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女性のための病理診断
-乳がん-
岩手医科大学医学部 病理診断学講座
川崎 朋範
第7回 岩手県がんフォーラム (March 7th, 2015)
日本における乳がん罹患率は上昇傾向にある
食生活をはじめとするライフスタイルの西欧化検診(マンモグラフィ、超音波等)の普及
1996年
女性が一生の間に乳がんに罹患する確率
日本: 約 12 人に 1 人(死亡は 70 人に 1 人)
アメリカ: 約 8 人に 1 人
乳がんの多い年代
40 才代 > 50 才代 > 30 才代
これらの年代の女性は、家庭的にも社会的にも特に重要な立場であることから、乳がんは深刻な社会問題となっている。
乳腺の正常構造
乳管
小葉
左乳房
乳癌の発生
終末乳管小葉単位
Terminal duct-lobular unit
(TDLU)
乳管
小葉
初期の乳癌小葉/乳管内にとどまる非浸潤癌
リンパ管 (茶色の部分)リンパ管侵襲
血管
リンパ組織
腋窩リンパ節転移
リンパ組織
動脈
静脈侵襲像
多発肝転移
乳がん
1. 非浸潤癌乳管/小葉内にとどまる
2. 浸潤癌間質結合織内に浸潤
脈管侵襲 ⇒ 転移の可能性
29% (305)
58% (618)
4% (38)4% (46)
5% (55)
検診
腫瘤
血性乳頭分泌
乳房痛
その他
聖路加国際病院(n=1062)
浸潤癌の臨床像
51% (138)
23% (63)
10% (26)
16% (44)
検診
腫瘤
血性乳頭分泌
その他
非浸潤癌の臨床像 聖路加国際病院(n=271)
Kawasaki T et al. Histopathology, 2008
Kawasaki T et al. USCAP, 2012
癌の可能性を疑う
画像検査マンモグラフィ、超音波MRI, CT
細胞診穿刺吸引細胞診乳頭分泌液細胞診
組織診コア針生検、マンモトーム生検バコラ生検、切除生検
免疫染色 (ホルモン・レセプター、HER2、Ki67) による薬物感受性の判定
手術療法乳房温存術乳房全摘出術
術中迅速組織診断(センチネルリンパ節生検、乳腺断端)
手術標本の病理診断
術前化学療法ハーセプチン治療
」」」
乳癌の診断と治療の流れ
術後全身療法
MLO(mediolateral-oblique)
マンモグラフィ(乳房 X 線撮影)
右 左
CC(craniocaudal)
マンモグラフィ(乳房 X 線撮影)
RT MLO
⇒癌を疑う所見
右乳房 に 1.5cm 大の不明瞭な腫瘤と
石灰化(多形性、集簇性)
超音波(US)
カラードプラ: 血流をみる エラストグラフィ: 硬さをみる
穿刺吸引細胞診
診断: 癌 (class V)
MRI:がんの拡がり診断
⇒部分切除
センチネルリンパ節“見張りリンパ節”
癌細胞が最初に転移するリンパ節
⇒ 癌の転移がなければ、腋窩リンパ節郭清は省略できる
2mm 間隔で切り出し
ホルマリン固定後
コメド壊死
石灰化
非浸潤癌
乳頭側
マンモグラフィ(乳房 X 線撮影)
正常乳腺より高濃度を
呈する腫瘤 (2.5cm 大)
正常乳腺とほぼ等濃度を
呈する腫瘤 (3cm 大)
右 左
超音波
のう胞(良性病変) いびつな形の腫瘤
超音波エラストグラフィ
硬い(青色)
左乳腺 コア針生検
エストロゲン・レセプター (ER)
プロゲステロン・レセプター (PgR)
HER2
MIB-1 (Ki67)
ホルモン・レセプター(ER, PgR)
治療効果予測因子
HER2 蛋白過剰発現
HER2 遺伝子過剰増幅 (FISH 法)
内分泌療法 トラスツズマブ (Herceptin)
Score 3+
Score 2+
表 乳癌 intrinsic subtypes の代替定義と推奨治療 (2013 13th St. Gallen)
Intrinsic subtype 臨床病理学的定義 全身治療
Luminal A
Luminal A-like
ER 陽性 HER2 陰性PgR 高値 (≧20%)
Ki-67 低値(<14%)
内分泌療法単独ただしリンパ節転移多数の場合など、少数例では化学療法がしばしば併用されるが、そのベネフィットは確立されていない
Luminal B
Luminal B-like (HER2 陰性)
ER 陽性 HER2 陰性PgR 低値 またはKi-67 高値
内分泌療法大部分の症例で化学療法追加
Luminal B-like (HER2 陽性)
ER 陽性HER2 過剰発現・増幅あり
化学療法+抗 HER2 療法+内分泌療法
Erb-B2 過剰発現HER2 陽性 (non-luminal)
HER2 過剰発現・増幅ありER, PgR 陰性
化学療法+抗 HER2 療法
Basal-like
Triple negative (ductal)
ER, PgR 陰性HER2 陰性
化学療法
MRI 術前化学療法 (FEC & DOC)
+ ハーセプチン治療
消失
病理学的な癌の完全消失 (pCR)
部分切除
【まとめ】
1.病理診断は、患者さんの治療・予後を決定する
上で不可欠である
2.定期的な検診、自己触診が、乳がんの早期発
見に重要である
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