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製鉄記念八幡病院 院長 日本高血圧学会 減塩委員会委員長 土 橋 卓 也
食育シンポジウム ー減塩と健康IIー 2016年10月6日 東京大学
減塩の意義と日本高血圧学会 減塩委員会の活動について
1. 食塩制限6g/日未満 2. 野菜・果物の積極的摂取
コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える 魚(魚脂)の積極的摂取 3. 適正体重の維持:BMI(体重[kg]÷身長[m] 2)25未満 4. 運動療法:心血管病のない高血圧患者が対象で,中等度の強度の有酸素運動を中心に定期的に(毎日30分以上を目標に)運動を行う
5. アルコール制限:エタノールで男性20-30mL/日以下, 女性10-20mL/日以下 6. 禁煙
生活習慣の複合的な修正はより効果的である
生活習慣の修正項目
Meneely GR. Med Clin North Am 1961;45:271-283.
高血圧発症率
1日当たり平均N
aCl
摂取量
(g)
10
20
30
0 10 20 30 40
日本人(北日本) n=5301
日本人(南日本) n=456
アメリカ人(北アメリカ) n=1124
エスキモー人(アラスカ) n=20
マーシャル群島人(太平洋) n=231
(%)
対象: 4カ国5地方の一般人 7132人 方法: 24時間のNa尿中排泄量よりNaCl摂取量を算出し、高血圧発症率との関係性を検討した
食塩摂取量と高血圧発症率
4
健康日本21(第2次)における 循環器の目標設定の考え方
[JSH2014] 高血圧の疫学
虚血性心疾患の減少 (年齢調整死亡率の減少)
男性13.7%の減少,女性10.4%の減少
喫煙 40歳以上の禁煙希望者
がすべて禁煙
脂質異常症 高コレステロール血症者 の割合を25%減少
糖尿病
有病率の増加抑制
脳血管疾患の減少 (年齢調整死亡率の減少)
男性15.7%の減少,女性8.3%の減少
高血圧
収縮期血圧4mmHg低下
[生活習慣などの改善]
4つの生活習慣などの改善を達成した場合
4つの危険因子の目標を達成した場合
[危険因子の低減]
[循環器疾患の予防]
収縮期血圧 2.3mmHgの低下 1.5mmHg の低下 0.12mmHg の低下(男性のみ) 0.17mmHg の低下
降圧剤服用率 10%の増加
飲酒 生活習慣病のリスクを 高める量を飲酒している
者の割合の減少
身体活動・運動
歩数の増加 運動習慣者の割合の増加
栄養・食生活
食塩摂取量の減少 野菜・果物摂取量の増加
肥満者の減少
5
*1 メタアナリシス *2 無作為化試験
生活習慣修正による降圧の程度
[JSH2014] 生活習慣の修正
収縮期血圧 拡張期血圧
減塩*1
(平均食塩摂取減少量=4.6g/日)
DASH食*2
減量*1
(平均体重減少量=4.0kg)
運動*1
(30–60分間の有酸素運動)
節酒*1
(平均飲酒減少量=76%)
血圧減少度
0 2 4 6 8 (mmHg)
減塩(J Hum Hypertens. 2002; 16: 761–70),DASH食(N Engl J Med. 2001; 344: 3-10),減量(Cochrane Database Syst Rev. 2011; CD008274), 運動(J Hypertens. 2006; 24: 215-33),節酒(Hypertens Res. 2007; 30: 663-8)
減塩1gで 血圧1mmHg
低下
日本人の食塩摂取量の推移
12.7
12.1 12.4
12.2 12.0 11.9
11.6 11.4 11.4 11.3
11.1 10.9 10.9
10.5 10.7
10.5 10.3
10.1 9.9 9.8
9.6 9.6 9.4
9.2
3
6
9
12
15年 16年 17年 18年 19年 20年 21年 22年 23年 24年 25年 26年
男性 女性
(g/日)
平成
高血圧学会推奨 6.0g/日 未満
厚労省推奨 女性 7.0g/日 未満
厚労省推奨 男性 8.0g/日 未満
厚生労働省:平成26年 国民健康・栄養調査の概要:p15 より作図 「日本人の食事摂取基準(2015年版)策定検討会」の報告書
高血圧治療ガイドライン2014
食塩排泄量と血圧値の年次推移 1998-2012年
0
8
10
12
*: P<0.01, vs1998年
9.8 9.7 9.8
9.4 8.9*
8.7*
1998年
(N=253)
1999年
(N=516)
2000年
(N=630)
2001年
(N=595)
2002年
(N=532)
2003年
(N=357)
8.9*
2004年
(N=368)
2005年
(N=521)
9.1*
国立病院機構九州医療センター 高血圧内科
8.5*
2006年
(N=445)
8.3*
2007年
(N=460)
尿中食塩排泄量 (g/日)
0
20
10
30
6g未満達成率 (%)
12.6
収縮期血圧 143 142 143 141 141 140 *
138 *
135 *
134 *
132*
8.4*
22.5
131*
2008年
(N=407)
130*
24.3
8.6*
2009年
(N=369)
2010年
(N=384)
8.6*
23.4
129*
2011年
(N=298)
8.6*
20.8
129*
2012年
(N=204)
8.7*
19.1
132*
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
-2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21 -22 -23 -24 -25 25-
(g/日)
(人)
男性(2759回)平均: 10.0±4.0g/日
女性(3378回)平均: 8.2±3.2g/日
全体(6137回)平均: 9.0±3.7g/日
6g/日未満
男性:13.2%
女性:25.7%
全体:20.1%
高血圧外来患者における尿中食塩排泄量
高血圧患者1671名(平均年齢57.6歳)が平均3.7回の24時間蓄尿を施行
尿中食塩排泄量
鬼木秀幸、土橋卓也 他:血圧 20:626-629, 2013.
生活習慣病の予防・改善のために
普段の生活で心がけている内容(30歳以上)
47.2
44.6
39.3
38.6
37.7
33.8
33.2
31.2
30.2
28.2
13.6
51.4
57.5
52.0
35.8
50.0
35.3
42.3
39.8
36.2
15.2
9.3
0 20 40 60 80
食べ過ぎないようにしている(カロリー制限している)
野菜をたくさん食べるようにしている
脂肪(あぶら分)をとりすぎないようにしている
運動をするようにしている
塩分をとりすぎないようにしている(減塩している)
睡眠で休養を充分にとるようにしている
肉に偏らず魚をとるようにしている
甘いもの(糖分)をとりすぎないようにしている
気分転換・ストレス解消をするようにしている
お酒(アルコール)を飲み過ぎないようにしている
あてはまるものがない
厚生労働省 平成22年 国民健康・栄養調査結果の概要より抜粋
(%)
減塩の意識
男性:37.7%
女性:50.0%
0
10
20
30
40
減塩を意識している (n=271)
減塩を意識していない (n=89)
4 2 6 12 8 14 16 18 10 20 22 24 (g/日)
(N)
9.4±3.8 g/day (0.16±0.06 g/kg/day)
10.6±4.0 g/day (0.17±0.07 g/kg/day)
Ohta Y et al. Hypertens Res 27:243, 2004
減塩の意識と実際の食塩排泄量
日本高血圧学会減塩委員会 活動の四本の柱
食塩
過剰
減
塩
Publicity activities
(広報活動)
Political and
social approach
(政治的・社会的取り組み)
Population
approach
(集団に対する
取り組み)
Individual
approach
(個別的取り組み)
食塩摂取量の評価法
評価法 信頼性 簡便性 食事内容の評価 陰膳法 ◎ ×
食事記録法(秤量法、非秤量法) ◎* ×
24時間思い出し法 ◎* △
食物摂取頻度調査、食事歴法 ○ ○ 塩分計による評価 × ◎ 尿Na排泄量の測定による評価 24時間蓄尿 ◎ × 夜間尿 ○ △ 起床後第2尿 ○ △
随時尿 △(○**) ○
試験紙や塩分計による評価 ×(△***) ◎
◎:優れる、○:やや優れる、△:やや劣る、×:劣る * :調査手法の標準化と適切な精度管理が確保できた場合 ** :1日Cr排泄量を推定する計算式を用いる場合 ***:計算式を内蔵した塩分計を用いる場合
土橋卓也 他:日本高血圧学会減塩委員会報告書(2012)
入口調査
出口調査
塩分チエックシート(塩分摂取習慣13項目) Ⅰ高塩分食品の摂取頻度 7項目 ①味噌汁、スープなど ②つけ物、梅干しなど ③ちくわ、かまぼこなどの練り製品 ④あじの開き、みりん干し、塩鮭など ⑤ハムやソーセージ ⑥うどん、ラーメンなどの麺類 ⑦せんべい、ポテトチップスなど
Ⅱ食行動 4項目 ①しょうゆやソース ②うどん、ラーメンなどの汁 ③昼食で外食やコンビニ弁当 ④夕食で外食やお惣菜
Ⅲ食意識 2項目 ①家庭の味付けは外食と比べて ②食事の量は多いと思いますか?
3-4択で回答 不良ほど高得点
合計スコア 35点満点
土橋卓也、増田香織 他:血圧20:1239-1243, 2013
塩分チェックシートの得点と尿中食塩排泄量の関係
一般住民140名(高血圧者51名を含む、平均年齢52.7歳)
7.6g
8.4g 9.6g
Yasutake K, Tsuchihashi T, et al. Hypertens Res (in press)
減塩指導の反復による食塩排泄量の低下
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
(g/日)
(回)
Ohta Y, Tsuchihashi T, et al. Clin Exp Hypertens 32: 234-238, 2010
高血圧患者103名に対し、平均8.6年の観察期間に平均11.4回蓄尿を施行
8.2g
9.6g
さらなる減塩には
行政と食品産業の
協力が必要!!
加工食品の食塩相当表示に関する関連省庁への働きかけ
日本高血圧学会減塩委員会では、従来から義務化されていなかった食塩表示について、表示の義務化と「ナトリウム量」の表示を
「食塩相当量」の表示に変更するよう、関係省庁(消費者庁,内閣府,厚生労働省)に要望書を提出していました。
この結果、本年4月から、「ナトリウム」は「食塩相当量」で表示されることになりました。経過措置期間後の2020年までに、新基準の栄養表示が見られることになります。
私たちの取り組みが実を結び、国民レベルでの減塩推進に向けて一歩前進しました。
基本的表示例: 食品(100gあたり、または一食分) 熱量 〇 kcal たんぱく質 ● g 脂質 △ g 炭水化物 ▲ g 食塩相当量 ◎ g
減塩サミット(呉、2012.5.26-27)
減塩サミット2015 in福岡
日時:2015年5月23日(土)、24日(日) 11:00~17:00 場所:大丸福岡天神店パサージュ広場/エルガーラホール 主催:「減塩サミット2015 in福岡」実行委員会
日本高血圧学会、公立大学法人福岡女子大学
▲ 開会式 ▶
福岡県 副知事 山﨑 建典 様 福岡市 副市長 荒瀬 泰子 様
福岡女子大学理事長 梶山千里様
減塩サミット2015 in福岡(2015.5.23-24)
▲認知機能 検査
★減塩食品展示
▲血圧測定 ▲食生活・塩分チェック 骨密度測定▶
減塩サミット2015 in福岡(2015.5.23-24)
土橋卓也、早渕仁美:減塩サミット2015 in 福岡 事業報告書(2016)
58.7% 26.2%
本当に薄味? (糖尿病&減塩フェスタ:2015.11.14)
あなたの好みの
お味噌汁は?
家庭の味付けは外食に比べて?
瀬戸瑠璃 他:第5回臨床高血圧フォーラム(2016)
http://www.jpnsh.jp/
「やさしお」 <味の素株式会社> 【減塩率:50%】
減塩だしつゆ <ヤマキ株式会社> 【減塩率:50%】
スタイルワン 素材のうま味 引き立つ よせ鍋つゆ <ユニー株式会社> 【減塩率:25%】
スタイルワン 素材のうま味 引き立つ ちゃんこ鍋つゆ <ユニー株式会社> 【減塩率:25%】
減塩でおいしい とり釜めしの素
<ヤマモリ株式会社> 【減塩率:30%】
減塩でおいしい ごぼう釜めしの素
<ヤマモリ株式会社> 【減塩率:30%】
「流水麺」うどん <シマダヤ株式会社>
【減塩率※】
「本うどん」食塩ゼロ <シマダヤ株式会社>
【無塩】
いつでも新鮮 味わいリッチ 減塩しょうゆ
<キッコーマン食品株式会社> 【減塩率:40%】
サラダスティック <一正蒲鉾株式会社>
【減塩率:40%】
鯛入りまめかま 赤 <一正蒲鉾株式会社>
【減塩率:30%】
鯛入りまめかま 白 <一正蒲鉾株式会社>
【減塩率:30%】
東京「恵比寿」ラーメン やさしい醤油味
<シマダヤ株式会社> 【減塩率:40%】
東京「恵比寿」ラーメン やさしい味噌味
<シマダヤ株式会社> 【減塩率:40%】
サッポロ一番 大人のミニカップ きつねうどん <サンヨー食品株式会社>
【減塩率:30%】
サッポロ一番 大人のミニカップ きつねそば <サンヨー食品株式会社>
【減塩率:30%】
マルタイラーメン <株式会社マルタイ> 【減塩率:20%】
小さなおうどん お吸いもの
<寿がきや食品株式会社> 【減塩率:※】
※従来品を全面的に減塩化した製品で、現在は減塩率非表示
地鶏釜めしの素 <ヤマモリ株式会社> 【減塩率:25%】
山菜五目釜めしの素 <ヤマモリ株式会社> 【減塩率:20%】
屋台とんこつ味 棒ラーメン <株式会社マルタイ> 【減塩率:25%】
「お塩控えめの・ほんだし」 <味の素株式会社> 【減塩率:40%】
SHさつま揚 <一正蒲鉾株式会社>
【減塩率:30%】
スタイルワン だしのうまみ引き立つ しょうゆラーメン <ユニー株式会社> 【減塩率:30%】
スタイルワン だしのうまみ 引き立つ シーフードラーメン <ユニー株式会社> 【減塩率:30%】
国産野菜 カレー福神漬 減塩
<株式会社新進> 【減塩率:35%】
おいしく減塩 うす塩味 塩分3%
<中田食品株式会社> 【減塩率:50%】
おいしく減塩 しそ風味 塩分3%
<中田食品株式会社> 【減塩率:50%】
おいしく減塩 はちみつ 塩分3%
<中田食品株式会社> 【減塩率:50%】
第2回JSH減塩食品アワード表彰(2016.5.15)
2016.5.18読売新聞 食育白書(2016)
3歳児の推定尿中Na排泄量(mEq/300mg・Cr)
0
50
100
150
200
250
300
350
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
(人)
(mEq/日)
平均 75±47 mEq/日 (食塩相当 4.4 g/日)
3 g/日未満 : 45%
3-6 g/日 : 31%
6-10 g/日 : 20%
10 g/日以上 : 4%
食塩相当 3 g 6 g 10 g
N=1424
ナトリウム排泄量
間食と果物の摂取頻度による分析
毎日
(1029名) 毎日でない
(386名)
0
20
40
60
80
100
120
76.3±47.6 71.2±44.3
P=0.069
(mEq/日)
間食の頻度
カリウム排泄量
0
10
20
30
40
50
60
38.8±28.9 33.0±22.8
**
(mEq/日)
毎日
(655名)
毎日でない
(730名)
果物の摂取頻度
Morinaga Y, Tsuchihashi T et al. Hypertens Res 34:836-839, 2011.
血圧以外に対する食塩の悪影響
心血管系
心臓肥大
動脈硬化
血小板凝集
心血管疾患
脳卒中
虚血性心疾患、心不全
腎機能障害
他の疾患
尿路結石
骨粗しょう症
胃がん
気管支喘息
食塩の摂りすぎは 血圧以外にも悪影響を及ぼします!
食塩と胃がんとの関係ー久山町研究
Shikata K, et al: Int J Cancer 119:196-201, 2006.
10g以上の食塩摂取は胃がんのリスクになります
胃がんの 発生率
食塩摂取量(g)
食塩摂取量↑
尿中ナトリウム排泄量↑
尿中カルシウム排泄量↑
尿路結石 骨粗鬆症
本邦の2007年の非感染性疾患および外因による 死亡数への各種リスク因子の寄与(男女計)
(万人)
死亡数
疾患
(Ikeda N et al,. Lancet. 2011;378: 1094–105)
健康長寿は
減塩から!
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