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8/7/2019 D208 Radioterapia estereotaxica - dose nica ou fraccionada
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Paula AlvesServio de Radioterapia IPO COIMBRA
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Integra as designadas tcnicas especiaisem Radioterapia e inclui a radiocirurgia(RC) e a radioterapia estereotxicafraccionada (RTSF);
Enorme preciso por utilizao desistemas de imobilizao e coordenadasespaciais;
Explora o facto da tolerncia
radiao dos tecidos normais servolume-dependente;
Timeconsuming e de grande exignciatcnica.
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A Radiocirurgia foi iniciada em 1951,como tcnica neurocirrgica, c/objectivo de produzir leses
neurolgicas funcionais.
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Introduz novos conceitos:
- A dose nica
- A alta preciso na definio do target(por recurso a equipamentoneurocirrgico)
- A alta preciso na evico de OR
- (=> alto gradiente de dose intralesional)
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Nos anos 80 a Radioterapia tem comoncora o fraccionamento
(convencional), decorrente da hiptesebasilar do modelo linear quadrtico.
A dose nica est envolta emcontrovrsia
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A RC:
- Permite o acesso a zonas profundas(n/invasiva);
- No tem os riscos clssicos da cirurgia(hemorragia, infeco) e no necessitaanestesia geral.
- Trata numa nica sesso, tem umadurao total de 4 a 6 horas.
- Implica internamento < 24 h e retomada actividade normal em 48 horas
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RTSF
- A reprodutibilidade da imobilizao
estereotxica permite combinar umatcnica de tratamento no invasivacom as vantagens radiobiolgicas dofraccionamento.
- Tem < preciso e < logstica
- Permite tratar leses de maioresdimenses mas menores margens.
- Pode beneficiar, na actualidade dasvantagens da IMRT ou da Tomoterapia.
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Papers
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Ambos os trabalhos concorrem para:
1. Controlo local semelhante com dosenica vs fraccionada;
2. Sobrevida depende primeiramente devariveis de prognstico pr-tratamento,
mais do que do tratamentoestereotxico propriamente dito;
3. Menor toxicidade tardia com oesquema fraccionado.
4. A avaliao do(s) procedimento(s)podem implicar longos follow-ups, umavez que o tecido nervoso expressa odano de forma tardia.
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Experincia do IPO de Coimbra
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Experincia do IPO de
Coimbra Radiocirurgia:- 1 fase incio em 1996
- 2 fase 22 de Janeiro de 2008
Fotos cedidas pelo Servio Fsica
Mdica
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Experincia do IPO de
Coimbra Radioterapia estereotxica
fraccionada:
- 26 de Fevereiro de 2008 (RadioterapiaEstereotxica Fraccionada s/ IMRT)
- 2 de Fevereiro de 2009 (RadioterapiaEstereotxica Fraccionada c/ IMRT)
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Em relao a MTTS cerebrais e RC
(apesar de no existir consenso quantoao n e volume de leses a tratar)
- Mximo 3 leses
- < a 3 cm
- RT holocraneana sequencial a ponderar
na dose de 37,5 Gy/15 fraces
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Experincia do IPO de
Coimbra Admitimos como factores de deciso
na seleco de Rt estereotxica dedose nica vs fraccionada:
1. Volume (e conformao espacial 3D)
2. Localizao (e relao c/ OR)
3. Natureza da leso
4. Sobrevida esperada
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Beneficiar da acelerao dohipofraccionamento
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