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7/25/2019 Ciruga Cardiovascular RZ
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RODRIGO I. ZAMORA
CIRUGA CARDIOVASCULARHOSPITAL PRIVADO
CRDOBA
08/2010
Ciruga Cardiovascular
y sus Complicaciones
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Ciruga de revascularizacin miocrdica
Reemplazos valvulares
Plsticas valvulares
Reemplazo de aorta
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Ciruga de revascularizacin miocrdica
Objetivo Zonas de miocardio hibernado / atontado (stunning) Revascularizacion completa
Injertos arteriales Arteria mamaria o toracica interna izquierda derecha Arteria radial Arteria Gastropepiploica Arteria pigastrica
Injertos venosos !ena sa"ena interna !ena sa"ena e#terna !ena ce"alica
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Ciruga de reemplazo valvular
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BIOLOGICA MECANICA
$o anti coagulaci%n &uraci%n limitada
' a*os
+, a*os
-enoinjertos .omoinjertosAutoinjertos
on soporte 0in soporte
Anti coagulaci%n de por vida
&urables
1+ a*os
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Reemplazo Valvular Artico
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Reemplazo valvular mitral
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Reparacin de vlvula mitral
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Diseccin Aortica
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Operaci%n de 2entall
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omplicaciones
ardiovascular
0$
Respiratorio
oagulaci%nRenal
ndocrino
In"ecciosastc34
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Arritmias (FA- Flutter) 5,6 7
8actores precipitantes Isquemia
&istension auricular
Aumento de tono simpatico
lectrolitos
Acido,2ase
9edicacion Atelectasia
Objetivo : stabilidad hemodinamica
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Isquemia postoperatoria e inarto 8actores
;roteccion miocardica inadecuada
Acodamiento4 trombosis 4 espasmo de injertos
0ospechar &eterioro de 8
Alteraciones G
Arritmias ventriculares levacion enzimatica
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Insuiciencia renal .asta < 7 presentaran alteraciones de la "uncion renal
8actores predisponentes dad
n"ermedad renal previa
&iabetes
&is"uncion ventricular
IA2;
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Alteraciones neurologicas Apro#imadamente 5= 7 tiene alteraciones de car>cter
transitorio
?7 de"icit I o II
8actores de riesgo dad
&iabetes
Antecedentes de A!
Aterosclerosis e#tensa de aorta ascendente .@A
IA2;
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Alteraciones respiratorias Atelectasia se produce hasta 7
8actores predisponentes sternotoma
Apertura pleural
&errame pleural
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Hipo!"#i$
@emperatura 1 ?+ B ;redispone arritmias ventriculares como 0!&isminuCe el umbral ventricular para 8!Aumenta R!0
.@A
Aumento sangrado Aumenta postcarga Aumenta !O5 miocardio nmascarar hipovolemia por vasoconstricci%n peri"Drica
@emblores Aumento !O5 Aumento producci%n de O5
&is"unci%n plaquetaria C deterioro general de la cascada decoagulaci%n
;rolonga tiempo de e#tubaci%n
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H!#o""$%i$ po&op!"$o"i$
l sangrado postoperatorio habitualmentedisminuCe a lo largo de las horas pero alrededor deE,? 7 requieren e#ploraci%n quirFrgica debido asangrado persistente
l ritmo habitual es de 4=, E ml/g/h en lasprimeras + hs3
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.emorragia postoperatoria
ausas de sangrado Sangrado quirrgico
Anastomosis ( lneas de sutura)
olaterales de injertos
@ejidos blandos subesternales4 suturas esternales 4 medula %sea4periostio
Sangrado medico "ecto heparina circulante (rebote )
&is"unci%n plaquetaria @rombocitopenia
&D"icit de "actores de coagulaci%n
8ibrin%lisis
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.emorragia postoperatoria
valuaci%n del sangrado en HI &ocumentaci%n "recuente de la magnitud del sangrado C de la
control de la permeabilidad del drenaje
&eterminaci%n del color C el patr%n de sangrado
ontrol de 0! estando alerta sobre la posibilidad detaponamiento cardiaco
Identi"icaci%n de los potenciales "actores causales4 revisandoestudios de coagulaci%n3
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HIRHRGIOJ
9&IOJ
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9anejo del sangrado mediastinal Asegurar la permeabilidad de los drenajes
orregir hipotermia
ontrolar .@A
#tra ;;
orregir "actores de coagulaci%n4 plaquetas con productosderivados de la sangre3
&&A!;
;rotamina
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Ka e#ploraci%n quirFrgica debe ser consideradacuando haC un sangrado de inicio sFbito de ' ?mK/h despuDs de una pDrdida minima o un sangradopersistente3
Indicaciones para ree#ploraci%n incluCen ritmossangrado horario de apro#imadamenteL M$& '! (00 #L/) po" 1 )
M$& '! *00 #L/) po" 2+* )& M$& '! 200 #L/) po" ( )&
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T$po,$#i!,o -$"'i$-o
s una complicacion en la que el aumento de lapresion en el espacio pericardico comprime una omas cavidades cardiacas produciendo alteracioneshemodinamicas
Ka principal anomalia "isiopatologica es la alteracionde la precarga4 llegando incluso al colapso decavidades cardiacas
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.ipotensi%n
@aquicardia
@aquipnea
&isminuci%n del ritmo diurDtico (1 4= ml/g/h)&istensi%n Cugular
;ulso paradojal
Incremento de necesidades de vasopresores
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GL bajo voltaje generalizadoR# @%ra#L ensanchamiento mediastino@@L derrame peric>rdico con colapso (diast%lico )
de cavidades derechas
@ratamientoLE3 stabilizaci%n hemodin>mica
Optimizar precarga M drogas vasoactivas/ inotr%picas53 vacuaci%n del &;
;ercut>neo uirFrgico
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9H.A0 GRAIA0
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