View
25
Download
6
Category
Preview:
Citation preview
PENERAPAN U.U. PRAKTIK KEDOKTERAN DALAM TINDAKAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
DAN KAITANNYA DENGAN MALPRAKTEK PROFESI
BUDI SAMPURNA
RS HUSADA, 29 JANUARI 2005
SISTEMATIKA
RISIKO TINDAKAN MEDIK, KESALAHAN MEDIK DAN HASIL BURUK TINDAKAN MEDIK
MALPRAKTIK / KELALAIAN MEDIK / KEPERAWATAN
PENGATURAN UU PRAKTIK KEDOKTERAN & PERMENKES
UPAYA MENCEGAH MALPRAKTIK
BAGAIMANA MEMAHAMI MEDICAL ACCIDENT ?
MEDICAL RISKS ADVERSE EVENTS MEDICAL ERRORS MEDICAL
NEGLIGENTS
KEDOKTERAN EMPIRIS
KEPASTIAN : PROBABILITAS PELUANG BIAS & “UNKNOWN”
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)
PERKEMBANGAN SANGAT CEPAT, DOKTRIN EVIDENCE BASED MENGGESER DARI “ART” KE ARAH “SCIENCE”
COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM AKIBAT SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI PRONE TO ACCIDENT
RISIKO MEDIS
INHEREN PD SETIAP TINDAKAN MEDIS SEBAGIAN DIANGGAP ACCEPTABLE:
1. TINGKAT PROBABILITAS DAN KEPARAHANNYA MINIMAL (UMUMNYA BERSIFAT FORESEEABLE BUT UNAVOIDABLE, CALCULATED, CONTROLLABLE)
2. RISIKO “BERMAKNA” TETAPI HARUS DIAMBIL KARENA “THE ONLY WAY” (UNAVOIDABLE)
3. RISIKO YG UNFORESEEABLE = UNTOWARD RESULTS
1 DAN 2 PERLU INFORMED CONSENT, SEHINGGA BILA TERJADI, DOKTER TIDAK BERTANGGUNGJAWAB SECARA HUKUM
CONTOH
RISIKO AKSEPTABEL: EFEK SAMPING OBAT TINDAKAN LIFE-SAVING PADA GAWAT-
DARURAT UNFORESEEABLE RISKS
SEBELUMNYA TAK DIKENAL RISIKO YG TAK DIKETAHUI KAPAN AKAN
MUNCUL DAN TAK DAPAT DIHINDARI
ADVERSE EVENTS*
* SETIAP CEDERA YANG LEBIH DISEBABKAN OLEH MANAJEMEN MEDIS DARIPADA AKIBAT PENYAKITNYA
ADVERSE EVENTS
PREVENTABLE ADVERSE EVENTS
KELALAIAN
Errors Adverse events
Preventable adverse events
TIDAK SEMUA ERRORS MENGAKIBATKAN ADVERSE EVENTS
TIDAK SEMUA ADVERSE EVENTS DISEBABKAN ERRORS
ACCEPTABLE RISKS
UNFORESEEABLE RISKS
ACTIVE ERRORS
(Error of planning & error of execution)
LATENT ERRORS
UNDERLYING DISEASE
DUTY + BREACH OF DUTY
PREVENTABLE ADVERSE EVENTS
NEGLIGENT ADVERSE EVENTS
+ DAMAGE+ CAUSAL
ADVERSE EVENTS
NO ERROR
KONSTRUKSI MEDIS DAN HUKUM
(KELALAIAN MEDIS)
PREVENTABLE ADVERSE EVENTS
PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI
KEKERAPAN ADVERSE EVENTS STUDI DI COLORADO & UTAH (1992) DAN
NEW YORK (1984) ADVERSE EVENTS : 2,9% DAN 3,7% RAWAT
INAP 53% : PREVENTABLE ec ERROR 29,2% : NEGLIGENT BERAKIBAT KEMATIAN: 6,6% DAN 13,6%, ATAU
44.000 – 98.000 KEMATIAN / TAHUN, LEBIH TINGGI DARI KLL (43.458) DAN CA MAMMA (42.297)
MEDICAL ERRORS: 3 JUMBO JET CRASHES EVERYDAY (SHELDON F KURTZ, IOWA)
IOM, 2000
KEKERAPAN ERRORS DI RUMKIT DI A.S.:
KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DI 2 RUMKIT DI AS: 56% DAN 34% (BATES, 1995)
KESALAHAN BEDAH : 1:50 PASIEN RAWAT (GAWANDE, 1999)
DI INDONESIA:Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja: MEDICATION ERROR DI I.C.U. MENCAPAI 96%
(TAK SESUAI INDIKASI, TAK SESUAI DOSIS, POLIFARMAKA TAK LOGIS, DLL)
MEDICATION ERROR DI PUSKESMAS: 80-AN %
MEDICAL ERRORSPENYEBAB PREVENTABLE ADVERSE EVENTS
KEGAGALAN MELAKSANAKAN SUATU RENCANA TINDAKAN (error of execution; lapses dan slips)
PENGGUNAAN RENCANA TINDAKAN YG SALAH UNTUK MENCAPAI TUJUAN TERTENTU (error of planning; mistakes). Di dalam kedokteran, semua error dianggap serius karena dapat membahayakan pasien
MEDICAL ERRORS DILIHAT DARI KONTRIBUSINYA LATENT ERRORS
CENDERUNG BERADA DI LUAR KENDALI OPERATOR GARIS DEPAN; SEPERTI DESAIN BURUK, INSTALASI TAK TEPAT, PEMELIHARAAN BURUK, KESALAHAN KEPUTUSAN MANAJEMEN, STRUKTUR ORGANISASI YG BURUK
ACTIVE ERROR KESALAHAN PADA TINGKAT OPERATOR GARIS
DEPAN
TIDAK SEMUA ERRORS MENGAKIBATKAN ADVERSE EVENTS
Human Error (James Reason, 1990)
Decision makers
Line Management
Preconditions
Unsafe Acts
Defenses
Latent failures
Latent failuresLatent failures
Active failures
Active & Latent Failures
ACCIDENT
MALPRAKTIK MEDISKELALAIAN MEDIS
APAKAH UU PRAKTIK KEDOKTERAN MENGATURNYA ?
MISKONSEPSI MASYARAKAT LAYANAN MEDIS RUMAH SAKIT HARUS
MENGHASILKAN KESEMBUHAN ATAU KESUKSESAN
SETIAP DOKTER HARUS SELALU SIAP BERKORBAN MELAYANI PASIEN
SETIAP LAYANAN MEDIS YANG MENGHASILKAN AKIBAT BURUK (UNEXPECTED, UNINTENDED, OR UNDESIRED MEDICAL RESULTS) ADALAH MALPRAKTEK MEDIS
MEDISMART, 1999-2004
HASIL BURUKdapat terjadi sebagai akibat dari :
PERJALANAN PENYAKIT ALAMI ADVERSE EVENTS YG NON ERROR
RISIKO YG AKSEPTABEL DAN TELAH DI-INFORMASIKAN DAN DISETUJUI PROBABILITAS & KEPARAHAN RENDAH THE ONLY WAY
RISIKO YG UNFORESEEABLE CULPA : KELALAIAN MEDIK
foreseeable and avoidable risks DOLUS : KESENGAJAAN
MALPRACTICE PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE
LACK OF SKILL. FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL
SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALL THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, LOSS OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEM.
BLACK’S LAW DICTIONARY
MEDICAL MALPRACTICE
Medical malpractice involves the physician’s failure to conform to the standard of care for treatment of the patient’s condition, or lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient.
World Medical Association, 1992
MALPRAKTEK, MELIPUTI:
INTENTIONAL (SENGAJA) PROFESSIONAL MISCONDUCTS
NEGLIGENCE (LALAI) MALFEASANCE, MISFEASANCE,
NONFEASANCE
LACK OF SKILL DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSI
MISCONDUCT PRAKTEK TANPA KOMPETENSI ATAU TANPA
IJIN MISREPRESENTASI KETERANGAN PALSU BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK ABORSI ILEGAL EUTHANASIA PENYERANGAN SEKSUAL PENAHANAN PASIEN
LACK OF SKILL KOMPETENSI KURANG ATAU BEKERJA
DI LUAR KOMPETENSI / KEWENANGAN
SERING DIKAITKAN DENGAN KOMPETENSI INSTITUSI KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA
SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU (Locality Rule)
MENJADI SALAH SATU PENYEBAB KELALAIAN MEDIK
KELALAIAN MEDIK JENIS MALPRAKTEK TERSERING BUKAN KESENGAJAAN TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA
DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK
SYARAT KELALAIAN (4D)
DUTY (Duty of care) KEWAJIBAN PROFESI KEWAJIBAN KONTRAK DG PASIEN
DERELICTION / BREACH OF DUTY PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB
DAMAGES CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN
DIRECT CAUSALSHIP HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA
PROXIMATE CAUSE
UU PRAKTIK KEDOKTERANMENGATUR TENTANG : SERTIFIKASI, REGISTRASI, LISENSI PENYELENGGARAAN PRAKTIK DISIPLIN KETENTUAN PIDANA
SURAT IJIN PRAKTEK PRAKTEK WAJIB MEMILIKI S.I.P. SIP DITERBITKAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA MAKSIMUM 3 TEMPAT, SATU SIP
SATU TEMPAT SYARAT:
MEMILIKI S.T.R. MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK REKOMENDASI ORG PROFESI
SERTIFIKASI KOMPETENSI
REGISTRASI
LISENSI
PEMBINAAN DAN DISIPLIN
RE -5 TAHUNAN
PELAKSANAAN PRAKTIK DASAR: KESEPAKATAN DOKTER-
PASIEN BILA BERHALANGAN:
PEMBERITAHUAN ATAU TUNJUK PENGGANTI, YG JUGA PUNYA SIP
WAJIB PASANG PAPAN PRAKTIK, ATAU BILA DI RS: DAFTAR DOKTER
SARKES DILARANG MEMPEKERJAKAN DOKTER TANPA SIP
STANDAR PELAYANAN
DOKTER PRAKTIK WAJIB MENGIKUTI STANDAR PELAYANAN
STANDAR YANDOK, DIBEDAKAN MENURUT JENIS & STRATA SARKES
STANDAR YANDOK: DITETAPKAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN
TINDAKAN MEDIK TINDIK HARUS DISETUJUI “PASIEN”,
SETELAH DIBERI PENJELASAN: DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDIK TUJUAN TINDIK ALTERNATIF DAN RISIKO RISIKO DAN KOMPLIKASI YG MUNGKIN PROGNOSIS TINDIK
PERSETUJUAN : LISAN/ TERTULIS TINDIK RISIKO TINGGI: TERTULIS SELANJUTNYA: PERATURAN MENTERI
REKAM MEDIS
WAJIB MEMBUAT REKAM MEDIS HARUS SEGERA DIBUAT, DIBUBUHI
NAMA, WAKTU, TTD PETUGAS REKAM MEDIS MILIK SARKES, ISINYA
MILIK PASIEN HARUS DISIMPAN SBG RAHASIA SELANJUTNYA PERATURAN MENTERI
RAHASIA KEDOKTERAN WAJIB SIMPAN RAHASIA
KEDOKTERAN DAPAT DIBUKA:
KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN PERMINTAAN PENEGAK HUKUM PERMINTAAN PASIEN PERUNDANG-UNDANGAN
LEBIH LANJUT: PERATURAN MENTERI
KENDALI MUTU / BIAYA
WAJIB MENYELENGGARAKAN KENDALI MUTU DAN BIAYA
DAPAT DISELENGGARAKAN AUDIT MEDIS
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN OLEH ORG PROFESI
M.K.D.K.I LEMBAGA OTONOM K.K.I, INDEPENDEN MKDKI BERTANGGUNGJAWAB KPD KKI MKDKI PROP DIBENTUK KKI ATAS USUL
MKDKI PIMPINAN: KETUA, WAKIL, SEKR KEANGGOTAAN:
ORG PROF : 3 DR, 3 DRG ASOSIASI R.S. : 1 DR, 1 DRG 3 SARJANA HUKUM
DITETAPKAN MENTERI ATAS USUL ORG PROFESI, MASA BAKTI 5 TAHUN, SUMPAH
TUGAS MKDKI
MENERIMA PENGADUAN, MEMERIKSA, MEMUTUSKAN KASUS PELANGGARAN DISIPLIN
MENYUSUN PEDOMAN DAN TATA CARA PENANGANAN KASUS PELANGGARAN DISIPLIN
ANGGARAN: K.K.I
PENGADUAN DIAJUKAN TERTULIS OLEH SETIAP
ORANG YG MENGETAHUI ATAU DIRUGIKAN
TIDAK MENGHILANGKAN HAK SETIAP ORANG UNTUK MELAPORKAN DUGAAN PIDANA KE PIHAK YG BERWENANG DAN/ATAU MENGGUGAT KERUGIAN PERDATA KE PENGADILAN
PEMERIKSAAN DAN KEPUTUSAN
BILA DITEMUKAN PELANGGARAN ETIKA DITERUSKAN KE ORG PROFESI
KEPUTUSAN MKDKI MENGIKAT DOKTER DAN KKI
KEPUTUSAN: TIDAK BERSALAH SANKSI DISIPLIN
SANKSI: PERINGATAN TERTULIS REKOM PENCABUTAN STR ATAU SIP IKUTI DIKLAT TERTENTU
PIDANA 3 TH / DENDA 100 JUTA WNI, PRAKTIK TANPA STR WNA, PRAKTIK TANPA STR SEMENTARA/
BERSYARAT PRAKTI TANPA SIP
PIDANA 5 TH / DENDA 150 JUTA SEOLAH-OLAH DOKTER
PIDANA 1 TH / DENDA 50 JUTA: TIDAK PASANG PAPAN PRAKTIK TIDAK BUAT REKAM MEDIS TIDAK PENUHI KEWAJIBAN DOKTER
PIDANA 10 TH / DENDA 300 JUTA MEMPEKERJAKAN DOKTER TANPA SIP BILA KORPORASI: TAMBAH 1/3 + CABUT IJIN
PERAN PERAWATMALPRAKTEK MEDIK BUKAN HANYA
AKIBAT TINDAKAN DOKTER, MELAINKAN SELURUH JAJARAN
PENYEDIA LAYANAN MEDIK, TERMASUK PERAWAT
ERRORS DALAM KEPERAWATAN Patient falls Medication errors Failure to provide safe, appropriate care Insufficient treatments Inadequate documentation of appropriate,
pertinent, and correct information Inappropriate assessments Not reporting changes in patient status etc
MEDISMART, 1999-2004
MEDICATION ERRORS Illegible handwriting Misinterpreted abbreviations Inaccurate identification of patients Transcription errors Confusion between drugs with similar
names or packaging The omission or addition of a dose A delay in dispensing the drugs Administering the wrong medication, or an
incorrect rate/amount, or route
MEDISMART, 1999-2004
BAGAIMANA MENCEGAH? KOMUNIKASI YG BAIK DG PASIEN
MENDENGAR, BEREMPATI, RESPONSIF, PERHATIAN/CARE,
INFORMED CONSENT KEEP THE PATIENT INFORMED
REKAM MEDIS LENGKAP, RELEVAN, SEGERA
SALING INGATKAN STANDAR KOMPETENSI, PERILAKU, PELAYANAN
CEGAH FRAUD & ABUSE
SELF ASSESSMENT
INCIDENT REPORT
CLINICAL AUDIT
ENGINEERING SOLUTION
CONTROL SOLUTION
PERSONNEL SOLUTION
QUICK RESPONS
EFFECTIVE COMMUNICATION
PATIENT’S INTEREST
INSURANCES
DEFENSE UNION RISK AWARENESS
RISK CONTROL
RISK CONTAIN
MENT
RISK TRANSFER
RISK MANAGEMENT LOGICWHAT ARE THE HAZARDS
PROBABILITY, SEVERITY, AND EXPOSURE ?
LEVEL OF RISK ?
ACCEPTABLE ?
CAN IT BE ELIMINATED ?
CAN IT BE REDUCED ?
CANCEL THE MISSION
NO
ACCEPT THE RISK
YES
ELIMINATE
REDUCED
PERAN KOMITE MEDIK / KEPERAWATAN
KREDENSIAL, SUPERVISI, DISIPLIN EVALUASI KERJA (ETIK & PROFESI) BENTUK SATUAN TUGAS
KOMISI KESELAMATAN PASIEN SUBKOMITE PANITIA-PANITIA
Misalnya:Melakukan monitoring dan evaluasi: kasus-kasus bedah (surgical case
monitoring), penggunaan obat (drug usage), farmasi dan terapi, rekam medis, tissue review, mortalitas dan morbiditas, medical care review/peer review , dsbmelalui pembentukan sub komite-sub komite
KESIMPULAN
MINIMALISASI TUNTUTAN
MINIMALISASIMEDICALERRORS
PATIENTSAFETY
MANAJEMENRISIKO
Recommended