View
26
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
ortopedie
Citation preview
Ruptura « coafei » rotatorilor
(PSH – Sindrom de Impingement
Anatomie
Fata posterioara a omoplatuluiFata anterioara: intre acromion si ligamentlu coraco – acromial – cranial si capul humeral – caudal, se afla defileul osos care cuprinde coafa rotatorilor (m.supraspinos, m.subscapular si capul lung al bicepsului humeral)
« coafa »
Anatomie
Defileul subacromial Rotatorii Aspectul artrografic al sectiunii
rotatorilor
Traumatism
• Ruptura supra-spinosului sau a intregii coafe
• Durere la insertia coafei si in fosa supraspinoasa
• Impotenta Abductie activa incompleta
Abductie pasiva posibla
Imposibilitatea mentinerii bratului in abductie
Umar pseudo-paralitic
Artrografia (opaca sau gazoasa) si RMN-ul evidentiaza ruptura
Profilul Lamy
Tratamentul rupturilor recente
• Reinsertie chirurgicala - tineri
• Tratament conservator
– Fizioterapie– Reeducare - Intarirea muschilor care coboara umarul
Tehnica chirurgicala
Caracterul durerii
• permanenta
• amplificata de ridicarea bratului
• nocturna
• exista numeroase manevre-test
Ruptura pe coafa degenerata
Semnul lui Neer Semnul lui Hawkins Semnul lui Yocum
Provocarea durerii anterior de acromionprin palpareprin manevre in antepulsie
Conflictul sub-acromial
Inflamarea bursei
Testul lui Neer : infiltratie
Conflictul sub-acromial
Uzura si degenerescenta coafei
Conflictul exista de asemenea si la rot.int.: intre trohin si sub-scapular
Cercetarea afectarii rot.ext. active
RE lipit de corp RE in abductie RE absenta: semnul
lui Clairon
Cercetarea in rot.int. activa
Test de RI contrat Testul lui Gerber (« lift off »)
Examinarea leziunii tendonului biceps
Durere in culisa Testul « Palm-up » Semnul lui Yagerson
Examinarea altor tendoane bolnave
Supra-spinosi
Amiotrofia fosei supra-spinoase Manevra lui JOBE
Examinarea altor tendoane bolnave
Sub-spinos - Amiotrofia fosei sub-spinoase - RE contrata (Semnul lui PATTE)
Examinarea altor tendoane bolnave
Ruptura tendonului lung al bicepuslui
« Bula » in flexie contrata
Radiografia simpla
Spatiul sub-acromial sub 7 mm = uzura coafei (in special in abductie contrata)
Manevra LECLERC
Artrografia umarului
Degenerescenta Ruptura partiala inf. Ruptura totala Ruptura veche
Ruptura partiala sup.
Artrografie si scanner
Ruptura completa
RMN
Cliché C. Lévigne
Evolutia rupturii de coafa
Ingustarea spatiului urmata de ascensiunea capului humeral
Ruptura veche cu ascensiune si uzura acromionului
Artroscopie
Dessins N. Walch
Tratamentul bursitei sub-acromiale
Ablatia bursei sub-acromiale
Ruptura coafei
Reparare posibila prin sutura
• Directa daca ruptura este mica
• Reinsertia tendonului intr-un sant osos - in cazurile vechi
• Imobilizare lunga: 45 zile
Dessins N. Walch
Tehnica de reparare a coafei
Avivarea osoasa si introducerea tendonului in santul creat
La nevoie se dezinsera corpul
muscular de pe omoplat menajand
pachetul VN
Dessins N. Walch
Tratament paliativ
Acromioplastia Neer:- Artroscopic- Chirurgie clasica
• Rezectia portiunii inferioare a acromionului → largeste defileul
Acromioplastia Neer
Remodelarea acromionului
Acromioplastia prin artroscopie
Rupturi vechi ale coafei
Leziuni tendon lung biceps
Tendon normal Tendon degenerat
Leziuni tendon lung biceps
Degenerescenta, ruptura posibila, luxatie anterioara fata de culisa bicipitala, ceea
ce favorizeaza ascensiunea capului humeral si agraveaza conflictul
Tratament: tenotomie + reinsertie pe humerus
Leziuni tendon lung biceps
Luxarea tendonului anterior fata de culisa se insoteste uneori de dezinsertia
partiala a tendonului subscapular
Tratament: tenotomie + reinsertia bicepsului si sub-scapularului pe humerus
Artroscopia umarului
Instalarea membrului superior
utilizarea unei tractiuni largeste spatiul vizionat
Punctele de intrare ale portalului
Articulatie normala : burelet Tendonul bicepsului
Interpozitia deltoidului
Calcificarile coafei
Calcificari
Tratamentul calcificarilor
Curatare sub artroscop
Tratamentul calcificarilor
Recommended