CORSO DI IGIENEE L S O S E C O DI I E Livelli della disinfezione q Basso: utilizzo di disinfettanti...

CORSO DI IGIENE

Dipartimento di scienze politiche

EDefinizioni

qDetersioneqDisinfestazioneqAntisepsiqDisinfezioneqSterilizzazione

EDefinizioni

qDetersioneproceduravoltaadeliminareiresiduidisporcoelesostanzeorganichepresentisuundeterminatosubstrato

Unavoltadetersiglistrumentivannolavatisottoacquacorrente,perasportareildetergenteeilmaterialebiologico

Ilmaterialedeveessereasciugatoaccuratamenteinmanieradagarantirelamiglioreconservazione

EDetergenti

qSaponietensioattiviqAcidiqCere

EDefinizioni

qDisinfestazioneProceduravoltaalcontrollooallaeliminazionedegliartropodivettoridimalattieinfettive,degliectoparassiti,dituttigliinsettiedialtripiccolianimalinociviofastidiosi

EDefinizioni

qDisinfestazioneintegrale

Proceduravoltaalladistruzionedituttigliorganismiviventipresentiinundatoambiente

EDefinizioni

qDerattizzazioneProceduravoltaalladistruzionedeirattiedeiroditoriingenere

EDisinfestanti

qPiretrineepiretroidiqCloruratiorganiciqFosforatiorganiciqCarbammati

EPiretrineepiretroidi

qProdottididerivazionenaturale,estrattideifiori

qInsolubiliinacquaqSolubiliinsolventeorganicoqRapidaazionenell’abbattimentodegliinsetti

qPrividiazioneresiduaqPrividitossicitàqIdealipertrattamentidomestici

ECloruratiorganici

DDT• Utilizzatonelpassatoperl’eradicazionedidiversivettori

• Ampiospettrod’ospite,neltempolimitatoperl’insorgenzadiresistenze

• Forteazioneresiduasullepareti• Peresposizioneprolungata,siaccumulanell’uomonellecelluleadiposeepuòessereneurotossico

• Vietatoincampodomesticoeinagricoltura

• Puòessereconsentitoincamposanitarioperlasanificazionedopoinfestazione(espediculosi)

EDefinizioni

qDisinfezioneProceduravoltaalladistruzionedituttiimicrorganismiagentieziologicidimalattieinfettive,perimpedirnelapersistenzaeladiffusionenell’ambienteel’arrivofinoaisoggettirecettivi

EDefinizioni

q DisinfezioneterminaleProcedurachesiattuainunambienteincuiha

soggiornatoperundatoperiododitempounsoggettocontagioso,cheèsuccessivamenteguaritooèstatoallontanato

q DisinfezioneperiodicaProceduraeffettuataacadenzeprogrammatein

ambienticomunitari(scarsaevidenzadiutilità)q DisinfezioneoccasionaleProceduraeffettuatainunambientecheèstato

frequentatodaunsoggettocontagiosochehadeterminatolacontaminazionedell’ambienteconmicrorganismiresistenti

EDefinizioni

qAntisepsiInsiemediinterventivoltiall’eliminazioneoalladistruzionedeimicrorganismipatogenipresentisutessutiviventi,cuteemucose,tramitel’usodicompostichimicidettiantisettici,piùinnocuiemenoirritantideidisinfettanti.

EAntisepsi

EDefinizioni

qSterilizzazioneProcedurachehaloscopodidistruggereogniformadivivente,compreselespore,rendendoassolutamenteprivodimicrorganismi,siapatogenisiacommensaliosaprofiti,l’oggettool’ambientesterilizzato

EDecision-making neiprocessididisinfezione/sterilizzazione

• substrato/ambienteincuisiopera• microrganismicheèpossibiletrovarenell’ambienteelorointerazioneconl’uomo

• carichemicrobicheattese• interazionetramicrorganismiedisinfettanti• eventualiresiduididisinfettanteelorotossicità

• duratadeltrattamento,temperaturaeconcentrazionedeldisinfettante

EClassificazionedeipresidimedico-

chirurgiciClassificazione definizione esempi Livellodi

disinfezioneagenti

Critici Oggettiintrodottidirettamenteneltorrentecircolatoriooinzonedelcorponormalmentesterili

Strumentichirurgici,catetericardiaci,protesi,componentidiossigenatori

sterilizzazione Vapore,sterilizzantichimici

Semicritici Oggettichevengonoacontattoconmucoseintatte

Endoscopia,fibreottiche,tubiendotracheali, tubidiventilatorimeccanici

Disinfezionechimicaadaltilivelli

GlutaraldeideH202,alcooletilico,cloro

Noncritici Oggettichevengonoacontattoconcuteintegra

Manicottiperrilievodellapressionearteriosa,elettrodiperECG

Puliziaobassolivellodidisinfezione

Compostidell’ammonioquaternario

EModalitàemezzididisinfezionee

sterilizzazione

• Mezzifisiciqcaloreqraggiultraviolettiqraggigammaqmicroonde

• Mezzichimiciqalogeniqaldeidiqalcoliqfenoliqdetergentisintetici

qaltricomposti

ESensibilitàdeimicrobialcalore

sensibilità

• virus• batteriinformavegetativa• miceti• virusdelleepatiti• spore

ELasterilizzazioneconilcalore

qCaloreseccoqCaloreumido

NB:ilraggiungimentodellatemperaturadi100°Cnongarantiscelasterilizzazione,inquantopermangonoalcunespore

ELasterilizzazioneconilcaloresecco

EStufaasecco

qutilizzacaloreseccoqpuòraggiungere200°C

qtempidisterilizzazione:30minutia180°Co60minutia160°

qtempilunghierischiodialterazionedeglioggetti

ESterilizzazioneconcaloreumido:

l’autoclaveq caldaiaachiusuraermeticaq necessario saturare il

vaporeq valoridipressionesuperiori

aquellaatmosfericacosìcheacquaevaporiaTsuperiori

q innalzamentoebullioscopicoq tempidisterilizzazione

ridottiq 121°Cx20’q 134°Cx10’

EControllidellastufaedell’autoclave

Temperatura:• termometri• sostanzetermosensibilichecambianocolorealraggiungimentodideterminatetemperature

Efficacia:• inserireinautoclaveoinstufauncontenitoreconsporebatteriche

• eseguireilciclodisterilizzazione

• seminarelesporesuterrenoeverificarelacrescitabatterica

ESterilizzazionearaggiUV

qScarsopoterepenetrante

qSipuòutilizzarepersuperficiooggettidipiccolataglia

ESterilizzazionechimica

ossidodietileneq indicatoperpresidinon

inseribiliinautoclaveq attivosumoltiorganismi,

compreselesporebattericheq moltopenetranteq sviluppagascheviene

assorbitoedeveessereeliminatoprimadell’utilizzodelpresidio

q tossicoperinalazioneq dopol’utilizzo,ilpresidio

deveessere lasciatoessiccare(1-15gg)oinseritoincameradiareazione forzata

ECriteriperlasceltadiundisinfettante

qLivellodidisinfezionechesivuoleraggiungere

qCaratteristichedeimicrorganismichesipresumepossanoesserepresentisullasuperficie

qCaratteristichedeldisinfettante(concentrazione,spettrod’azione,tossicitàperl’uomoecc)

ELivellidelladisinfezione

q Basso: utilizzo di disinfettanti in grado di uccidere lamaggior parte dei batteri, alcuni funghi e virus ma noni microrganismi resistenti come il bacillo tubercolare ele spore.

q Intermedio: utilizzo di disinfettanti efficaci contro ilbacillo tubercolare, la maggior parte dei virus e deifunghi, ma non necessariamente le spore.

q Alto: utilizzo di disinfettanti in grado di distruggeretutti i microrganismi ad eccezione di un certo numerodi spore batteriche.

q Ampiospettrod’azioneq Efficacesuipatogeniq Azionerapidaepersistenteq Assenzaditossicitàumana(acutaecronica)eambientaleq Efficaceancheinpresenzadimaterialeorganicoq Stabilitàchimica(luce,temperatura,pHetc.)q Compatibilitàconimaterialidatrattareq Buoneproprietà“bagnanti”q Maneggevolezzaedaccettabilitàq Idoneoconfezionamentoq Bassocosto

Caratteristichedeldisinfettanteideale

ECaratteristiche

deldisinfettanteideale

Nessunotraiprodottiattualmentedisponibilipossiedetuttequesteproprietà;perquestoènecessarioconsiderare,perisingolipreparati,qualisonoleproprietàedilimiti.

EClassificazionedeidisinfettanti

NaturaqOrganici:alcoli,aldeidi,fenoli, tensioattivi,essenzevegetali

qinorganici:acidi,alcali,sali,alogeni,ossidanti

FormaqSolidiqLiquidiqGassosi

EAlcoli

qAlcoletilicoqAlcolisopropilico

Rapidoeffettosulleformevegetativo

InefficacisullesporeUtilizzatidisolitoinsoluzioneacquosaconconcentrazione70%

EAlcoli

Limitazionidiutilizzoqinfiammabili.qcorrosivisuimetalli.qevaporanorapidamente:questocomportadiminuzionedeltempodicontattoeriduzionedellaconcentrazionedellasoluzione(chepuòabbassarel’efficaciafinoalivellidibatteriostasi).

qcoagulanoleproteine:inpresenzadimaterialeorganicoessi,quindi,possonorisultareinefficaci.

EAlcoli

Principaliutilizzi

qantisepsidicuteintegraqdisinfezionedilivellointermediodioggettinoncriticiedialcunisemicritici.Atalescopovengonogeneralmenteutilizzatesoluzionialcolichedidisinfettanti.

qdetersione/disinfezionedibassolivellodisuperficiambientali

EAldeidi

qFormaldeideqGlutaraldeide

EFormaldeide

Rapidamenteattivasututtiimicrobiedingradodiinattivarelesporeincasodiesposizioneprolungataatemperatura>40°C

VolatileScarsamentepenetranteFormavolatileosaponosaTossicaperl’uomoinquanto

cancerogena(IARC:Cancerogenocerto)

EFormaldeide:indicazioniall’utilizzo

qDisinfezionestraordinariadiambientiperaerosolizzazione(6ore)

qDisinfezionedioggettidelicati(pellicce,libriecc)inambientichiusi

qAttualmentevietatainItalia

EGlutaraldeide

• Proprietàmicrobicidesimiliallaformaldeide

• Piùattivacontrolespore• Menoirritanteemenovolatile• Aconcentrazionidel2%– Per10-30minutidisinfetta– Per6-10oresterilizza

EGlutaraldeide

qattualmenteconsideratailmigliorprodottoperladisinfezionedialtolivellodimaterialichenonpossonoessereautoclavati

qEssendoscarsamenteinattivatadalmaterialeorganico,essapuòtrovareimpiego,incasiparticolari,ancheindecontaminazione

qLatossicitànontrascurabileconsigliainognicasodilimitarnel’usoaicasidieffettivanecessità

EFenoli

qacidofenicoPrimodisinfettanteadessereintrodottonellapratica

chirurgica, terminediparagoneperglialtridisinfettanti(coefficiente fenolico)

qcreoline(soluzionisaponose,cattivoodore)

qesaclorofene(fenoloalogenato)

EFenoli:indicazionid’uso

qCreoline:insoluzioneal2%indicateperillavaggiooladisinfezionediambientiprotetti,speciesecontaminatidasecrezioniorganiche

qFenilfenoli:combinatoconsaponiedetergentiinpreparatiperladecontaminazionedellapelle

ETensioattiviosaponi

qsalidiacidooleico,palmiticoestearicoqazionedetersivaesgrassante,facilitanol’allontanamentomeccanicodisostanzeorganicheemicrorganismipresentisullapelleooggetti

qscarsaazionebattericida,potenziatadallacombinazioneconaltridisinfettanticomefenoli(saponimedicati)

EAlogeni

Cloroqgas(moltotossicoperinalazione)qcompostiinorganici(biossidodicloro,ipocloriti)

qcompostiorganici(cloramine)

Iodioqsoluzioneacquosa(Lugol)oalcolica(tintura)

ECloro

qGasgiallo-verdastro,moltotossicoseinalatoq Laformagassosasiscioglieinacquaformando ac.

ipocloroso (HOCL)eac.eac.Cloridrico (HCL)q Ancheicompostiorganici sisciolgono inacqua

dandoHOCLq Laconcentrazione diHOCLliberataèdetta“cloro

attivo”qHaazionemicrobicida abasse[]→ 0,3mg/l,

dovutaallacapacitàdiossidareealogenare leproteine

q Scarsaazioneviricida

ECloro:indicazionidiutilizzo

qPotabilizzazionedelleacquedestinatealconsumoumano(biossidodicloro)

qDisinfezionedelleacquedipiscina(clorogassosoobiossidodicloro)

ECompostidelcloro

qTuttiicompostidelCloropresentanolostessomeccanismodiazione

qEssidifferisconotradiloroperqStabilità:1<2<3<4<5qRapiditàd’azione:1<2,3,4>5

qLaloroconcentrazionesiesprimeinppm o%dicloroattivo,valorecheindicalaquantitàdicloroche100mldisoluzionesonoingradodiliberare.N.B.:1%=10.000ppm

ECompostidelcloro

Concentrazioniconsigliate

q5.000- 10.000ppm inpresenzadimaterialeorganico

q>1.000ppmperavereattivitàalta(tempo≥20’)

q>500ppm peravereattivitàmedia(tempo≥10’)

q>100ppm peraverebassaattività

EIpocloritodisodio

EIpocloritodicalcio

ECloramine

qSostanzeadazionelentaestabili

qCommercializzateinformadipastiglieopolvere

qUtilizzateperladisinfezionedell’acquanoncontrollata

ECompostidelcloro:limitazionidi

utilizzoqaltamente inattivatidalmaterialeorganico(eccettocloramina)

qInstabiliq irritantiperlapelleepergliocchiqdotatidieffetticorrosivisuimetalli:ciòsiriscontrasoprattuttoperlesoluzionidiipocloritodisodioedinmisuraminoreancheperglialtripreparati

qdotatidiunatossicitàche,soprattutto inpresenzadiunusoimproprio,nonètrascurabile (cfr,peresempio,lamiscelazionediipocloritoconacidicheportaallaliberazionediClorogassoso)

qAzionedenaturanteleproteinedelloiodiomolecolare

qAmpiospettrodiazioneqInattivatodallapresenzadiproteineqImpiegolimitatodafenomenidisensibilizzazione

qUnaconcentrazionediiodioattivodi75-150ppmconsenteindisinfezionediottenereeffettiditipo“intermedio”

Compostidelloiodio

ECompostidelloiodio

qLugol(soluzioneacquosadiiodioeiodurodipotassio)

qTinturadiiodio(soluzionealcolica)qPovidone-iodio(iodioepolivinipirrolidone)

qIodofori

ETinturadiiodio

qAsepsidelcampooperatorio

qDisinfezionedellacute

qDisinfezionediferite

EIodiopovidone insoluzioneacquosa

qantisepsidiferiteemucose

q antisepsidiustioniseinferiorial20-30%dellasuperficiecorporea

q preparazionecampooperatorio

q lavaggiendocavitari

EIodiopovidone insoluzione

idroalcolica

qdetersioneedisinfezionedellemani

qantisepsidellacuteintegra

EIodiopovidone:avvertenze

qnonesporrealuceecaloreqcoloraleggermentelacuteqmanifestaunablandaazionecorrosivasuimetalli.

qnonutilizzarein:pazienticoniperfunzionalitàtiroidea

qevitareiltrattamentodisuperficiesteseperilrischiodipotenzialeassorbimento.

EIodofori

qUtilizzatinelladisinfezioneperiodicadegliambienti

qVengonoerogatitramiteatomizzatoriqLadisinfezionepuòessereeseguitainpresenzadipersone,senzaarrecarefastidio

EClorexidina

qAzionebatteriostaticaebattericidaadaltreconcentrazioni

qNonagiscesullesporeqAzioneinattivatadamaterialeorganicoesaponi

qTossicaperingestioneadaltedosi,conazionealivellodiSNCeorecchio

qNontossicaperassorbimentocutaneo

EClorexidina:indicazioni

q Colluttorioq CLOREXIDINAGLUCONATO(HIBISCRUB): Inambito

ospedaliero èindicataperillavaggioantisetticodellemani.

q CLOREXIDINAGLUCONATOnonsaponosa(NEOXINAL):disinfezione dicutelesa(ferite,ustioni),disinfezione delmeatourinario

q CLOREXIDINACONCETRIMIDE(BAXIDINconcentrato): Inambitoospedaliero èindicataperladisinfezione disuperfici (esserviziigienici)esuppellettili inalternativaall’Amuchina.

EClorexidinaalcolica

Inambitoospedalieroèindicataper:q antisepsicuteintegraq disinfezionetermometriq disinfezionetappiperforabiliq disinfezionepuntidiiniezionelineeinfusionali,sistemiraccoltaurina.

EMercurio

• Derivatiinorganici➤ Sublimatocorrosivo

– intaccaimetalli– tossicoperl’uomo

• Derivatiorganici➤ Mercurocromo➤ Mercurofene➤ Mertiolato

– Buonasolubilità– Nonprecipitanoinpresenzadisostanzeorganiche– Nonalteranoisubstrati– Nonsonotossiciperl’uomo

Indicazioni:disinfezionecute,campooperatorio

EDerivatimercuriali

qBatteriostaticiqFacilecontaminazionedellesoluzioniacquose(spettrolimitato)

qMarcatainattivazionedapartedelmaterialeorganico

qTossicitànontrascurabile

EOssidanti

• Ozono– Siottieneindustrialmenteinozonatori– Haazionemicrobicida– Siusaperlapotabilizzazionedelleacque– Costielevati

• H2O2=perossidodiidrogeno(acquaossigenata)– Ottimodisinfettanteperleferite– CreacondizionisfavorevoliperigermianaerobiliberandoO2

EIndicazioniperlasanificazionenegli

ambientidivitaelavoroStoviglieeposate:• Lavaggioa80°Cinlavastoviglieobollituraper30minuti

Biancheria• Lavaggioa85-90°Cper15minuti• Utilizzodidisinfettantichimici(fenoli,creoline)pertessutichenonsopportanotemperatureelevateecopertedilana,conimmersioneper4-12ore

EIndicazioniperlasanificazionenegli

ambientidivitaelavoro

Sanitari• Clorexidina,ipocloritioiodoforiPavimenti• Ipocloritiofenoli• iodofori

CORSO DI IGIENEE L S O S E C O DI I E Livelli della disinfezione q Basso: utilizzo di disinfettanti...

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