製鉄記念八幡病院 院長 日本高血圧学会 減塩委員会委員長 土 橋 卓 也

食育シンポジウム ー減塩と健康IIー 2016年10月6日 東京大学

減塩の意義と日本高血圧学会 減塩委員会の活動について

1. 食塩制限6g/日未満 2. 野菜・果物の積極的摂取

コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える 魚（魚脂）の積極的摂取 3. 適正体重の維持：BMI（体重[kg]÷身長［m］ 2）25未満 4. 運動療法：心血管病のない高血圧患者が対象で，中等度の強度の有酸素運動を中心に定期的に（毎日30分以上を目標に）運動を行う

5. アルコール制限：エタノールで男性20-30mL/日以下， 女性10-20mL/日以下 6. 禁煙

生活習慣の複合的な修正はより効果的である

生活習慣の修正項目

Meneely GR. Med Clin North Am 1961;45:271-283.

高血圧発症率

1日当たり平均N

aCl

摂取量

（ｇ）

10

20

30

0 10 20 30 40

日本人（北日本） n=5301

日本人（南日本） n=456

アメリカ人（北アメリカ） n=1124

エスキモー人（アラスカ） n=20

マーシャル群島人（太平洋） n=231

（％）

対象： 4カ国5地方の一般人 7132人 方法： 24時間のNa尿中排泄量よりNaCl摂取量を算出し、高血圧発症率との関係性を検討した

食塩摂取量と高血圧発症率

4

健康日本21（第2次）における 循環器の目標設定の考え方

［JSH2014］ 高血圧の疫学

虚血性心疾患の減少 （年齢調整死亡率の減少）

男性13.7％の減少，女性10.4％の減少

喫煙 40歳以上の禁煙希望者

がすべて禁煙

脂質異常症 高コレステロール血症者 の割合を25％減少

糖尿病

有病率の増加抑制

脳血管疾患の減少 （年齢調整死亡率の減少）

男性15.7％の減少，女性8.3％の減少

高血圧

収縮期血圧4mmHg低下

［生活習慣などの改善］

4つの生活習慣などの改善を達成した場合

4つの危険因子の目標を達成した場合

［危険因子の低減］

［循環器疾患の予防］

収縮期血圧 2.3mmHgの低下 1.5mmHg の低下 0.12mmHg の低下（男性のみ） 0.17mmHg の低下

降圧剤服用率 10％の増加

飲酒 生活習慣病のリスクを 高める量を飲酒している

者の割合の減少

身体活動・運動

歩数の増加 運動習慣者の割合の増加

栄養・食生活

食塩摂取量の減少 野菜・果物摂取量の増加

肥満者の減少

5

＊1 メタアナリシス ＊2 無作為化試験

生活習慣修正による降圧の程度

［JSH2014］ 生活習慣の修正

収縮期血圧 拡張期血圧

減塩＊1

（平均食塩摂取減少量＝4.6g/日）

DASH食＊2

減量＊1

（平均体重減少量＝4.0kg）

運動＊1

（30–60分間の有酸素運動）

節酒＊1

（平均飲酒減少量＝76％）

血圧減少度

0 2 4 6 8 （mmHg）

減塩（J Hum Hypertens. 2002; 16: 761–70），DASH食（N Engl J Med. 2001; 344: 3-10），減量（Cochrane Database Syst Rev. 2011; CD008274）， 運動（J Hypertens. 2006; 24: 215-33），節酒（Hypertens Res. 2007; 30: 663-8）

減塩1gで 血圧1mmHg

低下

日本人の食塩摂取量の推移

12.7

12.1 12.4

12.2 12.0 11.9

11.6 11.4 11.4 11.3

11.1 10.9 10.9

10.5 10.7

10.5 10.3

10.1 9.9 9.8

9.6 9.6 9.4

9.2

3

6

9

12

15年 16年 17年 18年 19年 20年 21年 22年 23年 24年 25年 26年

男性 女性

（g/日）

平成

高血圧学会推奨 6.0g/日 未満

厚労省推奨 女性 7.0g/日 未満

厚労省推奨 男性 8.0g/日 未満

厚生労働省：平成26年 国民健康・栄養調査の概要：p15 より作図 「日本人の食事摂取基準（2015年版）策定検討会」の報告書

高血圧治療ガイドライン2014

食塩排泄量と血圧値の年次推移 1998－2012年

0

8

10

12

*: P<0.01, vs1998年

9.8 9.7 9.8

9.4 8.9*

8.7*

1998年

(N=253)

1999年

(N=516)

2000年

(N=630)

2001年

(N=595)

2002年

(N=532)

2003年

(N=357)

8.9*

2004年

(N=368)

2005年

(N=521)

9.1*

国立病院機構九州医療センター 高血圧内科

8.5*

2006年

(N=445)

8.3*

2007年

(N=460)

尿中食塩排泄量 （g/日）

0

20

10

30

6g未満達成率 （％）

12.6

収縮期血圧 143 142 143 141 141 140 *

138 *

135 *

134 *

132*

8.4*

22.5

131*

2008年

(N=407)

130*

24.3

8.6*

2009年

(N=369)

2010年

(N=384)

8.6*

23.4

129*

2011年

(N=298)

8.6*

20.8

129*

2012年

(N=204)

8.7*

19.1

132*

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

-2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -11 -12 -13 -14 -15 -16 -17 -18 -19 -20 -21 -22 -23 -24 -25 25-

(g/日）

（人）

男性（2759回）平均： 10.0±4.0g/日

女性（3378回）平均： 8.2±3.2g/日

全体（6137回）平均： 9.0±3.7g/日

6g/日未満

男性：13.2%

女性：25.7%

全体：20.1％

高血圧外来患者における尿中食塩排泄量

高血圧患者1671名（平均年齢57.6歳）が平均3.7回の24時間蓄尿を施行

尿中食塩排泄量

鬼木秀幸、土橋卓也 他：血圧 20:626-629, 2013.

生活習慣病の予防・改善のために

普段の生活で心がけている内容（30歳以上）

47.2

44.6

39.3

38.6

37.7

33.8

33.2

31.2

30.2

28.2

13.6

51.4

57.5

52.0

35.8

50.0

35.3

42.3

39.8

36.2

15.2

9.3

0 20 40 60 80

食べ過ぎないようにしている（カロリー制限している）

野菜をたくさん食べるようにしている

脂肪（あぶら分）をとりすぎないようにしている

運動をするようにしている

塩分をとりすぎないようにしている（減塩している）

睡眠で休養を充分にとるようにしている

肉に偏らず魚をとるようにしている

甘いもの（糖分）をとりすぎないようにしている

気分転換・ストレス解消をするようにしている

お酒（アルコール）を飲み過ぎないようにしている

あてはまるものがない

厚生労働省 平成22年 国民健康・栄養調査結果の概要より抜粋

（％）

減塩の意識

男性：37.7％

女性：50.0％

0

10

20

30

40

減塩を意識している (n=271)

減塩を意識していない (n=89)

4 2 6 12 8 14 16 18 10 20 22 24 (g/日)

(N)

9.4±3.8 g/day (0.16±0.06 g/kg/day)

10.6±4.0 g/day (0.17±0.07 g/kg/day)

Ohta Y et al. Hypertens Res 27:243, 2004

減塩の意識と実際の食塩排泄量

日本高血圧学会減塩委員会 活動の四本の柱

食塩

過剰

減

塩

Publicity activities

(広報活動)

Political and

social approach

(政治的・社会的取り組み)

Population

approach

(集団に対する

取り組み)

Individual

approach

(個別的取り組み)

食塩摂取量の評価法

評価法 信頼性 簡便性 食事内容の評価 陰膳法 ◎ ×

食事記録法（秤量法、非秤量法） ◎* ×

24時間思い出し法 ◎* △

食物摂取頻度調査、食事歴法 ○ ○ 塩分計による評価 × ◎ 尿Na排泄量の測定による評価 ２４時間蓄尿 ◎ × 夜間尿 ○ △ 起床後第２尿 ○ △

随時尿 △（○**） ○

試験紙や塩分計による評価 ×（△***） ◎

◎：優れる、○：やや優れる、△：やや劣る、×：劣る * ：調査手法の標準化と適切な精度管理が確保できた場合 ** ：１日Cr排泄量を推定する計算式を用いる場合 ***：計算式を内蔵した塩分計を用いる場合

土橋卓也 他：日本高血圧学会減塩委員会報告書（2012）

入口調査

出口調査

塩分チエックシート（塩分摂取習慣13項目） Ⅰ高塩分食品の摂取頻度 7項目 ①味噌汁、スープなど ②つけ物、梅干しなど ③ちくわ、かまぼこなどの練り製品 ④あじの開き、みりん干し、塩鮭など ⑤ハムやソーセージ ⑥うどん、ラーメンなどの麺類 ⑦せんべい、ポテトチップスなど

Ⅱ食行動 4項目 ①しょうゆやソース ②うどん、ラーメンなどの汁 ③昼食で外食やコンビニ弁当 ④夕食で外食やお惣菜

Ⅲ食意識 2項目 ①家庭の味付けは外食と比べて ②食事の量は多いと思いますか？

３－４択で回答 不良ほど高得点

合計スコア 35点満点

土橋卓也、増田香織 他：血圧20：1239-1243, 2013

塩分チェックシートの得点と尿中食塩排泄量の関係

一般住民140名（高血圧者51名を含む、平均年齢52.7歳）

7.6g

8.4g 9.6g

Yasutake K, Tsuchihashi T, et al. Hypertens Res (in press)

減塩指導の反復による食塩排泄量の低下

7.0

7.5

8.0

8.5

9.0

9.5

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

（g/日）

（回）

Ohta Y, Tsuchihashi T, et al. Clin Exp Hypertens 32: 234-238, 2010

高血圧患者103名に対し、平均8.6年の観察期間に平均11.4回蓄尿を施行

8.2ｇ

9.6ｇ

さらなる減塩には

行政と食品産業の

協力が必要！！

加工食品の食塩相当表示に関する関連省庁への働きかけ

日本高血圧学会減塩委員会では、従来から義務化されていなかった食塩表示について、表示の義務化と「ナトリウム量」の表示を

「食塩相当量」の表示に変更するよう、関係省庁（消費者庁，内閣府，厚生労働省）に要望書を提出していました。

この結果、本年4月から、「ナトリウム」は「食塩相当量」で表示されることになりました。経過措置期間後の2020年までに、新基準の栄養表示が見られることになります。

私たちの取り組みが実を結び、国民レベルでの減塩推進に向けて一歩前進しました。

基本的表示例： 食品（100gあたり、または一食分） 熱量 〇 kcal たんぱく質 ● g 脂質 △ g 炭水化物 ▲ g 食塩相当量 ◎ g

減塩サミット（呉、2012.5.26-27）

減塩サミット2015 in福岡

日時：2015年5月23日（土）、24日（日） 11：00～17：00 場所：大丸福岡天神店パサージュ広場/エルガーラホール 主催：「減塩サミット2015 in福岡」実行委員会

日本高血圧学会、公立大学法人福岡女子大学

▲ 開会式 ▶

福岡県 副知事 山﨑 建典 様 福岡市 副市長 荒瀬 泰子 様

福岡女子大学理事長 梶山千里様

減塩サミット2015 in福岡（2015.5.23-24）

▲認知機能 検査

★減塩食品展示

▲血圧測定 ▲食生活･塩分チェック 骨密度測定▶

減塩サミット2015 in福岡（2015.5.23-24）

土橋卓也、早渕仁美：減塩サミット2015 in 福岡 事業報告書（2016）

58.7％ 26.2％

本当に薄味？ (糖尿病＆減塩フェスタ：2015.11.14）

あなたの好みの

お味噌汁は？

家庭の味付けは外食に比べて？

瀬戸瑠璃 他：第5回臨床高血圧フォーラム（2016）

http://www.jpnsh.jp/

「やさしお」 ＜味の素株式会社＞ 【減塩率：５０％】

減塩だしつゆ ＜ヤマキ株式会社＞ 【減塩率：５０％】

スタイルワン 素材のうま味 引き立つ よせ鍋つゆ ＜ユニー株式会社＞ 【減塩率：２５％】

スタイルワン 素材のうま味 引き立つ ちゃんこ鍋つゆ ＜ユニー株式会社＞ 【減塩率：２５％】

減塩でおいしい とり釜めしの素

＜ヤマモリ株式会社＞ 【減塩率：３０％】

減塩でおいしい ごぼう釜めしの素

＜ヤマモリ株式会社＞ 【減塩率：３０％】

「流水麺」うどん ＜シマダヤ株式会社＞

【減塩率※】

「本うどん」食塩ゼロ ＜シマダヤ株式会社＞

【無塩】

いつでも新鮮 味わいリッチ 減塩しょうゆ

＜キッコーマン食品株式会社＞ 【減塩率：４０％】

サラダスティック ＜一正蒲鉾株式会社＞

【減塩率：４０％】

鯛入りまめかま 赤 ＜一正蒲鉾株式会社＞

【減塩率：３０％】

鯛入りまめかま 白 ＜一正蒲鉾株式会社＞

【減塩率：３０％】

東京「恵比寿」ラーメン やさしい醤油味

＜シマダヤ株式会社＞ 【減塩率：４０％】

東京「恵比寿」ラーメン やさしい味噌味

＜シマダヤ株式会社＞ 【減塩率：４０％】

サッポロ一番 大人のミニカップ きつねうどん ＜サンヨー食品株式会社＞

【減塩率：３０％】

サッポロ一番 大人のミニカップ きつねそば ＜サンヨー食品株式会社＞

【減塩率：３０％】

マルタイラーメン ＜株式会社マルタイ＞ 【減塩率：２０％】

小さなおうどん お吸いもの

＜寿がきや食品株式会社＞ 【減塩率：※】

※従来品を全面的に減塩化した製品で、現在は減塩率非表示

地鶏釜めしの素 ＜ヤマモリ株式会社＞ 【減塩率：２５％】

山菜五目釜めしの素 ＜ヤマモリ株式会社＞ 【減塩率：２０％】

屋台とんこつ味 棒ラーメン ＜株式会社マルタイ＞ 【減塩率：２５％】

「お塩控えめの・ほんだし」 ＜味の素株式会社＞ 【減塩率：４０％】

SHさつま揚 ＜一正蒲鉾株式会社＞

【減塩率：３０％】

スタイルワン だしのうまみ引き立つ しょうゆラーメン ＜ユニー株式会社＞ 【減塩率：３０％】

スタイルワン だしのうまみ 引き立つ シーフードラーメン ＜ユニー株式会社＞ 【減塩率：３０％】

国産野菜 カレー福神漬 減塩

＜株式会社新進＞ 【減塩率：３５％】

おいしく減塩 うす塩味 塩分３％

＜中田食品株式会社＞ 【減塩率：５０％】

おいしく減塩 しそ風味 塩分３％

＜中田食品株式会社＞ 【減塩率：５０％】

おいしく減塩 はちみつ 塩分３％

＜中田食品株式会社＞ 【減塩率：５０％】

第2回JSH減塩食品アワード表彰(2016.5.15)

2016.5.18読売新聞 食育白書（2016）

3歳児の推定尿中Na排泄量（mEq/300mg・Cr）

0

50

100

150

200

250

300

350

20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

(人)

(mEq/日)

平均 75±47 mEq/日 (食塩相当 4.4 g/日)

3 g/日未満 ： 45%

3-6 g/日 ： 31%

6-10 g/日 ： 20%

10 g/日以上 ： 4%

食塩相当 3 g 6 g 10 g

N=1424

ナトリウム排泄量

間食と果物の摂取頻度による分析

毎日

(1029名) 毎日でない

(386名)

0

20

40

60

80

100

120

76.3±47.6 71.2±44.3

P＝0.069

（mEq/日）

間食の頻度

カリウム排泄量

0

10

20

30

40

50

60

38.8±28.9 33.0±22.8

**

（mEq/日）

毎日

(655名)

毎日でない

(730名)

果物の摂取頻度

Morinaga Y, Tsuchihashi T et al. Hypertens Res 34:836-839, 2011.

血圧以外に対する食塩の悪影響

心血管系

心臓肥大

動脈硬化

血小板凝集

心血管疾患

脳卒中

虚血性心疾患、心不全

腎機能障害

他の疾患

尿路結石

骨粗しょう症

胃がん

気管支喘息

食塩の摂りすぎは 血圧以外にも悪影響を及ぼします！

食塩と胃がんとの関係ー久山町研究

Shikata K, et al: Int J Cancer 119:196-201, 2006.

１０ｇ以上の食塩摂取は胃がんのリスクになります

胃がんの 発生率

食塩摂取量（ｇ）

食塩摂取量↑

尿中ナトリウム排泄量↑

尿中カルシウム排泄量↑

尿路結石 骨粗鬆症

本邦の2007年の非感染性疾患および外因による 死亡数への各種リスク因子の寄与（男女計）

（万人）

死亡数

疾患

(Ikeda N et al,. Lancet. 2011;378: 1094–105)

健康長寿は

減塩から！