Comprehensive clinic สาขาวิชาทันตก รรม...

COMPREHENSIVE CLINIC สาขาวชาทนตกรรมสำาหรบ

เดก 2557

วตถประสงค: นทพ.มเจตคตทดและมความรบผดชอบในการดแลผปวยเดกแบบองครวม

วตถประสงค

1. ตรวจพเคราะหโรค กลาวรายงาน case วางแผน การรกษา และใหการรกษาผปวย

2. ทำางานทนตกรรมปองกนทกรปแบบ สำาหรบผ ปวยแตละราย โดยประเมนความเสยงในการเกดฟน

ผรวมถงวเคราะหและใหคำาแนะนำาการรบประทานอาหารทเหมาะสมตามวย3. อดฟนทงในฟนนำานมและฟนแทแกผปวยเดก4.ทำาครอบฟนโลหะไรสนมในฟนนำานมสำาหรบผปวย

เดก5. รกษาประสาทฟนในฟนนำานม แกผปวยเดก6. ถอนฟนนำานมและฟนแทใหแกผปวยเดก7. จดการพฤตกรรมของผปวยโดยวธไมใชยา (non-

pharmacological management) ใหยอมรบการทำาฟนและม ทศนคตทดตอการทำาฟน

Competency in 2 yrs (21 tasks)1.Charting , Treatment plan

1.1 New case or Recharting1.2 Recall case

Recall case: case ทตองตรวจ วางแผนการรกษาและการปองกน

แก Pt ทไดรบการรกษาเสรจสมบรณมาแลว 3 เดอนหรอ 6 เดอน โดยนทพ. ตองวเคราะห case อยางเหมาะสมทงนอาจม/ ไมมการสงถายภาพรงส หรอจะม/ไมมแผนการบรณะฟนกได

2.Comprehensive case :• Charting, treatment plan and visit plan(new case or recharting ซงไมใช case ในขอ 1 & 2)• PI and OHI ทำา 1 ครง ( ไมใช case ในขอ

7)• มการรกษาประสาทฟน / บรณะฟน

อยางนอย 2 visit• มการประเมนการเปลยนแปลงพฤตกรรม

การดแลทนตสขภาพ& พฤตกรรม Pt ระหวางการรกษา

3. สงถาย และอาน/ แปลผลภาพรงส Bite-wing technique และ Periapical technique

4. Caries risk assessment and Preventive

plan including diet counseling

(4.1 Diet analysis and diet counseling บงคบรหส54เปนตนไป)

5. PI, OHI

6.Apply topical fluoride

7.Sealant on permanent tooth

8.Calculate maximum dose of local anesthesia

9. Inferior alveolar nerve block and infiltration technique

10. Choose clamp and apply rubber dam

11. PRR type II or III on primary or

permanent tooth

12.Fillings Class I and II with amalgam or tooth-colored materials

13. Access opening for pulpotomy or pulpectomy

14. Pulpotomy or pulpectomy

15. SSC

16. Extraction primary tooth

17. Analgesic and antibiotic prescribtions

เมอจบป 6 นทพ. ตองทำางานครบตามcompetency list ทงหมด จงจะไดรบ

การพจารณาเกรด

นทพ. ป 5 ตองจายยาแกปวดและแก อกเสบไดและควรไดอยางนอย 3 ใน 7 ของ

งานหลก* คอ PRR, restoration Class I หรอ II, SSC, pulpotomy หรอ

pulpectomy, Comprehensive case

คะแนนคณภาพการปฏบตงานคลนก A ทำาขนตอนนน ๆ ไดถกตองในระดบดมากB มความบกพรองเกดขนเลกนอยและแกไข

หรอปรบปรงไดด

C ผดพลาดหรอบกพรองปานกลางซงแกไขหรอปรบปรงใหเปนทยอมรบได

F ผดพลาดหรอบกพรองอยางมาก กอใหเกดความเสยหาย ไม

สามารถแกไข และไมสามารถยอมรบไดN/A ยงไมไดรบการประเมนหรอไมจำาเปนตอง

ไดรบการประเมนP หมายถงผานการประเมนโดยไมไดรบการ

คดคะแนน

ระเบยบการปฏบตงาน1.ระเบยบกลางทวไปของการปฏบตงานใน

คลนก2. เบกแฟมผปวยเอง และกอนทำางานตอง

ลงชอผปวย HN ระบซฟนและชนดงานททำาลวงหนาทงในสมดลงชอปฏบตงานและ

คอมพวเตอร ( ตามเวลาในขอ 13) ยกเวนcase OPD ใหลงคอมพวเตอรทนทท

ทราบวาจะใหการรกษาอะไร สวนassistant ให ลงงานโดยไมตองระบ HN

3. ถานดผปวยไมได ใหขอรบ case OPD โดย สงใบขอ case ไดลวงหนา โดยตองมารบราย

ชอผปวยไปนดผปวยเอง

4. ผปวยผดนด/ เลอนนด ใหบนทกใน Daily record และใหอ. นเทศนงานเซนรบทราบ เมอม

หลกฐานผปวยผดนด 2 ครงใหจายออกได5. กอนนำาผปวยเขามาท unit ใหมารวมกลมเพอแจงแผนการรกษาและขนตอนการ

รกษาเพอเรยนรกลมยอย และลดโอกาสผดพลาดในคลนก จากนนไปรบใบแจงคารกษา

และแบบบนทกสถตและอธบายแผนการรกษา หรองานทจะทำาในวนนน แจงคารกษาใหผ

ปกครองทราบและเหนชอบกอน (ถาเปนผปวยใหมใหตรวจดวาผปกครองเซนชอยนยอมแลว) ไมเชนนนจะไมอนญาตใหทำาการรกษาผปวย

6. ตองลงงานในคอมพวเตอรและเชญอาจารยตรวจงานตามขนตอนการเชค

งาน เพอใหอ.สามารถใหคะแนนในขนตอนทกำาหนดไดทนท

7. หลงเสรจการรกษาแตละครง รวบรวมใหอ.เซน

7.1 Daily record & interdepartmental communication ถามการสงตอผปวยหรอ x-ray

7.2 ใบแจงคารกษาทระบ ICD 10 (แมไมเกบเงน)และแบบบนทกสถต

7.3 แบบบนทกเพอพฒนาผเรยน (ตดรปถาย) หากไม นำามาใหเซน จะตดคะแนน conduct ประจำาวนครงละ 1

คะแนน

7.4Competency check list เพราะถาหลกฐานไมเพยงพออาจ ไมเซนยอนหลง / เซนใหแตตดคะแนน conduct กลาง 0.05

คะแนนจากคะแนนเตม 5 คะแนน

8. หลงเสรจการรกษาแตละครง สงแบบบนทกสถต และแฟมผปวยใหเจาหนาทการเงนป มจายเงนใน

treatment record ทกครง- สงเดกกบผปกครอง บอกการรกษาททำาไป การปฏบตตว&การรกษาครงหนา- ถาเปนเดกในโครงการทำาฟนฟร เขยนใบตดยอดคารกษา ใบแจงการรกษา& การปฏบตตวใหผปกครองทราบ

ระบวาครงตอไป -ผปวยเขาสระบบ recall เพราะเสรจการ

รกษา หรอ -นทพ.ตองการผปวยรายนมารบการ

รกษาตอ หรอ - ผปวยรายนมงานทตองรกษาตอ แตนทพ. ไมขอนด ผปวยรายน

ถาไมระบ อ. อาจสมนดผปวยรายอนมาใหแตถานทพ.กลม

ใดไมทำาตามระเบยบการนด จะยกเลกการ นดเดกใน

โครงการใหนทพ.ทงกลมนน

9. ดแลสภาพเครองมอ ความสะอาดอปกรณ บรเวณทำางาน ทงเศษขยะ ลาง

เครองมอผานนำากอนคน10. การถาย X-ray ในคลนกเดก

- ใหป มจายเงนทใบ request และลงบนทก หนา interdepartmental communication

- สง film ทถายแลวพรอมใบ request วาง ไวในตะกราททางคลนกจดไวให และ film

อกชดใหยดเขากบแผนพลาสตก พรอม เขยนวนท ชอและ HN กำากบไวบนแผน

พลาสตกดวยปากกา permanent

11. เครองมอ/ วสดชำารด แจงใหผชวย ทนตแพทยทราบ เขยนใบชำารดพรอมคน

เครองมอนน12. การลากจ สงจดหมายแจงอ.ผ

ประสานงานรายวชาลวงหนา ลาปวยใหสงจดหมายลา& ใบรบรองแพทยตองนำาแบบบนทกเพอพฒนาผเรยนมาใหอ.ประจำาสาขาเซนหากไมมใบลาและไมมลายเซนอ.กำากบจะถอวาขาดการลงปฏบตงานวนนน การลาในบางกรณทไดรบการ

เหนชอบจากสาขา นทพ.แจงขอลงชดเชยได

13. กำาหนดเวลาการปฏบตงาน- ลงชอผปวย HN ซฟน ชนดงานในแฟมลงชอ

ปฏบตงานลวงหนาหรอกอนเวลา 9.00 หรอ13.00 น. และเซนชอปฏบตงาน กอนเวลา 9.15 หรอ 13.15 น.

-ลงชอในคอมพวเตอรทนทททราบวาจะ ทำางานใดหรอกอนเวลา 10.00 หรอ 14.00

น- หยดการทำางานกอน 11.30 หรอ 15.30 น.

และรวบรวมเอกสารตามขอ 7 ใหอาจารย เซน &จายคารกษา

-สงคนเครองมอ* กอนเวลา 12.15 หรอ16.15 น.

* ชากวานนตองลางเองแลวสงคนในวนรงขน กอน 9.00 น.

การไมปฏบตตามระเบยบจะถกตดคะแนนตามระเบยบกลาง (หรอตามดลยพนจอ.นเทศงาน/ตามมตของอ.ในสาขาวชา) เชน

ลงชอแตไมปรากฏตว/ ไมมาปฏบตงานหก 0.2 % ละทงผปวย > 2 เดอนขนไป 0.6-1 % ไมลงคอมพวเตอร 0.1 % เซน chart ยอนหลง/ ไมเซน chart (เงอนไขตามสาขาวชา) 0.1 % จายโอน case กนเอง 0.2 % ไมจายออกใน 2 เดอนหลงหมดเวลาปฎบตงาน 0.2 % ( พจารณาควบคกบการละทงผปวย และถาจายออกหลงออก

เกรดแลวจะให ทำางานทเวชระเบยน 1 คาบตอผปวย 1 ราย)

ระเบยบการรบและคน case ผปวย  การรบ case ผปวย-การรบเขาผปวยจากคว นทพ. ตดตอ Pt. ตามท

ไดรายชอกอน แลวคอยรบเขากบเจาหนาทประจำา คลนกใหเรยบรอยกอนเรมปฏบตงาน

- การรบ case OPD ใหรบเขาเฉพาะรายททำาการรกษาตอเนองเมอทำาเสรจใหจายออกทนท- การรบโอน case เฉพาะซจากผชวยทนตแพทย

แจงเจาหนาทเวชระเบยนเพอรบแฟมผปวย และเซน กำากบ จากนนจงใหอ. เซนโอน case ให หรอใน

ทำานองกลบกน บาง case อาจใหอ.เปนผเซนโอนใหกอน- การโอน case ผปวยโดยนกศกษาดวยกนเองถอ

เปนความผด หากมความจำาเปนตองโอน case ใหนำาแฟมผปวยมาปรกษาอาจารยประจำาสาขากอนลวงหนาวาจะอนญาตหรอไม 

การคน case ผปวย กรณทำางานเสรจสนตามแผนการรกษา

ใหปม complete case พรอมเขยนวนทททำางาน เสรจในแตละงานลงในตาราง Tx plan นำาแฟม

ประวตไปเขาคว recall ทเจาหนาทเวชระเบยนแลวใหอ.ประจำาเซนกำากบกอนจายออกกบผชวยทนตแพทยตอไปกรณหมดเวลาการลงปฏบตงาน ใหระบวนท

ททำางานแตละชนดเสรจในตาราง Tx plan และ เขยนชอ HN ผปวย พรอมงานทยงไมไดรบการ

รกษาลงในใบสรปงานทตองใหการรกษาตอแลวใหอ. ประจำาเซนกำากบกอนจายออก

•ถาตดตอผปวยไมได หรอปฏเสธการรกษา เขยนเหตผลของการคน case พรอมแนบหลกฐานทเปนลายลกษณอกษรมาในแฟมประวตผปวย เชน

1 .จดหมายลงทะเบยน หรอ EMS 2. ไปรษณยบตรแบบฟอรมของคลนกเดก โดยเจาหนาทเวชระเบยนเปนผสง แลวผปวยไมตดตอกลบมาภายใน 10 วน

การคน case ผปวย

การคน case ผปวย3.การตดตอทางโทรศพท ตองมผชวยทนตแพทยเปนพยานรบร และเซนรบทราบ4.กรณผปวยผดนด 2 ครง โดยแตละครงตองมลายเซนอาจารยใน Daily Record5.ผปกครองทขอเลอนการนดออกไปกอนหรอหาเวลานดใหตรงกบวนทนทพ.ปฏบตงานไดยาก ใหบนทกการตดตอไวใน Daily record และใหอ.เซนรบทราบเพอดำาเนนการตามความเหมาะสมตอไป

* การจายออกทก case ตองตรวจสอบหลกฐาน

การจายเงน การเซนชอ ของอาจารยนเทศ ให

เรยบรอยกอนใหอาจารยประจำาในสาขาเซน

อนญาตแลวจงนำาไปจาย ออกทผชวยทนตแพทย

ระบบบรการผปวยในคลนกเดก  1. ผปวยรบควตอนเชา (OPD): เปดรบทกวนราชการเฉพาะในรอบเชาโดยเปดรบบตร

ตงแต 7.30 น.-11.00 น. และรบโดยจำากด จำานวนไมเกน 6 คน

- เปนการบำาบดฉกเฉน เชน บวม ปวด หรอฟนไดรบอบตเหตหรอเปนการรกษาฟนเฉพาะซทมความจำาเปนเรงดวน - ผปวยทไมใหความรวมมอในการรกษา ม

โรคประจำาตวทตองไดรบการดแลเปนพเศษ หรอการรกษามความยงยากซบซอน อาจไม

ไดรบการรกษาในวนนนๆ แตจะไดรบการตรวจและนดเขาควตามความเหมาะสม

2.ผปวยนด ผปวยทตองการรบการรกษาตอเนอง จะ

ไดรบการเขาควเพอนดมารบการรกษากบนทพ. หรอ นกศกษาปรญญาโท ภายใต

การดแลของอาจารยทนตแพทย หรอ อาจารยสาขาทนตกรรมสำาหรบเดก ตาม

เกณฑการแบงกลมการนดผปวย โดยผปวยจะ

-ไดรบการตรวจสขภาพชองปากอยางสมบรณ-ไดรบการนดมารกษาอยางตอเนองจนเสรจสมบรณ- มการตดตามดแลจนอาย 12 ป

เกณฑการแบงกลมการนดผปวยการรกษาโดยนกศกษา

ทนตแพทย- ผปวยอายตงแต 5-12 ป

- สามารถใหความรวมมอในการรกษาไดด

- ไมมปญหาโรคประจำาตวทตองไดรบการดแลเปนพเศษ/ตรวจและใหทนตสขศกษาหรอการรกษาทไมซบซอนในผปวยมโรคประจำาตว/เดกพเศษ

เกณฑการแบงกลมการนดผปวยการรกษาโดยนกศกษาปรญญาโท

- ผปวยอายตำากวา 5 ป

- ไมใหความรวมมอในการรกษา- มโรคประจำาตวทตองดแลเปนพเศษ

- ขนตอนการรกษามความยงยากซบซอน

- การรกษาทางทนตกรรมจดฟนเบองตน

(อตราคารกษาโดยอาจารยและนกศกษาปรญญาโทจะเทากน)

ผปวยตามโครงการพเศษตางๆ1. ปากแหวง เพดานโหว2.ผปวยเดกทรบมาจากโรงเรยน

จะไดรบการทำาฟนฟร แตตองทำาหลกฐานเรยกเกบเงน( ยกเวนคารกษาทางทนตกรรมจดฟน และ

การทำาเครองกนท ซงผปกครองตองจายเงนเอง)

คา x-ray ฟลมละ 80 บาท, หากถาย OPG แจงจนท. วาอยในโครงการทำาฟนฟร พมพใบแจง

ราคาจากหอง x-ray นำามายนจนท. การเงนชน 1 ชองหมายเลข 8 จากนนสงใบแจงเกบเงนมา

รวมไวทการเงนชน 3 เพอสรปตดยอดเปนรายเดอน

ทำาฟนผปวยเดกนกเรยนเนนการนดใหถก ตอง

ตองตรงตอเวลาและทำางานอยางระวง

ในคลนกเดก แมอ.ตรวจงาน เพอนอย นทพ.สามารถเขามาแจงรายงานตางๆได

การรกษาผปวยเดกทรบมาจากโรงเรยน1. ในครงแรกผปกครองจะมากบเดกดวยเพอทำา

ประวต ฟงผลการตรวจ รวมวางแผนการรกษา และใหคำายนยอมในการรกษา (ตองเสรจในครง

เดยว เพราะครงตอไปผปค.อาจมาหรอไมมากบเดกแลว)

2. เมอรกษาเสรจ ใหเขยนใบแจงผปค.ถงการรกษาททำาในวนนนและแนบใบอธบายการดแลผปวย

หลงการรกษา และทกครงทฉดยาชาตองกำาชบไมใหเดกกดรมฝปากเลน

3. เขยนใบแจงเกบคารกษาและใบตดยอดคารกษา ของโครงการทำาฟนฟร มาใหอ. เซนกำากบ กอน

ยนเอกสารทเจาหนาทการเงน

Tx plan incomplete เมอนทพ.เขยนแผนการรกษาของฟนแตละซใน

ตารางพรอมเรยงลำาดบ severity ของปญหา และลำาดบ quadrant ทจะทำาการรกษาใน

ลกษณะ quadrant dentistry และวางแผนทนต กรรมปองกน ไมเสรจ

ซงจะใหนกศกษาไปตรวจงาน Tx plan ตอใน คราวหนา โดยไมจำาเปนตองตรวจงา

นกบอ.ทานเดม หากเขยน visit planning สงไมทน กใหสง ตรวจ visit planning กบอ.ทานอนครงหนา

ตอไป