View
216
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Waar gaan we het over hebben?
1. Achtergrond en aanleiding
2De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
2. Welk probleem op te lossen?3. Een analysetool4. Een korte demo5. Wat levert het op?6. Vragen
1. Achtergrond en aanleiding
3
Declaratieprotocol 2013 AWBZ
Herdeclaratiebinnen één maand
na ontvangst retourinformatie
Vanaf april voorschot
gebaseerd op goedgekeurde
AW319 declaraties (januari 2013
peildatum)
Steeds meer controle vooraf i.p.v. achteraf
Zorgadministratie heeft cruciale rol bij
bewaking van de inkomsten
Declaratieproces vergaand
geprotocolleerd
Inrichting ICT cruciaal
Bevoorschotting gaat verdwijnen,
cliëntgerichte bekostiging
Samenhang indicatie, AZR en
AW319
Korting zorginkoop?
Productiemonitor gaat verdwijnen
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Financiering nog niet volledig via AW319
- 4 -
Brief Achmea Zorgkantoor 25/2/2013
Vaste component à o.b.v. rekenstaat
• KapitaalslastenAfbouw tot 2018
Variabele component o.b.v.:• Productiemonitor
declarabele en niet declarabele prestaties
• AW319 declarabele prestaties
Uitbetaling % van PM
Wijzigingen in declaratie proces:
- 5 -
Brief Achmea Zorgkantoor 25/2/2013
• Nieuwe landelijke vastgestelde controles à Vektis• Landelijk declaratieprotocol à website Achmea en
Agis• In 2013 ook indicatievrije prestaties te declareren
via de AW319
Overheveling van overproductie buiten de entiteit is steeds lastiger omdat overnemende zorgaanbieders niet de kwaliteit kunnen waarborgen
Het berichtenverkeer
8
AW 319
Het declaratiebericht bestaat uit:• Voorlooprecord• Verzekerdenrecord• Debiteurrecord• Prestatierecord• Commentaar• sluitrecord
De retourinformatie bestaat uit:• Idem AW319• Plus mogelijke foutcodesAW 320
AW 319
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
De uitgevoerde controles na AW319
9
Technische controles
- AWBZ gerechtigd- geldige toewijzing- overeenkomst- tarief- bsn - periode
Inhoudelijke controlesCorrecties en herdeclaratie- overeenkomst- tarief- bsn- enz.
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
De uitgevoerde controles na AW319
10
• Het Zorgkantoor maakt altijd een retourbericht aan
• Bestand is 100% akkoord: alleen voorloop en sluitrecord
• Bij fouten alleen de afgekeurde declaratieregels met toelichting
• Declaratieregel wordt voorzien van foutretourcode(-s)
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Voorbeeld van een record lay-out
11
Als je dit kunt lezen, zou ik een ander vak
kiezen.. ☺
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Voorbeeld foutcodes
13
0320 cliënt is niet verzekerd
client is niet verzekerd op behandelingsdatum of gedurende de gehele behandelingsperiode
0545 reden einde zorg ontbreekt
0562 zorgverlener is niet bekend of bevoegd tot uitvoering opgegeven prestatie
0563 afwijkende instellingscode is onjuist
0586 declaratie is te laat ingediend
8005 combinatie BSN en naam verzekerde is onjuist
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
2. Welk probleem op te lossen?
14
Hoe weet ik wat in het registratie- en
declaratieproces fout gaat?
Hoe weet ik dat alles wat wordt afgekeurd
ook wordt geherdeclareerd?
Hoe kan ik de retourberichten goed
beoordelen?
Welke interne controlemaatregelen
moet ik nemen?
Welke management-informatie zodat ik
weet of het declaratieproces in
control is?
Hoe betrek ik de teams en locaties bij het opvoeden in het registratieproces?
Aansluiting tussen opbrengsten volgens
productieregistratie en financiële administratie
ontbreekt
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
3. Een analysetool
15De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
ook voor MSVT beschikbaar!
Voorbeeld analyseinformatie
16De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Afgewezen declaraties per retourcode
Voorbeeld analyseinformatie
17
% uitval
€uitval
uitvalPer
code
KPI’s:
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Voorbeeld analyseinformatie
18De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
In april terecht niet gedeclareerd?Januari én februari gedeclarereerd
Per cliënt/product
Voorbeeld analyseinformatie
19De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
BURGERSERVICENUMMER (BSN) VERZEKERDE PRESTATIECODE jan feb maart april mei juni
26103199 Z06326103199 Z06326103199 Z06326103199 Z06326103199 Z06326103199 Z063 5459,126103199 Z063 5641,0726103199 Z063 5641,0726103199 Z063 10918,226103199 Z063 -5555,8226103199 Z063 5555,8226103199 Z063 5555,8226103199 Z063 -5555,82
Minpost is retourbericht/afwijzing (AW320)
Twee declaraties afgewezen, derde declaratie (2 maanden) akkoord
April ten onrechte niet gedeclareerd
4. Wat kun je er mee?
20
http://tinyurl.com/agt3kno
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Nieuw: matching van AW319 en AW320 op cliëntniveau
5. Wat levert het op?
21
Inzicht in oorzaken van afgewezen
declaraties
Onafhankelijk van software (Excel
toepassing)
Historie per maand / archieffunctie
Locaties en teams betrekken bij
verbeteren proces van registreren en
declareren
Via internet (beveiligd) delen met de teams op basis van
automatische verdeling naar postcodegebied
Risico-gerichte analyse met
besparingen op interne- en externe
controlekosten
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Ontdekken van afwijzingen die niet zijn geherdeclareerd
22
Minimaliseer interne- en externe audits• Uitgangspunt: geautomatiseerde controles (Vecozo,
Zorgkantoor) uitsluiten bij interne controlewerkzaamheden
• Dit vraagt om gestructureerd inzicht in geautomatiseerde controles
• En leidt tot procesgerichte i.p.v. gegevensgerichte audit
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
23
Tips en handvatten• Journaliseer de AW319 en AW320 informatie voor
aansluiting tussen productie- en financiële administratie
• Bevestig schriftelijk onvolkomenheden bij het zorgkantoor
• Maak afspraken met onderaannemers
• Beschrijf de processen, incl. samenhang indicatie, AZR en AW 319
• Gebruik “interne auditplan 2.0”: integratie met controleniveaus Vecozo en Zorgkantoor
De inkomsten in control – presentatie regiobijeenkomst HEAD VVT d.d. 19/3/13
Recommended