Defectos Del Tabique Interauricular

DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR

Cardiopatías congenitas

Comunicación interauricular


• Aunque la frecuencia es del 7% en el nacimiento, representa el 40% de las Cardiopatías Congénitas encontradas en el adulto

• Predominio del sexo femenino (2:1)

• Actualmente, con los métodos existentes, el diagnóstico se realiza precozmente

• La supervivencia natural por encima de los 50 años es sólo del 50%


RECUERDO ANATÓMICO

• El septo interauricular (SIA) separa la aurícula izquierda de la derecha y forma la pared posterior de la aurícula derecha.

• Presenta una depresión central que es la fosa oval.• El borde superior de la fosa oval es el septum

secundum y el suelo de la fosa oval es el septum primum.

Figura 1Septación auricular. Vista desde la derecha. O II: ostium secundum, O I: ostium

primum, FIV: foramen interventricular. Línea curva: borde inferior del septum secundum

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR Clasificación

• Defectos ostium primun

(canal auriculoventricular)

• Defectos ostium secundum

• Defectos seno venoso

• Vena cava superior-VCS

(+drenaje venoso anómalo

parcial)

• Vena cava inferior-VCI,

seno venoso

(+persistencia vena cava

Izquierda)

Cardiopatías congenitasComunicación interauricular

1. Septum secundum (Fosa Oval-80%)

2. Septum primum

3. Seno venoso

Tipos

1 2

3

VD

AD

AP

tr

Figura 2Topografía de los defectos septales auriculares. O II: tipo ostium secundum, O I: tipo ostium primum, CS: tipo cava

superior, CI: tipo cava inferior, S: tipo seno coronario

DEFECTO DE SEPTO INTERAURICULAR

Fisiopatología

Sobrecarga de volumen de VD en diástole

Dilatación de cámaras derechas

Hipertensión pulmonar


VD

AP

AD

VI

AI

AO

Gasto pulmonar = QP

Gasto sistémico = QS

QPQS

=1


VD

AP

AD

VI

AI

AO


Gasto pulmonar = QP

Gasto sistémico = QS

QPQS

>1



• Cortocircuito I-D

• Sobrecarga diastólica de VD

• Hiperaflujo pulmonar


Manifestaciones clínicas• Disnea• Palpitaciones • Fatiga.• Sudor.• Respiración rápida.• Dificultad al respirar.• Crecimiento lento.• Las arritmias se presentan en la cuarta década, probablemente debido a hipertrofia del

atrio derecho.• En un pequeño porcentaje de pacientes puede aparecer cianosis debido a que la

resistencia vascular se ha incrementado suficientemente para producir un gran shunt de derecha a izquierda

• El hallazgo mas frecuente es un soplo sistólico en el 2do a 3er espacio intercostal, cerca del esternón.

• La radiografía de tórax muestra un ligero agrandamiento cardiaco a expensas de la dilatación del ventrículo derecho

• Es frecuente el crecimiento de la arteria pulmonar y el EKG usualmente muestra hipertrofia ventricular derecha con desviación del eje hacia la derecha y anormalidades de la conducción.


Evolución natural

Cortocircuito I-D

Asintomático

Infecciones respiratorias

Arritmias auriculares

Hipertensión pumonar

Cortocircuito D-I

Insuficiencia cardiaca

Infancia

3-4ª década


Cardiopatías congenitasComunicación interauricular

• Desdoblamiento fijo y constante de 2º Ruido

• Soplo protomesosistólico

Auscultación

En Foco pulmonar

ECG• Bloqueo de rama derecha

Rx Tórax• Cardiomegalia (VD)• Dilatació AP- hiperaflujo

EcocardiogramaResonancia




Diagnóstico


Diagnóstico

Defecto tipo SC

Defecto tipo canal AV

Defecto tipo VCI

Defecto tipo VCS


Tratamiento

• Niños:

Comunicaciones

grandes (5 mm),

sin signos de

cierre espontáneo

• Adultos:

Qp/Qs>1,5 ó

sobrecarga de

volumen de VD



–En general está indicado el cierre del defecto ya sea quirúrgicamente o por medio de un dispositivo “oclusor” a través de un catéter.

–Tienen indicación de cierre cuando el QP/QS > 1,5.

–Si el cierre se hace antes de los 25 años, la supervivencia, a largo plazo, es similar a la población general.

TRATAMIENTO



Cierre con dispositivo percutáneo



Cierre con dispositivo percutáneo

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