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Douglas J. Racydouglasracy@gmail.com
LEIOMIOMA X SARCOMA UTERINO
ANATOMIA - ÚTERO
LEIOMIOMA
Neoplasia mesenquimal musculatura lisa + comum 20- 30 % das mulheres > 30 anos Maioria assintomático (80 %) SINTOMAS:
Sangramento uterino anormal Dor por efeito de massa Dispareunia Constipação
LEIOMIOMA UTERINO
TIPOS: SUBMUCOSO * (5%) SUBSEROSO * INTRAMURAL / TRANSMURAL CERVICAL
* pedunculado, parido
PSEUDOCÁPSULA CRESCIMENTO TU
- estrógenos
- progesterona
- idade reprodutiva
- gravidez
- ACO
LEIOMIOMA UTERINO
SUBSEROSO
Sinal da garraPedunculado – torsão – infarto – dor
Crescimento lateral: ligamento largo (= leiomioma intraligamentar)
LEIOMIOMA SUBSEROSO (L)
LEIOMIOMA UTERINO
SUBMUCOSO (5 %)
DismenorreiaMenorragiaInfertilidade Pedunculado intracavitário (2,5 %)
LEIOMIOMA SUBMUCOSO (SM).
LEIOMIOMA INTRACAVITÁRIO
PEDUNCULADO (P)
LEIOMIOMA SUBSEROSO
PEDUNCULADO (P)
Deshmukh S P et al. Radiographics 2012;32:E251-E281
LEIOMIOMA UTERINO
INTRAMURAL
Mais comumAssintomáticoMenorragiaInfertilidade (compressão cornoal / obstrui porção intersticial da tuba
uterina)
LEIOMIOMA UTERINOPadrão histológico
Típico ou usual Celular Mitoticamente ativo Atípico
Vascular Schwannóide Epitelióide Mixóide Lipoleiomioma
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
LEIOMIOMA CELULAR
Musculatura lisa com pouco colágeno Sem necrose celular
Hiperintenso T2 Impregnação homogênea
LEIOMIOMA CELULAR
T2 T1 Gd
Lipoleiomioma subseroso
T1 T2
T2 fat
Teratoma
T2 T1
T1 fat pré T1 fat pós
LEIOMIOMA UTERINO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
LOCALIZAÇÃO TAMANHO NÚMERO SUPRIMENTO VASCULAR COMPLICAÇÕES
RM (CUSTO ELEVADO) X US < NÚMERO DE CIRURGIAS DESNECESSÁRIAS
LEIOMIOMA UTERINO
DEGENERAÇÃO - INSUFICIÊNCIA VASCULAR
TIPOS: HIALINA MIXÓIDE CALCIFICADA CÍSTICA HEMORRÁGICA GORDUROSA
DEGENERAÇÃO AGUDA (30 %): DOR/HEMORRAGIA
LEIOMIOMAS DEGENERAÇÃO HIALINA
LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO CÍSTICA (C)
LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO MIXÓIDE
PRENHEZ ECTÓPICA NA CICATRIZ DE CESÁREA
LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO HEMORRÁGICA
T2 T1 FAT SAT
LEIOMIOMA UTERINOPADRÃO DE CRESCIMENTO
LEIOMIOMATOSE INTRAVASCULAR
LEIOMIOMATOSE PERITONEAL DISSEMINADA
LEIOMIOMA TOSE METASTATIZANTE BENIGNA
LEIOMIOMATOSE DISSECANTE (FORMA COTILEDONÓIDE)
LEIOMIOMATOSE UTERINA
LEIOMIOMA PARASITÁRIO (Suprimento arterial definido de
uma estrutura pélvica ou abdominal adjacente).
—Benign LEIOMIOMATOSE METASTATIZANTE BENIGNA
Cohen D T et al. AJR 2007;188:246-255
LEIOMIOMATOSE DISSECANTE (FORMA COTILEDONÓIDE)LIGAMENTO LARGO
Leiomioma Adenomiose
LEIOMIOMAS (L) ADENOMIOSE (A)
Deshmukh S P et al. Radiographics 2012;32:E251-E281
LEIOMIOMA X MASSA ANEXIAL
Deshmukh S P et al. Radiographics 2012;32:E251-E281
LEIOMIOMA SUBSEROSO FIBROMA OVARIANO
CONTRAÇÃO UTERINA X LEIOMIOMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
METÁSTASE PARA ÚTERO
Mama (lobular invasivo) e estômago (linite plástica):- Infiltração difusa do corpo uterino
Mama (carcinoma ductal invasivo) e melanoma: - Nodulações endometriais
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO
1 – 2 % neoplasias malignas uterinas MULHERES 40 – 60 a
ORIGEM: TECIDO CONECTIVO VASOS SANGUÍNEOS LEIOMIOMA PRÉ-EXISTENTE DE NOVO (MUSCULATURA UTERINA)
TRANSFORMAÇÃO SARCOMATOSA NO LEIOMIOMA BENIGNO (0,1 – 0,8 %)
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO
Neoplasia de alto grau Tu agressivo
Massa > 5,0 cmZONA CENTRAL DE EXTENSA HEMORRAGIA / NECROSEFOCOS DE CALCIFICAÇÃOMARGEM IRREGULAR
“ESPECIFICIDADE NÃO ESTABELECIDA DA RM”
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO
Recidiva precoce local Crescimento rápido após menopausa Metástase hematogênica (pulmão, osso,
cérebro) Linfonodos comprometidos é infrequente
LEIOMIOMA UTERINOCRITÉRIOS DE MALIGNIDADE
ATIPIA NECROSE CELULAR (FATOR PROGNÓSTICO) CONTAGEM MITÓTICA
MIXÓIDE – CONTORNO INFILTRATIVO E ATIPIA EPITELIÓIDE – ATIPIA E NECROSE
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
SARCOMA UTERINO
NECROSE TUMORAL
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO
RM:
InespecíficaGrandes dimensõesSinal heterogêneo com áreas de hemorragia e/ou necroseÁreas de marcado realce tardioInvasão do miométrio/paramétrioDoença invasiva/metastática
LEIOMIOSSARCOMA UTERINO
SUBTIPOS:
CONVENCIONAL (CÉLULAS FUSIFORMES) MIXÓIDE EPITELIOIDE
Filomena Marino Carvalho
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
DIAGNÓSTICO DIFERENCAL
NEOPLASIA ESTROMAL ENDOMETRIAL
Nódulo estromal Sarcoma estromal de baixo grau Sarcoma endometrial indiferenciado
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PECOMA – Tu de células epitelióides perivascular
UTROSCT – “Tumores uterinos similares a tumores de cordões sexuais ovarianos”
PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho
DR. RONALDO RANGELDR FABIO LEWIN
DR. RONALDO RANGELDR. FABIO LEWIN
DR. RONALDO RANGELDR FABIO LEWIN
ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILÍFERO DE ENDOMÉTRIO
SARCOMA UTERINO
PET CT:
LEIOMIOMA: Geralmente baixa/moderada captação pelo FDGPode ter intensa captação pelo FDG (+ pcs pré-menopausa).
LEIOMIOSSARCOMA:Moderada captação pelo FDG – difícil diferencial com mioma
SARCOMA ENDOMETRIAL ESTROMAL:Intensa captação pelo FDG
Douglas J. Racydouglasracy@gmail.com
LEIOMIOMA X SARCOMA UTERINO
OBRIGADO
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