Curs 5 - Osteoarticular

Catedra de RadiologieUMF Iuliu Hatieganu Cluj-NapocaAngelica Chiorean

Morfopatologic Hipertrofie sinoviala papilomatoasa /

panus Distructie cartilaginoasa Distructie osoasa Luxatii / subluxatii Anchiloza

Afectare viscerala

Tesuturi moi Aspect▪ Tumefactie simetrica, fisiforma (sinovita,

colectie)▪ Tumefactie asimetrica (noduli reumatoizi,

bursite) Tehnici

Rgr standard / rgr “in imersie” Ecografie cu 7,5 MHz IRM – SE, STIR, ± Ga Scintigrafie

Cartilajul Uniform ingustat (prezent in 20% din

cazuri dupa un an de evolutie) - la inceput prin activitatea enzimatica a sinovialei

Distructii asimetrice

Ingustarea spatiului articular

Osoase Osteoporoza juxta-articulara →

generalizata Eroziuni marginale (vizibile > 1 an de

evolutie) Chiste subcondrale Osteoliza epifizelor (panusul sinovial) →

aspect “pencil in cup”, rar aspect mutilant

Modificari in alinierea articulara

Subluxatii Luxatii Anchiloza▪ Fibroasa▪ Osoasa – in 20% din cazuri (carp, tars)

Maini – Rgr. comparativa de maini – “cartea de vizita” in PR Debut▪ IFP, MCF II si III, intereseaza toate articulatiile, rar

IFD▪ osteoporoza in banda

Evolutie ▪ Eroziuni - vizibile mai bine pe fata radiala a capului

metacarpienelor si falangelor, stiloida cubitala ▪ Deviere▪ Cubitala a degetelor 2-5 , in “butoniera”, “gat de lebada”▪ Luxatia medio-palmara a carpului

▪ Anchiloza - carp

Rolul Rgr. Diagnostic + Stadializare Urmarirea evolutiei

Stadiu

Modificari Rx

I Tumefiere Osteoporoza in bandaMicrochisteMicrocalcifieri

II I + Eroziuni subcondrale - osteolize miciIngustari de spatiu articular

III II + osteolize >, distructii osoase Subluxatie, telescopare

IV III + Anchiloza, modificari mutilante

T1 - eroziuniT1 Fat-Sat +sdc

T1 - hiposemnal (eroziuni)T1 Fat-Sat + SDC – hiperemie

sinoviala

Coloana cervicala Poate ameninta viata bolnavului Odontoida ▪ subluxatie-luxatie posterioara (rgr in flexie a coloanei

cervicale), ↑ > 2,5 mm intre odontoida si arcul anterior al C1

▪ subluxatie laterala, deplasare craniala▪ eroziuni, liza

Cervical mediu▪ artrita interapofizara distructiva

▪ listeza vertebrelor C4 – C5 → stenoza canal rahidian (IRM, CT)

▪ spondilodiscita

Rgr. in flexie – luxatie C1/C2

Coloana cervicala

Manifestari extra-articulare Plaman reumatoid - noduli pulmonari

(eventual sdr. Caplan) Pleurezie Pericardita exsudativa

Frecventa - 0,1 % in tarile europene Debut

adult tanar (20-30 de ani) cu durere lombara inferioara

Boala manifesta fac mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)

Leziunea anatomopatologica de baza eroziune hiperostozanta ▪ sinovita ▪ entezita

Criterii de diagnostic Durere lombara > 3 luni, necalmata la

repaos Limitarea excursii respiratorii Limitarea mobilitatii coloanei Irita Sacroileita Rgr. Sindesmofite Rgr.

Artrita sacro-iliaca Rgr bazin AP pentru articulatiile sacro-iliace

este cartea de vizita a pacientului cu SA Modificari obligator bilaterale, posibil

asimetrice Examenul radiologic stabileste diagnosticul

▪ Pozitiv▪ Stadial

Artrita sacro-iliaca – Dg. + Rgr. Scleroza subcondrala, initial iliaca, apoi in jurul

intregii articulatii Stergerea conturului spatiului articular Eroziuni articulare (margine de timbru) Falsa largire a spatiului articular Punti osoase Ingustare reala a spatiului articular Anchiloza + osteoporoza

Stadiu

Semne Rgr.

I Modificari suspecte, osteita condensanta

II Stergerea margini, eroziuni, scleroza osoasa, pseudolargirea spatiului

III Severe + bilaterale, II + punti osoase mici

IV III + ingustare, punti osoase, scleroza

V Anchiloza

Artrita sacro-iliaca Examinarea CT - evidentiaza distributia

diseminata a leziunilor Examinarea IRM - superioara in

aprecierea modificarilor spatiului articular si a osului subcondral → hipersemnal T2

Examinrea scintigrafica → valoare in fazele incipiente si in scheletul imatur → hiperfixare

Modificari la nivelul coloanei vertebrale

Modificari incipiente Spondilita anterioara▪ vertebra patrata▪ unghiuri luminoase

▪ sindesmofitoza D11 – L2

Leziuni tardive sindesmofitoza generalizata - “bat de bambus” calcificarea ligamentelor paravertebrale cu

aspect de “sina de tramvai”, “fir electric” modificari discale – spondilodiscita (5-6%)

Leziunile articulatiilor posterioare

Unghi stralucitor – shiny cornerVertebra patrata

Unghi stralucitor – shiny corner

Sindesmofit

Entezopatia Aspect spiculiform, in “perie”▪ Insertii de tendoane▪Creste iliace▪Marele trohanter▪ Tuberozitate ischiadica▪ Entezita calcaneana

Alte articulatii – artrita Coxo-femural Scapulo-humeral Costo-vertebral Costo-transvers

Cea mai frecventa artropatie Etiologie

Factori genetici si constitutionali Endocrini Nutritionali si metabolici Mecanici Influenta varstei

Tipuri - primara si secundara

Morfopatologic Leziune cartilaginoasa Osteoscleroza subcondrala Osteofitoza marginala – la jonctiunea

condro-sinoviala Osteoporoza Chiste subcondrale Reducerea spatiului articular dar

NICIODATA disparitia lui

Niciodata anchiloza osoasa

Semne radiologice generale Ingustarea spatiului articular▪ Uniforma▪ Pensare (unilaterala, neuniforma)

Osteoscleroza subcondrala Chiste subcondrale Osteofite

Tehnica - Rgr. de fata si profil ± axiala Modificari

Ingustarea spatiului articular - se produce treptat, exprimabil in “%”

Osteofitoza - marginala, subcartilaginoasa Osteosleroza subcondrala Chiste subcondrale (HT2) Sinovita reactiva - epansament art – eco, IRM Devieri – subluxatii articulare

Nu exista paralelism intre modificarile radiologice si simptomatologie

SpondilozaArtroza micilor articulatii posterioare

- spondilartrozaUncartroza

Discartroza ingustarea discului “vaccum phenomen” bombarea in afara a discului condensarea platourilor hernii intraspongioase (nodulii Schmorl) calcifieri discale

Osteofitoza apare la oricare segment, la inceput orizontal, ulterior

vertical osteofit McNab (spondiloza deformanta)

Artroza interapofizara Cervical mediu si inferior Toracic superior si mediu Lombar inferior

Modificari ligamentare

Coloana cervicala Artroza C1-C2 Discartroza predomina la C5-C7 Uncartroza (C3-C7)

Osteofitoza Ingustare foraminala

Atroza inter-apofizara → spondilolisteza degenerativa → stenoza de canal rahidian

Uncartroza apofiza largita, condensata depaseste lateral si posterior limita corpului

vertebral ingustare foraminala

Protruzie discala – osteofitoza excrescenta posterioara neregulata a corpului

vertebral margine discala bombata, calcificata

Artroza interapofizara masivul articular ingrosat bombeaza anterior si foraminal

Coloana

Criteriu Osteofit SindesmofitOriginea Pe suprafata

vertebreiIn unghiul vertebral

Orientarea Perpendicular pe coloana

Paralel cu coloana

Grosimea Gros /cioc papagal

Subtire / linear

Uneste vertebrele

Nu Da

Numar Unic / multiplu Multiplu

Simetrie Asimetric Simetric

Semnificatie Artroza Spondilita anchilozanta

Poliartroza Localizare - IFD Trapezo-MC 1

Coxartroza

Coxartroza

Gonartroza

Gonartroza

Fragmentare localizata si circumscrisa a cartilajului si osului subcondral

Durere, lichid intrarticular si blocaj articular

Localizare - condil femural intern, unghi supero-medial astragal

CT T2T1

IRM - ruptura de LIA si LIP

T1 T1

Lig incrucisat

post normal

Tendinita + bursita Ruptura completa T2 T2