Dispensa Radioterapia

Radioterapia OncologicaRoberto Orecchia Universit degli Studi Di Milano, Cattedra di RadioterapiaDipartimento di Radioterapia, Istituto Europeo di Oncologia, Via Ripamonti 43,!"#4# MilanoCentro $a%ionale di &droterapia Oncologica, Via Campeggi s'n, (aviae)mail* ro+erto,orecc-ia.ieo,itIntroduzione /e prime applica%ioni delle radia%ioni per curare il cancro risalgono a poc-imesi dopolascopertadei raggi 0dapartedi1illiamRoentgen2#345edelradium, e 6uindi della esisten%a della radioattivit naturale, da parte di Marie e(ierre Curie 2#3475, 8urono tuttavia necessari pi9 di ! anni a::inc-; laradioterapia nascesse u::icialmente 6uale specialit clinica autonoma, $el #4!!, alCongresso Interna%ionale di Oncologia di (arigi, vennero in:atti presentati i primirisultatidel suoimpiego nel trattamento di di::erentineoplasie, Da allorasonotrascorsi 6uasi 4" anni,ed in 6uesto lasso di tempo si < veri:icata una enorme6uantit di progressi nelle conoscen%e degli e::etti +iologici delle radia%ioni suitumori esui tessuti sani, dellemodalitedeitempi di somministra%ionedelladose, dell=integra%ione con i :armaci antineoplastici, delle tecnic-e diirradia%ione, della disponi+ilit di nuove ed assai so:isticate tecnologie,/=introdu%ione dell=in:ormatica, con la possi+ilit di ela+orare piani complessi ditrattamentomultidimensionali elareali%%a%ionedegli stessi construmenti adelevatacomponenteautomatica2ro+oti%%a%ione5 negli ultimi dieci anni stannoproducendo una vera e propria rivolu%ione nella pratica della radioterapia,rendendo 6uesta uno dei presidi essen%iali della moderna oncologia,Oggi laradioterapia-aunruolouniversalmentericonosciutonellacuradelpa%iente a::etto da cancro 2ma in 6ualc-e caso anc-e per alcune malattie +enigne5,inteso sia come trattamento curativo, radicale ed esclusivo, sia in com+ina%ionecon le terapie c-irurgic-e e medic-e, sia, ancora, con intento palliativo osintomatico, Complessivamente, negli Stati Uniti e negli altri (aesi Occidentali, laradioterapiavieneutili%%atainunapercentualevaria+iletrail 4ed7">deipa%ienti c-eogni annosi ammalanodi cancro, /=Italia-avalori compresi in6uestoam+ito, /=ultima stima sulle attivit di radioterapia nel nostro(aese,pu++licata dall=&IRO2&ssocia%ione Italiana di Radioterapia Oncologica nelCensimento delle strutture e delle attivit di radioterapia in Italia, i cui periodiciaggiornamenti sono disponi+ili sul sito ???,radioterapiaitalia,it, -a riportato perl=anno !""4 un totale di oltre #!",""" pa%ienti trattati nei circa #7" centri pu++licio privati di radioterapia operativi, corrispondenti a 6uasi la met dei nuovi casi dicancro veri:icatisi nel nostro (aese, Lazione della radioterapia si esplica attraverso lasomministra%ione di una dose +en de:inita di radia%ioni, espressa in un=unit dimisura conven%ionale, il @raA 2@A5, ad un determinato volume +ersaglio,riducendo, per 6uanto possi+ile, l=esposi%ione dei tessuti e degli organi circostanti,Il volume +ersaglio < in genere rappresentato dalla massa tumorale, come appareidenti:ica+ile dalle pi9modernetecnic-e diimagingdiagnostico 2@BV,GrossTumor Volume), e comprende anche le regioni potenzialmente arischioperdifusionemicroscopicadellamalattia(CTV, ClinicalTarget Volume). A uesto occorre aggiungere un margine (!TV,!lanningTarget Volume), lacui de"nizione#inrapportoallacaratteristichetecnichedel trattamentoeadaltri $attori, traiuali assumono particolare importanza i movimenti del pazientee degli organi al suo interno, come de"nito dai periodici rapportipu%%licati dall&C'( (&nternational Commission on 'adiation (nitsand )easurement), un organismo internazionale insediato negli*tati (niti, a+ethesda, che-a come scopo6uello di de:inire regolecondivise per la pratica della radioterapia, &nc-e la dose agli organi sani 2O&R,Organ&t RisC5 c-ecircondanoil volume+ersagliodeveessereattentamentecalcolata, al :inedi nonsuperarelesoglieditolleran%aconsentiteperciascunorgano sano, Butte 6ueste procedure :anno ri:erimento a consensi interna%ionali, ma trovanopratica applica%ione nella stesura di documenti di &ssicura%ione della Dualit, dicui ciascun centro di radioterapia deve essere dotato e la cui implementa%ione per i pa%ienti sottoposti a radioterapiapostoperatoria e l=analisi dei risultati riportati in letteratura, peraltro ancora incertidata la rarit di 6ueste :orme mor+ose, consente di de:inire il ruolo determinantedella radioterapianeitimomi c-e presentano alriscontro operatorioelementidiinvasivit,Malattie non neoplastic-e In genere, la radioterapia non si occupa del trattamento di a::e%ioni nonneoplastic-e, in 6uanto solo in casi del tutto particolari la guarigione o laremissione di un=a::e%ione +enigna puH rappresentare un o+iettivo terapeutico c-egiusti:ic-i i risc-i connessi con l=impiego delle radia%ioni ioni%%anti, Del tutto recentemente, in Istituti altamente speciali%%ati, sono emerse e si vannoconsolidando nuove indica%ioni per indurre una depressione del sistemaimmunitario, nell=am+itodei trapianti d=organoedei trapianti di midolloosseooppure nella cura del lupus eritematoso sistemico e dell=artrite reumatoide,reali%%ate mediante irradia%ione corporea totale 2BII5 o irradia%ione lin:onodaletotale 2B/I5,In:ine, sonostateutili%%ateconsuccessomodernemetodic-edi stereotassi perl=irradia%ione di piccole lesioni cere+rali angiomatose e mal:orma%ioniarterovenose 2M&V5, Brovano crescente applica%ione le metodic-e di +rac-iterapiaendocavitaria mediante l=utili%%o di sorgenti sigillate e miniaturi%%ate 2#4!Ir5 per lapreven%ione delle restenosi coronaric-e e vascolari peri:eric-e dopo ilposi%ionamento di stent endovascolari 2IRB endovascolare5, (er complete%%a si accenna alla radioisotopoterapia per via meta+olica con iodioradioattivo 2#3#I5 nel trattamento dell=ipertiroidismo,$ei tumori di 1ilms inetin:antile, il trattamentodi primaistan%a a 3 anni,negli stadi ini%iali,