Dereglarile Ciclului Menstrual - I.bologan

Dereglările ciclului Dereglările ciclului menstrualmenstrual

Dereglările ciclului menstrualDereglările ciclului menstrual

Planul :Planul : EtiopatogeniaEtiopatogenia ClasificareaClasificarea Amenorea centrale, hipofizare, Amenorea centrale, hipofizare,

ovariene, uterine )ovariene, uterine ) Diagnosticul amenoreeiDiagnosticul amenoreei Hemoragii disfuncţionale ovulatoriiHemoragii disfuncţionale ovulatorii Hemoragiile disfuncţionale anovulatorii Hemoragiile disfuncţionale anovulatorii

Hemoragii juvenileHemoragii juvenile Hemoragii în perioada reproductivă Hemoragii în perioada reproductivă Hemoragii în perioada preclimacterică Hemoragii în perioada preclimacterică AlgodismenoreiaAlgodismenoreia

Dereglările ciclului menstrualDereglările ciclului menstrual

Etiopatogenia Etiopatogenia Emoţii puternice, dereglări psihice, Emoţii puternice, dereglări psihice,

afecţiuni ale SNCafecţiuni ale SNC Dereglări de alimentareDereglări de alimentare Factori nocivi profesionaliFactori nocivi profesionali Afecţiuni inflamatorii şi septiceAfecţiuni inflamatorii şi septice

Dereglările ciclului menstrualDereglările ciclului menstrual

Etiopatogenia Etiopatogenia Afecţiuni grave extragenitaleAfecţiuni grave extragenitale Operaţii ginecologiceOperaţii ginecologice Traume ale căilor urogenitaleTraume ale căilor urogenitale Dereglări de vârstă involutive a Dereglări de vârstă involutive a

regiunii hipotalamo-hipofizareregiunii hipotalamo-hipofizare

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

I. Dereglări a maturizării sexuale

1. Pubertate precoce: - izosexuală

- heterosexuală

2. Pubertate tardivă

3. Lipsa maturizării sexuale (disginezia gonadelor)

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

1. Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum b. Hipopituitarism postnatal (sindromul Sheehan) c. Hiperprolactinemie

Dereglările ciclului menstrualClasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoză ovariană c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

III.Hemoragii disfuncţionale

1. Perioada pubertară (juvenile)

2. Perioada reproductivă

3. Premenopauzale

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

IV. Iatrogenii Hiperstimularea ovarelor Hiperinhibiţia ovarelor

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

V. Afecţiuni de origine neidentificată

1. Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce)

2. Sindromul ovarelor rezistente

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

VI. Anomalii de dezvoltare şi afecţiuni dobândite

1. Ginatrezii – imperforaţia himenului2. Aplazii – lipsa unei părţi a organului

(vagin)3. Sindromul Aşerman – sinehii

intrauterine

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Vasilevschi

1. Amenoree şi sindromul hipomenstrual

2. Hemoragii disfuncţionale

3. Algodismenoree

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS

1. Amenoree pe fon de normogonadotropin

2. Amenoree pe fon de hipogonadotropin

3. Amenoree pe fon de hipergonadotropin

4. Amenoree primar uterină

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii disfuncţionale

1. Ovulatorii: a. Scurtarea fazei foliculare b. Scurtarea fazei luteinice c. Prelungirea fazei luteinice d. Hemoragii intermenstruale

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii disfuncţionale

2. Anovulatorii: a. Persistenţa foliculului

(hiperestrogenemie)

b. Atrezia folicului

(hipoestrogenemie)

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile

Tabloul clinic

Diagnosticul (testele funcţionale)

Diagnosticul diferenţiat:

- Trombocitopenii

- Polichistoză ovariană

- Tumori hormonal active

- Avorturi , ş.a.

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile

Tratamentul: 1. Hemostaza a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamine) b. Hormonală c. Chirurgicală (Hb<70g/l, Ht<20)

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragiile juvenile

2. Profilaxia recidivei hemoragiei a. Norcolut (16-25 zi) b. COC (16-25 zi) c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi) d. Electroforeză endonazală cu vit.B1 e. Acopunctura

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii în perioada reproductivă

(anovulatorii cu persistenţa foliculului)Tabloul clinicDiagnosticul (testele funcţionale)Diagnosticul diferenţiat: - avorturi spontane, - sarcină extrauterină, - stresul, - polipoza endometriului, - adenocarcinomul endometriului.

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii în perioada reproductivă(anovulatorii cu persistenţa foliculului)

Tratamentul: Hemostază: - chiuretaj separat al mucoasei canalului

cervical şi uterului; - hemostază hormonală( COC).Profilaxia recidivei hemoragiei: COC în ritm contraceptiv 3 luni

Dereglările ciclului menstrual

Hemoragii în perioada preclimacterică

(atrezia foliculului)Tabloul clinic; Diagnosticul (testele funcţionale)Diagnosticul diferenţiat: - adenocarcinomul endometriului. - polipoza endometriului, - avorturi spontane, - tumori hormonal active Tratamentul: - chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical şi uterului;

Hemoragii în perioada preclimacterică

Profilaxia recidivei hemoragiei:

A. Femeilor până la 48 ani gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni)B. Femeilor după 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe săptămână, 4-6luniC. Femeilor după 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dată pe lună, 3-4luni.)

Dereglările ciclului menstrual

Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea Gh.PaladiAmenoreea

vera (veritabilă) falsă (pseudoamenoree)

fiziologică patologică primară

secundară

centrală organică a.hipotalamică uterina

funcţională a.hipofizară organică funcţională

A.psihogenă a.hipotalamo extragenitală

-hipofizară 1. A.patologia gl.tiroide

gonadică 2. A.patologia gl.suprarenale

organică funcţională 3. A.patologiaorganică a SNC

A.Cromozomială A.anomalii de dezvoltare 4. A.cauzată de maladii

endocrin-metabolice

Dereglările ciclului menstrual

Amenorea fiziologicăAmenorea fiziologică

1. fetiţe,

2. gravide,

3. lactatie,

4. menopauza..

Dereglările ciclului menstrualAmenorea centrală

Afectiuni ale SNС ( tumori ale creierului, meningoencefalita,

schizofrenie, epilepsie)

Psihogena (schimbul dе regim, climatul, stresul,

surmenagul, anorexie)

Hipotalamica:

primara: - distrofia adipozo- genitala,

- sindromul Laurens-Mun- Bidl,

secundara: - patologie extragenitala grava (diabet

zaharat, hepatică, cardio-vasculara, intoxicatii,.)

Dereglările ciclului menstrual

Amenorea centralăAmenorea centralăHipotalamo-hiHipotalamo-hiророfizară: -hiperprolactinemie.fizară: -hiperprolactinemie.Hipofizară:Hipofizară:primara: - nanizm hipofizarprimara: - nanizm hipofizar - gigantism hipofizar- gigantism hipofizarsecundara: - sindromul Sheehan,secundara: - sindromul Sheehan, - boala Simonds,- boala Simonds, - acromegalia,- acromegalia, - boala Iţenco-Cushing.- boala Iţenco-Cushing.

Dereglările ciclului menstrual

Amenorea ovarianăPrimară:1. disgenizia gonadelor: - sindromul Şerşevski - Turner, - formă pură, - formă mixtă.2. feminizare testiculara (sindromul"Morris”);3. hipofuncţia primară а ovarelor.

Dereglările ciclului menstrual

Amenorea ovarianăAmenorea ovariană

Secundară:

1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce);

2. sindromul ovarelor rezistente;

3. tumori virilizante;

4. postcastrală;

5. sindromul ovarelor polichistice.

Dereglările ciclului menstrual

Amenorea uterină

Primară:

- sindromul Rосhitanski - Кiustnеr – Наuzег

(lipsa uterului)

- tuberculoza endometriului.

Dereglările ciclului menstrual

Amenorea uterină

Secundară:

- tuberculoza, luis;

- sindromul Aşerman;

- radioterapie intrauterina;

-întroducerea intrauterină а sol. Iod

Dereglările ciclului menstrual

Diagnosticul:

- Anamneza:

eriditar, antecedente, ciclul menstrual.

- Inspectia:

morfotip, pi1ozitate, tiroida.

- Examen ginecologic

Dereglările ciclului menstrual

Diagnosticul:

- Proba сu progesteron

- Dozarea prolactinei în sînge

- Dozarea FSH şi LH în sînge

- Amenoreea + hipertrihoz:1 7 KS in urina,

- Proba сu dexametazon.

Dereglările ciclului menstrual

Algodismenoreia• Primară (etiologie necunoscută, hiperprostoglandinemie)• Secundară (simptom al altei afecţiuni):

- Endometrioza, - Proces inflamator al organelor genitale, - Anomalii de dezvoltare a uterului, - Hiperanteflexia, retroflexia, - DIU (sterilete),

- Sindromul Alen-Masters (trauma foiţei posterioare a ligamentului lat)

Dereglările ciclului menstrualAlgodismenoreia

Tabloul clinic: dureri în regiunea inf. a abdomenului, sacrală în menzis + o

gamă variată de simptome neuro-vegetative

Tratament: - preparate antiprostoglandinice(indometacin,ş.a.), - vit.E 300mg.pe zi, primele 3 zile a menstruaţiei, - COC (regim contraceptiv), - electroforez la plexusul solar - acopunctură,

- simptomatic, cald în regiunea inf. a abdomenului