CURSO PHTLS

SOPORTE AVANZADO PREHOSPITALARIO DE

TRAUMA

TRAUMA

“La enfermedad negligente de la edad moderna “

» Comité de shock y trauma de la academia nacional de ciencias de los EEUU 1966.

TRAUMA

EN ECUADOR

Trauma Accidentes tráfico

1995 5389 1743

1996 6860 1748

TRAUMA

• 35% de las muertes son consideradas prevenibles

SISTEMAS DE ATENCION DE TRAUMA

TRAUMA

• 50% de los traumatizados que fallecen lo hacen en la vía pública.

• Con una técnica apropiada podrían salvarse entre 20 y 40%

TRAUMA

PRIMER MODO (5%)

Segundos o minutos después del accidente:

• Lesión de los hemisferios o tronco cerebral

• Lesión de la médula espinal alta

• Lesión de la aorta o grandes vasos

50% de todas las muertes

TRAUMASEGUNDO MODO (15%)

Durante las dos primeras horas del trauma

las muertes por:

• Hematomas intracraneales

• Hemoneumotórax

• Ruptura de bazo

• Desgarros de higado

• Fracturas o hemorragias múltiples

TRAUMA

TERCER MODO (80%)

Días o semanas después del traumatismo

• Sepsis

• Fallas orgánicas múltiples

EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE

• Evaluación primaria Gravedad general

• Evaluacion secundaria Solo si hay tiempo

En MerylandCowley : “Si la hemorragia no es controlada y la oxigenación restablecida en una hora, la sobrevida cae”

Hora dorada

El TEM en menos de 10 minutos debe:

• Identificar la condicion seria

• Proporcionar lo esencial en cuidados

• Traslado rapido a hospital apropiado

10 minutos de oro

EVALUACIÓN DE LA ESCENA

• Seguridad: posibles peligros

• Escena: número de vehículos involucrados

• Situación: qué paso?

EXAMEN PRIMARIO

• Trauma: 90% lesiones simples, 10% impacto sistémico

• En trauma multisistémico es importante identificar las lesiones que ponen en peligro la vida

PHTLS

HÁGALO RÁPIDO

HÁGALO EFICIENTEMENTE

HÁGALO EN RUTA AL HOSPITAL

A. VIA AEREA CON ESTABILIZACION CERVICAL

B. RESPIRACION Y VENTILACION

C. CIRCULACION CON CONTROL HEMORRAGIAS

D. DEFICIT NEUROLOGICO

E. EXPOSICION - EVITAR HIPOTERMIA

A B C D DEL TRAUMA

A. VIA AEREA CON ESTABILIZACION CERVICAL

Ver si está abierta y despejada

Abrir con métodos manuales o mecánicos

Sospecha de lesión cervical:

• Accidente de tráfico

• Inconsciencia

• Trauma por sobre la clavícula

Inmovilización manual alineada de la cabeza

B. RESPIRACION Y VENTILACION

Ver si está respirando

NO respiración asistida

SI ver eficacia en frecuencia y profundidad

Adecuada ventilación:

• Adecuada función pulmonar

• Pared torácica

• Diafragma

De 12 a 20 r/min normal

Entre 20 y 30 oxígeno suplementario

< 12 ó > 30 r/min asistir la respiración

Lesiones que comprometen la ventilación:

1. Neumotórax a tensión

2. Neumotórax abierto

3. Hemotórax masivo

4. Tórax inestable con contusión pulmonar

C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS

“ Toda hipotensión que sigue al trauma es por hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario ”

Información clave:

• Estado de conciencia

• Pulso

• Llenado capilar

• Color piel

D. DEFICIT NEUROLOGICO

“ Toda persona con trastorno de conciencia, trastorno de pupilas y déficit motor tiene una masa ocupativa intracraneal hasta que se demuestre lo contrario”

• Conciencia: A V D I

• Pupilas: Anisocoria

• Deficit motor: Lateralización

ALTERACIÓN DE CONSCIENCIA

1. Hipoxia

2. Déficit de perfusión

3. Lesión del sistema nervioso central

4. Alcohol o drogas

5. Desorden metabólico

E. Exposición - Evitar hipotermia

• Exposición completa

• Cubrir con frazadas

• Calentar soluciones

(39o - 41º)

RESUCITACIÓN

Corregir problemas que amenazan la vida

• Corregir la hipoxia y el shock

• Asistir la ventilación u oxigenación

• Dos vías venosas periféricas en ruta

• Pantalon Neumatico Anti-Shock

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Identifica lesiones que no observadas en el examen primario

Examen físico

- Cabeza - Cuello (laringe)

- Tórax - Abdomen

- Pelvis - Extremidades

- Examen neurológico

TRIAGE DE TRAUMA

• Según RTS

• Según esquema de decisión de triage (Howard Champion)

MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN

“De todas las destrezas de que dispone el TEM, ninguna reducirá la morbi-mortalidad mas que aquellas que están dirigidas a contrarrestar la hipoxia en el paciente con trauma multisistémico”

El componente más importante del cuidado prehospitalario es:

• Oxigenación cerebral

• Oxigenación de otras partes del cuerpo

ANATOMIA

• Vía aérea superior

• Vía aérea inferior

• Pulmones

FISIOLOGÍA

Respiración

• Ventilación

• Difusión pulmonar

• Perfusión

Vol min = V .corriente x FR

Vm = 500 x 14 = 7 l/min.

Vm = 100 x 40 = 4000

Espacio muerto 150 cc

FISIOPATOLOGÍA

El trauma puede afectar al sistema respiratorio por 7 mecanismos:

1. Pérdida de gatillo ventilatorio por neurológica

2. Obstrucción de flujo de aire

3. Disminución de la expansión pulmonar

4. Absorción de O2 en membrana alveolo capilar

5. Disminuye flujo sanguíneo a alveolos

6. Aire no puede llegar a alveolos por líquido

7. Disminuye flujo sanguíneo a tejidos

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

TÉCNICAS MANUALES

La lengua es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea

1. Tracción mandibular

2. Elevación del mentón

TÉCNICAS MECÁNICAS

Nivel básico: cánula orofaringea y cánula nasofaringea

Nivel avanzado: intubación endotraqueal

- orotraqueal

- nasotraqueal

Nota: En trauma no usar posición de olfateo

1. Hiperextiende C1 y C2

2. Hiperflexión de C5 y C6

La intubación endotraqueal es el método de elección para la vía aérea, por:

1. Aisla la vía aérea

2. Permite la ventilación con 100% de O2

3. Elimina la necesidad de adecuado sello de la mascarilla

4. Previene la aspiración

5. Facilita la aspiración traqueal profunda

6. Previene la distensión gástrica

7. Es una ruta adicional para medicamentos

8. Permite la ventilación con presión positiva

Complicaciones

1. Hipoxemia

2. Traumatismo VA

3. Intubación monobronquial

4. Intubación esofágica

5. Presencia de vómito al aspirar

6. Pérdida o rotura de dientes

7. Ruptura de cuerdas vocales

8. Convertir una lesión cervical sin déficit a con déficit neurológico

Verificación de una buena intubación

1. Visualización del tubo pasando las cuerdas

2. Visualización de la expansión torácica en ventilación

3. Empañamiento en espiración

4. Presencia de murmullo vesicular

5. Ausencia de ruidos aéreos en epigastrio

6. Aspiración

7. Oxímetro de pulso

8. Capnografía

MANIOBRAS ALTERNATIVAS DE LA VA

1. Tubo esofagotraqueal

2. Lumen-faringotraqueal

3. Máscara laringea

4. Tubo de doble lumen esófago traqueal

5. Ventilación transtraqueal percutánea 1:4

6. Intubación digital

7. Intubación retrógrada

8. Cricotiroideotomia quirúrgica

9. Intubación de secuencia rápida

ASPIRACIÓN

Tubo o boca

• Preoxigenar

• Insertar sin succionar

• Aspirar 15 a 30 seg.

• 5 ventilaciones asistidas

Complicaciones

• Hipoxemia: si es prolongada isquemia cardiaca y estimulación vagal

• Taquicardia

OXIMETRIA DE PULSO

Es considerado el cuarto signo vital

Detecta tempranamente compromiso respiratorio o cardiovascular

Se determina por cambios en absorción de rayo de luz infrarroja, N 93 a 95%

EQUIPOS DE SUPLEMENTACIÓN DE LA VENTILACIÓN

• Mascarilla

• BVM 1 : 3

• Válvula a demanda 1: 3

OXIGENACIÓN

O2 en alvéolo = V inspirado x FV x FiO2

EQUIPOS

Sin suplemento O2 Flujo %O2

Boca a boca N/A 16

Boca a máscara N/A 16

BVM N/A 21

Con suplemento de O2

Sin suplemento O2 Flujo %O2

Cánula nasal 1-6 24-26

Boca a máscara 10 50

Máscara facial simple 8-10 40-60

BVM sin reservorio 8-10 40-60

M. de recirculac.parcial 6 60

BVM con reservorio 10-15 90-100

Máscara con reservorio 10-15 90-100

Válvula a demanda 90-100

TRAUMA TORACICO90% Trauma cerrado Sin cirugía

70-85% Trauma penetrante

Cavidad puede almacenar hasta 3000ml

• VENTILACION: Proceso mecánico que mueve desde la atmósfera hasta los alvéolos

• RESPIRACION: Proceso biológico que intercambia de O2 y CO2

INSPIRACION: Diafragma baja intercostales se contraen

Ingresa aire

EXALACION: Se relaja diafragma

intercostales se relajan

Sale aire

CONTROL NEUROQUIMICO

Células quimioreceptoras del centro respiratorio

CO2

Inspiración

En EPOC : Barorreceptores PaO2 < 60mmHg

• Volumen corriente 500ml

• Volumen de reserva inspiratoria 3000ml

• Capacidad pulmonar total 4700CPT= VT+VRI+VR

• Volumen residual 1200ml (intercambio entre ciclos)

• Volumen reserva espiratoria 1200ml

FRACTURAS COSTALES

3 a 8 Mas frecuente.

Largas, delgadas no protegidas

1 a 2 cortas, gruesas, anchas

Protegidas por escápulas, clavículas y músculos

30% muerte por lesiones asociadas

5% rotura de aorta

8 a 12 Asociada a lesión de hígado, bazo, riñon.

Signos: Dolor al movimiento

Sensibilidad local

Crepitación

Tratamiento: Ferulación con brazos

Animarle a toser (atelectasias)

TORAX INESTABLE O VOLANTE

En impacto sobre esternón o lateral del torax

Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares

Perdida del soporte óseo y relación con la pared

Segmento libre se mueve opuesto al resto

Produce hipoxia e hipercarbia

Espasmo de músculos intercostales 24 a 48 H

Consecuencias:1. Disminuye la capacidad vital

2. Aumenta el trabajo respiratorio

3. Dolor

4. Contusión pulmonar

Tratamiento:

Fijar segmento flotante: manual, apósito

Asistir con BVM y O2

Si es severo: Intubación y ventilación Pº +

CONTUSION PULMONAR

Hay sangrado alveolar e intersticial O2

Se observa en TCT o TPT

Complicación mas seria de tórax inestable

Saturación de O2 ayuda a determinar hipóxia

Tratamiento:

No toleran bien el exceso de fluidos

mantener sat O2 > 90%. FiO2: 0.85 a 1

asistir con BVM o intubación

NEUMOTORAX SIMPLE

Aire proviene de herida o pulmón o ambos

Signos:

Dolor pleurítico

Respiracion dificultosa y rapida

MV disminuido en lado afectado

Timpanismo

Tratamiento:

Semisentado (no si esta contraindicado)

FiO2: 0.85 a 1

Asistir ventilacion aumenta riesgo Neumot a t.

NEUMOTORAX ABIERTO

Severidad proporcional al defecto

Herida aspirativa riesgo potencial de neumotorax a t.

Signos:

Dolor en herida

Respiración superficial

Ruido de burbugeo

Tratamiento:

Cerrar el defecto : Gasa vaselinada o plástico

FiO2: 0.85 a 1

NEUMOTORAX A TENSION

Pº pleural colapsa mas el pulmón y empuja el mediastino hacia lado opuesto

Mas difícil cada vez respirar

Disminuye flujo de sangre al corazón

Hipoxia

Disminuye gasto cardiaco

Signos tempranos

disminucion o ausencia de ruidos respiratorios

Disnea- taquipnea

Signos progresivos

Disnea taquipnea

Taquicardia

Enfisema subcutaneo

Dificultad para ventilar paciente intubado

Signos tardios:

Dilatación de yugulares

Desviación de la traquea

Timpanismo

Signos agudos hipoxia

Disminución pºpulso

Tratamiento:

Disminución de pº espacio pleural

TCT Puncion 2do espacio

TPT Abrir herida

HEMOTORAX

Capacidad en adultos 2500 a 3000 ml cada lado

Signos:

la mayoría proporcionales a pérdida de sangre

Confusión o ansiedad

Taquípnea

Sonidos respiratorios disminuidos

Matides a la percusión

Shock

Tratamiento:

Asistir ventilación FiO2: 0.85 a 1

Líquidos IV

Transporte rápido

No PNA

CONTUSION CARDIACA

Por impacto frontal aumento pº 800mmHg

Destrucción celular

Ruptura cardíaca

Arritmias

Disminución GC

Taponamiento

Asistomático

Arritmias: Taquicardia

Complejo Ventricular Prematuro

FA

Bloqueo de rama derecha

Elevación del ST

Tratamiento:

Oxígeno

Monitoreo

SVCA

TAPONAMIENTO PERICARDICO

Pericardio membrana, fibrosa, flexible, inextensible

Sangre en cavidad perocardica Hemopericardio

Deterioro de función Taponamiento

Mas frecuente por arma blanca (orificio pequeño)

Disminuye gasto cardiaco

Signos:

Taquicardia

disminuye pºpulso

Pulso paradojido PAS 10 a 15 mmHg

Dilatación venas del cuello

Ruidos cardiacos apagados

SS Shock

Triada de Beck:(taponamiento cardiaco)

Aumento pº venosa Shock Ruidos cardiacos apagados

Tratamiento: Transporte rápidoMonitorizaciónLíquidos IVNo PNAPericardiocentesis ( en Hospital)

RUPTURA AORTICA

En impacto lateral ( aceleración) y frontal (desaceleración)

80 a 90 % mueren en la primera hora

10 a 20 % 1/3 mueren en 6 horas siguientes

1/3 mueren en 24 horas siguientes

1/3 vive mas de 3 días

1/3 no tiene signos de trauma de torax

Signos:

Biomecánica + Shock inexplicado

Tratamiento:

Oxigenación FiO2 0.85-1

Si no hay shock no sobrehidratar

RUPTURA TRAQUEAL Y BRONQUIAL

• Rápido movimiento de aire a espacio pleural

• Neumotórax a tensión refractario a descompresión

• Ventilación asistida empeora

Signos

Disnea

Tos

Hemoptisis

Hemotórax

Neumotórax

Efisema subcutáneo

Tratamiento

Ventilación asistida empeora respiere solo

Transporte rápido

ASFIXIA TRAUMÁTICA

Trauma cerrado severo de tórax y abdomen

Aumenta la presión intratorácica

Sangre retrocede del corazón derecho

Microrrupturas de vasos

ACV

Convulsiones

Distensión venosa

Signos

Cianosis en la cara

Regurgitación yugular

Edema o hemorragia conjuntival

Tratamiento

Reconocer la condición

Manejo de la vía aérea y oxigenación

Manejo de condiciones asociadas

RUPTURA DIAFRAGMÁTICA

Trauma aumenta la Pº intra abdominal

desgarro diafragma

paso de vísceras a tórax

• Igual ambos lados

• Lado izquierdo SS de importancia

Signos

Difícil diagnóstico

Molestias abdominales

Dificultad para respirar

de ruidos respiratorios lado izquierdo

Tratamiento

Ventilación asistida FiO2 0.85 - 1 con Pº +

No PNA

SHOCK Y REPOSICION DE LIQUIDOS

1852 Samuel Gross

SHOCK

“El gran destrozo de la maquinaria de la vida”

Carencia de oxigeno tisular Metabolismo anaerobio

EN UN AUTO:

Aire motor CO

gasolina

Aire motor Gas hidrógeno

sin gasolina

Menos eficiente

Lento

Tóxico

HUMANO

Ciclo Krebs Aerobio

O2 ATP

Glucosa CO2

Anaerobio

O2 ATP Ac. Láctico

Glucosa K

Corto tiempo

Poca energía

Tóxicos

SENSIBILIDAD ISQUÉMICA

Cerebro

Corazón 4 a 6 minutos

Pulmones

Organos abdominales 45 a 90 min.

Piel y músculos 4 a 6 horas

PRINCIPIO DE FICK

Determina los componentes necesarios para la oxigenación

1. Carga de O2 a glóbulo rojo en pulmones

2. Suministro de glóbulo rojo a tejido

3. Descarga de oxígeno a tejido

SISTEMA CARDIO VASCULAR

Está constituido por:

1. La bomba

2. El contenedor

3. El circulante

LA BOMBA

1. Presión de pulso: fuerza de contracción ventricular

PAS = PAD + Pº de pulso

2. Presión arterial media: presión promedio en el sistema vascular

PAM = PAD + 1/3 Pº pulso

PAM = (2 PAD + PAS)/3

3. Volumen de eyección

Cantidad de flujo bombeado al sistema vascular

4. Débito o gasto cardiaco

Cantidad bombeada en un minuto

GC = VS x FC TA = GC x RP

5. Precarga

Presión en la vena cava

6. Poscarga

Pº contra la el VI puede bombear la sangre

EL CONTENEDOR

Si líquido intersticial se dificulta la difusión de O2

Músculos de los vasos responden a:

• Sistema nervioso simpático

• Hormonas (Adrenalina - Noradrenalina)

• Químicos (óxido nítrico)

EL CIRCULANTE

40% sól.

IC 45%

60% Líq. Intersticial 15%

IV 7%

La difusión y la ósmosis permiten la homeostasis

DIFUSIÓN

Movimiento de solutos a través de una membrana de > a < concentración

OSMOSIS

Movimiento de agua a través de una membrana de menor a mayor concentración

PRESIÓN OSMÓTICA

La que hace que el agua se mueva de menor a mayor concentración

PRESIÓN HIDROSTÁTICA

Presión ejercida por los líquidos

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Simpático aumenta descargas del nodo sinusal

aumenta la conducción AV

aumenta la resistencia periférica

Parasimpático

disminuye descargas del nodo sinusal

disminuye conducción AV

PA baroreceptores cerebro SNS NA

vasoconstricción

FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

Metabolismo anaerobio

O2 ATP Ac. Láctico

K

H2O diuresis

H + HCO3 H2CO3

CO2 FR

EN LA MICROCIRCULACIÓN

1. Fase isquémica

flujo metabolismo anaerobio tóxicos

2. Inactividad o estancamiento

Esfinter precapilares se abren y poscapilares siguen cerrados

Aumenta la ºP hidrostática edema

3. Lavado

Esfinteres poscapilares se abren acidosis sistmémica

TIPOS DE SHOCK

1. FALLA DE VOLUMEN

Contenedor de tamaño normal pero volumen

La hipotensión indica shock descompensado

Tratamiento

Reponer líquido

PNA

2. FALLA DEL CONTENEDOR

Contenedor se agranda sin aiumento de volumen

PAD GC-Precarga PAS -PAD

Shock neurogénico medular (Espinal)

Interrumpida la comunicación entre cerebro y vasos sanguineosdebajo de la lesión

• Falta de control del flujo

• Disminuye resistencia vascular

Signos: Piel tibia y seca debajo de la lesión

No alteración de conciencia- Bradicardia

Shock Psicogénico

Vago FC PFC Perdida conciencia

Signos: Bradicardia inicial Taquicardia

Debilidad

Hipotensión

Piel pálida fría y húmeda

Shock Séptico

Gran infección Toxinas tono vascular

FALLA DE BOMBA

Falla muscular:

Proceso Debilidad del músculo GC

Arritmias cardiacas:

Afecta la frecuencia y eficiencia de la contrracción

Volumen de eyección

Perdida de habilidad para expandirse GC

EVALUACIÓN

Determinar déficit de perfusión y metabolismo anaeróbico en cada órgano

Ventilación Taquipnea

Circulación PAS < 80 no pulso radial

FC 100 a 120 compensado

FC > 120 descompensado

FC > 140 crítico

Piel Pálida, manchada o cianótica

Fría

T. de llenado capilar prolongado

Pº sanguínea indicador menos sensible

ºPAS < 90 pérdida 30 a 40%

TRATAMIENTO

Es controversial. Hay tres tipo de tratamiento

1. Hipotensión mantenida por restricción de reemplazo de fluidos hasta que H sea controlada

• Los fluidos: pérdida adicional de sangre

• Solo reemplaza líquidos sin capacidad de transporte de oxígeno

2. Sobrehidratación del paciente por reemplazo de pérdida total de sangre

3. Hidratación con soluciones hipertónicas

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. Mejorar la oxigenación

2. Mejorar la distribución

3. Cuidado definitivo tan pronto como sea posible

Preguntas a resolver:

1. Cuál es la causa de shock?

2. Cuál es el cuidado definitivo?

3. Dónde?

4. Cuáles son los pasos previos hasta el cuidado definitivo?

TRATAMIENTO

1. Vía aérea

2. Ventilación: O2 con FiO2 de 1

si no respira VBM

3. Circulación: Posición del trendelemburg

Dos vías venosas periféricas

4. Conservar el calor corporal:

Fluidos a 40ºC

Cobertores tibios

O2 húmedo y caliente

5. Pantalón anti shock

Aún controversial

Usarse solo si hay indicación

Ayuda en control de hemorragias, estabilidad pelviana y transporte largo

Pº transmitida a vasos reduce el lúmen lo cual disminuye el contenedor PAS Y PAD

Contraindicaciones

• Edema agudo de pulmón

• Hemorragias arriba del diafragma

• Hernia diafragmática traumática

- Se infla hasta que el vencron empieza a sonar (60 a 80 mmHg de PNA)

- No se desinfla prehospitalariamente excepto hernia diafragmática

- Sindrome compartimental 4 a 6 horas

LIQUIDOS INTRAVENOSOS

Soluciones acuosas

Tejido se edematiza

Cristaloides

• Actúan como expansor de volumen por corto tiempo

• Aumentan precarga y gasto cardiaco

• No capacidad de transporte de oxígeno

• Luego de una hora 1/3 permanece en sistema cardio vascular

• No más de 3 litros luego sangre y cristaloides

Coloides

• Plasma riesgo de enfermedades

• Alto costo

• Aumentan hemorragia

• Reacciones anafilácticas

TRAUMA ABDOMINAL

Abdomen más difícil diagnóstico

lesión traumática, requiere cirugía• Una de las mayores causas de muerte en trauma• Segunda causa de muerte prevenible• Mejor método de manejo transporte a

centro más adecuado• La ausencia de signos no descarta lesión

ANATOMÍA

Dos espacios

1. Retroperitoneo Espacio potencial

riñones, ureteres, vejiga

órganos reproductivos

vena cava inferior

aorta, porciones duodeno

colon, recto, pancreas

2. Peritoneal intestino delgado y grueso

Bazo, hígado, vesícula, estómago

órganos reproductivos femeninos

Los órganos abdominales:

Huecos hemorragia - peritonitis - sepsis

Sólidos

Vasculares Hemorragia

En espiración diafragma adelante 4to

lateral 6to

posterior 8vo

En TPA órgano más afectado: intestino

En fracturas pelvianas lesión de vejiga, uretra

EVALUACIÓN• Mecanismo• Signos externos• Sensibilidad• Rigidez• Distensión• Shock de origen desconocido (más confiable)

Evitar la palpación profunda de un abdomen obviamente lesionado

TRATAMIENTO

Es igual independiente del órgano afectado

1. Rápida evaluación

2. Oxígeno FiO2 de más de 0.85

3. PNA (en evisceración contraindicación relativa)

4. Inmovilización y transporte a hospital adecuado

OBJETOS EMPALADOS

Remover es contraindicación relativa

Realizar estudios antes de la remoción

No palpar el abdomen

Contraindicado PNA

EVISCERACIÓN

No intentar introducir órganos a la cavidad

Proveer ambiente húmedo (secado produce muerte celular)

TRAUMA DEL EMBARAZO

Embarazo cambios anatómicos y fisiológicos

Se tratan dos pacientes

FC 15 a 20 latidos por minuto en 3er. Trimestre

PA 5 a 15 mmHg en 2do. Trimestre

GC 1 a 1.5 l/min después de 10ma. Semana

Volumen circulante 48% al final del embarazo

La embarazada puede perder 30 a 35% del volumen antes de SS de Shock

Eclamsia puede simular lesión cerebral

Peristalsis lenta riesgo de aspiración

La condición del feto depende de la condición de la madre

El feto puede estar en peligro mientras que las condiciones de la madre y signos vitales están estables

TRATAMIENTO

• Oxigenación

• Fluidos

• PNA en extremidades

• Paciente en posición supina con rotación de tabla 10 a 15º a la izquierda

“La adecuada resucitación de la madre es la clave para la sobrevivencia de ella y del feto”

TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO

Generalmente adultos jóvenes asociado a accidentes automovilísticos y al alcohol y drogas

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

Cuero cabelludo

Cráneo: caja cerrada

paredes internas ásperas e irregulares

Meninges:

Encéfalo: cerebro

cerebelo

tallo SRA - centro respiratorio

Líquido encéfalo raquídeo

Pares craneales: tercer par

Tienda del cerebelo: un PIC empuja el uncus y comprime el tercer par pupila dilatada en el mismo lado, luego compresión del 10mo par

Flujo sanguíneo cerebral

es constante cuando PAM < 60 mmHg

PaCO2 vasodilatación FSC PIC

PaCO2 vasocontric. FSC PIC

Presión de perfusión cerebral

PPC = PAM - PIC

FISIOPATOLOGÍA

Inconsciencia corteza

SRA

progresiva consciencia PIC y FSC

PIC sale LCR FSC

vol.sangre Oxigenación

TA metabolismo anaerobio

FR FC

NIVELES DE AUMENTO DE PIC

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA N 1

Compromete corteza y parte superior del tronco• PA• FC• Pupilas contraidas• Respiración Cheyne Stokes• Localiza y rechaza estímulo solo rechaza

decorticación

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA N2

Más compromiso del tronco y poco se recupera

• PA

• FC

• Pupilas fijas sin respuesta

• Hiperventilación neurogénica central

• Postura de descerebración

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA N3

Se compromete porción más inferior del tronco

• PA

• FC

• Pupilas dilatadas y fijas o anisocoria

• Ventilación atáxica o bulbar o ausente

• No respuesta a estímulos dolorosos (fláccido)

LESIONES ESPECÍFICAS

CONCUSIÓN CEREBRAL

Pérdida de la consciencia transitoria

Déficit de memoria

No daño cerebral

CONTUSIÓN CEREBRAL

Daño de tejido blando cerebral

Frecuentemente golpe y contragolpe

Si es grande aumenta PIC

Inconsciencia de 5 min a 1 hora o más

Amnesia

LACERACIÓN CEREBRAL

Cerebro directamente dañado

Signos y síntomas dependen del lugar

Daño severo amenaza la vida

FRACTURAS CRANEALES

80% son lineales

Fractura de base mayoria son extensión Fx

Sospechar en sangre o LCR en oídos o nariz

Equimosis periorbitaria bilateral (ojos mapache)

Signo de Battle

HEMATOMAS INTRACRANEALES:

1. Epidural

2% de TEC, 20% fallecen

Lesión arteria meningea media

Habitualmente impactos a baja velocidad

Se asocia a fracturas

Habitualmente intervalo lúcido

Aumento rápido de la PIC

Hemiparesia

Anisocoria

2. Subdural

Agudos 72 h mortalidad 50 - 60%

Subagudos 3 a 21 días mortalidad 25%

Crónicos semanas o meses mortal. 50%

Sangrado venoso

Asociado a daño cerebral

Perdida conciencia precoz y signos focales

En lesiones de alta velocidad

3. Intracerebrales

Impacto contra prominencias del craneo

ss dependen del area afectada

TRATAMIENTO

1) Manejo de la vía aérea

Intubación puede ser necesaria

Lidocaina IV 1mg/kg antes de intubación

Ponerlo de lado por si vomita

Succión

2) Oxigenación con alto FiO2

Hiperventilar 24 a 30 resp./min

3) Control de Hemorragias

Mantener presión arterial buen FSC

Hemorragias en cuero cabelludo y cara shock

Sangrado oídos o nariz detenerlos PIC

Sangrado intracraneal no shock,excepto niños

Politrauma + TCE + Shock tratar como politrauma en shock

4) Transporte inmediato a centro mas apropiado

5) Líquidos IV SS o Lactato

Si signos vitales son normales 125 cc/H

Evitar sobrehidratación

6)Manitol- lasix en Hospital

TRAUMA ESPINAL

Si no es reconocido y tratado daño irreparable

CAUSAS

• Accidente automovilístico 48%

• Caídas 21%

• Heridas penetrantes 15%

• Lesiones deportivas 14%

• Otras 2%

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

• 33 huesos puestos uno sobre otro

• La columna dirigida en 20 regiones:

7 cervicales (flexible) 55%

12 torácicas (rígidas) 15%

5 lumbares (flexibles)

5 sacras (rígidas)

4 coxígeas 15%

Vertebras más bajas soportan más peso

Las lesiones pueden ser:

• Medular

• Osea

• Ligamentaria

Ligamentos longitudinal anterior y posterior, interespinoso y entre las láminas

Cabeza peso 7.2 a 10 kg

Lesiones cervicales por

• Peso y posición de la cabeza sobre delgado cuello

• Fuerza sobre la cabeza

• Músculos y soporte pequeños

• Falta de otros huesos (costillas)

• Médula ocupa el 95% del canal medular

3mm

• Sobre el sacro está el 70 al 80% del cuerpo

• Médula se extiende desde el foramen del oxipital hasta L2

• Hay 31 pares de nervios espinales

• Hay discos intervertebrales

FISIOPATOLOGÍA

La columna ósea puede resistir más de 1000lb/pie de energía

En accidentes automovilísticos a velocidad baja y moderada sin cinturón 3000 a 4000 lb/pie

MECANISMOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN

• Compresión axial

Cabeza golpea objeto y peso del cuerpo lo lleva en contra a la cabeza detenida

Fuerzas tienden a romper la S

• Flexión excesiva - Hiperextensión - Hiperrotación

• Inclinación lateral brusca o excesiva

Menos movimiento para lesión

• Sobreestiramiento

CAUSAS FRECUENTES DE LESIÓN ESPINAL

• Impactos violentos en cabeza, cuello, tórax o pelvis

• Aceleración - desaceleración o inclinación lateral del tronco o cuello

• Caída de altura de cabeza o pies

• Caída en la que una parte del cuerpo es bruscamente detenida

• Volcamiento, eyección o explosión

• Clavados en agua poco profunda

• Lesiones de cráneo con alteración de consciencia

• Daño significativo del casco

• Lesiones directas significativas del tórax o sobre las clavículas

• Impacto o desaceleración de las piernas o cadera

• Lesiones significativas en el área de la columna

El 20% de las lesiones que requirieron cirugía estaban caminando

LESIONES MEDULARES

1. Lesiones primarias

Ocurren en el momento del impacto

2. Lesiones secundarias

Posterior a la agresión. Ej. Edema, isquemia

3. Conmosión medular

Interrupción temporal de las funciones

4. Contusión medular

hematoma o sangrado

5. Compresión medular

6. Laceración medular

7. Sección medular completa

Todas las funciones perdidas

8. Sección medular incompleta

Algunas funciones intactas

• Sindrome espinal anterior

Pérdida sensación dolor, temperatura, tacto ligero

• Sindrome espinal central

Debilidad o parestesias en extremidades superiores

• Sindrome de Brown Sequard

Hemisección de la médula

Pérdida motora de un lado con pérdida sensitiva y temperatura del lado opuesto

SHOCK MEDULAR Y/O NEUROGÉNICO

Hay bloqueo de fibras vasorreguladoras

Bloqueo de fibras motoras y sensitivas

SIGNOS INDICATIVOS DE LESIÓN VERTEBRAL

1. Dolor espontáneo o al movimiento

2. Puntos de sensibilidad

3. Deformidad o contractura muscular

SIGNOS NEUROLÓGICOS DE LESIÓN MEDULAR

1. Parálisis parcial o bilateral

2. Paresias

3. Insensibilidad

4. hormigueo

5. Shock neurogénico

6. Priapismo

Nota: LA AUSENCIA DE SIGNOS NO DESCARTA LA LESIÓN DE COLUMNA

TRATAMIENTO

Inmovilización en posición supina en tabla rígida en posición neutral alineada.

Articulacion de arriba Cabeza inmovilizada

Articulación abajo Pelvis inmovilizada

METODO GENERAL DE INMOVILIZACIÓN

1. Inmovilización manual alineada

2. ABC, Resucitacion, chequear funciones MSCx4

3. Examen cuello, collar cervical

4. Inmovilizar tronco

5. Acolchonar Cabeza adultos-dorso niños

6. Inmovización mecanica de cabeza

7. Asegurar piernas y brazos

8. Reevaluar ABC- MSCx4

TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

Rara vez colocan en riesgo la vida del paciente

No pasar por alto:

1. Las situaciones de riesgo vital en extremidades

2. El mal aspecto de una herida no vital no debe distraer de otras lesiones de riesgo vital

La vida está en riesgo por hemorragia

La pérdida de sangre es proporcional al tamaño de la apertura del vaso y a la presión dentro de éste.

Bernoulli:

Q = (AP + 2V)/E

Q flujo de la sangre

A área dañada

P Presión transmural (ºPI - ºPE)

V velocidad de la sangre dentro del vaso

E densidad media de flujo sanguíneo

Q ºPI - ºPE y tamaño de la perforación

FRACTURAS

La inmovilización disminuye la posibilidad de que la herida y el dolor aumenten.

FRACTURAS CERRADA

• Piel íntegra

• Hemorragia interna, ej fémur 1000 a 2000 cc/muslo

FRACTURAS ABIERTAS

• Asociado a herida

• No intentar introducir el hueso

• Primero tratar hemorragia y shock Inmovilización

Complicaciones

• Hemorragia externa

• Daño en músculos y nervios

• Infección

Cualquier herida cercana tratarla como fractura abierta

LUXACIONES

Separación de los huesos que forman la articulación

A veces difícil distinguir de una fractura

Los hematomas son tardíos, excepto rodilla

Inmovilizar en la misma posición encontrada

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS

Son más comunes que de los huesos

TORCEDURAS

Lesión de tejido blando o musculatura

Tratar como fracturas

ESGUINCE

Los ligamentos son extendidos e incluso se rompen

Tratar como fracturas

SINDROME COMPARTIMENTAL

Cuando la estructura de un espacio cerrado tiene bloqueado el suministro de sangre por compresión de vasos células anóxicas afectación a vasos hinchazón

En cráneo doctrina de Monro Kellie

En extremidades y abdomen S. Compartimental

En tórax neumotórax a tensión o taponamiento

“ Cualquier espacio ocupado por materia en un compartimento cerrado reducirá el tamaño del espacio que puede ser ocupado por otra cosa”

Los primeros en sentir los efectos de la isquemia son los nervios

ºP en compartimento flujo sangre O2

hinchazón metabol. anaerobio isquemia

Signos

• Dolor más fuerte de lo esperado

• Sensación decreciente o pérdida funcional de nervios distales a la herida

• Hinchazón del área involucrada

• Dolor

• Pulso débil

• Parálisis

• Parestesias

• Edema

• Cianosis

Signos tardios

• Debilidad y parálisis de músculos

• Pérdida de pulsos

Tratamiento hospitalario Fasciotomia

FRACTURA PELVICA

La primera indicación puede ser el shock

Hemorrogia es la principal complicación

Precaución con vía IV

Usar vendaje tipo hamaca o PNA

HEMORRAGIA ARTERIAL

• Controlar después del A B en la evaluación primaria

• Puede producir hematoma

• Estimar el sangrado observando el charco

• Pasos par detener hemorragias- PNA

AMPUTACIONES

• Paciente puede estar consciente o no de la pérdida de la extremidad

• Puede sentir dolor en la zona amputada, “dolor fantasma”

• Decírselo cuando esté estable

• Tratar de encontrar la extremidad pérdida

• Primero el ABC y amputación es secundaria

• Parte amputada lavar en ss 0.9%, colocar en bolsa plástica, mantenerla en lugar frío durante el transporte.

TRATAMIENTO

1. Manejo de las situaciones que impliquen riesgo vital En Evaluación primaria

2. Manejo de las situaciones que amenazan una extremidad En evaluación secundaria

3. Manejo del resto de situaciones

Si hay tensión irregular por posición o ausencia pulsointentar enderezar a po. normal

PROCEDIMIENTO GENERAL

1. Detener la hemorragia y tto shock

2. Mantener estable el área de lesión

3. Inmovilizar la extremidad lesionada arriba y debajo de la lesión

4. Reevaluar después de la inmovilización

RECORDAR

• La ferula ayuda a ajustar la forma anatómica y aumenta confort del paciente

• Sacar joyas y relojes para no impedir circulación.

• Evaluar función neurovascular distal.

EQUIPOS DE INMOVILIZACION

1. Férulas Rígidas No cambian de forma

2. Férulas ajustables Pueden ser moldeadas

3. Férula de tracción

En fractura de fémur Hemorragia Dolor

Contraindicaciones

• Fractura pelvis

• lesión de cadera con amplio desplazamiento

• lesión grave de rodilla

• amputación de tobillo o pie

TRAUMA TÉRMICO

Local Quemaduras

CALOR

Sistémico Hipertermia

Local Congelamiento

FRIO

Sistémico Hipotermia

QUEMADURAS

• Calor coagula las proteínas

• Bajos niveles de temperatura por periodos prolongados o altos por cortos igual intercambio calórico

• Se asocia a lesiones no térmicas caídas, etc

• No daño hasta los 40ºC

ANATOMIA

Piel Epidermis células epiteliales

Dermis Tejido conectivo con vasos, nervios y glándulas

FACTORES DE GRAVEDAD

1. Profundidad

Quemaduras superficiales o de primer grado• Solo epidermis• Piel roja• Dolorosa al tacto• No requiere tratamiento inicial

Quemadura de espesor parcial o 2do grado• Epidermis y dermis• Flictemas o lesiones exudativas abiertas• Gran dolor y pérdida de fluídos

Quemaduras de espesor total o de 3er grado

• Epidermis, dermis y TCS (a veces más)

• Piel acartonada color parduzco

• No dolor, ni llenado capilar

2. Extensión

SCQ solo usar 2do y 3er grado

Esquema de los 9

3. Edad

Los muy jóvenes o los muy viejos responden mal a las quemaduras

Más de 50 años inhabilidad para responder a la agresión de quemaduras

% mortalidad = edad (años) + SCQ

4. Lesión pulmonar

Inhalación de humo

• Más del 50% de las muertes

• Daño vía aérea superior por calor directo

• Daño vía aérea inferior por vapor

• Partículas de humo inhaladas daño químico

• No sobrecargar fluídos

Signos de lesión por inhalación• Quemadura cara y tronco superior• Quemadura vello facial• Quemadura vibrisas• Esputo carbonáceo• Ronquera • Estridor• Quemadura en boca y nariz

Inhalación de tóxicos de la combustión

• Vapor tóxicos o humo que contenga partículas por combustión incompleta

• Algunos son ácidos destrucción de epitelio

• Síntomas pueden no manifestarse hasta 12 a 36 horas después

• Algunos tipos de plástico liberan cianuro

5. Lesiones Asociadas

Quemaduras en vía aérea

• Vía aérea inferior calor seco

• Vía aérea superior vapor

Obstrucción de la vía aérea por edema dentro de 24h (ante peligro VAD)

Trauma

Shock por quemadura es tardio

Shock precoz por hipovolemi, hipoxia, etc.

6. Consideraciones Especiales

Quemaduras Químicas

• Químico continua quemado mientras esté en contacto

• Lavado con agua abundante, en la mayoría de casos

• No neutralizantes liberan calor por reacción exotérmica

• Si es polvo seco retirar con escobilla primero

• Retirar ropa y zapatos

• En ojos irrigar con solución salina

• Tetracaína para controlar movimiento de ojos

• Mantener irrigación durante trayecto a hospital

• Tratamiento especial

Dry lime y ceniza de soda

• Barrer el polvo

• No irrigar a menos que esté húmedo

• Fenol se usa como limpiador usar alcohol para el lavado, si no hay grandes cantidades de agua

• Litio y sodio metálicos reacciona con agua, remover trozos y poner en aceite, luego usar agua

Quemaduras Eléctricas

• El daño depende de cantidad de corriente y tiempo de exposición

• Ver que no esté contacto con la fuente

• Puede causar paro cardio respiratorio y lesiones óseas asociadas

• Puede haber daño renal o liberación de mioglobina

• Tres tipos de lesiones

a) Por contacto directo

- Necrosis en trayecto

- Hay puntos de entrada y de salida

- Asumir que hay quemadura de nervios, vasos, huesos, músculos entre entrada y salida

b) Lesiones por arco eléctrico

- Temperatura puede ir hasta 2500 a 3000 ºC

- Se reconoce por la pérdida de vello y chamuscamiento en la vía del arco

c) Lesión por llamarada

Tratamiento:

- Lactato Ringer o solución salina a chorro

- Monitoreo cardiaco

Intoxicación por CO

- Sospechar en quemadura en espacio confinado

- Signos: alteración de estado mental, déficit neurológico, cefalea severa, color rojo cereza de la piel

- CO no tiene sabor, olor, color

- 200 veces más afinidad por la hemoglobina, que oxígeno

Tratamiento

- Aumentar la concentración de oxígeno, al 100% vida media de carboxihemoglobina 40 a 60 minutos

7. Enfermedades preexistentes

• Condiciones previas afectan al resultado, pe

ICC, arterioesclerosis, falla renal, etc.

QUEMADURAS QUE REQUIEREN UNIDAD DE QUEMADOS

• Quemaduras más lesión del tracto respiratorio

• Quemadura de cara

• Q. más de 30% de cualquier profundidad

• Quemaduras de 3er grado más del 10%

• Quemaduras eléctricas

• Quemaduras químicas

• Quemaduras más lesiones asociadas (trauma)

• Quemaduras en lactantes, en ancianos y enfermedades preexistentes

• Quemadura en manos, pies y genitales

MANEJO DE LAS QUEMADURAS

1. Oxigenación

Intubación si es necesario (un solo intento en laringe lesionada por calor)

2. Lactato Ringer o SS a chorro

Vía se puede colocar en área quemada

Parkland 4cc x kg x SCQ

3. Alivio del dolor

Compresas frías solo en el 10% de SCQ y solo por 10 a 15 min por riesgo de hipotermia

Morfina

4. Tratamiento local

Prevenir más daño e infección

No arrancar prendas pegadas

Envolverlo en sábanas seca, limpia o estéril

No abrir flictemas

No debridamiento en la escena

No ungüentos

LESIONES SISTÉMICAS POR CALOR

1. Calambres por calor

• Gran trabajo físico con calor

• Sin adecuada hidratación con líquidos y electrolitos

• Se puede perder de 15 a 20 g de sodio por actividad muscular con sudor

Tratamiento

• Retiro del ambiente caluroso

• Estirar suavemente el músculo

• Líquidos más electrolitos

2. Fatiga o agotamiento por calor• Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos por

sudor• Puede haber hipovolemia

Signos

Nausea, mareo, ansiedad, confusión, hipotensión ortostática, piel fría y húmeda, taquicardia

Tratamiento

Ambiente fresco, lactato ringer o SS, monitoreo y control de temperatura

3. Golpe de calor

• Pérdida súbita de la abilidad para controlar calor interno

3.1. Clásico ancianos

3.2. Por ejercicio ºT + actividad física

Humed. ambiente > 75% organismo deja de sudar

Signos

• Piel roja y caliente

• Puede haber sudoración o no

• Hipertensión o hipotensión

• Alteración de conscienciainconsciencia

• Taquicardia

• Hipertermia

Tratamiento

• Enfriar al paciente (agua, hielo, alcohol)

• Desnudar al paciente

• Ventilar el ambiente

LESIONES POR FRIO

Pérdida de calor por

• Convección:

corriente de aire remueven calor

• Conducción:

intercambio de calor de un cuerpo a otro

• Evaporación:

el cambio del líquido a gas, gasta energía

• Radiación: Energía se irradia en ondas al aire u otro medio, 40% pérdida en cabeza y cuello

CONGELAMIENTO

• Generalmente en dedos, pies, orejas

• Zonas más expuestas o más alejadas de la ºT central del tronco

• Lesión más frecuente frostbyte

• Los fluidos intracelulares y extracelulares se congelan formación coágulos de hielo y cristales de sangre

TIPOS

1. Congelamiento superficial

• Dolor o sensación de quemadura adormecimiento

• Suave y maleable a la presión

2. Congelamiento profundo

• Se produce cuando el paciente no conoce o no reacciona a la sensación de adormecimiento

• Apariencia ceria

• Area dura (no es posible hacer pliegues)

• No dolor y entumecimiento

TRATAMIEN TO

• Area temperada (manos calientes en orejas o dedos en axilas)

• Bebidas calientes (no alcohol, no tabaco)

a. Profundo

• No calentar en la escena (solo si el tiempo de viaje es prolongado)

• Recaliento debe ser por inmersión rápida (38.5 - 42ºC), esto es doloroso y si se vuelve a recongelar necrosis

• Elevar la extremidad para disminuir el edema

• Separar los dedos para que no se peguen

• No romper flictemas

• No permitir que se vuelva a recongelar

• Aliviar el dolor en el trayecto

HIPOTERMIA

Temperatura central > 35ºC

CLASIFICACIÓN

• Según la causa

En sanos hipotermia primaria

En enfermedad o lesión hipotermia secundaria

• Según severidad

Moderada: igual o mayor 32ºC

Profunda : menor de 32ºC

• Según duración

Aguda hasta 1 hora

Subaguda de 1 hora hasta un día

Crónica más de un día* Si no se trata muerte dentro de 2 horas* 50% mortalidad si es menos de 32ºC* La hipotermia puede afectar la consciencia

En menos de 35ºC• Disminuye la FC y el esfuerzo respiratorio• Disminuye la TA y la FSC• Músculos tiritan

Menos de 32ºC

• Deja de tiritar

• Gasto cardiaco baja

• Hipoxia celular

• Acidosis metabólica

• Alteración de consciencia

• Pupilas fijas y dilatadas

De 32 a 28ºC FA

De 28 a 25ºC FV

Menos de 25ºC: falla cardiaca y respiratoria

“UN PACIENTE HIPOTERMICO NO ESTÁ MUERTO HASTA QUE ESTÉ

CALIENTE Y MUERTO”

SITUACIONES DE HIPOTERMIA

1. Por inmersión

Individuo en ambiente frío sin preparación

2. Por sumersión

Combinación de hipotermia e hipoxia

Éxito de reanimación hasta 66 minutos

3. Por reflejo mamífero de buceo

3.1. Detenimiento instintivo de respiración

3.2. Enlentecimiento de funciones vitales

3.3. Shunt sanguíneo al core del organismo

Factores importantes

1. Edad Niño se enfria mas rapido

2. Tiempo menor tiempo mejor

3. Temperatura del agua <21 mejor

4. Esfuerzo al salir

5. Pureza del agua

5. Calidad de RCP

6. Enfermedades asociadas

Hipotermia Rural: deportes o actividades al aire libre

Hipotermia urbana:

Alcohol o drogas, ancianos,Hipotiroidismo

Cardiopatas, Diabetes, Quemados, Desnutrición

Vagabundos

EVALUACION

> 32ºC

• lenguaje comprensible

• escalosfrios

<32ºC

• No se queja de frio

• Inconciencia o coma

• Pupilas lentas dilatadas y fijas

• pulsos disminuidos o ausentes

• Respiración 1 -2 por min

• EKG FA- FV

TRATAMIENTO

Evitar mayor perdida de calor

Evitar movimiento del paciente

Bebidas calientes

Soluciones IV calientes 40ºC

Monitoreo cardiaco

No compresas calientes No masajes

PRECAUCIONES

• Recalentamiento de extremidades: Acidosis

aumenta K ,disminuye temperatura central, FV

• No RCP si hay actividad electrica organizada

Desfibrilacion RCP Recalentamiento

Desfibrilación

TRAUMA PEDIÁTRICO

• Niño es un blanco pequeño gran potencialidad a trauma multisistémico

• Causa más frecuente: caídas 39%

• El esqueleto incompletamente calcificado, elástico y tiene centros de crecimientolesión órganos internos

• Hay mayor área de superficie corporal

• Comportamiento sicológico regresivo y no cooperación

• El trauma puede producir efectos en crecimiento y desarrollo, 60% cambios de personalidad, 50% desventajas cognocitivas y físicas

Las causas de muerte son iguales que las del adulto:

• Niño lesionado puede deteriorarse rápido por problema respiratorio

• Los niños tienen menor mortalidad y mayor potencialidad de sobrevivir en TCE (igual si hay TCE + lesión extracraneana)

Los niños que tienen pérdidas sanguíneas importantes mueren en los primeros minutos o al llegar al hospital

El PTS es herramienta efectiva del triage

Evaluación inicial y resucitación• Equipo especial para el tamaño del paciente

cinta de Broselow

A: • Desproporción del oxipucio, dobla en la

hiperextensión la faringe

• Cuidado en la elevación de la mandíbula para no comprimir tejidos blandos

• La cánula orofaringea se coloca con bajalenguas

• Laringe pequeña con ángulo anterocaudal (dificultad para visualizar glotis)

• No intubación nasotraqueal por ángulo nasofaríngeo más agudo

• ISR con atropina para evitar bradicardia

• Tubo endotraqueal sin balón porque zona de cricoides es estrecha

• Tamaño apropiado de tubo dedo meñique

• Evitar introducir tubo en bronquio derecho

B

• Requiere FiO2 de 0.85 a 1

• Ritmo ventilatorio 2 a 3 veces más que adulto (menores de 4 años

• Taquipnea, primera manifestación de distres respiratorio y shock

• La cianosis central signo tardío e inconsistente

• Signos de esfuerzo respiratoria

Movimiento de la cabeza con ventilación

Boquea o gruñe

Aleteo nasal

Estridor o ronquido

Retracción supraclavicular, supraesternal e intercostal

Uso de músculos accesorios de cuello y abdomen

Distención del abdomen cuando tórax desciende

• Evitar volumen excesivo distención gástrica, regurgitación y baro trauma

• En lactantes respiración nasal obligada

• Signos precocez de hipoxia

Ansiedad, inquietud, paciente combativo

• Signos tardíos de hipoxia

Letargico, disminuye el nivel de consciencia o inconsciente

C

• Sobrevida baja en lesiones exanguinantes

• Accesos vasculares

1. Fosa antecubital

2. Vena safena

3. Intraóseo (menos de 7 años)

4. Yugular externa

5. Denudación de la safena

6. Subclavia (solo en hospital)

• Lactato Ringer 20 cc/kg (25% de pérdida)

• Los niños tienen una reserva fisiológica aumentada, caída de tensión arterial es tardía

EVALUACIÓN CUANTITATIVA

• Peso

< 1 año (EM + 9) /2

de 1 a 6 años2xedad + 8

> 6 años edad años x 3 + 3

PAS 80 + 2 x edad

Vol. Sang. 80cc x kg

TRATAMIENTO

• Aspiración de secreciones

• Maniobras mecánicas y manuales de vía aérea

• Ventilación asistida con FiO2 de 0.85 a 1

• PNA (si le queda el tamaño)