viabile
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 122/244
g p g ţg p g ţ până la restabilirea circulaţiei spontane. până la restabilirea circulaţiei spontane.Pacientul trebuie plasat pe o suprafaţă dură, ţinând capul într-o poziţie care săPacientul trebuie plasat pe o suprafaţă dură, ţinând capul într-o poziţie care să
menţină căile aeriene deschise.menţină căile aeriene deschise. Loc de elecLoc de elecţţie – 1/3 inf a sternului, la un lat de deget de apendicele xifoidie – 1/3 inf a sternului, la un lat de deget de apendicele xifoid Presiunea – cea care deprimPresiunea – cea care deprimăă sternul aprox 1/3 dinsternul aprox 1/3 din diametruldiametrulanteroposterior alanteroposterior al toraceluitoracelui
FrecvenFrecvenţţa = 100/mina = 100/min (dacă alternează cu insuflaţiile: < 60 - 80/min)(dacă alternează cu insuflaţiile: < 60 - 80/min) Raport MCE/VMRaport MCE/VM -- nnnn = 3/1;= 3/1;- sugar, copil = 30:2 (1 salvator),- sugar, copil = 30:2 (1 salvator),
= 15:2 (2 salvatori)= 15:2 (2 salvatori) TehnicaTehnica -- sugar - cu 2 degetesugar - cu 2 degete (II(II şşi III) – 1i III) – 1 salvator salvator
- tehnica bimanual- tehnica bimanualăă (se prinde toracele cu ambele m(se prinde toracele cu ambele mââiniini şşiise efectueazse efectueazăă compresii cu cele doua police) – 2 salvatoricompresii cu cele doua police) – 2 salvatori
- copil- copil -- cu o mcu o mâânnăă/2 m/2 mââini (copil mai mare)ini (copil mai mare)
MCE - SugarMCE - Sugar
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 123/244
MCE – Copil mareMCE – Copil mare
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 124/244
Localizarea apendicelui xifoidLocalizarea apendicelui xifoid
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 125/244
apendice xifoid sternapendice xifoid stern
MCE sugar - tMCE sugar - tehnicaehnica bimanuală bimanuală
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 126/244
apendice xifoid stern (1/3 inferioară)apendice xifoid stern (1/3 inferioară)
MCE sugar - tMCE sugar - tehnicaehnica cu 2 degetecu 2 degete
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 127/244
apendice xifoid stern (1/3 inferioară)apendice xifoid stern (1/3 inferioară)
MCE copil mic - tMCE copil mic - tehnicaehnica cucu o mânăo mână
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 128/244
MCE copil - tMCE copil - tehnicaehnica cucu 2 mâini2 mâini
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 129/244
SecvenSecvenţţaa NNNN SUGARSUGAR COPILCOPILVerificVerificăă rrăăspunsulspunsul UsucUsucăă
tegumentele,tegumentele,CiupeCiupeşşte blte blâând,nd,
vorbevorbeşşte strigte strigăă
Stimulare blStimulare blâândndăă,,
strigstrigăă vorbevorbeşştete
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 130/244
tapoteaztapoteazăă vorbevorbeşşte, strigte, strigăă strigstrigăă, vorbe, vorbeşştete
AirwayAirway Head tilt-Chin liftHead tilt-Chin lift Head tilt-Chin liftHead tilt-Chin lift Head tilt-Chin liftHead tilt-Chin lift
DacDacăă este traumeste traumăă – subluxa– subluxaţţia mandibuleiia mandibulei
VerificVerificăă respiratiarespiratia PRIVEŞTE, ASCULTĂ, SIMTEPRIVEŞTE, ASCULTĂ, SIMTE
BreathingBreathing GurGurăă-gur-gurăă+nas,+nas,5 respira5 respiraţţiiii
eficienteeficiente
GurGurăă-gur-gurăă,,5 respira5 respiraţţiiiieficienteeficiente
GurGurăă-gur-gurăă,,5 respira5 respiraţţiiiieficienteeficiente
FRFR 30/min30/min 20/min20/min 20/min20/min Verificare pulsVerificare puls OmbilicalOmbilicalăă BrahialBrahialăă CarotidCarotidăă
Locul MCELocul MCE 1/3 inf a sternului, la un lat de deget de apendicele xifoid1/3 inf a sternului, la un lat de deget de apendicele xifoid
SecvenSecvenţţaa NNNN SUGARSUGAR COPILCOPILTehnica MCETehnica MCE tehnica bimanualtehnica bimanualăă - cu 2 degete- cu 2 degete – 1– 1 -- o singura mo singura mânăână
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 131/244
tehnica bimanualtehnica bimanualăă ggsalvatorsalvator
- tehnica bimanual- tehnica bimanualăă
– 2 salvatori– 2 salvatori
gg(palma)(palma)
-- 2 m2 mâiniâini
ProfunzimeProfunzime
AdAdââncimea-1/3 din cea a toraceluincimea-1/3 din cea a toracelui
FrecvenFrecvenţţa MCEa MCE 120/min120/min 100/min100/min 100/min100/min
Raport MCE /Raport MCE /VentilaVentilaţţieie 3:13:1 30:2 dac30:2 dacăă 1 salvator1 salvator15:2 dac15:2 dacăă 2 salvatori2 salvatori
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 132/244
132132
ASPIRAASPIRAŢIŢIA DE CORPI STR A DE CORPI STR ĂĂINIINISemne deSemne de aspiraaspiraţieţie de corpi str de corpi str ăăiniini::
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 133/244
Semne generale de aspiraţie de corpi străini
Episod documentat (martori)Tuse / sufocareDebut bruscIstoric recent de înghiţire / joacă cu obiecte mici
Tuse ineficace
Incapacitate de a vocalizaTuse liniştită/silenţioasăIncapacitate de a respiraCianozăScăderea nivelului de conştienţă
Tuse eficace
Plâns/răspuns verbal la întrebăriTuse zgomotoasăCapabil să inspire înainte de tuseReceptiv
ASPIRAASPIRAŢIŢIA DE CORPI STR A DE CORPI STR ĂĂINIINI
ÎÎ d ASPIRAd ASPIRAŢIEŢIE DE CORPI STRDE CORPI STRĂĂINIINI
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 134/244
ÎÎn caz de ASPIRAn caz de ASPIRAŢIEŢIE DE CORPI STR DE CORPI STR ĂĂINI :INI :
Nou-nascut: doar aspira Nou-nascut: doar aspiraţţieieSugar: sprijinit pe antebraSugar: sprijinit pe antebraţţul stul stââng,cu fang,cu faţţaa îîn josn jos şşi capul ui capul uşşor or decliv,decliv, sussusţţininâând ferm mandibula.nd ferm mandibula. Se efectueazSe efectueazăă 5 lovituri5 lovituriinterscapulovertebraleinterscapulovertebrale,, sese îîntoarce cu fantoarce cu faţţaa îîn sus pe celn sus pe celăălaltlalt
antebraantebraţţ şşi se efectueazi se efectueazăă 5 compresii toracice (la fel ca5 compresii toracice (la fel ca şşi pt.i pt.masajul cardiac) cu frecvenmasajul cardiac) cu frecvenţţa de 1/sec.a de 1/sec.Copil: compresii abdominale (atenCopil: compresii abdominale (atenţţie la apendicele xifoid-ie la apendicele xifoid-trauma abdominaltrauma abdominalăă), lovituri interscapulovertebrale sau), lovituri interscapulovertebrale sau
compresii toracicecompresii toraciceDupă fiecare serie de manevre se reevaluează cazul. Dacă nus-a obţinut dezobstrucţia, protocolul se reia.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 135/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 136/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 137/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 138/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 139/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 140/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 141/244
CAZURI PARTICULARECAZURI PARTICULARE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 142/244
C U CU
INTOXICAINTOXICAŢŢIIII
ÎÎn eventualitatea SCR se aplicn eventualitatea SCR se aplicăă BLSBLS şşi PALS standardi PALS standard
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 143/244
Examinarea pacientului poate sExaminarea pacientului poate săă dea indicii: halena, mdea indicii: halena, măărci de puncrci de puncţţieievenoasa, tablete sau blistere reziduale, urme de eroziuni pe tegumentevenoasa, tablete sau blistere reziduale, urme de eroziuni pe tegumente şşiimucoasemucoasePe parcursul resuscitPe parcursul resuscităăriirii îîncercancercaţţi si săă identificaidentificaţţi substani substanţţa toxica toxicăăA se evita respiraA se evita respiraţţia “gur ia “gur ăă la gur la gur ăă”” îîn intoxican intoxicaţţiile cu: cianuri, hidrogeniile cu: cianuri, hidrogensulfurat, corozivesulfurat, corozive şşi organofosforicei organofosforice
Nu da Nu daţţi sirop de ipeca pt. a induce vi sirop de ipeca pt. a induce văărsatura; nu provocarsatura; nu provocaţţi vi văărsatura larsatura laingestia de substaningestia de substanţţe corozivee coroziveApelati TOXAPEL (2106183 / 2106282 )Apelati TOXAPEL (2106183 / 2106282 ) şşi 112i 112Lavaj gastric + cLavaj gastric + căărbune activat utile prbune activat utile pâânana îîntr-o ora de la ingestie (ntr-o ora de la ingestie (ÎÎ N NSPITAL )SPITAL )
Antidoturi specifice (Antidoturi specifice (ÎÎ N SPITAL ) N SPITAL )
ÎÎNECULNECULCea mai importantCea mai importantăă consecinconsecinţăţă aa îînecului e hipoxia, a cnecului e hipoxia, a căărei duratrei duratăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 144/244
Cea a po ap ă co sec ţăţ a ecu u e po a, a cp , ă e du a ădetermindeterminăă prognosticul resuscitarii prognosticul resuscitarii
ScoateScoateţţi ci câât mai repedet mai repede şşii îîn sigurann siguranţăţă victima din apvictima din apăăRCP imediat dupa punereaRCP imediat dupa punerea îîn sigurann siguranţăţă a victimeia victimei şşi resuscitatoruluii resuscitatoruluiOri de cOri de cââte ori e posibilte ori e posibil îîncercancercaţţi si săă salvasalvaţţi victima f i victima f ăăr r ăă a intraa intra îîn apn apăă!!! La cei cu posibil!!! La cei cu posibilăă leziune de coloana cervicalleziune de coloana cervicalăă îîn circumstann circumstanţţele:ele:semne de traumsemne de traumăă, intoxica, intoxicaţţie cu alcool, surferi - guler cervicalie cu alcool, surferi - guler cervical
Pe cPe câât posibil scoaterea victimei din apt posibil scoaterea victimei din apăă îîn pozin poziţţie orizontalie orizontalăă (pt. a(pt. ascscăădea riscul hipotensiunii arteriale postimersie)dea riscul hipotensiunii arteriale postimersie)
Nu e necesar Nu e necesar ăă cur cur ăţăţarea CAS de apa (estearea CAS de apa (este înîn cant. sccant. scăăzutzutăă şşi se absoarbei se absoarberepederepede îîn circulan circulaţţia centralia centralăă))
NU NU compresii abdominalecompresii abdominale (pot determina regurgitarea con(pot determina regurgitarea conţţinutuluiinutuluigastricgastric şşi aspirai aspiraţţia)ia)Regurgitare + leziuni col. cerv. – seRegurgitare + leziuni col. cerv. – se îîntoarce corpul cu totul cuntoarce corpul cu totul cumenmenţţinerea capuluiinerea capului şşi coloanei cervicalei coloanei cervicale îîn axn ax
ARSURIARSURI
! Edem CAS! Edem CAS îîn urma arsurilor la nivelul extremitn urma arsurilor la nivelul extremităţăţii cefalice sauii cefalice sau îîn urman urma
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 145/244
! Edem CAS! Edem CAS îîn urma arsurilor la nivelul extremitn urma arsurilor la nivelul extremităţăţii cefalice sauii cefalice sau îîn urman urmainhalinhalăării de aer suprarii de aer supraîîncncăălzitlzit îîn span spaţţiuiu îînchisnchis
Arsurile circumferenArsurile circumferenţţialeiale îîn special torace pot limita min special torace pot limita mişşccăărilerilerespiratoriirespiratorii →→ insuficieninsuficienţăţă respiratorierespiratorie ⇒⇒ ! IOT rapid! IOT rapidăă la acela aceşşti pacienti pacienţţiiDacDacăă nu se poate IOT, atunci cricotiroidotomienu se poate IOT, atunci cricotiroidotomieObObţţinere acces i.v. + terapie lichidianinere acces i.v. + terapie lichidianăă
Arsur Arsur ăă chimicchimicăă:: îîndepndepăărtare haine contaminatertare haine contaminate şşi spi spăălare cu cantitlare cu cantităţăţiimari de apmari de apăăÎÎndepndepăărtareartarea cu grijcu gr ijăă a hainelor a hainelor şşi materialelor aderente de acestea, ai materialelor aderente de acestea, aobiectelor metaliceobiectelor metalice
Contactare Centrul de Ar Contactare Centrul de Ar
şşii
Prevenirea pierderii de cPrevenirea pierderii de căălduralduraA nu se folosi detergenA nu se folosi detergenţţi , dezinfectani , dezinfectanţţi chimici sau unguente topicei chimici sau unguente topiceSe pot aplica pe zonele arse comprese cu ser Se pot aplica pe zonele arse comprese cu ser
ELECTROCUELECTROCUŢŢIAIA
! Asigura! Asiguraţţi vi văă ccăă sursa de curent este opritsursa de curent este oprităă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 146/244
! Asigura! Asiguraţţi-vi-văă ccăă sursa de curent este opritsursa de curent este oprităă
IncepeIncepeţţi BLSi BLS şşi PALS f i PALS f ăăr r ăă îîntntâârziererziere
FV e frecventFV e frecventăă – Defibrilare prompt – Defibrilare promptăă
Arsuri extremitatea cefalicArsuri extremitatea cefalicăă - IOT- IOT
! Leziuni coloan! Leziuni coloanăă cervicalcervicalăă - imobilizare guler cervical- imobilizare guler cervical
IndepIndepăărtartaţţi hainelei hainele şşi pantofii care mai ard pt. a preveni noi leziunii pantofii care mai ard pt. a preveni noi leziuniTerapie lichidianTerapie lichidianăă i.v.i.v.
FRACTURI - IMOBILIZFRACTURI - IMOBILIZĂĂRIRI
ÎÎndepndepăărtare bijuterii haine strrtare bijuterii haine strââmtemte
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 147/244
ÎÎndepndepăărtare bijuterii, haine str rtare bijuterii, haine str ââmtemte
Atelele sunt folosite pt. a stabiliza fractura, diminua durereaAtelele sunt folosite pt. a stabiliza fractura, diminua durerea şşi evitai evita producerea de noi leziuni producerea de noi leziuni
AtelareAtelare îîn pozin poziţţia gia găăsitsităă la cei cu fracturi deschise sau deformla cei cu fracturi deschise sau deformăări mariri mari
Atelele temporare (Atelele temporare (îîn prespital) trebuie sn prespital) trebuie săă stabilizezestabilizeze articulaarticulaţţiaia proximal proximalăă şşi cea distali cea distalăă de sediul posibilei fracturide sediul posibilei fracturi (“splint it as it lies”)(“splint it as it lies”)
Se aplicSe aplicăă atele dupatele dupăă alinierea fracturii angulatealinierea fracturii angulate şşi corectarea deformi corectarea deformăăriirii
Reevaluare status neuro-vascular al membrului dupReevaluare status neuro-vascular al membrului dupăă orice procedur orice procedur ăă dedereducerereducere şşi atelarei atelare
Folosirea gipsului circular nu e indicatFolosirea gipsului circular nu e indicatăă ( tumefiere tesuturi moi datorit( tumefiere tesuturi moi datorităă fracturii )fracturii )
PLPLĂĂGIGI ŞŞI HEMORAGIII HEMORAGII
Hemoragie externHemoragie externăă compresie direct pe leziunecompresie direct pe leziune
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 148/244
Hemoragie externHemoragie externăă – compresie direct pe leziune – compresie direct pe leziune
sau pe artera proximalsau pe artera proximalăă
Niciodat Niciodatăă nu pensanu pensaţţii îîn “orb”n “orb” îîntr-o plagntr-o plagăă
Aplicare garou deasupra leziunii cAplicare garou deasupra leziunii câând sangerarea are origine arterialnd sangerarea are origine arterialăă şşiisub leziune csub leziune câând e venoasnd e venoasăă – nu se – nu se ţţine mai mult de 10-15 min.ine mai mult de 10-15 min. (leziuni(leziuniischemice) – se prefer ischemice) – se prefer ăă compresiacompresia
Suport lichidian pt. a preveniSuport lichidian pt. a preveni şşocul hipovolemicocul hipovolemic
NU se extrag corpurile str NU se extrag corpurile str ăăine care producine care produc pl plăăgi prin penetrare (risc degi prin penetrare (risc dehemoragii)hemoragii)
HIPOTERMIAHIPOTERMIACCâând T< 35nd T< 35ºC , clasificare: uºC , clasificare: uşşoar oar ăă ( 35º - 32ºC)( 35º - 32ºC)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 149/244
moderatmoderatăă ( 32º- 30ºC)( 32º- 30ºC)
sever sever ăă (< 30ºC )(< 30ºC )Riscul hipotermiei e crescut la intoxicaRiscul hipotermiei e crescut la intoxicaţţi, etilici, traumi, etilici, traumăă, boli cronice, v, boli cronice, vâârstelersteleextremeextremeHipotermia protejeazHipotermia protejeazăă creierulcreierul şşi organele vitalei organele vitale! Hipotermie primar ! Hipotermie primar ăă sau secundar sau secundar ăă ( deces de alt( deces de altăă cauzcauzăă))
Nu se declar Nu se declar ăă decesul pdecesul pâânnăă ccâând nu send nu se îîncalzencalzeşşte pacientul, resuscitareate pacientul, resuscitarea prelungit prelungităă e necesar e necesar ăăDrogurile resuscitDrogurile resuscităării trebuie folosite la T > 30ºC, altfel sunt inactiverii trebuie folosite la T > 30ºC, altfel sunt inactiveMMăăsuri generale: scoaterea din mediul rece, prevenirea pierderii de csuri generale: scoaterea din mediul rece, prevenirea pierderii de căăldur ldur ăă şşiitransportul rapid la spital.transportul rapid la spital. ÎÎndepndepăărtartaţţi hainele ude saui hainele ude sau îînghengheţţateate şşi acoperii acoperiţţi-l cui-l cu
p păături, ferituri, feriţţi-l de vi-l de vâântntÎÎncncăălzirea poate filzirea poate fi -- externexternăă: pasiv: pasivăă şşi activi activăă
- intern- internăă (activ(activăă): perfuzii): perfuzii şşi lavaje cu solui lavaje cu soluţţii caldeii calde
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 150/244
150150
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 151/244
PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORTPEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT
PALSPALS
SUPORTUL AVANSAT AL VIESUPORTUL AVANSAT AL VIEŢŢIIII( PALS )( PALS )
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 152/244
Se aplicSe aplicăă îîn spital saun spital sau îîn ambulann ambulanţăţă dotatdotatăă (anti(antişşoc: medicoc: medic şşi asistent)i asistent)
Necesit Necesităă personal specializat personal specializat şşi dotare cu materialelei dotare cu materialelenecesare pentru asigurarea avansatnecesare pentru asigurarea avansatăă a ca căăilor respiratoriiilor respiratoriisuperioare, ventilasuperioare, ventilaţţiei mecaniceiei mecanice şşi circulai circulaţţieiiei şşi lucrui lucru îîn echipn echipăă
bine coordonat. bine coordonat.
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIERESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 153/244
PALS - ECHIPAPALS - ECHIPA
leader team: controleazleader team: controleazăă ventilaventilaţţiaia şşi conduce resuscitareai conduce resuscitareaal 2-lea membru: MCE + defibrilareal 2-lea membru: MCE + defibrilare
al 3-lea membru:al 3-lea membru: administrarea medicaţieiadministrarea medicaţiei
al 4-lea membru: ajutal 4-lea membru: ajutăă la managementul CASla managementul CASal 5-lea membru: asigur al 5-lea membru: asigur ăă monitorizarea completmonitorizarea completăă
PALS = A+B+C+DPALS = A+B+C+DPARTICULARITPARTICULARITĂŢĂŢII
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 154/244
IntubaIntubaţţia oro-trahealia oro-trahealăă (IOT)(IOT)IntubaIntubaţţia nazo-trahealia nazo-trahealăă (INT)(INT)Masca laringianaMasca laringianaVentilaVentilaţţie mecanicie mecanicăă cu balon Ruben sau cu ventilator mecanic pe sondacu balon Ruben sau cu ventilator mecanic pe sonda
de intubade intubaţţie .ie .
D: drugsD: drugs -- administrarea soluadministrarea soluţţiilor perfuzabileiilor perfuzabile şşi a medicai a medicaţţieiiei
** intravenos (iv)intravenos (iv)** intraosos (io)intraosos (io)
** endotraheal (et)endotraheal (et)
IOT – IndicaIOT – Indicaţţii cliniceii cliniceStop cardio-respirator Stop cardio-respirator Stop respirator Stop respirator Protecţie sau suport al căilor respiratorii superioare :Protecţie sau suport al căilor respiratorii superioare :
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 155/244
Protecţie sau suport al căilor respiratorii superioare :Protecţie sau suport al căilor respiratorii superioare :-- obstrucţie mecanicăobstrucţie mecanică
-- stenoză de traheestenoză de trahee- fractură de trahee- fractură de trahee-- infecţii, abcese, edem la acest nivelinfecţii, abcese, edem la acest nivel -- traumatisme CRStraumatisme CRS (instabilitate faringiană, laringiană)(instabilitate faringiană, laringiană)-- traumatisme TCFtraumatisme TCF
-- arsuri ale CRS (gaze fierbinţi sau toxice)arsuri ale CRS (gaze fierbinţi sau toxice)-- comă cu GCS<9comă cu GCS<9 (<11 la politrauma)(<11 la politrauma)Boli neuro-musculare, paraliziiBoli neuro-musculare, paraliziiIntoxicaţii cu insecticide sau curareIntoxicaţii cu insecticide sau curareInsuficienţă respiratorie sau ventilatorie – Insuficienţă respiratorie sau ventilatorie – EPA, TEP, atelectaziiEPA, TEP, atelectaziiARDSARDSRevărsate pleurale –pneumotorax, hemopneumotoraxRevărsate pleurale –pneumotorax, hemopneumotoraxDisritmii recurenteDisritmii recurenteSepsis grav, şoc septicSepsis grav, şoc septicPentru toaleta pulmonară în bronhopneumoniiPentru toaleta pulmonară în bronhopneumonii
IOT – IndicaIOT – Indicaţţii paracliniceii paraclinice
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 156/244
-- PPaO2<50/60 mm Hg,aO2<50/60 mm Hg,
-- SpSpO2<85%,O2<85%,-- PPCO2>55 mm HgCO2>55 mm Hg (O2 pe mască cu(O2 pe mască cu FiFi O2>0,6)O2>0,6)- acidoză respiratorie severă- acidoză respiratorie severă- acidoză metabolică severă necompensată respirator şi fără etilogie- acidoză metabolică severă necompensată respirator şi fără etilogie
evidentăevidentă- tahipnee- tahipnee >> 35 respiraţii/minut, cu folosirea musculaturii accesorii35 respiraţii/minut, cu folosirea musculaturii accesorii
(bătaia aripilor nasului)(bătaia aripilor nasului)- bradipnee- bradipnee < 10 respiraţii/minut< 10 respiraţii/minut
- dispnee, cianoză, tahicardie, bradicardie- dispnee, cianoză, tahicardie, bradicardie- HTA cu tahicardie neexplicată- HTA cu tahicardie neexplicată
TEHNICA SI ECHIPAMENTUL VENTILATEHNICA SI ECHIPAMENTUL VENTILAŢŢIEIE -INTUBA-INTUBAŢŢIEIE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 157/244
DIMENSIUNEA PIPEI OROFARINGIENE (GUEDEL) =DIMENSIUNEA PIPEI OROFARINGIENE (GUEDEL) =distandistanţţa buze - unghi mandibular a buze - unghi mandibular
DIAMETRUL SONDEI ENDOTRAHEALEDIAMETRUL SONDEI ENDOTRAHEALE
- n- n..nn -- 2,5- 3,5 mm2,5- 3,5 mm- sugar - sugar -- 44 -- 4,5 mm4,5 mm
- copil > 1 an -- copil > 1 an - V/4 + 4 SAU ( V+16 )/4V/4 + 4 SAU ( V+16 )/4
ADADÂÂ NCIMEA V/2 +12 SAU 3 X D.I. NCIMEA V/2 +12 SAU 3 X D.I.
VVâârstarsta MMăărimerimelaringolaringo-- scopscop
DiametrulDiametrulinternintern
(mm)(mm)
AdAdââncimencime(cm)(cm) SondaSondaaspiraaspiraţţieie
(fr)(fr)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 158/244
prematurprematur 00 2,5-32,5-3 7-97-9 55
n.-n.n.-n. 00 3,53,5 9-119-11 66
11 11 44 1212 88
22 22 4,54,5 1313 1010
44 22 55 1414 1010
66 22 5,55,5 1515 1010
88 2-32-3 66 1616 1010
158158
IOTIOT
Înainte de a începe IOTÎnainte de a începe IOT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 159/244
Înainte de a începe IOTÎnainte de a începe IOT
- se ventilează pe mască şi balon Ruben cu admisie de O- se ventilează pe mască şi balon Ruben cu admisie de O22 100%100%
- se aplică manevra Sellick - se aplică manevra Sellick
- administrarea de Atropină înaintea IOT scade incidenţa bradicardiei- administrarea de Atropină înaintea IOT scade incidenţa bradicardiei
reflexereflexe
Fiecare tentativă de IOTFiecare tentativă de IOT NU trebuie să depăşeasca 30 sec. NU trebuie să depăşeasca 30 sec.
Manevra Sellick Manevra Sellick
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 160/244
IOTIOT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 161/244
IOTIOT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 162/244
IOTIOT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 163/244
IOTIOT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 164/244
baza limbii baza limbii
epiglotaepiglota
corzile vocalecorzile vocale
traheeatraheea
tuberculii cuneiformituberculii cuneiformi
tuberculii corniculaţituberculii corniculaţi
esofagesofag
IOT - TehnicaIOT - Tehnica-- pentru vizualizarea glotei este necesar pentru vizualizarea glotei este necesar ăă alinierea axelor cavitalinierea axelor cavităţăţii bucale,ii bucale,faringeluifaringelui şşi traheei.i traheei.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 165/244
-- se deschide gurase deschide gura îîndepndepăărtrtâând mandibula cu mnd mandibula cu mââna dreaptna dreaptăă
- ţ- ţininâând laringoscopul cu mnd laringoscopul cu mââna stna stâângngăă, se introduce lama, se introduce lama îîn partea dreaptn partea dreaptăă aacavitcavităţăţii bucale a.ii bucale a.îî. limba s. limba săă fiefie îînn îîntregime deplasatntregime deplasatăă spre stspre stâânganga
-- se avanseazse avanseazăă lama plama pâânnăă ce se vizualizeazce se vizualizeazăă epiglotaepiglota
-- dacdacăă se folosese foloseşşte o lamte o lamăă dreaptdreaptăă, aceasta se plaseaz, aceasta se plaseazăă cu vcu vâârful sub epiglotrful sub epiglotăă,,
care este ridicatcare este ridicatăă anterior,anterior, evidenevidenţţiind orificiul gloticiind orificiul glotic-- dacdacăă se folosese foloseşşte o lamte o lamăă curbcurbăă, v, vâârful acesteia se plaseazrful acesteia se plaseazăă îîn valeculn valeculăă şşi, prini, prin presiunea aplicat presiunea aplicatăă la acest nivel, epiglota este deplasatla acest nivel, epiglota este deplasatăă, descoperind glota, descoperind glota
-- mmâânerulnerul ţţinutinut îîn pozin poziţţie verticalie verticalăă şşii îîn unghi drept fan unghi drept faţăţă de lamade lamalaringoscopului, este ridicatlaringoscopului, este ridicat îîn sus, f n sus, f ăăr r ăă a se sprijini pe arcada dentaraa se sprijini pe arcada dentara
-- prinz prinzâând laringoscopul la limita dintre mnd laringoscopul la limita dintre mââner ner şşi lami lamăă, m, mââna stna stâângngăă se sprijinse sprijinăă pe maxilarul pe maxilarul pacientului pacientului şşi permite stabilizarea acestuia dupi permite stabilizarea acestuia dupăă ce orificiul gloticce orificiul glotica fost reperata fost reperat
IOTIOT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 166/244
IOT – verificareIOT – verificareaa pozipoziţţiei sondeiiei sondeiSemne relativeSemne relative
i i
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 167/244
MV simetricMV simetric
lipsa distensieilipsa distensiei şşi a zgomotelor i a zgomotelor îîn epigastrun epigastru expansiunea simetricexpansiunea simetricăă a toraceluia toracelui
jet de aer la extremitatea sondei jet de aer la extremitatea sondei
aburirea pereaburirea pereţţilor sondeiilor sondei
tuse la introducerea sondeituse la introducerea sondei
Semne de certitudineSemne de certitudine
observarea sondeiobservarea sondei îîntre corzile vocalentre corzile vocale
observarea inelelor traheale la fibroscopia bronobservarea inelelor traheale la fibroscopia bronşşicicăă
capnometriecapnometrie
monitorizare SaOmonitorizare SaO22
Rg – vRg – vâârful sondei IOT ar trebui srful sondei IOT ar trebui săă se vizualizeze la nivelul T2/T3se vizualizeze la nivelul T2/T3
Deteriorare subita la un copil intubat (DOPES)Deteriorare subita la un copil intubat (DOPES)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 168/244
DD -- deplasarea IOTdeplasarea IOT
OO -- obstrucobstrucţţia IOTia IOT
PP -- pneumotorax pneumotorax
EE -- echipament defectechipament defect
SS -- stomac (distensia gastricstomac (distensia gastricăă poate altera mecanica diafragmatic poate altera mecanica diafragmaticăă))
168168
DRUGSDRUGSStabilirea unui acces venos este esenţial în primele minute ale resuscitării, dar Stabilirea unui acces venos este esenţial în primele minute ale resuscitării, dar nu ar trebui să întrerupă compresiile toracice şi ventilaţia.nu ar trebui să întrerupă compresiile toracice şi ventilaţia.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 169/244
p p ş ţp p ş ţSe poate realiza prin abord venoas periferic/central sau prin abord intraosos.Se poate realiza prin abord venoas periferic/central sau prin abord intraosos.
Abordul intraosos are toate avantajele unui abord venos central dar se poateAbordul intraosos are toate avantajele unui abord venos central dar se poaterealiza considerabil mai repede şi mai uşor.realiza considerabil mai repede şi mai uşor.Accesul intraosos este, prin urmare, de elecţie în asistolă/AEP, cândAccesul intraosos este, prin urmare, de elecţie în asistolă/AEP, cândadministrarea adrenalinei este tratamentul de primă linie.administrarea adrenalinei este tratamentul de primă linie.În şocul decompensat, abordul venos trebuie realizat în mai puţin de 5 minute.În şocul decompensat, abordul venos trebuie realizat în mai puţin de 5 minute.
După realizarea accesului venos, trebuie să se recolteze analize.După realizarea accesului venos, trebuie să se recolteze analize.Orice medicaţie administrată, este urmată obligatoriu de un bolus de 2-5 mlOrice medicaţie administrată, este urmată obligatoriu de un bolus de 2-5 mlSF.SF.
SESE ÎÎ NCEPE CU ABORD VENOS PERIFERIC (vena periferic NCEPE CU ABORD VENOS PERIFERIC (vena perifericăă cea mai mare,cea mai mare,vizibilvizibilăă şşi accesibili accesibilăă – cele de la plica cotului; se – cele de la plica cotului; se îîncearcncearcăă timp de 90 sec.,timp de 90 sec.,max. 3max. 3 îîncercncercăări)ri)
ACCESUL INTRAOSOSACCESUL INTRAOSOS
CALEA INTRAOSOASA (CALEA INTRAOSOASA ( t hi lhi l tăă ii ăăii
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 170/244
CALEA INTRAOSOASA (eCALEA INTRAOSOASA (esteste echivalentechivalentăă unei cunei căăi venoasei venoase
periferice mari, periferice mari, permite recoltarea de s permite recoltarea de sâânge pt. analize,nge pt. analize, esteesteutilizabilutilizabilăă 24 de ore, u24 de ore, uşşor de realizat, sigur or de realizat, sigur ăă););- dezinfec- dezinfecţţie localie localăă, se punc, se puncţţioneazioneazăă cu ac de punccu ac de puncţţie osoasie osoasăă
perpendicular pe planul osos, perpendicular pe planul osos, prin r prin r ăăsuciresucire şşi api apăăsare concomitentsare concomitentăă(o rota(o rotaţţie pie pâânnăă la contactul cu periostul, a 2-a rotala contactul cu periostul, a 2-a rotaţţie pt. plasareaie pt. plasarea îînn
pozi poziţţie).ie).- repere: - fa- repere: - faţţa antero-mediala antero-medialăă a tibiei la 1-2 cm suba tibiei la 1-2 cm sub
protuberan protuberanţţa tibiala tibialăă (< 6 ani)(< 6 ani)-- extremitatea distalextremitatea distalăă a tibiei la 1-2 cma tibiei la 1-2 cm deasupradeasupra
maleolei medialemaleolei mediale (> 6 ani)(> 6 ani);;- alternativ- alternativăă:: eextremitatea distalxtremitatea distalăă a femurului la 1-a femurului la 1- 2 cm2 cmdeasupra rotulei.deasupra rotulei.
CALEA INTRAOSOASACALEA INTRAOSOASA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 171/244
ACCESUL INTRAOSOSACCESUL INTRAOSOSAc intraososAc intraosos
- nn - 6 luni = 18 G- nn - 6 luni = 18 G
il l i
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 172/244
- copil 6 - 18 luni = 16 G- copil 6 - 18 luni = 16 G
- copil > 18 luni = 14 G- copil > 18 luni = 14 G
ACCESUL INTRAOSOSACCESUL INTRAOSOS
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 173/244
epifiză periost artera nutritivă cortex cartilaj de creştereepifiză periost artera nutritivă cortex cartilaj de creştere
diafiză cavitate medularădiafiză cavitate medulară
Anatomia oaselor lungiAnatomia oaselor lungi
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 174/244
ACCESUL INTRAOSOSACCESUL INTRAOSOS
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 175/244
Cateter intraosos la sugar Cateter intraosos la sugar
DRUGSDRUGS
Calea de administrare intraosoasCalea de administrare intraosoasăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 176/244
Droguri permiseDroguri permise-- toate drogurile resuscittoate drogurile resuscităăriirii- s- sâânge, plasmnge, plasmăă, sol., sol. perfuzabile hipo- sau normotone perfuzabile hipo- sau normotone
Droguri interziseDroguri interzise- bicarbonat de sodiu- bicarbonat de sodiu- calciu- calciu
- solu- solu
ţţii hipertoneii hipertone
- medica- medicaţţie cu efect sclerozant:ie cu efect sclerozant: tetraciclintetraciclinăă,, eritromicineritromicinăă,,diazepamdiazepam
DRUGSDRUGS
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 177/244
ContraindicaContraindicaţţiile accesului intraososiile accesului intraosos
-- infecinfecţţia zonei de elecia zonei de elecţţie pt. puncie pt. puncţţieie
- s- suspiciune de fractur uspiciune de fractur ăă la acelala acelaşşi niveli nivel
-- punc puncţţii recente la acelaii recente la acelaşşi niveli nivel
-- osteogenezosteogenezăă imperfectimperfectăă
DRUGSDRUGS
CoComplicaţiilemplicaţiile accesului intraososaccesului intraosos
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 178/244
- extravazare - dacă există această suspiciune, opriţi injectarea- extravazare - dacă există această suspiciune, opriţi injectareaşi retrageţi puţin aculşi retrageţi puţin acul
- embolie - < 1% din cazuri- embolie - < 1% din cazuri
- sdr. de compartiment- sdr. de compartiment
- infecţii (osteomielită)- infecţii (osteomielită)
- fractură- fractură
- necroza tegumentului- necroza tegumentului
ABORDUL VENOS CENTRALABORDUL VENOS CENTRAL
Cateter venos central (CVC) pe venele subclavie, jugular Cateter venos central (CVC) pe venele subclavie, jugular ăă sausauf lf lăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 179/244
femuralfemuralăă
Complicaţii generale:Complicaţii generale:
- hematom- hematom
- obstrucţie venoasă- obstrucţie venoasă- tromboză- tromboză
- tromboflebită- tromboflebită
- embolie gazoasă- embolie gazoasă
- sepsis- sepsis
ABORDUL VENOS CENTRALABORDUL VENOS CENTRALComplicaţiile CVC pe subclavie/jugularăComplicaţiile CVC pe subclavie/jugulară
- hemotorax- hemotorax
- pneumotorax- pneumotorax
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 180/244
pneumotoraxp
- tamponadă cardiacă- tamponadă cardiacă
- aritmii- aritmii
- paralizie diafragmatică- paralizie diafragmatică
- sdr. Horner - sdr. Horner
- puncţia a. carotide interne- puncţia a. carotide interne
Complicaţiile CVC pe vena femuralăComplicaţiile CVC pe vena femurală
- perforaţie intestinală- perforaţie intestinală
- hematom în regiunea inghinală- hematom în regiunea inghinală
- hematom retroperitoneal- hematom retroperitoneal- artrită septică a şoldului- artrită septică a şoldului
- tromboză de venă renală- tromboză de venă renală
DRUGSDRUGS
AlternativAlternativăă la orice vla orice vâârstrstăă: administrarea endotraheal: administrarea endotrahealăă aadidi i ii i
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 181/244
medicamedicaţţieiiei
∙∙ adrenalinaadrenalina -- 100 µg/kg100 µg/kg
∙∙ atropinaatropina -- 30 µg/kg30 µg/kg∙∙ lidocaina - 2-3 mg/kglidocaina - 2-3 mg/kg
se dilueazse dilueazăă îîn 5ml SFn 5ml SF şşi dupi dupăă adm se fac 5 ventilaadm se fac 5 ventilaţţiiii
ADMINISTRAREA FLUIDELOR ADMINISTRAREA FLUIDELOR ÎÎN TIMPULN TIMPULRESUSCITRESUSCITĂĂRIIRII
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 182/244
SScop - restabilirea volumului circulantcop - restabilirea volumului circulant îîn stn stăările derile de şşoc hipovolemicoc hipovolemic- restabilirea oxigen- restabilirea oxigenăării perifericerii periferice îîn stn stăările derile de şşoc hemoragicoc hemoragic- corectarea tulbur - corectarea tulbur ăărilor metabolicerilor metabolice
Calea de administrareCalea de administrare- ven- venăă periferic perifericăă- ven- venăă centralcentralăă- cale- caleaa intraosoasintraosoasăă
PRODUSE FOLOSITEPRODUSE FOLOSITE1. Solu1. Soluţţii cristaloide iii cristaloide izzotoneotone
∙∙ ser fiziologic 9ser fiziologic 9‰‰
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 183/244
∙∙ ser fiziologic 9ser fiziologic 9‰‰
∙∙ ringer lactatringer lactatavantaje - refac rapid spaavantaje - refac rapid spaţţiul intravascular iul intravascular
- ieftine- ieftine- nu dau reac- nu dau reacţţii alergiceii alergice
- corecteaz- corecteazăă deficitele metabolicedeficitele metabolicedezavantajdezavantaj -- efect tranzitoriuefect tranzitoriu -- doar doar 20 - 25%20 - 25% r r ăămmâânn îînnspaspaţţiul intravascular, pentru ciul intravascular, pentru cââteva minuteteva minute; rezultă că; rezultă căar trebui administrată o cantitate de 4- 5 ori mai marear trebui administrată o cantitate de 4- 5 ori mai mare
decât deficitul iniţialdecât deficitul iniţial
Se prefer Se prefer ăă totutotuşşi solui soluţţiilor coloidale ( albuminiilor coloidale ( albuminăă 5% , plasm5% , plasmăă, dextran,, dextran,haes ) care dau reachaes ) care dau reacţţii alergiceii alergice şşi sunt scumpe.i sunt scumpe.
MOD DE ADMINISTRAREMOD DE ADMINISTRARE
-- îîn bolus (nu perfuzie continun bolus (nu perfuzie continuăă; excep; excepţţieie şşocul septic)ocul septic)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 184/244
-- prim bolus prim bolus -- imediat dupimediat dupăă obobţţinerea abordului :inerea abordului :20 ml/kg/20 min20 ml/kg/20 min..
↓↓ reevaluare persist⇒reevaluare persist⇒ ăă semnele desemnele de şşococ
al 2-lea bolus =al 2-lea bolus =20ml/kg/20min.20ml/kg/20min.
↓↓ reevaluare⇒reevaluare⇒ persist persistăă semnele desemnele de şşococ
al 3-lea bolus =al 3-lea bolus = 20ml/kg/20min.20ml/kg/20min.
⇒ ⇒ îîn prima or n prima or ăă de resuscitare:de resuscitare: 4040 -- 60 ml/kg60 ml/kg
îîn primele ore de tratament: 200ml/kgn primele ore de tratament: 200ml/kg
şşocul septicocul septic - î- în prima or n prima or ăă 6060 -- 80 ml/kg80 ml/kg
FLUIDE IN TIMPUL RESUSCITARIIFLUIDE IN TIMPUL RESUSCITARII NU NU se folosese foloseşşte glucozte glucozăă 5%5% îîn timpul resuscitn timpul resuscităăriirii
cantitcantităţăţile mari care trebuie administrateile mari care trebuie administrate
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 185/244
- cantit- cantităţăţile mari care trebuie administrateile mari care trebuie administrate
⇒⇒ hiperglicemie - diurezhiperglicemie - diurezăă osmoticosmoticăă- induce/agraveaz- induce/agraveazăă hipoK hipoK ++
- agraveaz- agraveazăă ischemia cerebralischemia cerebralăăAlternativAlternativăă
2.2. SSoluoluţţii coloidale: albuminii coloidale: albuminăă, plasm, plasmăă, dextran, haes -, dextran, haes -r r eacţiieacţii alergice severealergice severe
3.3. SâSânge izogrupnge izogrup--izoRhizoRh- ideal- ideal îînn şşocul hemoragicocul hemoragic
-- îînlocuienlocuieşşte rapid solute rapid soluţţiile cristaloideiile cristaloide-- dezavantajdezavantaj -- adm. rapidaadm. rapida şşii îîn cant. maren cant. mare ⇒⇒ reacreacţţiiii
adverse severeadverse severe
SSÂÂNGE IZOGRUP – IZORhNGE IZOGRUP – IZORh
MenMenţţiuni specialeiuni speciale
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 186/244
hipotermie: - la pacienhipotermie: - la pacienţţii cu traumatismii cu traumatism şşi submersiei submersieagraveazagraveazăă hipotermia preexistenthipotermia preexistentăă
- afecteaz- afecteazăă funcfuncţţia cardiacia cardiacăă
tulbur tulbur ăări metabolice severe - datoritri metabolice severe - datorităă citratului folosit lacitratului folosit laconservarea produselor de sconservarea produselor de sâânge.nge.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 187/244
187187
ADMINISTRAREA FLUIDELOR DUPADMINISTRAREA FLUIDELOR DUPĂĂ RESUSCITARERESUSCITARE
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 188/244
Pev continuPev continuăăRitm redus la 2/3 din cel iniRitm redus la 2/3 din cel iniţţial pt. a preveniial pt. a preveni
- edemul cerebral- edemul cerebral
- supra- supraîîncncăărcarercareaa volemicvolemicăă
Se foloseste glucozSe foloseste glucozăă isotonisotonăă
( 5% + 33% ) + electroli( 5% + 33% ) + electroliţţii
Se reevalueazSe reevalueazăă permanent - exist permanent - existâând riscul reaparind riscul reapariţţieieii
hipovolemieihipovolemiei
ADMINISTRAREA MEDICAADMINISTRAREA MEDICAŢŢIEIIEI ÎÎN TIMPULN TIMPULRESUSCITRESUSCITĂĂRIIRII
SCOP
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 189/244
∙∙ crecreşşterea presiunii de perfuzieterea presiunii de perfuzie îîn timpul compresiei toracicen timpul compresiei toracice
∙∙ stimularea contractilitstimularea contractilităţăţii miocardiceii miocardice
∙∙ crecreşşterea frecventerea frecvenţţei cardiaceei cardiace ∙∙ corectarea acidozei metabolicecorectarea acidozei metabolice
ADRENALINAADRENALINAAdrenalina este o catecolamină endogenă cu efecte foarte puterniceAdrenalina este o catecolamină endogenă cu efecte foarte puternice άά şişi ββ - adrenergice- adrenergiceÎn SCR, cel mai important efect farmacologic al adrenalinei este vasoconstricţia mediatăÎn SCR, cel mai important efect farmacologic al adrenalinei este vasoconstricţia mediatăάά-adrenergic. Acesta creşte presiunea de perfuzie coronariană, mărind astfel eliberarea de-adrenergic. Acesta creşte presiunea de perfuzie coronariană, mărind astfel eliberarea deOO22 care va fi furnizat cordului.care va fi furnizat cordului.
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 190/244
22
Adrenalina creşte tensiunea diastolică şi măreşte perfuzia coronariană care este unAdrenalina creşte tensiunea diastolică şi măreşte perfuzia coronariană care este undeterminant hotărâtor pentru reuşita resuscităriideterminant hotărâtor pentru reuşita resuscităriiAlte efecte benefice:Alte efecte benefice:- creşterea TA sistolice- creşterea TA sistolice- creşte tendinţa apariţiei unui ritm cardiac în timpul RCP- creşte tendinţa apariţiei unui ritm cardiac în timpul RCP- creşte rezistenţa vasculară periferică- creşte rezistenţa vasculară periferică- creşte contractilitatea miocardului- creşte contractilitatea miocardului- stimulează contracţiile cardiace spontane- stimulează contracţiile cardiace spontane- creşte amplitudinea fibrilaţiilor ventriculare- creşte amplitudinea fibrilaţiilor ventriculare- creşte intensitatea fibrilaţiei ventriculare, care măreşte probabilitatea răspunsului la- creşte intensitatea fibrilaţiei ventriculare, care măreşte probabilitatea răspunsului ladefibrilaredefibrilare
ADRENALINAADRENALINAINDICAINDICAŢŢIIII -- puls central absent puls central absent- bradiaritmie după realizarea unei oxigenări şi ventilaţii- bradiaritmie după realizarea unei oxigenări şi ventilaţii
satisfăcătoaresatisfăcătoare
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 191/244
- hipotensiune cu anafilaxie- hipotensiune cu anafilaxie- hipotensiune cu normovolemie (a 2-a linie de tratament)- hipotensiune cu normovolemie (a 2-a linie de tratament)
DOZEDOZE (1 fiola=1mg/1ml)(1 fiola=1mg/1ml)DOZA- i.v./i.o.= 10 µg/kg (0,01mg/kg = 0,1ml/kgDOZA- i.v./i.o.= 10 µg/kg (0,01mg/kg = 0,1ml/kgsolutia 1:10.000 = 1ml Adrenalinasolutia 1:10.000 = 1ml Adrenalina ++ 9ml SF → 0,1 mg/ml)9ml SF → 0,1 mg/ml)
- E.T.= NU se recomand- E.T.= NU se recomandăă de rutinde rutinăă – 100 – 100 µg/kgµg/kg- nn - max 30- nn - max 30 µµg/kg din sol 1:10000 ivg/kg din sol 1:10000 iv
- Se repet- Se repetăă la 3-5 min.la 3-5 min.- Nu se adm. pe aceeaşi linie venoasă cu bicarbonatul (se inactivează).- Nu se adm. pe aceeaşi linie venoasă cu bicarbonatul (se inactivează).Dacă nu se poate altfel, administrarea lor trebuie separată de un bolus deDacă nu se poate altfel, administrarea lor trebuie separată de un bolus de2-5 ml SF2-5 ml SF
ATROPINAATROPINA
IndicaIndicaţţiiii
1 b di di i t ti1 b di di i t ti ăă ( i t( i tăă f i ti lf i ti l ăă ↓↓ i hTA)i hTA)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 192/244
1. bradicardia simptomatic1. bradicardia simptomaticăă (asociat(asociatăă cu perfuzia tisular cu perfuzia tisular ăă ↓↓şşi hTA)i hTA)
2. prevenirea2. prevenirea şşi tratamentul bradicardiei vagale ce poate api tratamentul bradicardiei vagale ce poate apăărearea înîntimpul intubaţieitimpul intubaţiei
3. bradicardia simptomatic3. bradicardia simptomaticăă cu BAV (la copil volum-bcu BAV (la copil volum-băătaie cardiactaie cardiacăă esteestedependent de AVdependent de AV ⇒⇒ bradicardia bradicardia << 60/min.,60/min., trebuie tratattrebuie tratatăă chiar dacchiar dacăă TA=TA=
normalnormalăă))4. asistola cu unde P (după administrarea de adrenalină)4. asistola cu unde P (după administrarea de adrenalină)
ATROPINAATROPINA DozeDoze
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 193/244
!!! doza suficient!!! doza suficientăă pentru a nu ap pentru a nu apăărea bradicardia paradoxalrea bradicardia paradoxalăă..- i.v./i.o.: 0,02 mg/kg- i.v./i.o.: 0,02 mg/kg -- minimum 0,1 mgminimum 0,1 mg
- maximum 1 doz- maximum 1 dozăă unicunicăă
(0,5(0,5 mg copil, 1mg copil, 1 mg adol.)mg adol.)
- ET : de 3- ET : de 3 oriori mai maremai mareDiluţie: 1 ml (f 1 mg/ml) + 9 ml SF = 1 mg/10 mlDiluţie: 1 ml (f 1 mg/ml) + 9 ml SF = 1 mg/10 ml
!!!! În timpul intubaţiei, atropina poate masca bradicardia hipoxică!!!! În timpul intubaţiei, atropina poate masca bradicardia hipoxică
Preparat -Preparat - atropinatropinăă sulfat f 1 ml (1mg/ml)sulfat f 1 ml (1mg/ml)
BICARBONATUL DE SODIUBICARBONATUL DE SODIU
Nu reprezintă medicaţia de primă linie în RCP Nu reprezintă medicaţia de primă linie în RCP
St dii ăt t ă d i i t d ti ă î b ătăţ t lt t lSt dii ăt t ă d i i t d ti ă î b ătăţ t lt t l
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 194/244
Studii au arătat că administrarea de rutină nu îmbunătăţeşte rezultatulStudii au arătat că administrarea de rutină nu îmbunătăţeşte rezultatul
finalfinalCum bicarbonatul măreşte nivelurile de COCum bicarbonatul măreşte nivelurile de CO
22 arterial în timpul RCP,arterial în timpul RCP,
administrarea sa poate agrava acidoza respiratorie, care poate fi cauzaadministrarea sa poate agrava acidoza respiratorie, care poate fi cauzaSCR SCR
De asemenea produce acidoză intracelulară paradoxală care înrăutăţeşteDe asemenea produce acidoză intracelulară paradoxală care înrăutăţeştefuncţia celularăfuncţia celulară
BICARBONATUL DE SODIUBICARBONATUL DE SODIU
IndicaIndicaţţii (limitate)ii (limitate)
1 hi1 hiper KK iemie
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 195/244
1. hiper 1. hiper K K -emie-emie
2. acidoza metabolic2. acidoza metabolicăă preexistent preexistentăă ((şşoc septic )oc septic )
3. intoxica3. intoxicaţţia cu ADTCia cu ADTC
DozaDoza -- formula: 0,3 x G x BE (1 mEq/kg , max.formula: 0,3 x G x BE (1 mEq/kg , max. 33 mEq/kg/doza)mEq/kg/doza)- 1ml/kg (sol 8,4%)- 1ml/kg (sol 8,4%)
BICARBONATUL DE SODIUBICARBONATUL DE SODIU
ReacReacţţii adverse (numeroase)ii adverse (numeroase)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 196/244
1. hiper Na-emie1. hiper Na-emie2. hiperosmolaritate2. hiperosmolaritate
3. depresie miocardic3. depresie miocardicăă
4. acidoz4. acidozăă intracelular intracelular ăă îîn special SNCn special SNC
5.5. PrecipitaPrecipitarea soluţieirea soluţiei îînn linialinia IVIV
6.6. InactivaInactivarearea catecolaminecatecolaminelor lor ((adrenalinaadrenalina))
CALCIULCALCIUL
EEfectfecte:e:
Creşte contractilitateaCreşte contractilitatea mmiiocardocarduulluiui
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 197/244
- Creşte contractilitatea- Creşte contractilitatea mmiiocardocarduulluiui
- Creşte excitabilitatea- Creşte excitabilitatea ventriventriccular ular ăă - Creşte- Creşte viteza deviteza de conducconducereere
-- StabilizStabilizator deator de membranemembrane îîn hn hii perkalemi perkalemiee
Mecanism de acMecanism de acţţiuneiune
- esen- esenţţialial îîn mecanismul excitan mecanismul excitaţţie/contracie/contracţţie la nivelul fibrei miocardiceie la nivelul fibrei miocardice⇒⇒ efectul major:efectul major: ↑↑contractilitatea miocardiccontractilitatea miocardicăă
↑↑automatismul ventricular automatismul ventricular îîn timpul asistolein timpul asistolei
CALCIULCALCIUL
IndicaIndicaţţii (foarte limitateii (foarte limitate şşi foarte stricte)i foarte stricte)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 198/244
- hipo Ca-emia documentat- hipo Ca-emia documentatăă (hipoparatiroidism, insuficien(hipoparatiroidism, insuficienţăţă renalrenalăă))
-- ↓↓↓↓calciului ionic (dupcalciului ionic (dupăă transfuzie)transfuzie)
- hiper K-emie- hiper K-emie
- hiper Mg-emie- hiper Mg-emie
- intoxica- intoxicaţţie cu blocante ale canalelor de calciuie cu blocante ale canalelor de calciu
CLORURA DECLORURA DE CALCIUCALCIU
concentraconcentraţieţie = 10%= 10%
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 199/244
-- concentraconcentraţieţie = 10%= 10%
27 27 , ,2 mg/ 2 mg/ ml ml caca elemental elemental
- acces- acces == linielinie centralcentralăă
-- dodozăză: 20 mg/kg =: 20 mg/kg = 0,0,22 mlml/kg/kg
-- 10-20 sec iv10-20 sec iv îînn stopstop
GLUCONATGLUCONAT DEDE CALCIUCALCIU
-- concentraconcentraţiaţia = 10%= 10%
99 mg/mg/mlml caca elementalelemental
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 200/244
99 mg/ mg/ ml ml caca elemental elemental
- acces- acces == linie ivlinie iv peri perifericăferică-- dodozaza: 30 mg/kg =: 30 mg/kg = 0,0,66 mlml/kg/kg
-- 10-20 sec iv10-20 sec iv îîn stn stopop
CALCIUL sCALCIUL se adm. i.v. f. lente adm. i.v. f. lent →→ risc de oprire a corduluirisc de oprire a cordului îîn diastolan diastola
NALOXON - NALORFINANALOXON - NALORFINA
Nalorfina – agonist-antagonist opiaceu Nalorfina – agonist-antagonist opiaceu
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 201/244
Naloxonul Naloxonul - antagonist opioid- antagonist opioidDozaDoza
- ≤ 5 ani- ≤ 5 ani şşi <20 kg: 0,1 mg/kgi <20 kg: 0,1 mg/kg
- > 5 ani- > 5 ani şşi >20 kg: 2 mgi >20 kg: 2 mg
fiole 2 ml = 10 mg ( 5mg/ml )fiole 2 ml = 10 mg ( 5mg/ml )
+ 8 ml SF = 10 mg/10 ml = 1 mg/ml+ 8 ml SF = 10 mg/10 ml = 1 mg/ml
AMIODARONAAMIODARONA
Efecte:Efecte:
- inhibitor al receptorilor adrenergiciinhibitor al receptorilor adrenergici
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 202/244
-- inhibitor al receptorilor adrenergiciinhibitor al receptorilor adrenergici
-- deprimdeprimă conducerea prin navă conducerea prin nav- scade conductibilitatea- scade conductibilitatea
- prelungeşte intervalul qt şi perioada refractară- prelungeşte intervalul qt şi perioada refractară
InIndicaţiidicaţii
- FV- FV//TV refractar TV refractar
- se administrează înainte de a 4-a defibrilare- se administrează înainte de a 4-a defibrilare
- doza- doza == 5 mg5 mg//kgc iv lent (10 - 20 min.)kgc iv lent (10 - 20 min.)
FLUIDE SI MEDICAFLUIDE SI MEDICAŢŢIE UTILIZATIE UTILIZATĂĂ POSTRESUSCITAREPOSTRESUSCITARE
11 Administrarea fluidelor postresuscitareAdministrarea fluidelor postresuscitare
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 203/244
11. Administrarea fluidelor postresuscitare. Administrarea fluidelor postresuscitare
- perfuzie continu- perfuzie continuăă- ritm redus la 2/3 din cel ini- ritm redus la 2/3 din cel iniţţial pt. a preveni :ial pt. a preveni :
∙∙ edemul cerebraledemul cerebral∙∙ suprasupraîîncncăărcarea volemicrcarea volemicăă
- se folose- se foloseşşte glucoza isotonte glucoza isotonăă ∙ 5%∙ 5% ++ 33%33%∙∙ electrolielectroliţţi NaCl 5,85% ; KCl 7,48%i NaCl 5,85% ; KCl 7,48%
Ca gluconic 10%Ca gluconic 10%
- ritm -- ritm - 50 - 100 ml/kg/zi50 - 100 ml/kg/zi-- se reevalueazse reevalueazăă permanent permanent →→ risc de reaparirisc de reapariţţie a hipovolemiei.ie a hipovolemiei.
2.2. Administrarea medicaAdministrarea medicaţţiei postresuscitareiei postresuscitare
IndicaIndicaţţiiii
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 204/244
ţ
- men- menţţinerea semnelor de hipoperfuzie sau hTA la pacientul stabil: ritminerea semnelor de hipoperfuzie sau hTA la pacientul stabil: ritmcardiac stabil, volum circulant normalcardiac stabil, volum circulant normal
- bradicardia simptomatic- bradicardia simptomaticăă postresuscitare postresuscitare
- asistolie persistent- asistolie persistentăă (dup(dupăă terapiaterapia îîn bolus)n bolus)
ADRENALINAADRENALINADozaDoza- doza mica : ≤ 0,3- doza mica : ≤ 0,3 μμg/kg/min. = efectg/kg/min. = efect ββ adren.adren.
(( ↑↑contractilitatea miocardiccontractilitatea miocardicăă, AV, AV şşi TAS)i TAS)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 205/244
( ş )
- doza > 0,3- doza > 0,3 μμg/kg/min. = efectg/kg/min. = efect αα adrenergicadrenergic((↑↑presiunea sistolic presiunea sistolicăă şşi diastolici diastolicăă))
Cum se calculeazCum se calculeazăă
regula 0,6regula 0,60,6 x G = mg de adrenalina0,6 x G = mg de adrenalina îîn 100n 100 ml SFml SFa.a.îî. : 1ml/h = 0,1. : 1ml/h = 0,1 μμg /kg/min.g /kg/min.
ADRENALINAADRENALINA
ReacReacţţii adverseii adverse::
- TV/TPSV- TV/TPSV
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 206/244
TV/TPSV TV/TPSV
- dozele mari- dozele mari ⇒⇒ vasoconstricvasoconstricţţieie> 0,5-0,6> 0,5-0,6 μgμg/kg/min./kg/min. →→vasoconstricvasoconstricţţie profundie profundăă
-- ↓↓flux renal si hepatic ( chiar la doze mici )flux renal si hepatic ( chiar la doze mici )
- paravenos- paravenos→→
ischemie localaischemie locala şşi necrozi necrozăă tisular tisular ăă
DOPAMINADOPAMINAMecanism de acMecanism de acţţiuneiune
- catecolamin- catecolaminăă endogenendogenăă cu efecte cardiacecu efecte cardiace şşi vasculare complexei vasculare complexe --
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 207/244
catecolamin catecolaminăă endogenendogenăă cu efecte cardiacecu efecte cardiace şşi vasculare complexei vasculare complexe
ddependente de dozependente de dozăăDozeDoze şşi efectei efecte
doze mici = doze renale: 2-5doze mici = doze renale: 2-5 μgμg/kg/min./kg/min.
- efecte minime cardiace- efecte minime cardiace
-- ↑↑ fluxul sanguin: renal, coronar, cerebralfluxul sanguin: renal, coronar, cerebral
- vase: vasodilata- vase: vasodilataţţieie
DOPAMINADOPAMINADoze mari = doze cardiace:Doze mari = doze cardiace: 5-205-20 μμg/kg/ming/kg/min
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 208/244
5 – 105 – 10μμg/kg/min -g/kg/min - ↑↑contractilitatea miocardiccontractilitatea miocardicăăf f ăăr r ăă efecte detectabile asupra AVefecte detectabile asupra AV şşi TAi TA
10 – 2010 – 20 μμg/kg/min - vasoconstricg/kg/min - vasoconstricţţieie ⇒⇒ ↑↑TATA
- tahicardie- tahicardie
DOPAMINADOPAMINAIndicaIndicaţţiiii
- tratamentul hTA- tratamentul hTA şşi hipoperfuziei periferice la copilul cu volumi hipoperfuziei periferice la copilul cu volum
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 209/244
tratamentul hTA tratamentul hTA şşi hipoperfuziei periferice la copilul cu volumi hipoperfuziei periferice la copilul cu volum
circulant normalcirculant normal şşi stabili stabil (dup(dupăă umplerea patului vascular)umplerea patului vascular)
Efecte adverseEfecte adverse ::
- tahicardie- tahicardie
- aritmii- aritmii
- HTA- HTA
- extravazare- extravazare ⇒⇒necroznecrozăă tisular tisular ăă
fiole :fiole :∙∙5ml(50 mg)5ml(50 mg)∙∙10 ml (50mg)10 ml (50mg)∙∙5ml(250mg)5ml(250mg)
DOPAMINADOPAMINA
Calcularea dozelor - regula 6Calcularea dozelor - regula 6
6 x G = mg dopamină în 100 ml
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 210/244
6 x G = mg dopamin6 x G = mg dopamin
ăă
îîn 100 mln 100 ml
a.a.îî. 1ml/h = 1. 1ml/h = 1 μμg/kg/ming/kg/min
dopamina clorhidratdopamina clorhidrat
f : 10ml/5ml = 50mg = 50.000f : 10ml/5ml = 50mg = 50.000 μμgg
1f 1f =10ml=10ml ++ 40ml G40ml G 55 →→5050 mlml == 50.00050.000 μμgg
1f 1f == 5ml5ml ++ 45ml G45ml G 5 5 ⇒⇒1ml1ml == 10001000 μμgg
DOBUTAMINADOBUTAMINA
Mecanism de acMecanism de acţţiuneiune
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 211/244
-- ↑↑contractilitatea miocardiccontractilitatea miocardicăă şşi AVi AV- vasodilata- vasodilataţţie minimie minimăă la nivelul patului vascular perifericla nivelul patului vascular periferic
- nu ac- nu acţţioneazioneazăă direct asupra fluxului sanguin renaldirect asupra fluxului sanguin renal şşi splahnici splahnic
- copil cu- copil cu şşoc cardiogenoc cardiogen →→ ↑↑volumul bvolumul băătaie cardiactaie cardiac şşii ↓↓pres. pres. pulmonar pulmonar ăă (rezisten(rezistenţţa pulm.)a pulm.) şşi rezisteni rezistenţţa vascular a vascular ăă periferic perifericăă- mai pu- mai puţţin eficientin eficientăă fafaţăţă de Adrenalinde Adrenalinăă îîn socul septic (n socul septic (îînn
specialspecial îîn prezenta hTA – accentueazn prezenta hTA – accentueazăă vasodilatavasodilataţţiaia preexistent preexistentăă))
DOBUTAMINADOBUTAMINA
IndicaIndicaţţiiii
- hipoperfuzie cu rezisten- hipoperfuzie cu rezistenţăţă periferic perifericăă crescutcrescutăăăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 212/244
ţ
⇒⇒ îîn tratamentul insuficienn tratamentul insuficienţţei cardiace congestive sauei cardiace congestive sau şşoculuioculuicardiogencardiogen îîn special din:n special din:
- cardiomiopatii- cardiomiopatii
- miocardite- miocardite
doza: 2 -20doza: 2 -20 μμg/kg/min.g/kg/min.regula 6regula 6
fl: < 50 mg/10mlfl: < 50 mg/10ml
DOBUTAMINADOBUTAMINAReacReacţţii adverseii adverse
- tahicardie, tahiaritmii- tahicardie, tahiaritmii
- grea- greaţăţă, v, văărsrsăăturituri
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 213/244
gg ţţ ,,
- hta- hta- extravazare- extravazare →→necroznecrozăă tisular tisular ăă
fiole : - 250mgfiole : - 250mg -- pulbere injectabil pulbere injectabilăă
- flacon injectabil 250mg- flacon injectabil 250mg
1 flacon = 250 mg + 20 ml G5%1 flacon = 250 mg + 20 ml G5%
→→2 ml = 25 mg + 23ml G5%2 ml = 25 mg + 23ml G5%
⇒⇒25 ml = 25 mg25 ml = 25 mg →→1ml1ml == 1mg1mg
LIDOCAINALIDOCAINAMecanism de acMecanism de acţţiuneiune
-- ↓↓automatism cardiacautomatism cardiac
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 214/244
IndicaIndicaţţiiii
- aritmii ventriculare: TV, FV- aritmii ventriculare: TV, FV
!!! la copil – sunt extrem de rare!!! la copil – sunt extrem de rare
şşi apar ca rezultat ali apar ca rezultat al
- intoxica- intoxicaţţiilor medicamentoaseiilor medicamentoase
- tulbur - tulbur ăări metaboliceri metabolice
- miocardit- miocardităă
- anomalii structurale cardiace- anomalii structurale cardiace
LIDOCAINALIDOCAINAIndicaIndicaţţiiii
-- îîn intoxican intoxicaţţiiii şşi tulbur i tulbur ăări metaboliceri metabolice -- nu se folosenu se foloseşşte ci se trateazte ci se trateazăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 215/244
ţţ şş şş
cauzacauza- infuzia de lidocaina- infuzia de lidocaina -- postresuscitare postresuscitare
∙∙ TV, FV de cauzTV, FV de cauzăă necunoscutnecunoscutăă apapăărute duprute dupăă resuscitareresuscitare
∙∙ TV, FV apTV, FV apăărute dupa resuscitare la copiii cu : miocarditrute dupa resuscitare la copiii cu : miocardităă,,
anomalii structurale cardiace.anomalii structurale cardiace.doza: inidoza: iniţţial bolus: 2-3 mg/kgial bolus: 2-3 mg/kg
apoi: doza deapoi: doza de îîntrentreţţinere: 20-50inere: 20-50 μμg/kg/min.g/kg/min.
fiola xilina 10fiola xilina 10
ml sau 20ml sau 20
ml solutie 1%ml solutie 1%
EXPOSUREEXPOSUREE – Monitorizare EKGE – Monitorizare EKG
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 216/244
Ritmurile ce se potRitmurile ce se pot îîntntââlnilni îîn SCR n SCR
•• FibrilaFibrilaţţie ventricular ie ventricular ăă (FV)(FV)•• Tahicardie ventricular Tahicardie ventricular ăă f f ăăr r ăă puls (TV) puls (TV)
•• AsistolAsistolăă
•• DisociaDisociaţţie electro-mecanicie electro-mecanicăă (DEM)(DEM) = Activitate electrică fără puls= Activitate electrică fără puls
(AEP)(AEP)
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 217/244
217217
EKG NORMALAEKG NORMALA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 218/244
EKG NORMALEKG NORMALĂĂ- SISTEMUL- SISTEMULEXCITOCONDUCTOR EXCITOCONDUCTOR
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 219/244
EKG NORMALEKG NORMALĂĂUNDA PUNDA P
depolarizarea atrialdepolarizarea atrialăă = contrac= contracţţia atrialia atrialăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 220/244
stimulul pleacstimulul pleacăă din NSAdin NSA
Stimulul face o pauzStimulul face o pauzăă de 0,1 secde 0,1 sec îîn NAV = segment PQn NAV = segment PQ
COMPLEXUL QRSCOMPLEXUL QRS
depolarizarea ventriculilor = contracdepolarizarea ventriculilor = contracţţia ventriculilor ia ventriculilor
Unda TUnda T repolarizarea ventricular repolarizarea ventricular ăă
TAHICARDIA VENTRICULAR TAHICARDIA VENTRICULAR ĂĂ
Este rar Este rar îîntntââlnitlnităă la grupa de vla grupa de vâârstrstăă pediatric pediatricăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 221/244
AV poate varia de la valori aproape normale, pAV poate varia de la valori aproape normale, pâânnăă la valori dela valori de> 400/min> 400/min
ReprezintReprezintăă contraccontracţţii ventriculare determinate de stimuli ceii ventriculare determinate de stimuli ce pleac pleacăă dintr-un focar ectopic ventricular dintr-un focar ectopic ventricular
TAHICARDIA VENTRICULAR TAHICARDIA VENTRICULAR ĂĂ
EKGEKG
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 222/244
AV regulatAV regulatăă, de cel pu, de cel puţţin 120/minin 120/min QRS largQRS larg
P frecvent invizibileP frecvent invizibile
TAHICARDIA VENTRICULAR TAHICARDIA VENTRICULAR ĂĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 223/244
TAHICARDIA VENTRICULAR TAHICARDIA VENTRICULAR ĂĂ
TratamentTratament
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 224/244
TV f TV f ăăr r ăă puls puls -- se trateazse trateazăă ca FVca FV TV cu pulsTV cu puls -- cardioversia sincronizatcardioversia sincronizatăă (de elec(de elecţţie)ie)
-- doza inidoza iniţţialialăă = 0,5 J/Kg (se poate dubla)= 0,5 J/Kg (se poate dubla)
- î- în mod ideal,n mod ideal, îînainte de cardioversie,nainte de cardioversie,
copiii ar trebui IOT+VM cu Ocopiii ar trebui IOT+VM cu O22 100%100%
FIBRILAFIBRILAŢŢIA VENTRICULAR IA VENTRICULAR ĂĂ
FV reprezintFV reprezintăă o serie de contraco serie de contracţţii haotice,ii haotice, ventriculareventriculare,,
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 225/244
ineficienteineficienteMiocardul ventricular se depolarizeazMiocardul ventricular se depolarizeazăă fragmentat lafragmentat la“comanda“ concomitent“comanda“ concomitentăă a mai multor focare ectopicea mai multor focare ectopiceventriculareventriculare
RaritateRaritate îîn patologia pediatricn patologia pediatricăă (10% din cazuri)(10% din cazuri)
FIBRILAFIBRILAŢŢIA VENTRICULAR IA VENTRICULAR ĂĂ
EKGEKG NU pot fi identificate P, QRS, T NU pot fi identificate P, QRS, T
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 226/244
p , Q ,p Q
Undele de fibrilaUndele de fibrilaţţie din FV sunt haoticeie din FV sunt haotice şşi pot fi clasificatei pot fi clasificateca unde fine / ampleca unde fine / ample
Cauze FV la copilCauze FV la copil -- traumatrauma- MCC- MCC- supradoza de droguri- supradoza de droguri- hipotermie- hipotermie
FIBRILAFIBRILAŢŢIA VENTRICULAR IA VENTRICULAR ĂĂ
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 227/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 228/244
228228
PROTOCOL FV/TV FARA PULSPROTOCOL FV/TV FARA PULSDEFIBRILAREADEFIBRILAREA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 229/244
- m- măărimea electrozilor:rimea electrozilor: se aleg electrozi cu diametrul de 8- 12se aleg electrozi cu diametrul de 8- 12cm la copil >10 kg si 4,5 cm la sugar si copilcm la copil >10 kg si 4,5 cm la sugar si copil < 10 kg.< 10 kg.- mediul dintre electrozi- mediul dintre electrozi şşi piele: patch-uri speciale.i piele: patch-uri speciale.- se a- se aşşeazeazăă padelele pe toracele pacientului cu electrodul padelele pe toracele pacientului cu electrodul
negativ latero-sternal drept (subclavicular dr negativ latero-sternal drept (subclavicular dr )) şşi cel pozitivi cel pozitiv îînndreptul apexului pe linia axilar dreptul apexului pe linia axilar ăă anterioar anterioar ăă stg.stg.- se administreaz- se administreazăă 4 J/kg4 J/kg-- îînainte de administrarea fiecnainte de administrarea fiecăăruirui şşoc este obligatorie luareaoc este obligatorie luarea
mmăăsurilor de precausurilor de precauţţie (anunie (anunţţarea carea căă se va administrase va administra şşococelectric) pt. a evita accidentele.electric) pt. a evita accidentele.
DefibrilareaDefibrilarea
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 230/244
PROTOCOL FV/TV FARA PULSPROTOCOL FV/TV FARA PULS DEFIBRILARE - 4 J/kgDEFIBRILARE - 4 J/kg
CPR - 2 MINCPR - 2 MIN
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 231/244
DEFIBRILARE - 4 J/kgDEFIBRILARE - 4 J/kg
CPR - 2 MINCPR - 2 MIN
ADRENALINADRENALINĂĂ - 0,01 mg/kg- 0,01 mg/kg
DEFIBRILARE - 4 J/kgDEFIBRILARE - 4 J/kg
CPR - 2 MINCPR - 2 MIN
AMIODARONAMIODARONĂĂ – 5 mg/kg ( – 5 mg/kg (ÎÎn FV/TV f n FV/TV f ăăr r ăă puls refractare) se repet puls refractare) se repetăă p pâânnăă la ola odozdozăă totaltotalăă de 15 mg/kgde 15 mg/kg
DEFIBRILARE - 4 J/kgDEFIBRILARE - 4 J/kg
ASISTOLAASISTOLA
ReprezintReprezintăă absenabsenţţa orica oricăărei forme de activitaterei forme de activitateelectricelectricăă/mecanic/mecanicăă a corduluia cordului
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 232/244
Confirmarea clinicConfirmarea clinicăă a acestei sta acestei stăări patologice esteri patologice este obligatorieobligatorie (aten(atenţţie la detaie la detaşşarea unui electrodarea unui electrod trataţi pacientul nutrataţi pacientul numonitorulmonitorul))
EKGEKG
linie izoelectrica pe monitor linie izoelectrica pe monitor
ASISTOLAASISTOLA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 233/244
DISOCIATIA ELECTROMECANICADISOCIATIA ELECTROMECANICAACTIVITATEA ELECTRICĂ FĂRĂ PULSACTIVITATEA ELECTRICĂ FĂRĂ PULS
ReprezintReprezintăă activitate electricactivitate electricăă f f ăăr r ăă puls puls
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 234/244
pp pp
Pe EKG poate apPe EKG poate apăărea orice ritm compatibil cu debit cardiacrea orice ritm compatibil cu debit cardiac
ÎÎn majoritatea cazurilor are o cauzn majoritatea cazurilor are o cauzăă reversibilreversibilăă
CauzeCauzeHHipoxemieipoxemie TTrombembolismrombembolism
HHipovolemieipovolemie TTension pneumothoraxension pneumothorax
HHipotermieipotermie TTamponadamponadăă cardiaccardiacăă
HHipo/ipo/HHiperpotasemieiperpotasemie TToxine/otr oxine/otr ăăvuri/drugsvuri/drugs
DISOCIATIA ELECTROMECANICADISOCIATIA ELECTROMECANICA
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 235/244
PROTOCOL ASISTOLA/DEMPROTOCOL ASISTOLA/DEM
ADRENALINADRENALINĂĂ - 0,01 mg/kg- 0,01 mg/kg
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 236/244
CPR 2 MIN.CPR 2 MIN.
AtenAtenţţie la tratarea cauzelor ie la tratarea cauzelor HHipoxemieipoxemie TTrombembolismrombembolism
HHipovolemieipovolemie TTension pneumothoraxension pneumothorax
HHipotermieipotermie TTamponadamponadăă cardiaccardiacăă
HHipo/ipo/HHiperpotasemieiperpotasemie TToxine/otr oxine/otr ăăvuri/drugsvuri/drugs
G (gauging): precizareaG (gauging): precizarea şşi tratarea cauzelor i tratarea cauzelor
H (human mentation): resuscitare cerebralH (human mentation): resuscitare cerebralăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 237/244
I (intensive care): terapie intensivI (intensive care): terapie intensivăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 238/244
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 239/244
239239
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 240/244
RESUSCITAREA NEONATALRESUSCITAREA NEONATALĂĂ
RESUSCITAREA NEONATALARESUSCITAREA NEONATALA
Ideal ar trebui sIdeal ar trebui săă aibaibăă locloc îîn sala de nan sala de naşşteri sauteri sau îîn sala den sala deterapie intensivterapie intensivăă neonatalneonatalăă
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 241/244
Multe naMulte naşşteriteri îînsa au locnsa au loc îîn afara sn afara săălii de nalii de naşşteriteri - acas- acasăă, pe, pedrum spre spital saudrum spre spital sau îîn UPUn UPU
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 242/244
ŞŞtergere, Inctergere, Incăălzire, Pozilzire, Poziţţionare, Aspiraionare, Aspiraţţie, Stimulareie, Stimulare
OxigenOxigen
Instituie ventilaInstituie ventilaţţie eficaceie eficace pe balon pe balon şşi masca/IOTi masca/IOT
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 243/244
243243
5/13/2018 BLS-PALS 2009 - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/bls-pals-2009 244/244
Recommended