Clase Transfusion

TRANSFUSIONES

GRUPOS SANGUINEOS Y COMPATIBILIDAD

M.V. La Valle, María del Carmen

GRUPOS SANGUINEOS CANINOS

1951 1961 1973 1976

A A1 CEA1 DEA1.1

A2 CEA2 DEA1.2

B B CEA3 DEA3

C C CEA4 DEA4

D D CEA5 DEA5

E

F CEA6 DEA6

G CEA7 DEA7

CEA8 DEA8MCLV

RECORDAR!!!!

El grupo DEA 1.1 es el más inmunógeno siendo capaz

de provocar fuerte hemólisis intravascular.

MCLV

CONCEPTO FUNDAMENTAL

• Los perros “no poseen”

AC. NATURALES

• Por ende en la primera transfusión no dan reaciones de incompatibilidad inmediata

• Quedan sensibilizados para futuras transfusiones, pudiendo ocasionar severas reacciones hemolíticas

GRUPOS SANGUINEOS EN EL GATO

Existen 3 grupos sanguineos

A el mas frecuente

B menos frecuente

AB raro

GATOS GRUPO “A”• Poseen bajos títulos de Ac. Anti B

GATOS TIPO B• Poseen ALTOS títulos de Ac. Anti A

La presencia natural de estos Ac. es la responsable de las reacciones transfusionales y de la isoeritrólisis neonatal en la primera transfusión de sangre incompatible

MCLV

GATOS TIPO ABNo poseen Ac. anti A ni anti B

MCLV

CONCEPTO FUNDAMENTAL

A diferencia de los perros los gatos poseen Ac. Naturales, ahora llamados Ac. Regulares conocidos como alo o isoAc. contra los otros grupos sanguineos

MCLV

Efecto de las combinaciones donante/receptor sobre la viabilidad

globular en los gatos

Sangre del donante

Sangre del receptor

Vida ½ eritrocitaria

A A 36 días

B A 2-3 días

A B 1-3 horas hemólisis grave

M.V Lavalle M.C

RECORDARGATO B Grave reacción a

predominio intravascular

GATO A Menor reación a

predominio extravascular

Recibe sangre grupo A

Recibe sangre grupo B

MCLV

“A NO DORMIRSE”

¿Que ocurre en el receptor que recibe en su 1ª transfusión sg.

Incompatible?• Vida ½ más breve de los GR

transfundidos, por estimulación de respuesta inmune 1ª

• SENSIBILIZACIÓN DEL ANIMAL RECEPTOR a los Ag. del grupo sanguíneo transfundido y posible sensibilización de la madre DEA 1.1 – a los GR DEA 1.1 del feto durante la preñez.

MCLV

TIPIFICACIÓN

• Determina el grupo sanguíneo• Se incuban glóbulos rojos del

paciente con antisueros o Ac. Monoclonales específicos

para cada Ag. eritrocitario

MCLV

CROSS MATCH

• Determina compatibilidad• Detecta Ac. en contra de los

Ag. eritrocitarios• Los Ac. pueden aparecer

naturalmente o bien se inducidos

MCLV

¿cuándo debe realizarse el crossmach?

• Perros: Indispensable cuando reciban una 2ª transfusión y que hayan pasado más de 4 días de la 1ª

• Felinos: SIEMPRE!!!

MCLV

PRUEBA CRUZADA MAYOR

G.R.Donante se mezclan con plasma receptor

Detecta Ac. en receptorMCLV

PRUEBA CRUZADA MENOR

G.R. Receptor se mezclan con plasma donante.

Detecta Ac. en el donante.MCLV

PRUEBAS CRUZADAS• Reacción (+)

Aglutinación en el sedimento Hemólisis en el sobrenadante

• Prueba mayor (+) Transfusión contraindicada!!!

• Prueba menor (+) Es significativa cuando se deben

transfundir grandes volúmenes de sangre. Administrar solo G.R

MCLV

PRUEBAS CRUZADAS

• Reacción (-) indica que la transfusión no provocará reacciones post-transfusionales inmediatas pero no evita reacciones a mediano o largo plazo

MCLV

PRUEBAS CRUZADAS

No indican identidad de grupo sanguíneo solo manifiestan presencia o no de Ac. en el plasma contra Ag. eritrocitarios

MCLV

NO TE QUIERO ESCUCHAR MAS

COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN

• EL VALOR DEL HEMATOCRITO EN FORMA AISLADA NO DEBE DECIDIR UNA TRANSFUSIÓN

• Siempre advertir el riesgo que implica toda transfusión, reacciones mediatas e inmediatas

MCLV

COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN

• Tener en cuenta los signos clínicos del paciente

• Palidez de las mucosas • Taquicardia e hipotensión• Taquipnea , disnea• Letargia, debilidad• Anorexia

MCLV

COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN

• Además de los signos clínicos de la anemia

• Tener en cuenta:• Si existen pérdidas por hemorragia• Cronicidad de la anemia• Presencia de otras enfermedades que

impidan al paciente desarrollar los mecanismos compensadores MCLV

ELECCIÓN DEL DONANTE

Perros > 25 kg

1 a 6 años de edad

Hto > 40%

Vacunados y

Desparasitados

Dóciles

Castrados MCLV

ELECCIÓN DEL DONANTE

• Gatos > 4 kg

• 1-6 años

• Que vivan adentro

• Hto > 35%

• Tipificación de sangre

• Cross Match

• Control de Enf. Inf.

• Control de hemoparásitos MCLV

RECOLECCIÓN DE LA SG.

• SISTEMA CERRADO------IDEAL

• SISTEMA ABIERTO:Jeringas o bolsas donde el anticoagulante es agregado.

MCLV

RECORDAR

Según el volumen de sangre que deseo extraer,es la cantidad de anticoagulante que debo dejar en la bolsa

MCLV

Sistema cerrado

• Bolsas simples Las que usamos usualmente

Tienen capacidad para 450ml de sg., y contienen 63ml de anticoagulante.

• Bolsas dobles Son las que se usan en los Bolsas triples Bancos de Sg, para separar

• Bolsas cuadruples los distintos componentes

MCLV

A TENER EN CUENTA EN SIST, ABIERTOS DE

RECOLECCIÓN

• 1 ml heparina c/ 60 ml sg.

• Conito de heparina en jeringas de 10cc

• 1 ml CPD c/ 7 ml de sg.

MCLV

Previo a toda transfusión debe hacerse, idealmente

• HEMATOCRITO

Donante

Receptor Deseado perros 25-30%

gatos 15-20%

• TIPIFICACIÓN

• CROSSMATCHMCLV

¿CUANTA SG LE PODEMOS EXTRAER AL DONANTE?

• VOLEMIA PERROS 88ml/Kg. GATOS 66ml/Kg.

Se puede extraer hasta el 20% de la volemia o 1/5 de la misma

perro 17ml/Kg. gato 13ml/Kg. MCLV

PERROS 17ml/Kg.GATOS 13ml/Kg.

RECORDAR!!!!!

1 pto. el Hto

1ml/Kg. de concentrado globular

2 ptos. el Hto

1ml/Kg. de sg entera

MCLV

CALCULO DEL VOLUMEN A TRANSFUNDIR

1) POR FÓRMULA66 x peso del paciente x (Hto deseado - Hto paciente) Hto donante

2) POR REGLA DE 3EJ. Perro de 10 Kg. con Hto 10 que lo quiero llevar a

Hto 25 con sg entera

3) EN FORMA PRÁCTICA 20ml/Kg. de sg. Entera 10ml/Kg. De concentrado glob.

MCLV

1 unidad de sg. Entera pesa 470gr. (420-540gr.)

MCLV

SEPARACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA SANGRE

PLASMA FRESCO

PFC(< 8 HS)

PC (> 8 HS)

-18 º C

CRIO

CRIO PP

CONC.GLOBULAR80% G.R

1-6 º C

PRODUC.PLAQ

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

CONCENTRADO DE

PLAQUETAS

20-24 º C

SANGRE ENTERA

MCLV

ALMACENAMIENTO1 Unidad 300ml1 Unidad 300ml

• CONCENTRADO GLOBULAR• 1-6ºC duran 1 año mezclándolos 2

veces por semana• Evaluar color y textura• Si la unidad fue expuesta a la luz, aún a

través del vidrio de la puerta del refrigerador, induce cambios en la bilirrubina pudiendo dar un color verdoso

MCLV

La AABB recomienda la refrigeración a 1-6ºC de la sg.

recogida con sistemas abiertos para usarla dentro de las 24hs. de

obtenida.Los productos plaquetarios se

deben mantener a 20-24ºC y usarse dentro de las 4hs.

MCLV

ALMACENAMIENTO 1 Unidad 200-250ml

PRODUCTOS PLASMÁTICOS• Todos a –18ºC o menos • PFC – FFP 1 año luego reetiquetado • PC – FP 5 años• Cryo 1 año • Cryo PP 5 años

MCLV

ALMACENAMIENTO1 Unidad de Conc. Plaq 20-30ml

PRODUCTOS PLAQUETARIOS

• Extremadamente sensibles

• Conservación a 20 - 24ºC

• Agitación suave constante

• Bolsas plásticas especiales

• En estas condiciones duran 5 días

• Sin estas condiciones duran 4 horas

MCLV

TRANSFUCION DE CELULAS ROJAS

• Concentrado globular

• Sangre entera fresca (FWB)

• Sangre entera almacenada (SWB)

MCLV

INDICANCIONES

Anemia• Hemorragia

• Hemólisis

• Disminución en la producción

MCLV

FINALIDAD

• Aumentar la capacidad de transporte de O2 , para evitar un inadecuado DELIVERY de O2 a los tejidos con la consecuente HIPOXIA TISULAR

SANGRE ENTERA VS.

CONCENTRADO GLOBULAR – CONCENTRADO GLOBULAR: Anemias de cualquier

origen– SANGRE ENTERA : sólo en determinadas situaciones

FRESCA Desórdenes hemostáticos menos de 8 hs. Anemia no refrigerada

ALMACENADA Hipoproteinemia más de 8 hs. Aumento Pr. Onc. Refig 5-8º C Anemia

MCLV

Solo en determinadas ocasiones

SG. ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR

– FRESCA:Contiene –Plaquetas funcionales

-Factores de Coagulación

-Proteínas plasmáticas

-GR – ALMACENADA: Contiene –Proteínas plasmáticas

-GR

MCLV

SANGRE ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR

• Teniendo en cuenta la pérdida de importantes componentes sanguíneos en la sg. Almacenada, es fácil deducir que es mucho más eficiente separar la sangre entera en plasma y concentrado globular

MCLV

GR FRESCOS O ALMACENADOS1Unidad 300ml

• ALMACENADOS Alteraciones en la forma Variaciones bioqcas. Dism Ph Dism. ATP Dism. 2-3 DPG• GR FRESCOS Se usan en Enf. Graves Anemia aguda Durante Cx. MCLV

PARA TENER EN CUENTA

• En los gatos la disminución del 2-3 DFG en los GR almacenados no es un problema, ya que esta especie contiene muy bajos niveles de 2-3 DFG y la Hg felina no necesita a este para liberar el

O2. MCLV

BENEFICIOS ADICIONALES DE LA TRANSFUSIÓN DE GR

• EXCELENTE FUENTE DE Fe

1 ml DE SG. CONTIENE 0.5mg de Fe

• MEJORA LA HEMOSTASIA 1ª

MCLV

1 ml de sg. Contiene 0.5mg de Fe

ADMINISTRACIÓN

• CONCENTRADO GLOBULARDebe diluirse en 100ml de Sc. Fisiológica de Cl Na

0.9% para disminuir viscosidad

• No usar !!!!!!• DEXTROSA 5% es hipotónica Hemolisa

• RINGER LACTATO Contiene Ca

Activa coagulación

MCLV

NO REALIZAR FLUIDOTERAPIA, NI

PASAR NINGUNA MEDICACIÓN POR EL MISMO CATETER QUE

SE REALIZA LA TRANSFUSIÓN

MCLV

COMPONENTES REFRIGERADOS DE LA SANGRE NO NECESITAN SER ENTIBIADOS PREVIO A LA TRANSFUSIÓN YA QUE EL CALENTAMIENTO PUEDE ACELERAR EL DETERIORO DE LOS GR ALMACENADOS O PERMITIR EL CRECIMIENTO DE MO CONTAMINANTES.

MCLV

SOLO SE ENTIBIAN ENTRE 22 Y 37ºC EN

PACIENTES HIPOTERMICOS O QUE

DEBEN RECIBIR GRANDES VOLÚMENES

DE SGMCLV

HORNOS MICROONDAS DOMÉSTICOS O MÉDICOS

NO ESTAN INDICADOS PARA CALENTAR SG

ENTERA O CONCENTRADO GLOBULAR YA QUE PUEDE

DAÑAR A LOS GR

MCLV

CUADRO PAG 840

FILTROS Y DISPOSITIVOS DE INFUSIÓN

• Cada filtro no puede usarse por más de 4 hs

• Existen filtros con diferentes medidas de poros.

• Filtros leucorreductores• Bombas de infusión

MCLV

VELOCIDAD• INICIAL muy lenta 1-2 ml/Kg./hlos primeros 5´ observar cualquier reacción• PACIENTES CON FALLA CARDÍACA No excederse de 2-4ml/Kg./h• ANEMIAS NORMOVOLÉMICAS 10-15ml/Kg./h• ANEMIAS HIPOVOLÉMICAS 20-25ml/Kg. /h CONTROLAR

PRODUCCIÓN DE ORINA 2ML/Kg. /h

MCLV

MUY IMPORTANTE!!!!

La transfusión debe completarse en 4 hs.

para evitar contaminación

MCLV

TENER EN CUENTA !!

Si el volumen calculado no puede ser administrado en menos de 4 hs. La sg. Debe dividirse en 2 partes usando materiales estériles y mientras una mitad es transfundida la otra es mantenida en el refrigerador

MCLV

TRANSFUSIÓN DE PLASMA Y SUS DERIVADOS

APORTA A- FACTORES DE COAGULACIÓN

B- ALBÚMINAS

C- INMUNOGLOBULINAS

El plasma y no la sg. entera es el más seguro y eficiente aporte de proteínas cuando éstas deben ser suplementadas

MCLV

PLASMA FRESCO: Se separa de las GR antes de 3-4hs. Y es usado en las 6hs. posteriores.

PLASMA FRESCO CONGELADO:Es separado de la Sg. entera dentro de las 6 hs.de la flebotomía Debe usarse en las 2hs. siguientes a su descongelación !!!!

PLASMA CONGELADO: Es el PFC que estuvo almacenado más de 1 año.

Se conserva hasta 5 días después de descongeladoMCLV

Composición de los productos plamáticos

Plasm a Fresco/ Plasm a Fresco Conge lado (d uración 1 año )

Plasm a(d u rac ió n 5 añ o s)

Albúmina y G lobulinaFacto res K

C rioprecipitado(d u rac ión 1 añ o)

V III, VWFibrinógeno

C riosobrenadante(d u rac ió n 5 añ o s)

II,V II,IX , X I,X IIA lbúm ina,G lobulina y AntiT

Todos los factores de la coagu laciónA lbúminasG lobulinas

MCLV

TRANSFUSIÓN DE PLASMA PRODUCTO VOLUMEN

ML/KG

FRECUENCIA

HORAS

INDICACIONES

Plasma fresco y PFC

6-12 8-12 Factores,VW,CID,

proteínas,globulinas

Plasma 6-12 8-12 proteínas y globulinas

Crioprecipitados

1U/10 kg 4-12 Hemofilia,VW,hipo

fibrinogenemia

Criosobre

nadantes

6-12 8-12 Hemofilia B,FK,

CRIOPRECIPITADO

El volumen inicial del PFC se reduce a 1/10, constituyendo esto la mayor ventaja de su uso.

1 Unidad 30mlMCLV

INDICACIONES PARA LA TERAPIA CON COMPONENTES PLASMATICOS

• DESÓRDENES HEMOSTÁTICOS

A) Hereditarios Von Willebrand Cryo PFC

Hemofilia Tipo A Cryo PFC Tipo B CryoPP PFC

MCLV

• B) ADQUIRIDOSADQUIRIDOS

Deficiencia simultánes de varios factoresDeficiencia simultánes de varios factores

Causas:Causas:

• Falla hepática PFCFalla hepática PFC

• Deficiencia de Vit K PFC, CryoPPDeficiencia de Vit K PFC, CryoPP

• CID PFCCID PFC

• Hemorragia aguda, tratada con infusión Hemorragia aguda, tratada con infusión de coloides y/o cristaloides, con depleción de coloides y/o cristaloides, con depleción y dilución de factores coagulación y dilución de factores coagulación PFCPFC

MCLV

Indicaciones para la transfusión de productos plasmáticos

• HIPOPROTEINEMIASHIPOPROTEINEMIAS: Causadas por: Causadas por

• VasculitisVasculitis

• Nefropatías perdedoras de proteínasNefropatías perdedoras de proteínas

• Enteropatías perdedoras de proteínasEnteropatías perdedoras de proteínas

• Falla hepáticaFalla hepática

• PeritonitisPeritonitis

MCVL

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Algunos efectos adversos no son predictibles ni predecibles

MCLV

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Pueden clasificarse en 4 categorías:

1-Agudas inmunológicas Ocurren durante u

2-Agudas no inmunológicas horas post. T

3-Tardías inmunológicas Ocurren días o 4-Tardías no inmunológicas años post. T

MCLV

Reacciones Agudas Inmunológicas

• Fiebre SIN hemólisis: es la más común de las reacciones, se trata con antipiréticos y es de origen desconocido.

• Fiebre CON hemólisis: se observa A-Hemoglobinuria B-Hemoglobinemia• Reacciones alérgicas: Urticaria, Edema

facial, Vómitos y Diarrea. MCLV

Signos clínicos de hemólisis aguda transfusional

• GATOS: -Estiramientos

-Taquicardia Seguida - Bradicardia

-Taquipnea - Apnea

-Hipotensión • PERROS –Fiebre

-Taquipnea

-Sialorrea

-Se orinan y defecan

-Ictericia

-Hemoglobinuria y HemoglubinemiaMCLV

Reacciones Agudas No Inmunológicas• Vómito• Sobrecarga de volumen• Transfundir Sg. 1- Muy Fría 2- Muy Caliente 3- Con excesiva presión 4- Con excesivo anticoagulante Ca• Transfusiones masivas A- A. Electrolíticas Ca K B- A. En la Tº C- A. En la coagulación • Injuria pulmonar aguda

MCLV

Reacciones demoradas inmunológicas

• No pueden ser prevenidos por las pruebas cruzadas

• Ocurren como resultado de una respuesta inmunológica de memoria, inducida por una transfusión previa

• Las transfusiones de sg, tienen significantes efectos de inmunosupresión.

MCLV

Reacciones demoradas no Inmunológicas

Es la transmisión de enfermedades del donante al receptor.

GATOS: PIF, VIF, VILEF, Mycoplasma felis

PERROS:Haemobartonella canis, Babesia, Hepatozoon

MCLV

BIBLIOGRAFÍA

• Schalm´s Veterinary Hematology Fifth edition.

• Manual of canine and feline emergency and critical care. L. King, R, Hammond.

• El libro de la UCI veterinaria urgencias y cuidados intensivos. Wingfield.

MCLV