Curs 3 Intestin Subtire, BII

SEMIOLOGIA INTESTINULUI SEMIOLOGIA INTESTINULUI SUBSUBŢIREŢIRE

segmentul cel mai lung al tubului digestiv segmentul cel mai lung al tubului digestiv (600cm)(600cm)

cuprins între stomac, sfincterul piloric şi cuprins între stomac, sfincterul piloric şi colon colon

două porţiuni:două porţiuni:

- - una fixă retroperitoneală – duodenuluna fixă retroperitoneală – duodenul

- - una mobilă, mezenterială- una mobilă, mezenterială- jejunoileonuljejunoileonul

Intestinul Intestinul subțiresubțire

Porţiunea a 2 a duoden:Porţiunea a 2 a duoden:• papila Vater (coledoc şi Wirsung), papila Vater (coledoc şi Wirsung),

• 8-10 cm de pilor8-10 cm de pilor

• papila duodenală minor (2 cm proximal de papila duodenală minor (2 cm proximal de papila Vater)papila Vater)

• ductul pancreatic accesor (Santorini)ductul pancreatic accesor (Santorini)

Mucoasa intestinalăMucoasa intestinală

Suprafaţă plicaturată (plicile Kerkring)Suprafaţă plicaturată (plicile Kerkring)Conţine vilozităţi intestinale şi cripteConţine vilozităţi intestinale şi criptePlăcile Peyer – conglomerate de foliculi limfaticiPlăcile Peyer – conglomerate de foliculi limfaticiGlade intestinale tubuloase simple (criptele Glade intestinale tubuloase simple (criptele Liberkuhn) şi ramificate (Brunner) – se deschid Liberkuhn) şi ramificate (Brunner) – se deschid la baza vilozităţilor intestinalela baza vilozităţilor intestinaleEnterocitele absorbante – margine în perie Enterocitele absorbante – margine în perie (enzime, sisteme transportoare, Rc)(enzime, sisteme transportoare, Rc)Celule caliciformeCelule caliciformeCelule enterocromafiCelule enterocromafinne e

SimptomeSimptome Durere abdominală Durere abdominală

GreţuriGreţuri, , vărsăturivărsături– ocluzieocluzie

HemoragiHemoragiee digestivă digestivă– melenă, rar hematemeză, sângerări oculte, melenă, rar hematemeză, sângerări oculte,

anemieanemie

Tulburări de tranzitTulburări de tranzit– diaree, constipaţiediaree, constipaţie

Emisia de gazeEmisia de gaze– flatulenţă, meteorism, eructaţiiflatulenţă, meteorism, eructaţii

Durerea abdominalăDurerea abdominală

Localizată (apendicită, diverticulită, durere Localizată (apendicită, diverticulită, durere anală etc) anală etc)

GeneralizatăGeneralizată

Apendicita acută: durere FID, G, V, febră, Apendicita acută: durere FID, G, V, febră, diareediaree

Sdr. KSdr. Köönig, ocluzienig, ocluzie

Tenesme, dureri la defecareTenesme, dureri la defecare

Examenul oExamenul obiectivbiectiv

GeneralGeneral

- - faciesul peritonealfaciesul peritoneal

- - paloare tegumente paloare tegumente

- - emaciereemaciere, caşexie, caşexie

- adenopatii - adenopatii

Examenul obiectivExamenul obiectiv

InspecţieInspecţie• modificări de volum:modificări de volum:

• bombare simetrică (meteorism) sau asimetrică bombare simetrică (meteorism) sau asimetrică (tumori), (tumori),

• escavări (enterocolite cronice)escavări (enterocolite cronice)

• imobilitatea peretelui (peritonita) imobilitatea peretelui (peritonita) • mişcări peristaltice (ocluzii).mişcări peristaltice (ocluzii).

Examenul obiectivExamenul obiectiv

PalparePalpare• superficialăsuperficială

• abdomen flascabdomen flasc (malabsorţie)(malabsorţie)• apărare sau contractură abdominală (iritaţie apărare sau contractură abdominală (iritaţie

peritoneală) peritoneală)

• profundăprofundă • formaţiuni tumorale.formaţiuni tumorale.

Examenul obiectivExamenul obiectiv

PercuţiePercuţie- - hipersonoritate (meteorism) hipersonoritate (meteorism) - - matitate (tumori) uneori deplasabilă matitate (tumori) uneori deplasabilă (ascita).(ascita).

AscultaţieAscultaţie- - zgomote hidroaerice (ocluziizgomote hidroaerice (ocluzii)) - - linişte (ileus dinamic, peritonite).linişte (ileus dinamic, peritonite).

Tuşeul rectalTuşeul rectal

durerea fundului de sac Douglas durerea fundului de sac Douglas (peritonita)(peritonita)

absenţa materiilor fecale în ampula rectală absenţa materiilor fecale în ampula rectală (ocluzii) (ocluzii)

sângesânge

Examenul scaunuluiExamenul scaunului

Volum (100 – 200 g)Volum (100 – 200 g)Culoarea (brună): decolorat, verde, roşu, Culoarea (brună): decolorat, verde, roşu, negrunegruForma (cilindrică): panglică, creion, Forma (cilindrică): panglică, creion, fecaloamefecaloameConsistenţă (păstoasă)Consistenţă (păstoasă)Miros: putrid, rânced, fetidMiros: putrid, rânced, fetidElemente patologice: grăsimi, paraziţi, Elemente patologice: grăsimi, paraziţi, mucus, puroi, sângemucus, puroi, sânge

Metode de explorare ISMetode de explorare IS

1.Teste umoral-biochimice1.Teste umoral-biochimice

2. Teste pentru absorbţia intestinală2. Teste pentru absorbţia intestinală

3. Teste bacteriologice3. Teste bacteriologice

4. Explorări radiologice4. Explorări radiologice

5. Explorări endoscopice5. Explorări endoscopice

6. Alte explorări imagistice: ecografie, CT, 6. Alte explorări imagistice: ecografie, CT, RMN, scintigrafie, arteriografieRMN, scintigrafie, arteriografie

Metode de explorare ISMetode de explorare IS

1. 1. Explorarea umoral biochimicăExplorarea umoral biochimică– evaluarea anemiei, funcţiei hepatice, renale, a evaluarea anemiei, funcţiei hepatice, renale, a

diselectrolitemieidiselectrolitemiei

2. Teste pentru absorbţia intestinală:2. Teste pentru absorbţia intestinală:– glucide, lipide, proteine, vitamineglucide, lipide, proteine, vitamine

Malabsorbţie glucideMalabsorbţie glucide

Amidon în scaun (Lugol), pHAmidon în scaun (Lugol), pH

Testul D-xilozăTestul D-xiloză

25 g D-xiloză →75% absorbţie în IS, 25% 25 g D-xiloză →75% absorbţie în IS, 25% excreţie urinară → sânge la 1h (excreţie urinară → sânge la 1h (>>25 mg%), 25 mg%), urină la 5h (urină la 5h (>> 5 g) 5 g)

Teste respiratorii (H2 în aerul expirat după Teste respiratorii (H2 în aerul expirat după administrare de amidon, Cadministrare de amidon, C1414 D-xiloză D-xiloză

Malabsorbţie lipideMalabsorbţie lipide

SteatoreeSteatoree- cantitativă (N - cantitativă (N << 5g/24 h) 5g/24 h)- calitativă – coloraţie Sudan- calitativă – coloraţie SudanTeste respiratoriiTeste respiratorii– estimarea asimilării grăsimilor marcate cu Cestimarea asimilării grăsimilor marcate cu C1414

sau Csau C1313 prin determinarea prin determinarea 1414CO2 CO2 sau sau 1313CO2 CO2 în aerul expirat (trigliceride, colesterol etc)în aerul expirat (trigliceride, colesterol etc)

Diferenţiere maldigestie-malabsorbţie D-Diferenţiere maldigestie-malabsorbţie D-xiloză xiloză steatoree steatoree

Malabsorbţie proteineMalabsorbţie proteine

Ex. coprologic: fibre musculareEx. coprologic: fibre musculare

Azotul fecal – valoare limitatăAzotul fecal – valoare limitată

Aprecierea exudaţiei proteice:Aprecierea exudaţiei proteice:- excreţia fecală de - excreţia fecală de αα1 antitripsină1 antitripsină- teste radioizotopice (măsurarea radioactivităţii - teste radioizotopice (măsurarea radioactivităţii fecale după injectarea unei proteine (albumină, fecale după injectarea unei proteine (albumină, ceruloplasmină) marcată radioactivceruloplasmină) marcată radioactiv

Malabsorbţie vitamineMalabsorbţie vitamine

Ac folicAc folic

- seric: 3-15 ng/ml- seric: 3-15 ng/ml

- FIGLU: excreţia urinară de acid - FIGLU: excreţia urinară de acid formiminoglutamic este ↓ în condiţiile formiminoglutamic este ↓ în condiţiile deficitului de ac folicdeficitului de ac folic

Vit B12Vit B12

- seric- seric

- Schilling- Schilling

3. Exp3. Expllorări microbiologiceorări microbiologicea) Ex. coproparazitologic, coprocultură, examen a) Ex. coproparazitologic, coprocultură, examen

micologicmicologicb) Identificarea toxinelor bacteriene (C. b) Identificarea toxinelor bacteriene (C. ddifficile)ifficile)c) Suprapopularea bacteriană a ISc) Suprapopularea bacteriană a IS• Schilling după adm de antibioticeSchilling după adm de antibiotice• Teste respiratorii Teste respiratorii

- CO2 (C- CO2 (C1414 colil-glicină, C colil-glicină, C1414 xiloză) xiloză)- H2 (procesele metabolice la om nu - H2 (procesele metabolice la om nu

produc hidrogen liber): amidon, glucozăproduc hidrogen liber): amidon, glucoză

4. Examenul radiologic• Rx. abdominală pe golRx. abdominală pe gol: ocluzie, perforaţie: ocluzie, perforaţie• Tranzit baritatTranzit baritat: 20 min – 2-3 h: 20 min – 2-3 h• EnteroclismaEnteroclisma: sondă naso-jejunală, : sondă naso-jejunală,

introducerea subst de contrast în jejunintroducerea subst de contrast în jejun- modificări de sediu (tulb de rotaţie)- modificări de sediu (tulb de rotaţie)- modific de calibru (stenoze, dilatări, - modific de calibru (stenoze, dilatări, compresiuni extrinseci)compresiuni extrinseci)- modific mucoase (pliuri îngroşate, atrofiate etc)- modific mucoase (pliuri îngroşate, atrofiate etc)- imagini de adiţie: nişă, piatră de pavaj, - imagini de adiţie: nişă, piatră de pavaj, diverticuli, fistulediverticuli, fistule- imagini lacunare: polipi, tumori- imagini lacunare: polipi, tumori- modificări funcţionale: durată tranzit- modificări funcţionale: durată tranzit

5. Examenul endoscopic5. Examenul endoscopic

• Enteroscopia (push enteroscopia, Enteroscopia (push enteroscopia, enteroscopia cu dublu balon)enteroscopia cu dublu balon)

• Biopsia intestinală (b. Biopsia intestinală (b. cceliacă, b. Whipple)eliacă, b. Whipple)• VideocapsulaVideocapsula

CAPSULA ENDOSCOPICĂCAPSULA ENDOSCOPICĂ

Esophageal Varices

Barrett’s Esophagus

6. Alte explorări imagistice IS6. Alte explorări imagistice IS

• EcografieEcografie• CTCT• Rezonanţă magneticăRezonanţă magnetică• Scintigrafie (timpul de tranzit intestinal)Scintigrafie (timpul de tranzit intestinal)• ArteriografieArteriografie

SINDROMUL DE MALABSORBŢIE

MalabsorbţiaMalabsorbţia

Digestia şi absorbţia nutrienţilor

Prezenţa enzimelor digestive şi bilei în lumenul intestinal

Suprafaţă de absorpţie normală

Digestia alimentelor Absorbţia alimentelor digerate

MalabsorMalabsorbbţiaţia

Maldigestie Malabsorbţie

Defecte în digestie Defecte în absorbţie

Ambele sunt asimilate cu termenul de MALABSORBŢIE

Digestia şi absorbţia nutrienţilor

Maldigestie/malabsorbMaldigestie/malabsorbţţieie

Sindr malabsorbSindr malabsorbţţieie– consecinconsecinţţa a maldigmaldigestieiestiei sau malabs sau malabsorborbțieiției

MalabsorbţieMalabsorbţie– deficit preluare a nutrientelordeficit preluare a nutrientelor

MaldigestieMaldigestie– deficit de degradaredeficit de degradare

Digestia şi absorbţia normală

Mixarea mecanică

Producerea de enzime şi săruri biliare

Integritatea şi funcţionalitatea mucoasei IS

Vascularizaţia

Motilitatea intestinală

Flora microbiană

Cauzele MACauzele MA

1. Afecţiuni gastrice1. Afecţiuni gastrice: anemia : anemia megaloblamegaloblasstică, gastrita atrofică, rezecţiile tică, gastrita atrofică, rezecţiile gastricegastrice2. Afecţiuni pancreatice2. Afecţiuni pancreatice: pancreatită : pancreatită cronică, fibroza chistică, tumori, deficite cronică, fibroza chistică, tumori, deficite enzimatice congenitaleenzimatice congenitale3. Afecţiuni hepato-biliare3. Afecţiuni hepato-biliare: tulburări genetice : tulburări genetice în sinteza şi/sau transportul acizilor biliari, în sinteza şi/sau transportul acizilor biliari, ciroză hepatică, obstrucţii biliareciroză hepatică, obstrucţii biliare

Cauzele MACauzele MA

4. Afecţiuni intestinale4. Afecţiuni intestinale: boală celiacă, boală : boală celiacă, boală Crohn, amiloidoză, defecte congenitale Crohn, amiloidoză, defecte congenitale enterocitare, gastroenterită eozinofilică, enterocitare, gastroenterită eozinofilică, ischemie intestinală, limfoame, rezecţii, ischemie intestinală, limfoame, rezecţii, enterita radicăenterita radică

5. Afecţiuni infecţioase5. Afecţiuni infecţioase: Whipple, TBC, : Whipple, TBC, criptosporidioza, sprue tropicalcriptosporidioza, sprue tropical

Cauzele MACauzele MA

7. Tumori neuroendocrine7. Tumori neuroendocrine: carcinoid, : carcinoid, glucagonom, gastrinom, somatostatinomglucagonom, gastrinom, somatostatinom8. Afecţiuni limfatice8. Afecţiuni limfatice: limfagectazia : limfagectazia intestinală, limfoame, obstrucţia canalului intestinală, limfoame, obstrucţia canalului toracictoracic9. Alte cauze9. Alte cauze: Addison, hipertiroidie, LES, : Addison, hipertiroidie, LES, neurofibromatoza, medicamente neurofibromatoza, medicamente (colestiramina, colchicina, laxativele (colestiramina, colchicina, laxativele iritante)iritante)

Sindromul de malabsorbțieSindromul de malabsorbție

Suspiciune clinicăSuspiciune clinică

Confirmarea malabsorbțieiConfirmarea malabsorbției

Definirea etiologieiDefinirea etiologiei

Suspiciunea clinicăSuspiciunea clinică

Consecinţe malabsorbție-diareeConsecinţe malabsorbție-diaree

Consecinţa lipsei substanțelor neabsorbiteConsecinţa lipsei substanțelor neabsorbite– anemie feriprivă-b celiacăanemie feriprivă-b celiacă

Boala cauzalăBoala cauzală– durere-pancreatită cronicădurere-pancreatită cronică

ManifestManifestări cliniceări clinice

Diaree – steatoree – scădere ponderală

Manifestări digestiveManifestări digestive: : - diaree, uneori cu steatoree- diaree, uneori cu steatoree- greţuri, vărsături- greţuri, vărsături- meteorism, flatulenţă- meteorism, flatulenţă- dureri abdominale (de tip oclu- dureri abdominale (de tip ocluzziv, pancreatic sau iv, pancreatic sau vascular). vascular).

Manifestări cliniceManifestări clinice

Manifestări extradigestiveManifestări extradigestive- deficit ponderal → emaciere, caşexie- deficit ponderal → emaciere, caşexie- carenţe vitaminice- carenţe vitaminice

- nevrită tip beri-beri (B1)- nevrită tip beri-beri (B1)- glosită, stomatită, cheilozis (B2)- glosită, stomatită, cheilozis (B2)- anemie (B12)- anemie (B12)- pelagra (B şi PP)- pelagra (B şi PP)

- steatoree: D (osteomalacie), K (sindrom - steatoree: D (osteomalacie), K (sindrom hemoragipar), A (hemeralopie, xeroftalmie)hemoragipar), A (hemeralopie, xeroftalmie)

Manifestări cliniceManifestări clinice

Manifestări extraintestinaleManifestări extraintestinale- anemie – mecanisme plurifactoriale- anemie – mecanisme plurifactoriale- tulburări electrolitice- tulburări electrolitice

- Ca: tetanie- Ca: tetanie- Fe: anemie- Fe: anemie- Zn: acrodermatită, ageuzie, întârzierea - Zn: acrodermatită, ageuzie, întârzierea

cicatrizării plăgilorcicatrizării plăgilor- hipoproteinemii: edeme, anasarcă- hipoproteinemii: edeme, anasarcă- tulburări hormonale: nanism, hipogonadism, - tulburări hormonale: nanism, hipogonadism, insuficienţă corticosuprarenalăinsuficienţă corticosuprarenală

Manifestări cliniceManifestări clinice

Manifestări ale bolii de bazăManifestări ale bolii de bază- febră (Crohn, Whipple, TBC, limfoame)- febră (Crohn, Whipple, TBC, limfoame)- manif. articulare (Crohn, Whipple)- manif. articulare (Crohn, Whipple)- neuropatii (DZ, amiloidoză)- neuropatii (DZ, amiloidoză)- leziuni cutanate (EG)- leziuni cutanate (EG)- manif. oculare (Crohn)- manif. oculare (Crohn)- manif. cerebrale (EG, Whipple)- manif. cerebrale (EG, Whipple)- concomitenţa atingerii digestive şi respiratorii - concomitenţa atingerii digestive şi respiratorii (fibroza chistică)(fibroza chistică)

Anemie microcitară/macrocitarăAnemie microcitară/macrocitarăLimfopenieLimfopenieEozinofilieEozinofilieHipoprotrombinemieHipoprotrombinemie

hipoKhipoKhipoCAhipoCAHipoMgHipoMgHipofosfatemiaHipofosfatemiaHipoalbHipoalbHipocolHipocolHipoTgHipoTg>FA>FA

Explorări MAExplorări MA

Confirmarea malabsorbțieiConfirmarea malabsorbției

Determinarea cantitativă şi calitativă a Determinarea cantitativă şi calitativă a grăsimilor în scaungrăsimilor în scaun

Testul D xilozăTestul D xiloză

Teste pancreaticeTeste pancreatice

Teste respiratoriiTeste respiratorii

EtiologiaEtiologia

Ex radiologiceEx radiologice– Rx simplă-calcificăriRx simplă-calcificări pancreatice pancreatice– IS-Crohn, limfomIS-Crohn, limfom– CTCT

Endoscopie+histoEndoscopie+histoEDSEDS-B crohn, celiacă, gastroenterită -B crohn, celiacă, gastroenterită

eozinofilicăeozinofilică

ColonoColono+ileo-Crohn,limfom+ileo-Crohn,limfom

VideocapsulaVideocapsula-Crohn, limfangiectazia, B celiacă, -Crohn, limfangiectazia, B celiacă, amiloidozaamiloidoza

RXRX

IS<-sdr intestin scurtIS<-sdr intestin scurtDiverticul IS-suprapopulare bactDiverticul IS-suprapopulare bactFistulă-Crohn, enteropatie radicăFistulă-Crohn, enteropatie radicăHipomotilitate-DZ, scleroderma, amiloidHipomotilitate-DZ, scleroderma, amiloidDilatatie-scleroderma, celiacă. AmiloidDilatatie-scleroderma, celiacă. AmiloidStenoze-Crohn, radicăStenoze-Crohn, radicăTumoră-limfomTumoră-limfomUlcer-Crohn, AINSUlcer-Crohn, AINSPliuri groase-Whipple, enterită eozinofilicăPliuri groase-Whipple, enterită eozinofilică

Suspiciune de MA

Teste screening

Determinarea grăsimilor fecale

Testul la D - xiloză

Afecţiuni ale mucoasei intestinale

Pozitiv Negativ

Tulburări de digestie

DIAREEADIAREEA

A curge prin (greacA curge prin (greacă)ă)

Eliminarea prea frecventă a unor scaune Eliminarea prea frecventă a unor scaune prea moiprea moi

Simptom sau semn, nu boalaSimptom sau semn, nu boala

Scăderea consistenţei scaunului, Scăderea consistenţei scaunului, ↑ ↑ greutăţii sale greutăţii sale ((>>200 g/24 ), 200 g/24 ), ↑ nr de evacuări (↑ nr de evacuări (>> 3/24 h) 3/24 h)

Acută/cronică (4 săpt)Acută/cronică (4 săpt)

Diaree acută:infecţioasă/neinfecţioasăDiaree acută:infecţioasă/neinfecţioasă

Dg ≠: falsa diaree (coprostază, incontinenţa Dg ≠: falsa diaree (coprostază, incontinenţa anală,defecaţie fracţionatăanală,defecaţie fracţionată, abuz de laxative, abuz de laxative))

Diaree acută – sursa infecţieiDiaree acută – sursa infecţieiSursa infecţieiSursa infecţiei EtiologieEtiologie

ApăApă Vibrio cholerae, Norwalk virus, CryptosporidiaVibrio cholerae, Norwalk virus, Cryptosporidia

AlimenteAlimente Salmonella, Shigella, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Staphylococ, Listeria, ClostridiumStaphylococ, Listeria, Clostridium

AnimaleAnimale Salmonella, Giardia, CryptosporidiumSalmonella, Giardia, Cryptosporidium

OmOm Bacterii, virusuri, paraziţiBacterii, virusuri, paraziţi

Spital (AB, Spital (AB, chimioterapie)chimioterapie)

ClostClostrridium difficileidium difficile

PiscinăPiscină Criptosporidia, GiardiaCriptosporidia, Giardia

Diareea călătoruluiDiareea călătorului E. E. ccoli, Salmonela, Shigella, Entamoeba oli, Salmonela, Shigella, Entamoeba histolitica, Hepatithistolitica, Hepatitaa A, rotavirus, adenovirus A, rotavirus, adenovirus

Diareea acută –simptome Diareea acută –simptome asociateasociate

Greţuri, vărsăturiGreţuri, vărsături

Durere abdominalăDurere abdominală

FebrăFebră

RectoragiiRectoragii

Diareea acută – debutul unei diarei Diareea acută – debutul unei diarei cronice!!cronice!!

Diareea cronicăDiareea cronică

CaracterCaracter SuspiciuneSuspiciuneEliminări frecvente, cant. redusă, Eliminări frecvente, cant. redusă, mucus, sângemucus, sânge

Rect, sigmoidRect, sigmoid

Scaune voluminoaseScaune voluminoase IS, pancreasIS, pancreas

Scaune apoase, reziduri Scaune apoase, reziduri alimentarealimentare

ISIS

Voluminoase, steatoreiceVoluminoase, steatoreice Pancreas, boală celiacăPancreas, boală celiacă

După consum de lactateDupă consum de lactate Deficienţă de lactazăDeficienţă de lactază

Diaree nocturnă Diaree nocturnă Diaree secretorie sau exudativăDiaree secretorie sau exudativă

După medicamenteDupă medicamente Diaree drog-indusăDiaree drog-indusă

După intervenţii chirurgicale, După intervenţii chirurgicale, iradiereiradiere

Enterită de iradiere, stomac operatEnterită de iradiere, stomac operat

Diareea cronică - mecanismeDiareea cronică - mecanismeClasificareClasificare Semne CliniceSemne Clinice AfecţiuneAfecţiune

Diareea osmoticăDiareea osmotică Se reduce după post, Se reduce după post, scaune voluminoase, scaune voluminoase, scădere ponderală, semne scădere ponderală, semne de MAde MA

MA glucide, deficienţă MA glucide, deficienţă lactază, sorbitol, lactază, sorbitol, insuf.pancr. exocrină, BCinsuf.pancr. exocrină, BC

Diareea secretorieDiareea secretorie Diaree apoasă, nu Diaree apoasă, nu descreşte după post, descreşte după post, deshidrataredeshidratare

Enterotoxine, tumori Enterotoxine, tumori endocrine:carcinoid,gastriendocrine:carcinoid,gastrinom, VIPom,carcinom nom, VIPom,carcinom medular tiroidianmedular tiroidian

Diaree Diaree inflamatorieinflamatorie

Febră, dureri abdominale, Febră, dureri abdominale, rectoragiirectoragii

BII, colita de iradiere, BII, colita de iradiere, gastroenterita eozinofilicăgastroenterita eozinofilică

Tulb. de motilitatTulb. de motilitat postoperator;alternanţă cu postoperator;alternanţă cu constipaţiaconstipaţia

Rezecţie gastrică, SII, Rezecţie gastrică, SII, hipertiroidiehipertiroidie

Hipomotilitate – intestin Hipomotilitate – intestin scurtscurt

AnamnezăAnamneză

– Durata simptomelorDurata simptomelor– Modalitatea de debutModalitatea de debut– Volumul scaunuluiVolumul scaunului– Prezenţa steatoreeiPrezenţa steatoreei– AHC (CCR, BII)AHC (CCR, BII)– Obiceiuri dieteticeObiceiuri dietetice– Călătorii recenteCălătorii recente– MedicamenteMedicamente– Afecţiuni sistemiceAfecţiuni sistemice– Intervenţii chirurgicale în antecedenteIntervenţii chirurgicale în antecedente

Manifestări asociateManifestări asociate

FebrăFebră

Artralgii, artriteArtralgii, artrite

AdenopatiiAdenopatii

NeuropatiiNeuropatii

Hiperpigmentare cutanatăHiperpigmentare cutanată

Examen obiectivExamen obiectiv

Erupţii cutanateErupţii cutanate

AnemieAnemie

CaşexieCaşexie

Ulceraţii cavitatea bucalăUlceraţii cavitatea bucală

Uveită, episclerită, exoftalmieUveită, episclerită, exoftalmie

Formaţiune palpabilă abdominalăFormaţiune palpabilă abdominală

Sânge sau formaţiuni tumorale la TRSânge sau formaţiuni tumorale la TR

Diareea cronică - investigaţiiDiareea cronică - investigaţii

Diaree osmoticăDiaree osmotică D-xiloză, biopsie duodenală, D-xiloză, biopsie duodenală, teste pancreaticeteste pancreatice

Diaree secretorieDiaree secretorie Coprocultură (E.coli, Vibrio Coprocultură (E.coli, Vibrio cholorae), teste pt tumorile cholorae), teste pt tumorile endocrineendocrine

Diaree inflamatorieDiaree inflamatorie Colonoscopie, capsulăColonoscopie, capsulă

Diaree motorieDiaree motorie Excludere hipertiroidie, DZ, Excludere hipertiroidie, DZ, sclerodermiesclerodermie

Investigarea unei diarei croniceInvestigarea unei diarei cronice

Explorări biologice: Explorări biologice: – uree, creatinină, electroliţi, glicemie, sdr. uree, creatinină, electroliţi, glicemie, sdr.

inflamator, sdr. de MA, TSHinflamator, sdr. de MA, TSH

Examenul scaunului:Examenul scaunului:– ex. coprologic, hemoragii oculte, ex ex. coprologic, hemoragii oculte, ex

coproparazitologic, coproculturăcoproparazitologic, coprocultură

Explorări imagistice: Explorări imagistice: – colonoscopie, explorări radiologice, colonoscopie, explorări radiologice,

videocapsulă, eco, CTvideocapsulă, eco, CT

CONSTIPAŢIACONSTIPAŢIA

Sub 3 scauneSub 3 scaune/săpt, consistenţă /săpt, consistenţă crescută, defecaţie incompletăcrescută, defecaţie incompletă

Mecanisme fiziopatologice:Mecanisme fiziopatologice:

- de transport (hipo, - de transport (hipo, hipermotilitae)hipermotilitae)

- de evacuare- de evacuare

- de retenţie - de retenţie (megadolicocolon)(megadolicocolon)

- prin obstrucţie- prin obstrucţie

Constipaţia brusc instalatăConstipaţia brusc instalată

Obstrucţie acutăObstrucţie acută Cancer, ischemie Cancer, ischemie mezenterică, mezenterică, diverticulită, BIIdiverticulită, BII

Spasm sfincter analSpasm sfincter anal Hemoroizi, fisură analăHemoroizi, fisură anală

TranzitorieTranzitorie VacanţăVacanţă etcetc

ConstipaţiaConstipaţia

HabitualăHabituală

Afecţiuni organice colo-rectale:Afecţiuni organice colo-rectale:– CCR,CCR,– hemoroizi, abcese,hemoroizi, abcese,– diverticulită, diverticulită, – BII, BII, – prolaps rectal, prolaps rectal, – comprecompressiuni externeiuni externe

ConstipaţiaConstipaţia

Secundară:Secundară:• boli metabolice şi endocrine: boli metabolice şi endocrine:

• DZ, hipotiroidie, hipoK, hiperCa, sarcinăDZ, hipotiroidie, hipoK, hiperCa, sarcină

• boli neurologiceboli neurologice• periferice: Hirschprung, Chagasperiferice: Hirschprung, Chagas• centrale:centrale: scleroza multiplă, lez medulare, Parkinson, AVCscleroza multiplă, lez medulare, Parkinson, AVC

• colagenoze, vasculite, miopatii (sclerodermie, colagenoze, vasculite, miopatii (sclerodermie, dermatomiozită)dermatomiozită)

• medicamente: opioizi, anticolinergice, neuroleptice etcmedicamente: opioizi, anticolinergice, neuroleptice etc

Constipaţia - explorăriConstipaţia - explorări

Morfologice: Morfologice: – colonoscopie, clismă baritată, ecografiecolonoscopie, clismă baritată, ecografie

Funcţionale: Funcţionale: – măsurarea timpului de tranzit colonic, măsurarea timpului de tranzit colonic,

defecografia (Rx, RMN), manometrie ano-defecografia (Rx, RMN), manometrie ano-rectală, electromiografia sfincterului analrectală, electromiografia sfincterului anal

!!!!!!

Diareea şi constipaţia pot avea cauze Diareea şi constipaţia pot avea cauze multiple, de la afecţiuni “banale” (dolicocolon, multiple, de la afecţiuni “banale” (dolicocolon, SII) până la CCR, tumori pancreaticeSII) până la CCR, tumori pancreatice

Nu există un protocol standard de explorare, Nu există un protocol standard de explorare, anamneza şi examenul obiectiv orientează şi anamneza şi examenul obiectiv orientează şi ierarhizează explorărileierarhizează explorările

Peste 50 de ani, persoane cu risc Peste 50 de ani, persoane cu risc COLONOSCOPIE!COLONOSCOPIE!

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA COLONULUICOLONULUI

Boli inflamatorii intestinaleBoli inflamatorii intestinale

Grup de boli inflamatorii cronice ale Grup de boli inflamatorii cronice ale tractului digestivtractului digestiv– Rectocolita ulcero-hemoragicăRectocolita ulcero-hemoragică– B Crohn (ileita terminală, enterita regională, B Crohn (ileita terminală, enterita regională,

colita granulomatoasă)colita granulomatoasă)

Rectocolita ulcero-Rectocolita ulcero-hemoragicăhemoragică

B inflamatorie localizată B inflamatorie localizată strict la nivelulstrict la nivelul mucoasei colonicemucoasei colonice cu evoluţie ondulantă cu cu evoluţie ondulantă cu remisiuni şi recurenţe numeroase.remisiuni şi recurenţe numeroase.

EEvrei, status ecvrei, status economiconomic inalt inalt

Ţări dezvoltateŢări dezvoltate

EpidemiologieEpidemiologie

Problemă mondialăProblemă mondială

I=6-8- 10-20/100I=6-8- 10-20/1000000; P= 70-150-250/10000000; P= 70-150-250/100000

-metode de dg-metode de dg

două vârfuri de incidenţă: 15-35 şi 55-65 anidouă vârfuri de incidenţă: 15-35 şi 55-65 ani

Creştere a RCUH urmată la 1-2 decade de Creştere a RCUH urmată la 1-2 decade de Crohn (Crohn a crescut de 5x mai repede)Crohn (Crohn a crescut de 5x mai repede)

Gradient N-S ?, urban- ruralGradient N-S ?, urban- rural

F=<BF=<B

Fumat protectiv RCUH, risc CrohnFumat protectiv RCUH, risc Crohn

FFactoriactori care au determinat care au determinat creşterea riscului pt RCUHcreşterea riscului pt RCUH

IgienaIgienaRefrigerareRefrigerareScadere consumScadere consumului de ului de alim alimenteente fermentate fermentateDeclin HpDeclin HpDeclin parazitozeDeclin parazitozeCreşterea utilizării Creşterea utilizării antibioticelorantibioticelorVaccinareVaccinareFamilii miciFamilii miciReducerea iReducerea infecţiilnfecţiiloror copilăriei copilăriei

EtiologieEtiologie

Factori geneticiFactori genetici (genele HLA)(genele HLA)

DietaDieta: alergia la proteinele din laptele de vacă, : alergia la proteinele din laptele de vacă, consumul de dulciuri rafinate, alăptarea insuficientă consumul de dulciuri rafinate, alăptarea insuficientă la sân, prelucrarea termică excesivă etc. la sân, prelucrarea termică excesivă etc.

Factori infecţioşiFactori infecţioşi:: E. coliE. coli

Consumul de Consumul de contraceptive oralecontraceptive orale

FumatulFumatul, ca şi , ca şi apendicectomiaapendicectomia au rol protectiv au rol protectiv

Tablou clinicTablou clinic

Debut cvasiacut –săptămâni, luniDebut cvasiacut –săptămâni, luni

Manifestări digestiveManifestări digestive

Astenie, artralgie, febră, scădere în G (mică)Astenie, artralgie, febră, scădere în G (mică)

Manifestările extradigestiveManifestările extradigestive– rar înaintea celor colonicerar înaintea celor colonice

Tablou clinicTablou clinic

Manifestări digestiveManifestări digestive::diaree cu sânge, mucus şi puroidiaree cu sânge, mucus şi puroi

Diaree nocturnăDiaree nocturnă

dureri abdominale, dureri abdominale,

crampe, crampe,

tenesme,tenesme,

durere la palpare pe traiectul colonului şi în hipogastrudurere la palpare pe traiectul colonului şi în hipogastru

- în puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, în formele - în puseu, de obicei 3-10 scaune/zi, în formele severe numai emisii de sânge, mucus şi puroisevere numai emisii de sânge, mucus şi puroi

Tablou clinicTablou clinic – manifestări – manifestări extradigestiveextradigestive

Manifestări Manifestări osteo-articulareosteo-articulare::– sacroileită, artrită, osteoporoză sacroileită, artrită, osteoporoză

Manifestări Manifestări cutanatecutanate::– eritem nodos, eritem nodos, – pyoderma gangrenosum, pyoderma gangrenosum, – psoriazis, vitiligo, erupţii urticariene, psoriazis, vitiligo, erupţii urticariene, – degete hipocratice, degete hipocratice, – acrodermatităacrodermatită enteropaticăenteropatică

Eritem nodos

pyoderma gangrenosum in evolutie

Acrodermatita enteropatica

Tablou clinicTablou clinic – manifestări – manifestări extradigestiveextradigestive

Manifestările Manifestările oculareoculare ::– uveita, irita, episclerita uveita, irita, episclerita

Manifestări Manifestări hepato-biliarehepato-biliare: : – steatoza hepatică, steatoza hepatică, colangita sclerozantăcolangita sclerozantă, amiloidoza hepatică , amiloidoza hepatică

Manifestările Manifestările renalerenale: : – pielonefrite, litiază renală, amiloidoză renalăpielonefrite, litiază renală, amiloidoză renală

Manifestările Manifestările trombo-embolicetrombo-embolice

Diagnostic de laboratorDiagnostic de laborator

Anemie hipocromă, feriprivă Anemie hipocromă, feriprivă Sindrom inflamator: Sindrom inflamator: – creşterea VSH-ului, creşterea VSH-ului, – leucocitoză, leucocitoză, – creşterea proteinei C reactive, fibrinogenului, α2 creşterea proteinei C reactive, fibrinogenului, α2

globulinelor.globulinelor.

  TrombocitozăTrombocitoză  HipoalbuHipoalbummiinemienemieÎn formele severe (megacolon toxic) - dezechilibre În formele severe (megacolon toxic) - dezechilibre electrolitice: electrolitice: – hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie.hiponatremie, hipopotasemie, hipocloremie.

ColonoscopieColonoscopie

Endoscopic: Endoscopic: -- tipice afectarea rectului, caracterul tipice afectarea rectului, caracterul continuu al leziunilor endoscopice. continuu al leziunilor endoscopice.

- în puseu mucoasa “plânge sânge”, - în puseu mucoasa “plânge sânge”, friabilă, cu ulceraţii superficiale, eritem difuz, pierderea friabilă, cu ulceraţii superficiale, eritem difuz, pierderea desenului vascular, prezenţa de mucus şi puroi.desenului vascular, prezenţa de mucus şi puroi.

- în remisiune mucoasă cu desen - în remisiune mucoasă cu desen vascular şters sau absent, sângerândă la atingere, vascular şters sau absent, sângerândă la atingere, pseudopolipipseudopolipi

- în forme cronice - pseudopolipi- în forme cronice - pseudopolipi

Aspecte EDS RCUHAspecte EDS RCUH

Moderate inflammation

Contents

Information “Burned out” stage

Contents

Information Pseudopolyps

MMorfopatologieorfopatologieBiopsia - indispensabilă pentru diagnosticBiopsia - indispensabilă pentru diagnostic

- infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la - infiltrat inflamator cu polimorfonucleare limitat la nivelul mucoaseinivelul mucoasei

- prezenţa abceselor criptice (caracteristice în faza - prezenţa abceselor criptice (caracteristice în faza acută)acută)

- mucoasă hiperemică, edemaţiată, exulcerată- mucoasă hiperemică, edemaţiată, exulcerată- în formele cronice, pseudopolipi inflamatori - în formele cronice, pseudopolipi inflamatori

Clisma baritatăClisma baritatăPrecauţie în indicarea clismei cu dublu contrastPrecauţie în indicarea clismei cu dublu contrast

utilă în formele cronice, pentru evaluarea utilă în formele cronice, pentru evaluarea extinderii leziunilor extinderii leziunilor

Reducerea distensibilităţii, scurtarea colonului, Reducerea distensibilităţii, scurtarea colonului, aspect tubularaspect tubular

Aspect neregulat, fin granular, îngroşarea Aspect neregulat, fin granular, îngroşarea mucoasei, spiculi marginali, pete baritate, mucoasei, spiculi marginali, pete baritate, ulceraţii în buton de cămaşă, defecte de ulceraţii în buton de cămaşă, defecte de umplere (pseudopolipi), umplere (pseudopolipi),

Ulcers

Pseudo- polyps

RECTOCOLITA

ULCERO-HEMORAGICA:

FORMA STENOTICA=>

MICROCOLON

EcografiaEcografiaEcografia abdominalăEcografia abdominală - utilă în formele acute, - utilă în formele acute, apreciază întinderea leziunilor (mucoasa colonică apreciază întinderea leziunilor (mucoasa colonică îngroşată, peste 5 mm, în general 7-10 mm)îngroşată, peste 5 mm, în general 7-10 mm)

Alte explorăriAlte explorări

Ecografia DopplerEcografia Doppler color poate vizualiza color poate vizualiza „hiperemia inflamatorie”, semn de inflamaţie „hiperemia inflamatorie”, semn de inflamaţie activăactivă

Scintigrafia cu leucocite marcate cu Scintigrafia cu leucocite marcate cu 111111In In sau sau 9999TcTc pune în evidenţă acumularea pune în evidenţă acumularea neutrofilelor în ţesutul inflamat.neutrofilelor în ţesutul inflamat.

Forme cliniceForme cliniceEvolutiveEvolutive

- - aacută fulminantăcută fulminantă

- cronică intermitentă- cronică intermitentă

- cronică continuă (mai rar)- cronică continuă (mai rar)

Extensie: - Extensie: - proctite (46%; 50% evoluează proctite (46%; 50% evoluează progresiv)progresiv)

- colite stângi (17%)- colite stângi (17%)

- pancolite (37%).- pancolite (37%).

ComplicaţiiComplicaţii1

2

Megacolonul toxicMegacolonul toxic

PerforaţiaPerforaţia

Hemoragia digestivă inferioarăHemoragia digestivă inferioară

StenozeleStenozele

Cancerul colo-rectalCancerul colo-rectal

Megacolonul toxicMegacolonul toxic

MManifestări anifestări sistemice sistemice minim 3 din următoarele: minim 3 din următoarele: – febră > 38febră > 3800C, C, – tahicardie > 120 bătăi/min,tahicardie > 120 bătăi/min,– globule albe > 10500/mmglobule albe > 10500/mm33, anemie) , anemie)

Manifestări Manifestări toxicetoxice (minim 1): (minim 1): – deshidratare, deshidratare, – diselectrolitemie, diselectrolitemie, – hipotensiune arterială, hipotensiune arterială, – tulburări mentale. tulburări mentale.

Factorii precipitanţiFactorii precipitanţi: : hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi opiaceelor, explorările endoscopice. opiaceelor, explorările endoscopice.

Megacolonul toxicMegacolonul toxic

Factorii precipitanţiFactorii precipitanţi: : – hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi opiaceelor, explorările hipokaliemia, utilizarea anticolinergicelor şi opiaceelor, explorările

endoscopice. endoscopice.

Examenul obiectivExamenul obiectiv– abdomen destins, meteorizat, sensibil la palpare, cu dispariţia abdomen destins, meteorizat, sensibil la palpare, cu dispariţia

zgomotelor hidro-aerice.zgomotelor hidro-aerice.

Megacolonul toxicMegacolonul toxic

RRadiografiadiografiaa abdominală simplă abdominală simplă– dilatarea colonului transvers > 6 cmdilatarea colonului transvers > 6 cm. .

EExplorarea colonoscopică sau irigograficăxplorarea colonoscopică sau irigografică– total contraindicate!total contraindicate!

Left colonic flexure Ø > 8 cm

Contents

Information

Boala CrohnBoala Crohn (ileita terminala, (ileita terminala, enterita segmentara)enterita segmentara)

B inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, B inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, frecventă la tineri caracterizată prin inflamaţie frecventă la tineri caracterizată prin inflamaţie granulomatoasă transmurală cu tendinţă la granulomatoasă transmurală cu tendinţă la stricturi şi fistulizare şi clinic prin stricturi şi fistulizare şi clinic prin – diaree, diaree, – crampe abdominale, crampe abdominale, – scădere în greutatescădere în greutate– febrafebra

EpidemiologieEpidemiologie

1931-1932-prima recunoaştere (prima descriere 1931-1932-prima recunoaştere (prima descriere 1913)1913)Incidenţă în creştereIncidenţă în creştere5-6/100000loc5-6/100000locprevalenţă: 70-200/100000locprevalenţă: 70-200/100000locGradient N-S, V-EGradient N-S, V-EEvrei, americani, N europeniEvrei, americani, N europeniAgregare fam, concordanţă de 33-44% la Agregare fam, concordanţă de 33-44% la gemeni monozigoţigemeni monozigoţi

Factori de riscFactori de risc

Fumat: 2x, influenţează boala şi TFumat: 2x, influenţează boala şi TStandard inaltStandard inaltIgienă bunăIgienă bunăAlăptat protectivAlăptat protectivDietă rafinatăDietă rafinatăAg infecţioşiAg infecţioşiAsociere cu alte boli AI: spondilită, Asociere cu alte boli AI: spondilită, psoriazispsoriazis

ClinicClinic

Apare la orice vârstă, dar frecvent 15-40 Apare la orice vârstă, dar frecvent 15-40 aniani

15% - o rudă cu B Crohn15% - o rudă cu B Crohn

Copii părinţilor cu B C: 80-90% neafectaţiCopii părinţilor cu B C: 80-90% neafectaţi– Când copii sunt afectaţi –mai devremeCând copii sunt afectaţi –mai devreme

ClinicClinic

În funcţie de localizare, extensie, tip În funcţie de localizare, extensie, tip (comportamentul) bolii(comportamentul) boliiManifestări comune: Manifestări comune: – Diaree, durere abdominală, scădere Diaree, durere abdominală, scădere

ponderalăponderală– Durere ac abd-apendicita, ileita cu YersiniaDurere ac abd-apendicita, ileita cu Yersinia– Febră, astenie, anorexie: activitatea boliiFebră, astenie, anorexie: activitatea bolii

Scădere ponderală izolată: BI extensivă ISScădere ponderală izolată: BI extensivă IS

Intestin subțireIntestin subțire

Ulcere aftoide comune în f. activitate; ulcer Ulcere aftoide comune în f. activitate; ulcer Crohn orofaring rarCrohn orofaring rarUD postbulbar, trenantUD postbulbar, trenantDurere abd colicativă fără sensib locală: stenoză Durere abd colicativă fără sensib locală: stenoză fibroticăfibroticăColica biliara sau renalăColica biliara sau renalăMalnutritie-anorexieMalnutritie-anorexieMalabs-rarMalabs-rarMasă abdominalăMasă abdominală

Colon Colon

Diaree severăDiaree severă

Rectul cruţat, Rectul cruţat, leziunileziuni perianale perianale

Manifestări extraintestinale-comuneManifestări extraintestinale-comune

RRectoragie-rarectoragie-rar

Rectoragie masivă-complicațieRectoragie masivă-complicație

Megacolon-rarMegacolon-rar

Perianală Perianală

Asociată cu leziune ileo-colonică, Asociată cu leziune ileo-colonică,

Rară in forma IS purăRară in forma IS pură

Abcese, fistule, ulceratiiAbcese, fistule, ulceratii

Stenoze analeStenoze anale

Leziuni perianaleLeziuni perianale

FistulizareFistulizare

Pneumaturia, scaun în urină, vagin, fistule Pneumaturia, scaun în urină, vagin, fistule perete abd perete abd

Simptome –funcţie localizareSimptome –funcţie localizare

Cavitatea orală-afteCavitatea orală-afte

Esofag-disfagie, durereEsofag-disfagie, durere

Stomac, duoden-asimptomatic, stenoză pilorică, Stomac, duoden-asimptomatic, stenoză pilorică, ulcer ulcer

IS-malabs, enteropatie cu pierdere prot, diaree, IS-malabs, enteropatie cu pierdere prot, diaree, steatoree, durere, suprapop bactsteatoree, durere, suprapop bact

Ileocecal-distensie abd, durere, borborisme, masă Ileocecal-distensie abd, durere, borborisme, masă palpabilăpalpabilă

Colon-diaree, durere abd, rar sângeColon-diaree, durere abd, rar sânge

Perianal.fistule, abcesPerianal.fistule, abces

Manifestări extradigestiveManifestări extradigestive

15%15%

30% f colonice30% f colonice

Relationate sau nu cu activitatea boliiRelationate sau nu cu activitatea bolii

Scădere ponderalăScădere ponderală

Manifestări extraintestinaleManifestări extraintestinale

Piele:eritemPiele:eritem nodos nodos

Pyoderma gangrenosum-Pyoderma gangrenosum-

Manifestări extraintestinaleManifestări extraintestinaleArticulareArticulare– artriteartrite– Spondilita ankilopoietică Spondilita ankilopoietică

OchiOchi– irită, uveită, episclerită irită, uveită, episclerită

Biliare-litiazăBiliare-litiază

FicatFicat– colangită sclerozantă, colangiocarcinomcolangită sclerozantă, colangiocarcinom

RinichiRinichi– amiloidoză, litiazăamiloidoză, litiază

Pretratament S2 s 18

Explorări paracliniceExplorări paraclinice

Anemie, prin mecanisme multiple:Anemie, prin mecanisme multiple: inflamaţie, pierderi de sânge, defit de absorbţie a fierului şi inflamaţie, pierderi de sânge, defit de absorbţie a fierului şi vitaminei B12;vitaminei B12;

Sindrom inflamator Sindrom inflamator VSH, leucocitoză, proteina C reactivă etc.VSH, leucocitoză, proteina C reactivă etc.

TrombocitozăTrombocitozăHipoalbuminemieHipoalbuminemieTeste de citoliză şi colestază modificate în cazul Teste de citoliză şi colestază modificate în cazul asocierii patologiei hepaticeasocierii patologiei hepaticeDezechilibre hidro-electrolitice în formele severeDezechilibre hidro-electrolitice în formele severe

Clisma baritatăClisma baritatăRadiologia:Radiologia: (mult mai puţin fidelă decât endoscopia) (mult mai puţin fidelă decât endoscopia)

- - aspect de pietre de pavajaspect de pietre de pavaj- îngustarea lumenului, - îngustarea lumenului, - zone de stenoză, - zone de stenoză, - pseudodiverticuli- pseudodiverticuli- prezenţa fistulelor- prezenţa fistulelor- ulceraţii liniareulceraţii liniare- îîn ileita terminală pe marginea stângă a cecului se poate n ileita terminală pe marginea stângă a cecului se poate

vedea amprenta unei mase ganglionare; cecul este intolerant vedea amprenta unei mase ganglionare; cecul este intolerant şi nu se opacifiază („semnul saltului”).şi nu se opacifiază („semnul saltului”).

Contents

Information

Stenosis

Ileoascendo-stomy

Right colonic flexure

Fistulae

Fistula

Explorarea endoscopicăExplorarea endoscopică

- - leziuni aftoide, ulceraţii adânci, liniareleziuni aftoide, ulceraţii adânci, liniare

- aspect de piatră de pavaj- aspect de piatră de pavaj

- prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie- prezenţa unor zone de stenoză inflamatorie

- prezenţa fistulelor- prezenţa fistulelor- leziunile pot fi localizate în ileonul terminal, colon, dar şi în leziunile pot fi localizate în ileonul terminal, colon, dar şi în

esofag sau duoden, unice sau multipleesofag sau duoden, unice sau multiple

Examen endoscopicExamen endoscopic

Videocapsula endoscopicaVideocapsula endoscopica

BC - Date imagisticeBC - Date imagistice

Ecografia:Ecografia:- îngroşarea peretelui intestinal- îngroşarea peretelui intestinal- zone de stenoză sau dilatare- zone de stenoză sau dilatare- perforaţia sau fistule- perforaţia sau fistule

CTCTEnteroclisma RMN Enteroclisma RMN

BC- ComplicaţiiBC- Complicaţii

AbceseAbcese

FistuleFistule

StenozeStenoze

Manifestări perianaleManifestări perianale

Cancer colo-rectalCancer colo-rectalBC – fistulă ileo-sigmoidiană

Crohn’s disease Ulcerative colitis

Only small bowel25 – 30 %

Onlycolon20 – 25 %

Anorectal disease(anal fistulae, anal fissures,periproctitic abscesses etc.) 30 – 40 %

Small boweland colon40 – 55 %

EsophagusStomachDuodenum3 – 5 %

Partialcolitis30 – 50 %

(Sub-)total colitis15 – 20 %

Proctosigmoiditis30 – 50 %

„back-washileitis“

Involvement of rectum11 – 26 %