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CONGRESSO NAZIONALE
ACEMC 2018
7-8-9 NOVEMBRE
AUDITORIUM CNR
AREA DELLA RICERCA DI PISA
LA STRETTA COLLABORAZIONE TRA
MEDICO E INFERMIERE DI PRONTO
SOCCORSO NELLA SEDO ANALGESIA
PRE PROCEDURALE
Saverio Rutigliano, Carlo Maino
Pronto Soccorso Paderno Dugnano (MI)
CASO CLINICO 1
Vasse 19 anni
18:29 Arriva in triage e viene registrato in codice giallo per
trauma spalla sin con evidente lussazione articolare. Pz sudato e
poco collaborante per via del dolore ( NRS : 9 )
18:31 Preso in carico da infermiere di sala che posiziona subito
avp per fugace malore ma con emodinamica stabile e valida
18:38 Presa in carico da parte del medico di PS che dopo la
visita richiede Rx Spalla e da indicazioni all’infermiere di
eseguire ECG - E.E. – Terapia Antalgica ( ketorolac 30 mg in
100cc di F )
18:45 Esegue Rx
19:00 Visto Rx si contatta Ortopedico e Rianimatore
19:13 Inizio della procedura di sedazione con Propofol, a
boli ev, per un totale di 150mg
19:30 Procedura terminata con riduzione della lussazione
e immobilizzazione con bendaggio
20:25 Esucuzione Rx controllo
21:04 dimissione del pz in pieno benessere
N.B. INIZIO DELLA PROCEDURA DI SEDAZIONE CON
REFERTO E.E. NON ANCORA PERVENUTO
CASO CLINICO 2
Nino 86 anni
12:38 arriva, tramite 118. In triage si accetta in codice verde
per peggioramento, da circa una settimana, del decadimento
cognitivo, con valori emodinamici stabili. Per iperafflusso di
utenza si pone a letto in attesa di visita lasciando un parente
con lui.
13:45 viene preso in carico dal medico di PS – il pz comincia ad
essere disorientato ed agitato a causa dell’ospedalizzazione.
Dopo valutazione congiunta medico-infermiere si preleva per
E.E. e si decide di eseguire Tac Encefalo smc previo lieve
sedazione con Midazolam
13:55 medico ed infermiere accompagnano il pz in radiologia
per esecuzione tac ( saturimetro – ambu )
14:15 pz in OBI , sveglio ma non agitato
15:10 giungono referti Tac ed E.E.
16:23 pz ricoverato in Medicina Generale
DALLA PREISTORIA ALL’AZIONE CONDIVISA
Medico UNICO dell’EMERGENZA-URGENZA perché infermiere UNICO dell’EMERGENZA-URGENZA!
In ambito di medicina di PRONTO SOCCORSO non esiste il laureato in sola medicina e quello in sola chirurgia.
E non può esistere l’infermiere con un corpo e una testa disgiunti!
PRIMA…
Infemiere di PS come una trottola, senza un medico
di riferimento e dei pazienti «propri»
Confusione, non prospettive diagnostico-
terapeutiche comuni
Mero esecutore di MANSIONI!
QUINDI..
Fine turno senza soddisfazioni e gratificazioni
Perdita di identità lavorativa
EFFICACIA / EFFICIENZA
L'efficacia indica la capacità di
raggiungere l'obiettivo prefissato.
L'efficienza valuta l'abilità di farlo
impiegando le risorse minime
indispensabili.
Ciò presuppone tre regole fondamentali
la conoscenza in cosa fare e perché,
la capacità nel come fare,
il desiderio nel voler fare.
QUELLO DI CUI ABBIAMO BISOGNO!
In PS medico + infermiere + OSS sono
una SQUADRA UNICA per un paziente
COMUNE!
APT
INFERMIERE PRIMO PROFESSIONISTA ALL’INGRESSO DELL’OSPEDALE
AUTONOMIA DECISIONALE SECONDO PROTOCOLLI CONDIVISI
PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE SOFFERENTE
FOLLOW UP DEL SUO DOLORE ANCHE PER ORE
TARGET PRIMARIO: BENESSERE DEL PAZIENTE →TARGET SECONDARI: RIDUZIONE «CAOS» E QUINDI RIDUZIONE INCIDENZA DI ERRORE GLOBALE
INFERMIERE HA MAGGIORE COMPETENZA SUL BISOGNO ASSISTENZIALE E DI ANALGESIA RISPETTO AL MEDICO, CHE «SEGUE» MENO IL PAZIENTE CON DOLORE
PAZIENTI PEDIATRICI
MAD
HAT
LATGEL
TIMING DECISIONALE SU ADEGUATO ITER
DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO IN ACCORDO
COL MEDICO
RIDUZIONE ATTESA INUTILE, PIANTO EVITABILE,
DIMISSIONE PRECOCE
NIV
NON PIU’ EGA IN AA MA RAPPORTO P/F!
IMPOSTAZIONE VENTILATORE E GESTIONE
AUSILI ANCHE SE MEDICO IMPEGNATO
ALTROVE
ECOGRAFIA
ACCESSI DIFFICILI (riduzione consulenze RIA, no
CVC evitabili, ottimizzazione timing infusionali)
VESCICA (DD immediata, no CV
inopportuni→paziente disidratato)
POLITRAUMA
Accesso vascolare
Monitoraggio
Analgesia
Trattamento
OGNI RUOLO DEVE ESSERE DEFINITO E
MANTENUTO NEL TEAM
VIOLENZA DI GENERE
ACCOGLIENZA
PRESA IN CARICO
ACCOMPAGNAMENTO
SE INFERMIERE NON SOSPETTA O NON SA
ACCOGLIERE IL LAVORO DEL MEDICO STERILE
IN PARTENZA!
FORMAZIONE E ORGANIZZAZIONE
INIZIO PERCORSO COMUNE DI CRESCITA SUI CONCETTI DELL’URGENZA-EMERGENZA
CORSO DI FORMAZIONE (NIV, SEDOANALGESIA, ECOGRAFIA, ACLS, VIOLENZA DI GENERE,
PALLIAZIONE TERMINALE,..)
GRUPPI DI LAVORO MEDICO-INFERMIERISTICI PER STUDI INTEGRATI
DISCUSSIONE CASI CLINICI COMUNI
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