输血 Transfusion

重点掌握：输血适应症　 输血的并发症及防治

熟悉：自体输血，血液成分制品及血浆增量剂

红细胞血型和输血前试验：一、 ABO 血型的抗原抗体， ABO 血型的输注原则

二、 Rh 血型系统的临床意义

三、血型检定和交叉配血试验

输血新生儿溶血病

输血适应症，途径、速度、注意事项

1 、大出血（ 500ml ， 500-1000ml ， 1000ml ）

2 、贫血，低蛋白血症

3 、严重感染（全身严重感染、脓毒血症、化疗致骨髓抑制引起难治性感染）

4 、凝血异常（凝血因子，血小板）

一、适应症

大量失血1. 失血量小于总量 10%(500ml) ，机体代偿。

2. 10 ～ 20%(500 ～ 1000ml) ， HCT(hematocrit) 无明显变化，晶体、胶体、代血浆。

3. 20 ～ 30%(1000 ～ 1500ml), 血压波动， HCT 下降，加用浓缩红细胞 (concentrated red blood cells,CRBC) ，小于 30% 以下原则上不输全血。

4. 大于 30%, 可输全血、 CRBC 及其它种类液体。晶体 /胶体应维持适当比例。

二、途径静脉

动脉——中心静脉

三、速度5-10ml/ 分钟，老人、小儿、心脏病病人， 1ml/ 分输血时间不应超过 4 小时。急性大出血时，加压输血。

输血途径输血途径

四、注意事项

1 、输血前，三查十对，认真观察血液外观

2 、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。

3 、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。

三查十对三查十对

查：１．查血液有效期。２．查输血装置是查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。否完整。３．查血液质量。

对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。交配试验结果、核对采血日期、有效期。

输血并发症及防治

原因：①致热原；②免疫反应（ WBC PC 抗体）

表现：发热，血压正常

预防：①去除致热原；②去除白细胞

治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热

一、非溶血性发热反应，最常见

二、变态反应和过敏反应 表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒

变态反应 原因：不明

处理：使用抗组胺药，严重者停止输血

表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，

神志不清，休克等。

过敏反应 原因：抗原抗体反应（ IgA缺乏）

处理：停止输血，抗过敏，气管切开。

预防：成分输血，地塞米松。

三、溶血反应：最严重原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血）表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困 难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。预防：三查十对（采血，配血，输血） Rh 血，新生儿 溶血病 ① 抗休克（输晶，胶体，维持血压）治疗： ②保肾功（利尿，输 NaHCO3 使尿液碱化） ③防止 DIC （ >200ml ） ，高 K+

四、细菌污染（少见）

原因：（血液采集，保存，输注不洁）

表现：发热寒战→感染休克

预防：采血——输血，把关

措施：停止输血，抗感染治疗。

涂片，细菌污染——与血站联系

五、循环超负荷：

原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，

输血过多，过快

表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现

处理：停止输血，吸氧，利尿

六、出血倾向

原因：大量快速输血（库存血）

表现：伤口持续渗血

处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。

酸碱平衡失调 → 纠正

七、疾病传播

乙肝炎 丙艾滋病

梅毒

疟疾

严格把握适应症

预防 加强血源管理

提倡自体输血

大量输血

• 大量输血应注意事项；大量输血应注意事项；

• 11 。低体温。低体温

• 22 。电解质酸碱紊乱。电解质酸碱紊乱

• 33 。枸橼酸中毒。枸橼酸中毒

• 44 。。 22 ，， 3-DPG 3-DPG 变化变化

• 55 。凝血功能变化。凝血功能变化

自体输血

• 自体输血（自体输血（ autologous blood transfusautologous blood transfusionion ）是收集病人的自身血液进行回输，）是收集病人的自身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，且不需检测血主要优点是既可节约库血，且不需检测血型和交叉配合试验，如按规则使用，通常型和交叉配合试验，如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的三种方法：回收式自体输血，预存常用的三种方法：回收式自体输血，预存式自体输血，稀释式自体输血。式自体输血，稀释式自体输血。

自体输血

1 、避免传染病传播

2 、减少输血反应

3 、节约血液

4 、减少输血前检查工作（定型，配血）

5 、少量手术前采血，刺激骨髓造血细胞生成

6 、稀有血型

一、优点

二、分类

1 、自体失血回输 >1000ml有意义（腹腔闭合

性损伤 心血管手术，术后引流血

2 、血液稀释回输：采血量 20%-30% 预计失血

1-2L 者（观察生命体征， Hb10g左右）出

血时反顺序输入。

3 、预存自体库血：择期手术，一次采 10%

（ 400ml ）一周一次。

脾破裂宫外孕

三、禁忌证

① 血液受胃肠道污染者

② 血液可能受癌细胞沾染者

③合并心功能不全和心力衰竭

紧急情况

① 腹腔或胸腔钝性损伤

② 异位妊娠

③估计量有大量出血的手术

④体外循环

自体失血回输

适应症

① 贫血

② 心功能不全、肺、肝、肾功能不全

③脑血管病

④凝血机制差

① 病人无心血管疾病

② 预计术中失血量可多到 1-2L

③Hb在 10g/u 以上

自体采血回输禁忌证

适应症

血液成分及血浆增量剂

洗涤 RBC浓缩 RBC少白细胞 RBC（少用）

一、血液成分

白蛋白免疫球蛋白凝血因子（ⅧⅤⅠ）

新鲜冰冻血浆：各种凝血因子、蛋白普通冰冻血浆：蛋白

血浆蛋白

红细胞

白细胞血小板

红细胞

血浆成分

二、血浆增量剂

右旋糖酐

羟乙基淀粉

明胶类血代

新鲜血

库存血

血浆 Pro

无机盐脂质其它有机物质

水分 91%-92%

固体物质 8%-9%

RBC

WBC

P.C

血浆

血细胞

血液

四、输血学发展方向：

全血→成分血

替代输血→治疗性输血

人源性制品→生物工程制品→人造血

输血 成分输血 适应症 自体

反应