View
367
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMK
NOMOR INDUK SISWA:10465
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Anes Rasis Safitri
b. Nama panggilan : Anes
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 25 Oktober 1994
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 1
7. Jumlah saudara kandung :
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Gondosari RT 04 / RW 16 Sitimulyo, Piyungan, Bantul, Yogyakarta
13. Nomor telepon : 085292878726
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : orang tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : 10 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : A
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 155 cm / 49 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : SMP N Piyungan
b. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-04 DI 0012523
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Tingkat/Kelas :
b. Rumpun/Program Studi :
c. Tanggal :
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Widayat
24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 3 Maret
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SLTA
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan :
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : 085292878726
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Samsiah
33. Tempat dan tanggal lahir : Batul, 25 Oktober
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SLTA
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan :
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : 085292878726
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian :
50. Olahraga : Basket
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10468
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
c. Nama lengkap : Arifah Mulyaningrum
d. Nama panggilan : Arifah
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 7 Juni 1995
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 1
7. Jumlah saudara kandung : 3
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Grojogan RT 01 Tamanan, Banguntapan, Yogyakarta
13. Nomor telepon : 087839298795
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 5 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : A
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 151 cm / 43 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
c. Lulusan dari : MTS N Gondowulung
d. Tanggal dan Nomor STTB : MTS.02/12.02/pp.DI.1/012/2010
21. Pindahan
c. Dari Sekolah :
d. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
d. Tingkat/Kelas :
e. Rumpun/Program Studi :
f. Tanggal :
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Mulyono
24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 20 Juli 1961
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SLTA
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan : ± Rp. 800.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Grojogan RT 01 Tamanan, Banguntapan, Bantul, Yogyakarta / 081903786274
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Sri Utari
33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 13 September 1970
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SLTA
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan :
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Grojogan RT 01 Tamanan, Banguntapan, Bantul, Yogyakarta
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian :
50. Olahraga :
51. Kemasyarakatan/Organisasi : Karang Taruna
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
c. Tanggal meninggalkan sekolah :
d. Alasan :
55. Akhir pendidikan
c. Tamat belajar :
d. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
d. Tanggal mulai bekerja :
e. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
f. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10469
K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa
e. Nama lengkap : Bambang Budi Prayitno
f. Nama panggilan : Bambang
59. Jenis Kelamin : Laki-laki
60. Tempat dan tanggal lahir : Berau, 06 Mei 1995
61. Agama : Islam
62. Kewarganegaraan : Indonesia
63. Anak ke berapa : 1
64. Jumlah saudara kandung : 3
65. Jumlah saudara tiri :
66. Jumlah saudara angkat :
67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Indonesia
L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
69. Alamat : Jl. Ki Penjawi 29 A Rejowinangun, Kota Gedhe, Yogyakarta
70. Nomor telepon : 081952467888
71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua
72. Jarak tempat tinggal ke sekolah : 2 km
M. KETERANGAN KESEHATAN
73. Golongan Darah :
74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll: Gejala Tipes
75. Kelainan Jasmani :
76. Tinggi dan Berat Badan : 170 cm dan 56 kg
N. KETERANGAN PENDIDIKAN
77. Pendidikan sebelumnya
e. Lulusan dari : SMP Muhamadiyah 4 Yogyakarta
f. Tanggal dan Nomor STTB : 12 Juni 2010. DN-04 DI 0035961
78. Pindahan
e. Dari Sekolah :
f. Alasan :
79. Diterima di Sekolah ini
g. Tingkat/Kelas :
h. Rumpun/Program Studi :
i. Tanggal :
O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
80. Nama :
81. Tempat dan tanggal lahir :
82. Agama :
83. Kewarganegaraan :
84. Pendidikan :
85. Pekerjaan :
86. Penghasilan per bulan :
87. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
88. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Almarhum
P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
89. Nama : Istriani
90. Tempat dan tanggal lahir : Kediri, 03 Agustus 1978
91. Agama : Islam
92. Kewarganegaraan : Indonesia
93. Pendidikan : SMA
94. Pekerjaan :
95. Penghasilan per bulan :
96. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Ki Penjawi 29 A Rejowinangun Kota Gedhe, Yogyakarta/ 081952467888
97. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
Q. KETERANGAN TENTANG WALI
98. Nama : Ryan Yudha Kristanto
99. Tempat dan tanggal lahir : Magelang, 30 Agustus 1984
100. Agama : Islam
101. Kewarganegaraan : Indonesia
102. Pendidikan : SMA
103. Pekerjaan :
104. Penghasilan perbulan : Rp. 1.000.000,00
105. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Ki Penjawi 29 A Rejowinangun Kota Gedhe, Yogyakarta/ 081952467888
R. KEGEMARAN SISWA
106. Kesenian :
107. Olahraga : Bulu tangkis
108. Kemasyarakatan/Organisasi :
109. Lain-lain :
S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
111. Meninggalkan Sekolah
e. Tanggal meninggalkan sekolah :
f. Alasan :
112. Akhir pendidikan
e. Tamat belajar :
f. STTB Nomor :
T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
113. Melanjutkan di :
114. Bekerja
g. Tanggal mulai bekerja :
h. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
i. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10470
K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa
g. Nama lengkap : Dewi Anggraeni
h. Nama panggilan : Dewi
59. Jenis Kelamin : Perempuan
60. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 13 Maret 1995
61. Agama : Islam
62. Kewarganegaraan : Indonesia
63. Anak ke berapa : 2
64. Jumlah saudara kandung : 2
65. Jumlah saudara tiri :
66. Jumlah saudara angkat :
67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
69. Alamat : Perum Giwangan Asri I/B 4JK Giwangan, Umbulharjo, Yogyakarta
70. Nomor telepon : (0274) 450049
71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Saudara
72. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
M. KETERANGAN KESEHATAN
73. Golongan Darah :
74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
75. Kelainan Jasmani :
76. Tinggi dan Berat Badan : 149 cm dan 39 kg
N. KETERANGAN PENDIDIKAN
77. Pendidikan sebelumnya
g. Lulusan dari : SMP Kartika IV-10 Surabaya
h. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-05 DI 0016868
78. Pindahan
g. Dari Sekolah :
h. Alasan :
79. Diterima di Sekolah ini
j. Tingkat/Kelas :
k. Rumpun/Program Studi :
l. Tanggal :
O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
80. Nama : Ashari Ahmad
81. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 30 Juni 1960
82. Agama : Islam
83. Kewarganegaraan : Indonesia
84. Pendidikan : SLTA
85. Pekerjaan :
86. Penghasilan per bulan :
87. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Tembok Sayuran II/43 Pasar Turi, Surabaya, Jawa Timur
88. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup
P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
89. Nama : Noer Aini
90. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 23 April 1968
91. Agama : Islam
92. Kewarganegaraan : Indonesia
93. Pendidikan : SLTA
94. Pekerjaan :
95. Penghasilan per bulan :
96. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl. Gunung Sari II/112 Sawunggaling, Wonokromo, Surabaya, Jawa Timur
97. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
Q. KETERANGAN TENTANG WALI
98. Nama : Mutaslimah
99. Tempat dan tanggal lahir : Surabaya, 21 Desember 1961
100. Agama : Islam
101. Kewarganegaraan : Indonesia
102. Pendidikan : D3
103. Pekerjaan :
104. Penghasilan perbulan : Rp. 2.000.000,00
105. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Perum Giwangan Asri I / B4 Giwangan Umbulharjo Yogyakarta / (0274) 450049
R. KEGEMARAN SISWA
106. Kesenian :
107. Olahraga :
108. Kemasyarakatan/Organisasi :
109. Lain-lain : Memasak
S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
111. Meninggalkan Sekolah
g. Tanggal meninggalkan sekolah :
h. Alasan :
112. Akhir pendidikan
g. Tamat belajar :
h. STTB Nomor :
T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
113. Melanjutkan di :
114. Bekerja
j. Tanggal mulai bekerja :
k. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
l. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10471
U. KETERANGAN PRIBADI115. Nama Siswa
i. Nama lengkap : Dewi Kesuma
j. Nama panggilan : Dewi
116. Jenis Kelamin : Perempuan
117. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 19 Agustus 1995
118. Agama : Islam
119. Kewarganegaraan : Indonesia
120. Anak ke berapa : 2
121. Jumlah saudara kandung : 2
122. Jumlah saudara tiri :
123. Jumlah saudara angkat :
124. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
125. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa
V. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
126. Alamat : Sambikerep RT02 Bangunjiwo, Kasihan, Bantul , Yogyakarta
127. Nomor telepon : 087838441726
128. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua
129. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ±15 km
W. KETERANGAN KESEHATAN
130. Golongan Darah : A
131. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
132. Kelainan Jasmani :
133. Tinggi dan Berat Badan : 156,5 cm dan 42 kg
X. KETERANGAN PENDIDIKAN
134. Pendidikan sebelumnya
i. Lulusan dari : SMP N 3 Kasihan
j. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 dan 0007566
135. Pindahan
i. Dari Sekolah :
j. Alasan :
136. Diterima di Sekolah ini
m. Tingkat/Kelas :
n. Rumpun/Program Studi :
o. Tanggal :
Y. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
137. Nama : Rudi Handono
138. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 21 Januari 1956
139. Agama : Islam
140. Kewarganegaraan : Indonesia
141. Pendidikan : SMP
142. Pekerjaan :
143. Penghasilan per bulan :
144. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Sambikerep RT 02 Bangunjiwo Kasihan Bantul Yogyakarta / 087838441726
145. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
Z. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
146. Nama : Tatik Susanti
147. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 19 Agustus 1968
148. Agama : Islam
149. Kewarganegaraan : Indonesia
150. Pendidikan : SLTA
151. Pekerjaan :
152. Penghasilan per bulan :
153. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Sambikerep RT 02 Bangunjiwo Kasihan Bantul Yogyakarta / 087838441726
154. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
AA. KETERANGAN TENTANG WALI
155. Nama :
156. Tempat dan tanggal lahir :
157. Agama :
158. Kewarganegaraan :
159. Pendidikan :
160. Pekerjaan :
161. Penghasilan perbulan :
162. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
BB. KEGEMARAN SISWA
163. Kesenian :
164. Olahraga : Basket
165. Kemasyarakatan/Organisasi :
166. Lain-lain :
CC. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
167. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
168. Meninggalkan Sekolah
i. Tanggal meninggalkan sekolah :
j. Alasan :
169. Akhir pendidikan
i. Tamat belajar :
j. STTB Nomor :
DD. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
170. Melanjutkan di :
171. Bekerja
m. Tanggal mulai bekerja :
n. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
o. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10472
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Dewi Kusumawati
b. Nama panggilan : Dewi
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Karang kajen, 2 Febuari 1995
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 1 (satu)
7. Jumlah saudara kandung : 4 (empat)
8. Jumlah saudara tiri : -
9. Jumlah saudara angkat : -
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Karang kajen, RT.54 /Rw.14, Brontokusuman, Mergangsan Yogyakarta
13. Nomor telepon : 087839413135
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : O
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 143,5 cm dan 31 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
k. Lulusan dari : SMP Muhammadyah 9 Yogyakarta
l. Tanggal dan Nomor STTB : 12 juni 2010, DN-04 DI 0036122
21. Pindahan
k. Dari Sekolah :
l. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
p. Tingkat/Kelas : 1 (Satu)
q. Rumpun/Program Studi : Boga/ Tata Boga / Restoran
r. Tanggal : 8 Juni 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Agus Muharom
24. Tempat dan tanggal lahir : Karang kajen, 24 April 1968
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SMP
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan : Rp. 400.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Karang kajen, RT.54 /Rw.14, Brontokusuman, Mergangsan Yogyakarta
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Rumiyati
33. Tempat dan tanggal lahir : Tegal Gandu 7 Juli 1976
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SMP
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan : Rp. 500.000,00
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Karang kajen, RT.54 /Rw.14, Brontokusuman, Mergangsan Yogyakarta
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : Tari
50. Olahraga : Renang
51. Kemasyarakatan/Organisasi : Remaja masjid
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10473
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Dwi Prihartiningsih
b. Nama panggilan : Dwik
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 24 Juni 1994
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 2 (Dua)
7. Jumlah saudara kandung : 1 (satu)
8. Jumlah saudara tiri : -
9. Jumlah saudara angkat : -
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu : -
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Ponggok II, RT.03 Rw.04 Trimulyo, Jetis, Bantul
13. Nomor telepon :
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : -
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll: -
18. Kelainan Jasmani : -
19. Tinggi dan Berat Badan : 158 cm dan 54 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : MTSn Sumber Agung
b. Tanggal dan Nomor STTB : 12 Juni 2010, MTS N 05/12.02/PP.01.1/035/2010
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Tingkat/Kelas : 1 (satu)
b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga
c. Tanggal : 8 Juli 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Sutiran / Budi Suwarno
24. Tempat dan tanggal lahir :
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SMP
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan : Rp.600.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Ponggok II, RT.03 Rw.04 Trimulyo, Jetis, Bantul
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Suparti
33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 20 Maret 1972
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SMP
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan : Rp. 600.000,00
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Ponggok II, RT.03 Rw.04 Trimulyo, Jetis, Bantul
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : Main Gitar
50. Olahraga : Badminton
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10474
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Eko Purwoko
b. Nama panggilan : Woko
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat dan tanggal lahir : Sleman, 10 Febuari 1990
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 1
7. Jumlah saudara kandung : 1
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Badadan, Rt.04/Rw.10, Wedomartani Ngemplak Sleman
13. Nomor telepon : 083867000380
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 23 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : O
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 161 cm / 51 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : SMP N 1 Ngemplak
b. Tanggal dan Nomor STTB : 12 Juli 2010, DN-04 DI 0039536
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Tingkat/Kelas : 1 (satu)
b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga
c. Tanggal : 8 Juli 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Surono
24. Tempat dan tanggal lahir : Sleman, 10 November 1970
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan :
28. Pekerjaan : SMP
29. Penghasilan per bulan : Rp. 300.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Badadan, Rt.04/Rw.10, Wedomartani Ngemplak Sleman
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Sri Lestari
33. Tempat dan tanggal lahir : Sleman, 13 Juni 1966
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SMP
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan :
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Badadan, Rt.04/Rw.10, Wedomartani Ngemplak Sleman
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : Menggambar
50. Olahraga : Basket, Sepak Bola, Joging
51. Kemasyarakatan/Organisasi : Karang Taruna
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10475
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Elshyta Mega Pradani Poetry
b. Nama panggilan : Mega
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 24 Agustus 1994
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 1 (pertama)
7. Jumlah saudara kandung : 1 (satu)
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Jl. Taman Siwa Mergangsan Lor, MG II / 1060 Rt.46/Rw.14
13. Nomor telepon : 0817463503/087838234646
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : 2 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : -
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll: -
18. Kelainan Jasmani : -
19. Tinggi dan Berat Badan : 163 cm / 46 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : SMP Muhammadyah I Yogyakarta
b. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-04 DI 0003253
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Tingkat/Kelas : 1 (Satu)
b. Rumpun/Program Studi : Restoran/ Tata Boga/ Boga
c. Tanggal : 8 Juli 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Margono
24. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 25 Agustus 1963
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SLTA
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan : Rp.300.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl.Tamansiswa Mergangsan Lor MG II / 1060 Rt.46 Rw.14
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Giyarti
33. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 16 Maret 1962
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SLTA
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan :
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Jl.Tamansiswa Mergangsan Lor MG II / 1060 Rt.46 Rw.14
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : Bernyanyi, Menari
50. Olahraga : Basket
51. Kemasyarakatan/Organisasi : OSIS, Pengurus Pemudi Kampung
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10476
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Epi Nuraningsih
b. Nama panggilan : Epi
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 14 Mei 1995
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 1(pertama)
7. Jumlah saudara kandung : 1(Satu)
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Malangan, Rt.38/ Rw.13
13. Nomor telepon : 085643555495
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : orang tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : O
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 155 cm/54 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : SMP 4 Banguntapan Bantul
b. Tanggal dan Nomor STTB : 7, DN-04 DI 0013293
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Tingkat/Kelas : 1 (Satu)
b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/Boga
c. Tanggal : 8 Juli 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Mulyadi
24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 1 Mei 1964
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SD
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan :
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Malangan, RT.38 / RW. 13 Giwangan, Umbulharjo, Yogyakarta
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Jumaryati
33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 14 Mei 1974
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SD
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan : Masih hidup
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian :
50. Olahraga :
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10477
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Esti Jamah Fitriana
b. Nama panggilan : Isti
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 10 Maret 1995
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 5 (ke lima)
7. Jumlah saudara kandung : 4 (empat)
8. Jumlah saudara tiri : 1 (satu)
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu : anak piatu
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Indonesia
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Rt.24/Rw.07 Kel.Demangan, Gondokusuman Yogyakarta
13. Nomor telepon : (0274) 549422
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 4 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : O
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 156 cm, 50 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : SMP Muhammadiyah 8 Yogyakarta
b. Tanggal dan Nomor STTB :
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Tingkat/Kelas : 1 (satu)
b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/Boga
c. Tanggal :
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Drs. H. Kadarisman
24. Tempat dan tanggal lahir : Kulon Progo, 8 November 1951
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : S1
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan : Rp.2.000.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Rt.24/Rw.07 Demangan Gondokusuman Yogyakarta
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Sarmiasih (almarhum)
33. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 30 Agustus 1956
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SD
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan :
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Sudah Meninggal th 2007
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : musik
50. Olahraga : renang, lari, bulutangkis
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10478
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Ginanjar Wariswati
b. Nama panggilan : Ginanjar
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 12 April 1994
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 3 (ke tiga)
7. Jumlah saudara kandung : 4 (empat)
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Purbayan Rt.53/Rw.13 Kotagede, Yogyakarta
13. Nomor telepon : 085747537646
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 3 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : B
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 156 cm / 51 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
a. Lulusan dari : SMP Muhammadyah 7 Yogyakarta
b. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010, DN-04 DI 0005688
21. Pindahan
a. Dari Sekolah :
b. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
a. Tingkat/Kelas : 1 (Satu )
b. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga
c. Tanggal : 8 Juli 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Subandi
24. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 20 Mei 1965
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SMA
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan : Rp.300.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Purbayan Rt.53/Rw.13 Kotagede, Yogyakarta
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Pariyem
33. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 3 Juni 1965
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SD
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan : Rp. 150.000,00
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Purbayan Rt.53/Rw.13 Kotagede, Yogyakarta
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : Karawitan
50. Olahraga : Lari
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52. Lain-lain : Tapak Suci
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10479
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Heni Ekawati
b. Nama panggilan : Heni
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 10 mei 1995
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesia
6. Anak ke berapa : 1 (ke satu)
7. Jumlah saudara kandung : 1 (satu)
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul
13. Nomor telepon : 081804241774
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 15 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : O
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 165 cm, 55 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
c. Lulusan dari : SMP Muhammadyah Piyungan
d. Tanggal dan Nomor STTB : 29 Januari 2010, No. 0538.1/G/LL/2010
21. Pindahan
c. Dari Sekolah :
d. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
d. Tingkat/Kelas : 1 (Satu )
e. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/ Boga
f. Tanggal : 8 Juli 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Sardiyana
24. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 5 Agustus 1969
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SMP
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan :
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : Siti Fatimah
33. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 25 oktober 1971
34. Agama : Islam
35. Kewarganegaraan : Indonesia
36. Pendidikan : SMP
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan :
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun : Masih Hidup
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama : Sardiyana
42. Tempat dan tanggal lahir : Bantul, 5 Agustus 1969
43. Agama : Islam
44. Kewarganegaraan : Indonesia
45. Pendidikan : SMP
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Wanujoyo, Rt.04/Rw.10 Sri martani, Piyungan Bantul
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian : Musik
50. Olahraga :
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
a. Tanggal meninggalkan sekolah :
b. Alasan :
55. Akhir pendidikan
a. Tamat belajar :
b. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
a. Tanggal mulai bekerja :
b. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
c. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10480
A. KETERANGAN PRIBADI1. Nama Siswa
a. Nama lengkap : Jauhar Nur Karomah
b. Nama panggilan : Jauhar
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 28 Agustus 1995
4. Agama : Islam
5. Kewarganegaraan : Indonesai
6. Anak ke berapa : 3 (ke tiga)
7. Jumlah saudara kandung : 4(empat)
8. Jumlah saudara tiri :
9. Jumlah saudara angkat :
10. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
11. Bahasa daerah sehari-hari di rumah : Bahasa Jawa
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat : Ngaglik, UH 7/529 Yogyakarta, Giwangan Umbulharjo Yogyakarta
13. Nomor telepon : 081804099707
14. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost : Orang Tua
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah : ± 1.5 km
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah : B
17. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
18. Kelainan Jasmani :
19. Tinggi dan Berat Badan : 157 cm, 43 kg
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan sebelumnya
e. Lulusan dari : SMP N 4 Ngaglik Sleman Yogyakarta
f. Tanggal dan Nomor STTB : 7 Mei 2010 / DN-04 DI 0022079
21. Pindahan
e. Dari Sekolah :
f. Alasan :
22. Diterima di Sekolah ini
g. Tingkat/Kelas : 1(Satu)
h. Rumpun/Program Studi : Restoran/Tata Boga/Boga
i. Tanggal : 8 Juli 2010
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : Juwandiman
24. Tempat dan tanggal lahir : Yogyakarta, 25 April 1958
25. Agama : Islam
26. Kewarganegaraan : Indonesia
27. Pendidikan : SLTA
28. Pekerjaan :
29. Penghasilan per bulan : Rp.1.800.000,00
30. Alamat Rumah/Nomor Telepon : Ngaglik, UH 7/529 Yogyakarta, Giwangan Umbulharjo Yogyakarta
31. Masih hidup/meninggal dunia tahun : masih hidup
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama :
33. Tempat dan tanggal lahir :
34. Agama :
35. Kewarganegaraan :
36. Pendidikan :
37. Pekerjaan :
38. Penghasilan per bulan :
39. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
40. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama :
42. Tempat dan tanggal lahir :
43. Agama :
44. Kewarganegaraan :
45. Pendidikan :
46. Pekerjaan :
47. Penghasilan perbulan :
48. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
H. KEGEMARAN SISWA
49. Kesenian :
50. Olahraga :
51. Kemasyarakatan/Organisasi :
52. Lain-lain :
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
54. Meninggalkan Sekolah
c. Tanggal meninggalkan sekolah :
d. Alasan :
55. Akhir pendidikan
c. Tamat belajar :
d. STTB Nomor :
J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
56. Melanjutkan di :
57. Bekerja
d. Tanggal mulai bekerja :
e. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
f. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa
c. Nama lengkap :
d. Nama panggilan :
59. Jenis Kelamin :
60. Tempat dan tanggal lahir :
61. Agama :
62. Kewarganegaraan :
63. Anak ke berapa :
64. Jumlah saudara kandung :
65. Jumlah saudara tiri :
66. Jumlah saudara angkat :
67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
69. Alamat :
70. Nomor telepon :
71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
72. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
M. KETERANGAN KESEHATAN
73. Golongan Darah :
74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
75. Kelainan Jasmani :
76. Tinggi dan Berat Badan :
N. KETERANGAN PENDIDIKAN
77. Pendidikan sebelumnya
g. Lulusan dari :
h. Tanggal dan Nomor STTB :
78. Pindahan
g. Dari Sekolah :
h. Alasan :
79. Diterima di Sekolah ini
j. Tingkat/Kelas :
k. Rumpun/Program Studi :
l. Tanggal :
O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
80. Nama :
81. Tempat dan tanggal lahir :
82. Agama :
83. Kewarganegaraan :
84. Pendidikan :
85. Pekerjaan :
86. Penghasilan per bulan :
87. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
88. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
89. Nama :
90. Tempat dan tanggal lahir :
91. Agama :
92. Kewarganegaraan :
93. Pendidikan :
94. Pekerjaan :
95. Penghasilan per bulan :
96. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
97. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
Q. KETERANGAN TENTANG WALI
98. Nama :
99. Tempat dan tanggal lahir :
100. Agama :
101. Kewarganegaraan :
102. Pendidikan :
103. Pekerjaan :
104. Penghasilan perbulan :
105. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
R. KEGEMARAN SISWA
106. Kesenian :
107. Olahraga :
108. Kemasyarakatan/Organisasi :
109. Lain-lain :
S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
111. Meninggalkan Sekolah
e. Tanggal meninggalkan sekolah :
f. Alasan :
112. Akhir pendidikan
e. Tamat belajar :
f. STTB Nomor :
T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
113. Melanjutkan di :
114. Bekerja
g. Tanggal mulai bekerja :
h. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
i. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
K. KETERANGAN PRIBADI58. Nama Siswa
e. Nama lengkap :
f. Nama panggilan :
59. Jenis Kelamin :
60. Tempat dan tanggal lahir :
61. Agama :
62. Kewarganegaraan :
63. Anak ke berapa :
64. Jumlah saudara kandung :
65. Jumlah saudara tiri :
66. Jumlah saudara angkat :
67. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
68. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
L. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
69. Alamat :
70. Nomor telepon :
71. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
72. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
M. KETERANGAN KESEHATAN
73. Golongan Darah :
74. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
75. Kelainan Jasmani :
76. Tinggi dan Berat Badan :
N. KETERANGAN PENDIDIKAN
77. Pendidikan sebelumnya
i. Lulusan dari :
j. Tanggal dan Nomor STTB :
78. Pindahan
i. Dari Sekolah :
j. Alasan :
79. Diterima di Sekolah ini
m. Tingkat/Kelas :
n. Rumpun/Program Studi :
o. Tanggal :
O. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
80. Nama :
81. Tempat dan tanggal lahir :
82. Agama :
83. Kewarganegaraan :
84. Pendidikan :
85. Pekerjaan :
86. Penghasilan per bulan :
87. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
88. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
P. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
89. Nama :
90. Tempat dan tanggal lahir :
91. Agama :
92. Kewarganegaraan :
93. Pendidikan :
94. Pekerjaan :
95. Penghasilan per bulan :
96. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
97. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
Q. KETERANGAN TENTANG WALI
98. Nama :
99. Tempat dan tanggal lahir :
100. Agama :
101. Kewarganegaraan :
102. Pendidikan :
103. Pekerjaan :
104. Penghasilan perbulan :
105. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
R. KEGEMARAN SISWA
106. Kesenian :
107. Olahraga :
108. Kemasyarakatan/Organisasi :
109. Lain-lain :
S. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
110. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
111. Meninggalkan Sekolah
g. Tanggal meninggalkan sekolah :
h. Alasan :
112. Akhir pendidikan
g. Tamat belajar :
h. STTB Nomor :
T. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
113. Melanjutkan di :
114. Bekerja
j. Tanggal mulai bekerja :
k. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
l. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
U. KETERANGAN PRIBADI115. Nama Siswa
g. Nama lengkap :
h. Nama panggilan :
116. Jenis Kelamin :
117. Tempat dan tanggal lahir :
118. Agama :
119. Kewarganegaraan :
120. Anak ke berapa :
121. Jumlah saudara kandung :
122. Jumlah saudara tiri :
123. Jumlah saudara angkat :
124. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
125. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
V. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
126. Alamat :
127. Nomor telepon :
128. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
129. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
W. KETERANGAN KESEHATAN
130. Golongan Darah :
131. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
132. Kelainan Jasmani :
133. Tinggi dan Berat Badan :
X. KETERANGAN PENDIDIKAN
134. Pendidikan sebelumnya
k. Lulusan dari :
l. Tanggal dan Nomor STTB :
135. Pindahan
k. Dari Sekolah :
l. Alasan :
136. Diterima di Sekolah ini
p. Tingkat/Kelas :
q. Rumpun/Program Studi :
r. Tanggal :
Y. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
137. Nama :
138. Tempat dan tanggal lahir :
139. Agama :
140. Kewarganegaraan :
141. Pendidikan :
142. Pekerjaan :
143. Penghasilan per bulan :
144. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
145. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
Z. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
146. Nama :
147. Tempat dan tanggal lahir :
148. Agama :
149. Kewarganegaraan :
150. Pendidikan :
151. Pekerjaan :
152. Penghasilan per bulan :
153. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
154. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
AA. KETERANGAN TENTANG WALI
155. Nama :
156. Tempat dan tanggal lahir :
157. Agama :
158. Kewarganegaraan :
159. Pendidikan :
160. Pekerjaan :
161. Penghasilan perbulan :
162. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
BB. KEGEMARAN SISWA
163. Kesenian :
164. Olahraga :
165. Kemasyarakatan/Organisasi :
166. Lain-lain :
CC. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
167. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
168. Meninggalkan Sekolah
i. Tanggal meninggalkan sekolah :
j. Alasan :
169. Akhir pendidikan
i. Tamat belajar :
j. STTB Nomor :
DD. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
170. Melanjutkan di :
171. Bekerja
m. Tanggal mulai bekerja :
n. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
o. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
U. KETERANGAN PRIBADI115. Nama Siswa
i. Nama lengkap :
j. Nama panggilan :
116. Jenis Kelamin :
117. Tempat dan tanggal lahir :
118. Agama :
119. Kewarganegaraan :
120. Anak ke berapa :
121. Jumlah saudara kandung :
122. Jumlah saudara tiri :
123. Jumlah saudara angkat :
124. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
125. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
V. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
126. Alamat :
127. Nomor telepon :
128. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
129. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
W. KETERANGAN KESEHATAN
130. Golongan Darah :
131. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
132. Kelainan Jasmani :
133. Tinggi dan Berat Badan :
X. KETERANGAN PENDIDIKAN
134. Pendidikan sebelumnya
m. Lulusan dari :
n. Tanggal dan Nomor STTB :
135. Pindahan
m. Dari Sekolah :
n. Alasan :
136. Diterima di Sekolah ini
s. Tingkat/Kelas :
t. Rumpun/Program Studi :
u. Tanggal :
Y. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
137. Nama :
138. Tempat dan tanggal lahir :
139. Agama :
140. Kewarganegaraan :
141. Pendidikan :
142. Pekerjaan :
143. Penghasilan per bulan :
144. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
145. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
Z. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
146. Nama :
147. Tempat dan tanggal lahir :
148. Agama :
149. Kewarganegaraan :
150. Pendidikan :
151. Pekerjaan :
152. Penghasilan per bulan :
153. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
154. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
AA. KETERANGAN TENTANG WALI
155. Nama :
156. Tempat dan tanggal lahir :
157. Agama :
158. Kewarganegaraan :
159. Pendidikan :
160. Pekerjaan :
161. Penghasilan perbulan :
162. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
BB. KEGEMARAN SISWA
163. Kesenian :
164. Olahraga :
165. Kemasyarakatan/Organisasi :
166. Lain-lain :
CC. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
167. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
168. Meninggalkan Sekolah
k. Tanggal meninggalkan sekolah :
l. Alasan :
169. Akhir pendidikan
k. Tamat belajar :
l. STTB Nomor :
DD. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
170. Melanjutkan di :
171. Bekerja
p. Tanggal mulai bekerja :
q. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
r. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
EE. KETERANGAN PRIBADI172. Nama Siswa
k. Nama lengkap :
l. Nama panggilan :
173. Jenis Kelamin :
174. Tempat dan tanggal lahir :
175. Agama :
176. Kewarganegaraan :
177. Anak ke berapa :
178. Jumlah saudara kandung :
179. Jumlah saudara tiri :
180. Jumlah saudara angkat :
181. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
182. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
FF. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
183. Alamat :
184. Nomor telepon :
185. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
186. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
GG. KETERANGAN KESEHATAN
187. Golongan Darah :
188. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
189. Kelainan Jasmani :
190. Tinggi dan Berat Badan :
HH. KETERANGAN PENDIDIKAN
191. Pendidikan sebelumnya
o. Lulusan dari :
p. Tanggal dan Nomor STTB :
192. Pindahan
o. Dari Sekolah :
p. Alasan :
193. Diterima di Sekolah ini
v. Tingkat/Kelas :
w. Rumpun/Program Studi :
x. Tanggal :
II. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
194. Nama :
195. Tempat dan tanggal lahir :
196. Agama :
197. Kewarganegaraan :
198. Pendidikan :
199. Pekerjaan :
200. Penghasilan per bulan :
201. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
202. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
JJ. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
203. Nama :
204. Tempat dan tanggal lahir :
205. Agama :
206. Kewarganegaraan :
207. Pendidikan :
208. Pekerjaan :
209. Penghasilan per bulan :
210. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
211. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
KK. KETERANGAN TENTANG WALI
212. Nama :
213. Tempat dan tanggal lahir :
214. Agama :
215. Kewarganegaraan :
216. Pendidikan :
217. Pekerjaan :
218. Penghasilan perbulan :
219. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
LL. KEGEMARAN SISWA
220. Kesenian :
221. Olahraga :
222. Kemasyarakatan/Organisasi :
223. Lain-lain :
MM. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
224. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
225. Meninggalkan Sekolah
m. Tanggal meninggalkan sekolah :
n. Alasan :
226. Akhir pendidikan
m. Tamat belajar :
n. STTB Nomor :
NN. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
227. Melanjutkan di :
228. Bekerja
s. Tanggal mulai bekerja :
t. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
u. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
EE. KETERANGAN PRIBADI172. Nama Siswa
m. Nama lengkap :
n. Nama panggilan :
173. Jenis Kelamin :
174. Tempat dan tanggal lahir :
175. Agama :
176. Kewarganegaraan :
177. Anak ke berapa :
178. Jumlah saudara kandung :
179. Jumlah saudara tiri :
180. Jumlah saudara angkat :
181. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
182. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
FF. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
183. Alamat :
184. Nomor telepon :
185. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
186. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
GG. KETERANGAN KESEHATAN
187. Golongan Darah :
188. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
189. Kelainan Jasmani :
190. Tinggi dan Berat Badan :
HH. KETERANGAN PENDIDIKAN
191. Pendidikan sebelumnya
q. Lulusan dari :
r. Tanggal dan Nomor STTB :
192. Pindahan
q. Dari Sekolah :
r. Alasan :
193. Diterima di Sekolah ini
y. Tingkat/Kelas :
z. Rumpun/Program Studi :
aa. Tanggal :
II. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
194. Nama :
195. Tempat dan tanggal lahir :
196. Agama :
197. Kewarganegaraan :
198. Pendidikan :
199. Pekerjaan :
200. Penghasilan per bulan :
201. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
202. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
JJ. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
203. Nama :
204. Tempat dan tanggal lahir :
205. Agama :
206. Kewarganegaraan :
207. Pendidikan :
208. Pekerjaan :
209. Penghasilan per bulan :
210. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
211. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
KK. KETERANGAN TENTANG WALI
212. Nama :
213. Tempat dan tanggal lahir :
214. Agama :
215. Kewarganegaraan :
216. Pendidikan :
217. Pekerjaan :
218. Penghasilan perbulan :
219. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
LL. KEGEMARAN SISWA
220. Kesenian :
221. Olahraga :
222. Kemasyarakatan/Organisasi :
223. Lain-lain :
MM. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
224. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
225. Meninggalkan Sekolah
o. Tanggal meninggalkan sekolah :
p. Alasan :
226. Akhir pendidikan
o. Tamat belajar :
p. STTB Nomor :
NN. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
227. Melanjutkan di :
228. Bekerja
v. Tanggal mulai bekerja :
w. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
x. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
OO. KETERANGAN PRIBADI229. Nama Siswa
o. Nama lengkap :
p. Nama panggilan :
230. Jenis Kelamin :
231. Tempat dan tanggal lahir :
232. Agama :
233. Kewarganegaraan :
234. Anak ke berapa :
235. Jumlah saudara kandung :
236. Jumlah saudara tiri :
237. Jumlah saudara angkat :
238. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
239. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
PP. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
240. Alamat :
241. Nomor telepon :
242. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
243. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
QQ. KETERANGAN KESEHATAN
244. Golongan Darah :
245. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
246. Kelainan Jasmani :
247. Tinggi dan Berat Badan :
RR. KETERANGAN PENDIDIKAN
248. Pendidikan sebelumnya
s. Lulusan dari :
t. Tanggal dan Nomor STTB :
249. Pindahan
s. Dari Sekolah :
t. Alasan :
250. Diterima di Sekolah ini
bb. Tingkat/Kelas :
cc. Rumpun/Program Studi :
dd. Tanggal :
SS. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
251. Nama :
252. Tempat dan tanggal lahir :
253. Agama :
254. Kewarganegaraan :
255. Pendidikan :
256. Pekerjaan :
257. Penghasilan per bulan :
258. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
259. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
TT. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
260. Nama :
261. Tempat dan tanggal lahir :
262. Agama :
263. Kewarganegaraan :
264. Pendidikan :
265. Pekerjaan :
266. Penghasilan per bulan :
267. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
268. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
UU. KETERANGAN TENTANG WALI
269. Nama :
270. Tempat dan tanggal lahir :
271. Agama :
272. Kewarganegaraan :
273. Pendidikan :
274. Pekerjaan :
275. Penghasilan perbulan :
276. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
VV. KEGEMARAN SISWA
277. Kesenian :
278. Olahraga :
279. Kemasyarakatan/Organisasi :
280. Lain-lain :
WW. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
281. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
282. Meninggalkan Sekolah
q. Tanggal meninggalkan sekolah :
r. Alasan :
283. Akhir pendidikan
q. Tamat belajar :
r. STTB Nomor :
XX. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
284. Melanjutkan di :
285. Bekerja
y. Tanggal mulai bekerja :
z. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
aa. Penghasilan :
II. LEMBAR BUKU INDUK SISWA SMKNOMOR INDUK SISWA:10321
OO. KETERANGAN PRIBADI229. Nama Siswa
q. Nama lengkap :
r. Nama panggilan :
230. Jenis Kelamin :
231. Tempat dan tanggal lahir :
232. Agama :
233. Kewarganegaraan :
234. Anak ke berapa :
235. Jumlah saudara kandung :
236. Jumlah saudara tiri :
237. Jumlah saudara angkat :
238. Anak yatim/piatu/yatim piatu :
239. Bahasa daerah sehari-hari di rumah :
PP. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
240. Alamat :
241. Nomor telepon :
242. Tinggal dengan Orangtua/Saudara/di Asrama/Kost :
243. Jarak tempat tinggal ke sekolah :
QQ. KETERANGAN KESEHATAN
244. Golongan Darah :
245. Penyakit yang pernah diderita, TBC/Cacar/Malaria dll:
246. Kelainan Jasmani :
247. Tinggi dan Berat Badan :
RR. KETERANGAN PENDIDIKAN
248. Pendidikan sebelumnya
u. Lulusan dari :
v. Tanggal dan Nomor STTB :
249. Pindahan
u. Dari Sekolah :
v. Alasan :
250. Diterima di Sekolah ini
ee. Tingkat/Kelas :
ff. Rumpun/Program Studi :
gg. Tanggal :
SS. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
251. Nama :
252. Tempat dan tanggal lahir :
253. Agama :
254. Kewarganegaraan :
255. Pendidikan :
256. Pekerjaan :
257. Penghasilan per bulan :
258. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
259. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
TT. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
260. Nama :
261. Tempat dan tanggal lahir :
262. Agama :
263. Kewarganegaraan :
264. Pendidikan :
265. Pekerjaan :
266. Penghasilan per bulan :
267. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
268. Masih hidup/meninggal dunia tahun :
UU. KETERANGAN TENTANG WALI
269. Nama :
270. Tempat dan tanggal lahir :
271. Agama :
272. Kewarganegaraan :
273. Pendidikan :
274. Pekerjaan :
275. Penghasilan perbulan :
276. Alamat Rumah/Nomor Telepon :
VV. KEGEMARAN SISWA
277. Kesenian :
278. Olahraga :
279. Kemasyarakatan/Organisasi :
280. Lain-lain :
WW. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
281. Menerima beasiswa : Tahun /Kelas dari
: Tahun /Kelas dari: Tahun /Kelas dari
282. Meninggalkan Sekolah
s. Tanggal meninggalkan sekolah :
t. Alasan :
283. Akhir pendidikan
s. Tamat belajar :
t. STTB Nomor :
XX. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
284. Melanjutkan di :
285. Bekerja
bb. Tanggal mulai bekerja :
cc. Nama Perusahaan/lembaga/dan lain-lain :
dd. Penghasilan :
Recommended