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DDepression in epression in cchildren and adolescentshildren and adolescents
Dong Won ShinDepartment of Psychiatry
Sungkyunkwan
University School of medicine
Kangbuk
Samsung Hospital
소소아아
우울증은우울증은
어른어른
우울증과우울증과
((어떻게어떻게) ) 다른가다른가??
소소아아
우울증은우울증은
성인이성인이
되면되면
어떻게어떻게
되나되나??
소소아아
우울증은우울증은
어떻게어떻게
치료하나치료하나??
DDevelopment of evelopment of cconceptoncept
19701970년대년대
: : 소아에소아에
우울증이란우울증이란
없다없다
19801980년대년대
: Masked depression: Masked depression
19901990년대년대
: : 성인과성인과
마찬가지로마찬가지로
우울증이우울증이
있다있다19941994년년
DSMDSM--IVIV
EEpidemiologypidemiology
•
학령기
2%•
청소년기
4-8%
•
소아기
남. 녀
발병율
비슷•
청소년기
소녀가
소년의
두배
•
역치하
우울증(subsyndromal
symptoms of MDD)
소아
청소년의
5-10%우울증
가족력
높다
자살, 이후
MDD 위험
높다
Birmaher, JAACAP 1996; Morales, Child Adolsec
Psychiatric Clin
N Am 2005; Fergusson AGP 2005
DDiagnosisiagnosis
Birmaher, JAACAP 1996; Morales, Child Adolsec
Psychiatric Clin
N Am 2005; Fergusson AGP 2005
• DSM-IV 사용• 평소와
다른
기분: 우울감, irritable
• 2주
이상
지속• 흥미와
의욕
상실
• 자살사고• 식욕, 체중, 수면변화• 활동, 집중력, 에너지, 자존감
감소
• 죄책감
심화• 기능의
변화
• 관계, 수행에
장애
임상양상
• 직접
우울감을
호소하는
경우는
드물다
• 잘
울기, 떼
부리기, 참을성이
없어짐, 신체증상 호소(두통, 복통), 위축, 슬프고
기운
없어
보임, 산
만함.
• Melancholic symptoms, delusions, suicide attempts는
성인
우울증보다
드물다
AACAP practice parameter 2007 Nov.
진단
임상임상 양상양상 -- 학령기학령기 아동아동
c.p. C.C
Depressed appearance
Somatic complaints
Psychomotor agitation
Separation anxiety
Phobia
hallucination
애가
풀이
죽었다. 기운이
없어보인다.
자꾸
아프다고
한다. 두통, 복통..
산만하다. 정신
없다.집중을
못한다.
잘 운다. 떼 부린다
엄마를
안
떨어지려
한다.
유치원, 학교를
안
가려
한다.
겁이
많아졌다. 무서워한다.
혼자
웃는다. 중얼거린다.Ryan ND, AGP 1987, 44, 854-860
진단
임상임상 양상양상--청소년기청소년기
C.P. C.C.
Anhedonia
Hopelessness
Hypersomnia
Weight change
Use of alcohol and illicit drug
Lethality of suicide attempt
게으르다. 할
일을
안
한다. 컴퓨터
게임만
한다.
나사가
빠졌다. 얼이
빠졌다. 생각이
없다
나는
되는
일이
없다(환자의
말).
잠만
잔다. 게으르다
살이
쪘다, 살이
빠졌다. 식욕
변화
안
하던
술, 담배를
한다. 술, 담배가
늘었다
자살
시도. 죽고
싶다고
한다. 죽겠다고
한다.
Ryan ND, AGP 1987, 44, 854-860
진단
면담
기분에 관한 한 아동에게 직접 질문하는 것이 가장 유용 한 정보를 얻을 수 있다.
• 기분이 안 좋니? 짜증이 많이 나니?• 자꾸
죽고
싶은
생각이
드니?
• 재미가
없니? 자꾸
심심하니?• 집중이
안되니?/공부가
안되니?
• 애들이
놀려? 놀자고
하면
잘
놀아줘?• 너를
괴롭히는
애가
있니? 자꾸
싸우게
되니?
진단
PPsychotic depression in sychotic depression in adolescentsadolescents
• Family history of bipolar and psychotic depression
• More severe depression
• Greater long-term morbidity
• Resistance to antidepressant mono- therapy
• Increased risk of bipolar disorder
진단
Haley 1988; Strober
1993; Strober
and Carlson 1982
감별진단감별진단
• 학사과정, school stress와
연관된
기분변화 (3월
신학기, 시험기간, 수면
부족)
• ADHD : 산만함, 충동성, 과잉행동
• ODD : 화, 떼
부림, 반항적, 적대적
• 불안장애: 불안, irritable
감별진단
Haley 1988; Strober
1993; Strober
and Carlson 1982
CCourseourse
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483
경과
• Median duration of major depressive episode
Clinic sample: 8개월
Community sample: 1-2 개월
• 회복율
높다: 1 년
내
90 %이상
recover
• 재발율
높다: 1-2 년
내
20-60% 재발,
5년
내
70% 재발
Weissman
MM, AGP, 1999, 56;794-801
GGrown up rown up prepubertalprepubertal
depressed childdepressed child
• Prospective case-control study,
83 MDD children and 91 controls
10-15 years follow-up
• 자살시도율
3배,
• 조울증
위험, 물질남용, 품행장애
위험증가
• 장기
정신과
치료, overall impaired functioning
Weissma
M, JAMA, 1999, 281;1707-1713
GGrown up depressed adolescentsrown up depressed adolescents
• Prospective case-control study,
73 MDD adolescents and 37 controls
10-15 years follow-up
• High rate of suicide(7.7%)
• 자살시도율
5배, MDD 위험은
2배
• 입원율
증가, 일, 사회, 가족기능이상
PPoor prognosisoor prognosis
• Early onset
• Female sex
• Severe depressive episode
• Dysthymia
• Comorbid
ADHD, CD
• Exposure to negative event(e.g. family conflict)
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483
RRisks for manic conversionisks for manic conversion
• Psychotic symptoms
• Psychomotor retardation
• Pharmacological induced hypomania
• 10-14 years among 5 to 29 years
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483Martin A, 2004, Arch Pediatr
Adolesc
Med 158; 773-780
CComorbidityomorbidity
• 40-70%
• Anxiety disorder
• Disruptive behavior disorder: ADHD, CD, ODD
• Substance abuse
• Eating disorders
• ---poorer response to the treatment
functional impairment
increased use of mental services
Martin A, 2003. Pediatric Psychopharmacology, Oxford University Press, 466-483
TTreatmentreatment
• Confidential relationship 형성
• 자해
혹은
타해
위험
평가
• 과거, 혹은
현재
지속되는
negative events,
우울증과
연관된
환경, 지지, 정신과
가족력
평가
치료
AACAP practice parameter 2007 Nov.
TTreatmentreatment
• Double targets1) Symptoms-
functional impairment
2) Development
• 3 phases of treatmentAcute, continuation, maintenance
In each phases, treatment should includePsychoeducation, Supportive management,Family involvement, School involvement
치료
AACAP practice parameter 2007 Nov.
TTreatmentreatment
• Response rate to placebo: 60%
• uncomplicated, brief depression, mild
psychosocial impairment 의
경우: education,
support, and case management 만으로
충분히
치료됨
치료
AACAP practice parameter 2007 Nov.
TTreatmentreatment
• Milder form of depression-psychotherapy1
cognitive behavioral therapyInterpersonal therapy
• Moderate to severe depression2
Fluoxetine
aloneFluoxetine
+ CBT
1.
1. Compton SN 2004, JAACAP 2004, 43;930-9592.
2. Treatment for Adolescents With Depression Study Team, JAMA
2004;292:807-820.
치료
CCognitiveognitive--behavioral behavioral psychotherapypsychotherapy
• Basic assumption
Depression is caused by
1) cognitions about the world and self
2) presence of skill deficit
1.
Compton SN 2004, JAACAP 2004, 43;930-959
CCognitiveognitive--behavioral behavioral psychotherapypsychotherapy
• 소아
인지행동요법의
특징
1) skill building
2) parent and family sessions
with individual CBT
사건 인지 감정 행동 결과
학교에서
짝이 내 허락 없이
내
연필을
가지고
가서
쓰다가
부러
뜨렸다
내가
우습
게
보였나
보다
화가
났다 (웃으며)
‘야, 내
거
가져가면
어떻게
해’
짝이
대수롭지
않
게 여기는 듯 했
다.
내가
바보가
된
기분이다
인인지행동요법지행동요법 --예예
사건 인지 감정 행동 결과
학교에서
짝이 내 허락 없이
내
연필을
가지고
가서
쓰다가
부러
뜨렸다
내가
우습
게
보였나
보다
화가
났다 (웃으며)
‘야, 내
거
가져가면
어떻게
해’
짝이
대수롭지
않
게 여기는 듯 했
다.
내가
바보가
된
기분이다
인인지행동요법지행동요법 --예예
사건 인지 감정 행동 결과
아이가
6시까지
집에
들어오기로
했는데
30분이
지나도록
연락이
안 된다.
6시
30분에 들
어왔다
왜 항상 약속
을
안
지키나?
아이에게
나쁜
일이
생긴
건
아닐까?
불안.
화가
났다
애가
들어오
자마자
왜
늦었냐
소리
를
질렀다
아이도
화를
내고
흥분해서
다툼
끝에
애가
나가
버
렸다
FFamily session amily session --예예
FFlouxetinelouxetine
• 20-60mg for 6-12 weeks
• Side Effects
GI symptoms decreased appetite, weight change, headaches, restlessness, jitteriness, tremor, insomnia, hypersomnia, increased diaphoresis, vivid dreams, sexual dysfunction, increased suicidality
• Rapid metabolizer-caution for withdrawal side effects
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