Cirugía Cardiovascular RZ

7/25/2019 Ciruga Cardiovascular RZ

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RODRIGO I. ZAMORA

CIRUGA CARDIOVASCULARHOSPITAL PRIVADO

CRDOBA

08/2010

Ciruga Cardiovascular

y sus Complicaciones


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Ciruga de revascularizacin miocrdica

Reemplazos valvulares

Plsticas valvulares

Reemplazo de aorta


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Ciruga de revascularizacin miocrdica

Objetivo Zonas de miocardio hibernado / atontado (stunning) Revascularizacion completa

Injertos arteriales Arteria mamaria o toracica interna izquierda derecha Arteria radial Arteria Gastropepiploica Arteria pigastrica

Injertos venosos !ena sa"ena interna !ena sa"ena e#terna !ena ce"alica


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Ciruga de reemplazo valvular


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BIOLOGICA MECANICA

$o anti coagulaci%n &uraci%n limitada

' a*os

+, a*os

-enoinjertos .omoinjertosAutoinjertos

on soporte 0in soporte

Anti coagulaci%n de por vida

&urables

1+ a*os


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Reemplazo Valvular Artico


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Reemplazo valvular mitral


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Reparacin de vlvula mitral


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Diseccin Aortica


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Operaci%n de 2entall


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omplicaciones

ardiovascular

0$

Respiratorio

oagulaci%nRenal

ndocrino

In"ecciosastc34


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Arritmias (FA- Flutter) 5,6 7

8actores precipitantes Isquemia

&istension auricular

Aumento de tono simpatico

lectrolitos

Acido,2ase

9edicacion Atelectasia

Objetivo : stabilidad hemodinamica


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Isquemia postoperatoria e inarto 8actores

;roteccion miocardica inadecuada

Acodamiento4 trombosis 4 espasmo de injertos

0ospechar &eterioro de 8

Alteraciones G

Arritmias ventriculares levacion enzimatica


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Insuiciencia renal .asta < 7 presentaran alteraciones de la "uncion renal

8actores predisponentes dad

n"ermedad renal previa

&iabetes

&is"uncion ventricular

IA2;


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Alteraciones neurologicas Apro#imadamente 5= 7 tiene alteraciones de car>cter

transitorio

?7 de"icit I o II

8actores de riesgo dad

&iabetes

Antecedentes de A!

Aterosclerosis e#tensa de aorta ascendente .@A

IA2;


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Alteraciones respiratorias Atelectasia se produce hasta 7

8actores predisponentes sternotoma

Apertura pleural

&errame pleural


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Hipo!"#i$

@emperatura 1 ?+ B ;redispone arritmias ventriculares como 0!&isminuCe el umbral ventricular para 8!Aumenta R!0

.@A

Aumento sangrado Aumenta postcarga Aumenta !O5 miocardio nmascarar hipovolemia por vasoconstricci%n peri"Drica

@emblores Aumento !O5 Aumento producci%n de O5

&is"unci%n plaquetaria C deterioro general de la cascada decoagulaci%n

;rolonga tiempo de e#tubaci%n


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H!#o""$%i$ po&op!"$o"i$

l sangrado postoperatorio habitualmentedisminuCe a lo largo de las horas pero alrededor deE,? 7 requieren e#ploraci%n quirFrgica debido asangrado persistente

l ritmo habitual es de 4=, E ml/g/h en lasprimeras + hs3


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.emorragia postoperatoria

ausas de sangrado Sangrado quirrgico

Anastomosis ( lneas de sutura)

olaterales de injertos

@ejidos blandos subesternales4 suturas esternales 4 medula %sea4periostio

Sangrado medico "ecto heparina circulante (rebote )

&is"unci%n plaquetaria @rombocitopenia

&D"icit de "actores de coagulaci%n

8ibrin%lisis


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.emorragia postoperatoria

valuaci%n del sangrado en HI &ocumentaci%n "recuente de la magnitud del sangrado C de la

control de la permeabilidad del drenaje

&eterminaci%n del color C el patr%n de sangrado

ontrol de 0! estando alerta sobre la posibilidad detaponamiento cardiaco

Identi"icaci%n de los potenciales "actores causales4 revisandoestudios de coagulaci%n3


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HIRHRGIOJ

9&IOJ


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9anejo del sangrado mediastinal Asegurar la permeabilidad de los drenajes

orregir hipotermia

ontrolar .@A

#tra ;;

orregir "actores de coagulaci%n4 plaquetas con productosderivados de la sangre3

&&A!;

;rotamina


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Ka e#ploraci%n quirFrgica debe ser consideradacuando haC un sangrado de inicio sFbito de ' ?mK/h despuDs de una pDrdida minima o un sangradopersistente3

Indicaciones para ree#ploraci%n incluCen ritmossangrado horario de apro#imadamenteL M$& '! (00 #L/) po" 1 )

M$& '! *00 #L/) po" 2+* )& M$& '! 200 #L/) po" ( )&


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T$po,$#i!,o -$"'i$-o

s una complicacion en la que el aumento de lapresion en el espacio pericardico comprime una omas cavidades cardiacas produciendo alteracioneshemodinamicas

Ka principal anomalia "isiopatologica es la alteracionde la precarga4 llegando incluso al colapso decavidades cardiacas


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.ipotensi%n

@aquicardia

@aquipnea

&isminuci%n del ritmo diurDtico (1 4= ml/g/h)&istensi%n Cugular

;ulso paradojal

Incremento de necesidades de vasopresores


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GL bajo voltaje generalizadoR# @%ra#L ensanchamiento mediastino@@L derrame peric>rdico con colapso (diast%lico )

de cavidades derechas

@ratamientoLE3 stabilizaci%n hemodin>mica

Optimizar precarga M drogas vasoactivas/ inotr%picas53 vacuaci%n del &;

;ercut>neo uirFrgico


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9H.A0 GRAIA0

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