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CRISIS ADRENAL AGUDA
Dr William Rojas G Servicio de Endocrinologia Hospital de San José
Profesor Asociado F.U.C.S.
• Caso Clinico
– Paciente masculino de 47 años, agricultor
que ingresa a urgencias por desorientación, mareo de 8 hs de evolución, astenia adinamia, hiporexia
– RxS perdida de peso no cuantificada en el ultimo año pero aproximada de 15 kgr.
– Antecedentes TBC pulmonar tratada hace 10 años
• Caso Clinico – Examen físico: TA 90/60 FC 110 x min
– Positivo: hipotrofia muscular generalizada, hiperpigmentacion de áreas expuestas
– Labs de ingreso: • Anemia normocítica normocrómica, con eosinofilia
• Glucemia 55 mgr/dl
• Sodio 125 meq/lt
• Potasio 5,6 meq/lt
Crisis Adrenal Aguda
• Definición
– Severa alteración del estado de salud con al menos 2 de las siguientes características:
• Hipotension (<100 mmHg)
• Nauseas o vomito
• Fatiga severa
• Hiponatremia (<132 meq/lt) , Hiperkalemia
• Hipoglucemia
– Mejoria con la aplicación de glucocorticoides
Fisiología Adrenal Cortical
Causas de Insuficiencia Adrenal Primaria
Compromiso Adrenal Ejemplos
Autoinmune (80%) E.M.A. tipo I, Tipo II, Aislada
Hemorragia Adrenal Transtornos de coagulación WFS, Meningococcemia
Endocrinopatias asociadas Hipoparatiroidismo, Hepatitis, DM tipo 1, Hipogonadismo Hipotiroidismo
Drogas Ketoconazol, Suramina, Aminoglutetimida Etomidato
Infecciones TBC diseminada, Citomegalovirus, Histoplasmosis, Criptococosis Toxoplasmosis HIV Candidiasis
Enf infiltrativas Amiloidosis, Sarcoidosis, Hemocromatosis Enf metastasica
Cirugia y trauma Adrenalectomia bilateral Trauma Adrenal
Enf Genéticas H.A.C. Adrenoleucodistrofia Deficiencia familiar de glucocorticoides
Sintomas Frecuencia
Debilidad, astenia 100%
Anorexia 100%
Nauseas 86%
Vomito 75%
Constipacion 33%
Dolor abdominal 31%
Diarrea 16%
Signos Frecuencia
Perdida de peso 100%
Hiperpigmentacion 94%
Hipotension 88-94%
Vitiligo 10-20%
Calcificaciones valvulares 5%
Cuadro Clinico
Otras enfermedades endocrinas Incidencia
Enfermedad tiroidea Hipotiroidismo Bocio no toxico Tirotoxicosis
8% 7% 7%
Falla Gonadal Ovarica Testicular
20% 2%
Diabetes Mellitus tipo 1 11%
Hipoparatiroidismo 10%
Anemia Perniciosa 5%
Ninguna 53%
Signos y Sintomas I.A. Primaria I.A. Secundaria I.A. Terciaria
Fascies cushingoide con estrías y obesidad central
Ausente Puede estar presnete por terapia crónica con glucocorticoides
Puede estar presente por exposición prolongada a glucocorticoides
Hipovolemia e hipotensión
Marcada Ausente o leve Ausente o leve
Perdida de vello axilar, amenorrea disminución de la libido
Presente Presente Presente
Hiperpigmentacion Presente Ausente Ausente
Hallazgos de laboratorio
Deficit de Aldosterona Presente Ausente Ausente
Potasio serico Hiperkalemia Normal o hipokalemia Normal o Hipokalemia
Sodio serico Hiponatremia Variable Variable
Cloro serico Hipocloremia Normal Normal
BUN Leve elevación Normal Normal
Glucemia Leve hipoglucemia Marcada hipoglucemia Marcada hipoglucemia
Diferencias clínicas entre insuficiencia adrenal Primaria, Secundaria y Terciaria
Crisis Adrenal
• Tratamiento
• TOMAR MUESTRAS PARA CORTISOL Y ACTH
– Glucocorticoides
• Hidrocortisona 100 mgr IV + 50 mgr IV cada 6 hs o 200 mgr infusión en 24 hs
– Reposicion de liquidos y electrolitos
• 1000 ml de SSN 0.9% por 60 min + SSN 0,9% infusión según PVC y monitoreo de electrolitos
Y MINERALOCORTICOIDES CUANDO?
Insuficiencia Adrenal
• Ajustes
– Cirugia Mayor : Hidrocortisona IV previo a anestesia
– Trabajo de parto: Hidrocortisona IV al inicio
– Cirugia Menor: Hidrocortisona IM
– Endoscopia: Hidrocortisona IM y liquidos IV
– Odontologia: Doblar dosis de la mañana
– Procedimientos menores: no requiere ajuste inicial.
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