Defectos Del Tabique Interauricular

DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR

Cardiopatías congenitas

Comunicación interauricular

Cardiopatías congenitas

• Aunque la frecuencia es del 7% en el nacimiento, representa el 40% de las Cardiopatías Congénitas encontradas en el adulto

• Predominio del sexo femenino (2:1)

• Actualmente, con los métodos existentes, el diagnóstico se realiza precozmente

• La supervivencia natural por encima de los 50 años es sólo del 50%

Comunicación interauricular

RECUERDO ANATÓMICO

• El septo interauricular (SIA) separa la aurícula izquierda de la derecha y forma la pared posterior de la aurícula derecha.

• Presenta una depresión central que es la fosa oval.• El borde superior de la fosa oval es el septum

secundum y el suelo de la fosa oval es el septum primum.

Figura 1Septación auricular. Vista desde la derecha. O II: ostium secundum, O I: ostium

primum, FIV: foramen interventricular. Línea curva: borde inferior del septum secundum

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR Clasificación

• Defectos ostium primun

(canal auriculoventricular)

• Defectos ostium secundum

• Defectos seno venoso

• Vena cava superior-VCS

(+drenaje venoso anómalo

parcial)

• Vena cava inferior-VCI,

seno venoso

(+persistencia vena cava

Izquierda)

Cardiopatías congenitasComunicación interauricular

1. Septum secundum (Fosa Oval-80%)

2. Septum primum

3. Seno venoso

Tipos

1 2

3

VD

AD

AP

tr

Figura 2Topografía de los defectos septales auriculares. O II: tipo ostium secundum, O I: tipo ostium primum, CS: tipo cava

superior, CI: tipo cava inferior, S: tipo seno coronario

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR

Fisiopatología

Sobrecarga de volumen de VD en diástole

Dilatación de cámaras derechas

Hipertensión pulmonar

Cardiopatías congenitas

VD

AP

AD

VI

AI

AO

Gasto pulmonar = QP

Gasto sistémico = QS

QPQS

=1

Cardiopatías congenitas

VD

AP

AD

VI

AI

AO

Comunicación interauricular

Gasto pulmonar = QP

Gasto sistémico = QS

QPQS

>1

Cardiopatías congenitas

Comunicación interauricular

• Cortocircuito I-D

• Sobrecarga diastólica de VD

• Hiperaflujo pulmonar

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR

Manifestaciones clínicas• Disnea• Palpitaciones • Fatiga.• Sudor.• Respiración rápida.• Dificultad al respirar.• Crecimiento lento.• Las arritmias se presentan en la cuarta década, probablemente debido a hipertrofia del

atrio derecho.• En un pequeño porcentaje de pacientes puede aparecer cianosis debido a que la

resistencia vascular se ha incrementado suficientemente para producir un gran shunt de derecha a izquierda

• El hallazgo mas frecuente es un soplo sistólico en el 2do a 3er espacio intercostal, cerca del esternón.

• La radiografía de tórax muestra un ligero agrandamiento cardiaco a expensas de la dilatación del ventrículo derecho

• Es frecuente el crecimiento de la arteria pulmonar y el EKG usualmente muestra hipertrofia ventricular derecha con desviación del eje hacia la derecha y anormalidades de la conducción.

Cardiopatías congenitas

Evolución natural

Cortocircuito I-D

Asintomático

Infecciones respiratorias

Arritmias auriculares

Hipertensión pumonar

Cortocircuito D-I

Insuficiencia cardiaca

Infancia

3-4ª década

Comunicación interauricular

Cardiopatías congenitasComunicación interauricular

• Desdoblamiento fijo y constante de 2º Ruido

• Soplo protomesosistólico

Auscultación

En Foco pulmonar

ECG• Bloqueo de rama derecha

Rx Tórax• Cardiomegalia (VD)• Dilatació AP- hiperaflujo

EcocardiogramaResonancia

Cardiopatías congenitas

Comunicación interauricular

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR

Diagnóstico

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR

Diagnóstico

Defecto tipo SC

Defecto tipo canal AV

Defecto tipo VCI

Defecto tipo VCS

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR

Tratamiento

• Niños:

Comunicaciones

grandes (5 mm),

sin signos de

cierre espontáneo

• Adultos:

Qp/Qs>1,5 ó

sobrecarga de

volumen de VD

Cardiopatías congenitas

Comunicación interauricular

–En general está indicado el cierre del defecto ya sea quirúrgicamente o por medio de un dispositivo “oclusor” a través de un catéter.

–Tienen indicación de cierre cuando el QP/QS > 1,5.

–Si el cierre se hace antes de los 25 años, la supervivencia, a largo plazo, es similar a la población general.

TRATAMIENTO

Cardiopatías congenitas

Comunicación interauricular

Cierre con dispositivo percutáneo

Cardiopatías congenitas

Comunicación interauricular

Cierre con dispositivo percutáneo