View
257
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
1/47
Case Report
Pembimbing: dr. Kalis Satya Wijaya, Sp.B Sp.BA
Disusun Oleh: Yudith Kattiarni Aisyah
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
2/47
Identitas PasienNama : Tn. IUmur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-lakiStatus : Sudah menikahAgama : IslamPekerjaan : Buruh
Alamat : Kampung Ketapang Rt. 002/002Desa Kalijaya Kec. Cikarang BaratNo. Catatan Medis: 528268Tanggal Pemeriksaan: 22 Oktober 2013
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
3/47
Anamnesis
Keluhan Utama:Nyeri perut kiri bawah sejak 1
minggu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak 1 minggu sebelum masukrumah sakit pasien mengaku nyeri pada perut sebelah kiri
bawah. Pasien juga mengaku sudah tidak BAB sejak 2 harisebelum masuk rumah sakit. Mual dan muntah (+). Panasbadan disangkal oleh pasien. BAK normal. Pasien mengaku 1bulan sebelum masuk rumah sakit, pernah di rawat di RSSwasta dengan diagnosa Tumor Intra abdomen.
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
4/47
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
5/47
Anamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien tidak pernah mengalami
keluhan seperti ini sebelumnya. Keluarga pasien
tidak ada yang mempunyai riwayat diabetes
mellitus dan hipertensi.
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
6/47
Pemeriksaan FisikTanda-Tanda Vital
Keadaan umum: Tampak
sakit sedangKesadaran: Compos Mentis
Tanda Vital:
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Respirasi : 24 x/menit
Suhu : 36,7C
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
7/47
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kepala: Normocephal
Mata :Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)
Mulut : Tonsil TI TI tenang, Faring hiperemis (-)
Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar,
trakea terletak ditengah.
Thoraks: Bentuk dan Gerak simetris
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
8/47
Status GeneralisThoraks Thoraks
Cor
Inspeksi : Iktus kordistidak terlihat
Palpasi : Iktus kordisteraba
Perkusi : Batas-batas
jantung dalam batas normal Auskultasi : BJ I II murni,
reguler, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
Inspeksi : Simetris dalamkeadaan statis dan dinamis Palpasi :
Fremitus vokal padahemithoraks kanan dan kirisimetris
Perkusi : Sonor padahemithoraks kanan dan kiri
Auskultasi : VesicularBronchial Sound(+/+),Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
9/47
Status GeneralisAbdomen
Inspeksi : Buncit, tegang
Palpasi : NT/NK/NL +/-/-, hepar dan lien sulit dinilai,Ballotement -/-, nyeri ketokCVA -/-
Perkusi : Timpani
diseluruh lapang abdomen Auskultasi : BU (+) melemah
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
10/47
Status GeneralisEkstremitas
Atas : Edema (-/-), Sianosis
(-/-), CRT
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
11/47
Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin : 9,8g/dl 11,0-17,0Leukosit : 10300 103/l 4,0-10,0
LED : 90 mm/jam < 20Basofil : 0 % 0Eosinofil : 1 % 0-3Batang : 2 % 2-6Segmen :82 % 50-70
Limfosit : 11 103/l 1,0-5,0Monosit : 4 103/l 0,1-1,0Eritrosit : 3,6 103/l 3,8-5,8Hematokrit : 27,3% 35,0-55,0
Trombosit : 698 103
/l 150-400
Laboratorium (Darah Rutin)
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
12/47
Pemeriksaan Penunjang
Gula Darah Sewaktu : 99mg/dl
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
13/47
Pemeriksaan PenunjangUSG Tanggal 29-08-2013
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
14/47
Pemeriksaan Penunjang
Foto Rontgen
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
15/47
Colon in loop
21/10/2013 12:10 21/10/2013 12:31
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
16/47
Colon in loop
21/10/2013 12:39 21/10/2013 12:56
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
17/47
Colon in loop
21/10/2013 13:06 21/10/2013 13:22
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
18/47
Colon in loop
21/10/2013 14:11 21/10/2013 14:29
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
19/47
Diagnosis Kerja
Tumor colon descenden flexura
lienalis intralumen
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
20/47
PenatalaksanaanRawat Inap
IVFD RL + Asering 20 tpm
Inj. Ranitidin 1 amp
Inj. Tramadol 1 amp
Prognosis
Quo ad vitam: DubiaQuo ad functionam: Dubia
Quo ad sanationam: Dubia
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
21/47
Tinjauan PustakaCarsinoma Colon
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
22/47
Carsinoma Colon
Karsinoma kolorektal adalah penyakit yang
berasal dari sel epitel yang karena faktor herediter
atau mutasi somatik memicu terjadinya
pembelahan sel tanpa batas (adenokarsinoma95%)
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
23/47
Faktor Predisposisi
1. Polip
Hiperplasiasel mukosa
Adenoma DisplasiaInvasif sel
kanker
Proses mutasi yang mendasarinya:(ketidakseimbangan Protoonkogen, Tumor suppressor
gene dan Gatekeeper)
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
24/47
Nonneoplastik
polip hiperplastik
mukous retention polip hamartoma (juvenilepolip)
limfoid aggregate inflamatory polip
Neoplastik tubular adenoma tubulovillous adenoma villous adenoma
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
25/47
Faktor Predisposisi2. Inflamatory bowel disease
- Kolitis Ulserativa
- Crohn disease3. Genetik
- Riwayat keluarga
- Herediter kanker kolorektal
4. Diet
2 hipotesis :
- diet tinggi kalori
resistensiinsulinoksigen reaktif
- toksinepitel lemahaktivasi COX 2
5. Gaya hidup : merokok
6. Usia
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
26/47
Patofisiologi
Mutasi dapat menyebabkan aktivasi darionkogen (k-ras) dan atau inaktivasi dari gen
supresi tumor ( APC, DCCdeleted incolorectal carcinoma, p53)
K-ras
N : K-ras + GTP
GDP
G prot inaktivasi
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
27/47
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
28/47
Lokasi Keganasan
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
29/47
Stadium Deskripsihistopatologis
Bertahan 5
tahun (%)Dukes TNM DerajatA T1N0M0 I Kanker terbatas
pada
mukosa/submuk
osa
>90
B1 T2N0M0 I Kankermencapai
muskularis85
B1 T3N0M0 II Kankercenderunng
masuk atau
melewati lapisan
serosa
70-80
C TxN1M0 III Metastasis 35-65D TxNxM1 IV 5
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
30/47
Gejala klinisKOLON KANAN KOLON KIRI REKTUM
ASPEK KLINIS Kolitis Obstruksi ProktitisNYERI Karena penyusupan Obstruksi ObstruksiDEFEKASI Diare/diare berkala Konstipasi progresif Tenesmi terus
menerusOBSTRUKSI
Jarang Hampir selalu Hampir selaluDARAH PADA
FESESSamar Samar/makroskopik Makroskopik
FESES Normal/diareberkala
Normal Perubahan bentukDISPEPSIA Sering Jarang JarangANEMIA Hampir selalu Lambat LambatMEMBURUKNYA
KEADAAN UMUMHampir selalu Lambat Lambat
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
31/47
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan abdomen :
Inspeksi yaitu melihat adanya bekas operasi, penonjolan massa,kontur usus yang mungkin dapat terlihat ( darm kontur, darmsteifung).
Palpasi dilakukan untuk meraba adanya massa, pembesaran hepar,asites atau nyeri tekan pada abdomen.
Perkusi bila terdapat massa maka perubahan suara menjadi redup.
Auskultasi didengarkan bising usus.
Rectal toucheruntuk menilai :Tonus sfingter ani : kuat atau lemah.
Ampula rektum : kolaps, kembung atau terisi fesesMukosa : kasar,berbenjol benjol, kaku
Tumor : teraba atau tidak, lokasi, lumen yang dapatditembus jari, mudah berdarah atau tidak, batas atas dan jaringansekitarnya, jarak dari garis anorektal sampai tumor.
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
32/47
Pemeriksaan Penunjang
Tes darah samar
Kolonoskopi
Fleksibel sigmoidoskopi
Barium enema
Proctosigmoidoscopy
CT colonography Laboratorium : CEA
Barium enema
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
33/47
Barium enema
Normal Karsinoma Kolorektal
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
34/47
Terapi
Kemoterapi
Radioterapi
Pembedahan
TATALAKSANA
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
35/47
Pembedahan
a. Kuratif
Tumor pada kolon kanan: hemikolektomi kanan(pengangkatan a. ileocolica, a. colica dekstra danlnn)
Tumor pada fleksura hepatika: hemikolektomi
kanan extended (pengangkatan kolon kanan dankolon transversum sesuai daerah yangdivaskularisasi oleh a. ileocolica, a. colicadekstra dan media)
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
36/47
Tumor kolon kiri: hemikolektomi kiri (reseksi
kolon kiri sesuai dengan daerah yangdivaskularisasi a. colica sinistra)
Tumor pada kolon sigmoid: reseksi sigmoid
Tumor pada kolon transversum: reseksi kolontransversum yang divaskularisasi a. colicamedia
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
37/47
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
38/47
b. Paliatif
Terapi paliatif dilakukan bila karsinoma tidakdapat diangkat karena sudah metastase disekitarnya, sehingga hanya bertujuanmenghilangkan gejala obstruktif
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
39/47
Radioterapi
Radioterapi dilakukan bila keadaan sudah burukdan tidak dapat dilakukan pembedahan.Radioterapi dapat dilakukan prabedah, pascabedah, dan inoperable.
KemoterapiPoisoned dengan 5-fluorourasil (hanya untuktumor yang sudah diambil, hanya untukmembunuh mikrometastase dan hanya 30% yangbereaksi.
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
40/47
Pencegahan1. Endoskopi
2. Diet
3. NSAID
4. Hormone Replacement Therapy
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
41/47
Synchronous colorectal cancer
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
42/47
Didefinisikan sebagai dua atau lebih kankerkolorektal primer yang ter identifikasi dalam
waktu yang sama yang disebabkan oleh faktorgenetik dan lingkungan.
The most voluminous synchronous cancer iscalled "first primitive" or "index" cancer.
Diambil dari: Spizzirri et al. World Journal of Surgical Oncology 2010, 8:105http://www.wjso.com/content/8/1/105
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
43/47
Beberapa kanker primer umumnya
terbagi dalam dua kategori
1. Synchronous: dimana kanker terbentuk pada
saat yang sama
2. Metachronous: dimana kanker terbentuk
mengikuti kanker yang sebelumnya
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
44/47
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
45/47
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
46/47
8/13/2019 Case Report Tumor Intraabdomen
47/47
Daftar Pustaka Abdullah, Murdani. 2006. Tumor Kolorektal dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam edisi IV jilid I. FKUI : Jakarta hal: 373-378 Anonimous,http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer
.htmldiupload tanggal 15 Oktober 2012
Jones & Schofield. 1996. Neoplasia Kolorektal dalam Petunjuk Penting PenyakitKolorektal. EGC : Jakarta hal :58-65
Roediger, WEW. 1994. Cancer of the Colon, rectum and Anus in Manual of
Clinical Oncology Sixth edition. UICC : Germany p:336-347 Rudy, David R & Zdon, Michael J. 2000. American family physician Update on
Colorectal Cance r < http://www.aafp.org/afp/20000315/1759.html>
Schein, Philips. 1997. Onkologi Seri Skema Diagnosis dan Penatalaksanaan.Binarupa Aksara : Jakarta.
Sjamsuhidajat, Wim de Jong. Hemoroid, 2004 Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah,Ed.2, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, Godlee F, Stolar MH, Mulrow CD, et al.Colorectal cancer screening: clinical guidelines and rationale. Gastroenterology1997;112:594-642 [Published errata in Gastroenterology 1997;112:1060 and1998;114:635].)
http://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.htmlhttp://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20000315/1759.htmlhttp://www.aafp.org/afp/20000315/1759.htmlhttp://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.htmlhttp://users.rcn.com/jkimball.ma.ultranet/BiologyPages/C/Cancer.htmlRecommended