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Classificação e Diagnóstico da Hipertensão Pulmonar
Raquel M. N. de Carvalho
Definição
PAPm > 25mmHg em repouso
PAWP (POAP) ≤ 15mmHg
RVP > 3 unidades Woods (mmHg/l.mun)
PAPm > 25mmHg em repouso
HAP
HP
DefiniçãoVENOSA
Table 2. Proposed Definition and Classification of PH-LHD
Terminology PAWP Diastolic PAP – PAWP
Isolated post-capillary PH >15 mm Hg <7 mm Hg
Combined post-capillary and pre-capillary PH >15 mm Hg ≥7 mm Hg
Hemodynamic measurements are taken under resting conditions.
J Am Coll Cardiol. 2013;62(25_S)
Gradiente transpulmonar – menos estável- < 12 mmHg – passiva- > 12 mmHg – reativa
Classificação
Superfamília TGF-B Não-TGF-B
Anorexígenos (Benfluorex) | Inibidores tirosina-kinase (Desatinib) –0,45%;| INF alfa e beta
Esclerodermia – 7-12% detecção precoce
HIV – 0,5% sobrev 5 anos – 70%Portopulmonar – 6% pctes com hipertensão portal independe gravidade dça hepáticaCHD/HAP – 10% adultos – avaliar bem p/
classificar parte p/ grupo 2
SCH - 200mi pessoas 10% dça hepatoesplênica 5% HAP
PPHN – inibidores receptação serotonina
AF – 6-10% >>ria pós-capilar
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
*REVEAL. Chest 2011;40:19-29JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
Sintomas por mais de 2 anos (21%)
Maioria com CF III-IV (*)
DIAGNÓSTICO
Detecção precoce – screening populações de risco
(DTC, DCC, Dça hepática crônica, HIV)
Achado ocasional
Detecção
Classificar
DIAGNÓSTICO
SCREENING
Sinais e sintomas
ECO
CATE
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
Diagnóstico
SINTOMASdispneia aos esforços, fadiga, palpitação, pré-síncope/síncope, precordialgia
SINAIS
Cardiovascular: turgência jugular, hiperfonese de B2, desdobramento de B2, sopro sistólico em tricúspideSinais de IVD: hepatomegalia, ascite, edema de MMII
Ann Intern Med 1991;115:343-349
Diagnóstico
Radiografia de
tórax
Am J Respir Crit Care Med 2009;179:A4916
AD e VDDilatação AP APd > 16 mm
APe > 18 mm
Diagnóstico
• Desvio do eixo para direita
• Onda p proeminente em DII
• Sinais de aumento do VD
• Padrão de strain
ECG
Ann Intern Med 1991;115:343-349
Annals of Int Med 1987;107:216
R/S > 1 (V1)
R/S < 1 (V5 OU V6)
Diagnóstico
ECOCARDIOGRAMA
Peak tricuspid jet velocity (m·s−1)
Estimated Ppa,syst (mmHg) #
Other echo signs of PH present PH (grade of evidence)
≤2.8 ≤36 No Improvável (I-B)
≤2.8 ≤36 Yes Possível (IIa-C)
2.9–3.4 37–50 No Possível (IIa-C)
>3.4 >50 Yes/No Provável (I-B)
#: echo-Doppler estimate of systolic pulmonary arterial pressure (Ppa,syst) based on tricuspid jet method (right atrial pressure assumed to be 5 mmHg).
Critérios sugestivos de HP (ERS)
PSAP = 4(VRT)² + PAD
Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299
VRT > 2.8 (m·s−1)considerar HP
PAPs > 38mmHg → PAPm = 25mmHg
Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA
CHEST 2004; 126:1313–1317
PAPm = 0.61 (PAPs) + 2 (mmHg)
PAPs TAPSE PROGNÓSTICO
TAPSE < 1.8 cm5
Disfunção VD
Derrame pericárdico
TAPSE
AD
Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 288–299
ECOCARDIOGRAMA
DiagnósticoESTUDO
HEMODINÂMICO
- Mortalidade relacionada ao procedimento 0,005% (IC 0,01-0,099%)- No de complicações graves não fatais 1,1% (IC 0,9-1,1%)
J Am Coll Cardiol 2006;48:2546-52
- Manobras repouso: avaliação basal teste de vasorreatividade: APENAS na HAP idiopática prova de volume: 500 ml, bolus 5-10 min, pode PAWP em 15mmHg hemodinâmica no exercício complementação com cate esquerdo
- Fatores prognósticos: PAD e IC
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013
Diagnóstico
ESTUDO HEMODINÂMICO
Cardiol Clin 2004;22:401-15
Arthritis & Rheumatism, Vol. 63, No. 11, November 2011, pp 3522–3530
Prática clínica normal
Screening
EsclerodermiaSOBREVIDA
Importância dos screenings
EsclerodermiaDETECT
Risco de PAH:Dça > 3 anos, DLCO < 60%,
CVF > 40%DLCO > 60%
Falhou em detectar 4% pctes com PAH
1º passo: Telangectasia, anticorpo anticentrômero, desvio do eixo p/D no ECG, PFP c/ DLCO, NT-
proBNP, ácido úrico
2º passo: ECO em paciente em risco (area AD E VRT)
Cateterismo
Protocolo não validado
JACC Vol. 62, No. 25, Suppl D, 2013Ann Rheum Dis 2013 May 18
> 300 pts
> 35 pts
J Gerry Coghlan et al. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2013
35
J Am Coll Cardiol. 2013;62
Screening
CTEPH
Gravidade e Localização
Avaliar Tratamento
Anemia Falciforme Screening
Am J Respir Crit Care Med Vol 189, Iss 6, pp 727–740, Mar 15, 2014
OBRIGADA!
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