CASO CERRADO

10 de Abril 2014Cecilia Santos Montón

Residente III HUSA

Datos clínicosVarón de 40 años VIH +. CD4 70 Profilaxis con dapsonaSe presenta con disnea sin fiebre

Tras el ingreso el paciente desarrolla hemoptisis. BAL con macrófagos cargados de hemosiderina.

Hallazgos radiológicosOpacidades parcheadas bilateralesÁreas en vidrio deslustradoNódulos centrolobulillaresEngrosamiento peribroncovascularEngrosamiento septos interlobulillares

Adenopatías mediastínicasPequeña cantidad de derrame pleural

bilateral

Leprostático. Profilaxis para P. jirovecii en pacientes con VIH

Infecciosas

Neumonía por Pneumocystis jiroveciiNeumonía bacterianaTuberculosisMicobacterias no tuberculosasMicosisVirosis Parasitarias

INFECCIOSAS NI INFECCIOSAS NI NEOPLÁSICAS

Patología pulmonar en VIH

Neumonía intersticial inespecífica Neumonía

intersticial linfoideBronquiolitis

obliterante

Sarcoma de Kaposi.

LinfomaCarcinoma

NEOPLÁSICAS

CAUSAS DE HEMOPTISIS

ORIGEN TRAQUEOBRO

NQUIAL• Neoplasia (Ca

broncogénico, metástasis, sarcoma de Kaposi)

• Bronquitis• Bronquiectasia• Broncolitiasis• Traumatismo de

vías respiratorias• Cuerpo extraño

ORIGEN PARÉNQUIMA PULMONAR• Absceso pulmonar

• Neumonía• Tuberculosis

pulmonar• Micetoma• Sx. Good Pasture• Hemosiderosis

pulmonar idiopática

• Granulomatosis de Wegener

• Neumonitis lúpica• Contusión

pulmonar

ORIGEN PRIMARIO VASCULAR

• Malformación arteriovenosa

• Embolia pulmonar• Hipertensión

venosa pulmonar• Rotura de arteria

pulmonar

HEMORRAGIA ALVEOLAR

DIFUSA

SARCOMA KAPOSI INFECCIONES

Patología según recuento CD4

CD4 Patología probable

< 500 cel / mm3 Neumonía bacteriana, TB

< 200 cel / mm3 Pneumocystis jirovecii, TBC diseminada, toxoplasmosis

< 100 cel / mm3 Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin

< 50 cel / mm3 Micobacterias atípicas, micosis diseminadas, citomegalovirus

Pneumocystis jirovecii< 200 CD4Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales + Opacidades reticulares finas difusas

Áreas de consolidación bilateralesEngrosamiento septo interlobulillarLesiones quísticasNódulosVidrio deslustrado + engrosamiento septos = crazy paving

Tuberculosis> 200 CD4: Tbc postprimaria< 200 CD4: “Formas atípicas” En paciente

inmunodeprimido recuerda forma 1ª

Opacidades difusas y lobares inferioresEnfermedad miliarDerrame pleuralAdenopatías mediastínicasRx tórax normal

Micobacterias atípicas Mycobacterium avium-intracellulare

complex (MAC) Mycobacterium kansasii

FORMA CAVITADA (Infección clásica) FORMA BRONQUIECTÁSICA FORMA EN INMUNODEPRIMIDOS (<50-

100 CD4)

Síntomas sistémicos: Fiebre, diarrea, dolor abdominal…Hepatoesplenomegalia y adenopatías

Linfadenopatías hiliares y mediastínicas + opacidades pulmonares difusas

Rx

Neumonía por CitomegalovirusSe detecta incidentalmente en LBA

Opacidades vidrio deslustrado bilateralesConsolidaciones parcheadas bilateralesMúltiples nódulosÁreas de consolidación tipo masa

Rx

Sarcoma de KaposiTrastorno angioproliferativoInfección virus herpes 8 (HHV-8)4 tipos:

Clásico (edad media-avanzada)Endémico (Sub-Sahara)Iatrogénico (inmunosupresores)Asociado a VIH <100 CD4

Lesiones cutáneasAfectación GI y mucosasClínica torácica: disnea, tos, hemoptisis

Sarcoma de KaposiEngrosamiento intersticio peribroncovascular

Consolidación en forma de llamaNódulos irregulares o mal definidos Engrosamiento septos interlobulillares (cls tumorales o

edema)Linfadenopatías con marcado realceDerrame pleural

LinfomaLinfoma no Hodgkin células BMúltiples nódulos o masas de 1-5 cm de diámetro +++

Áreas de condensación localizadas o múltiplesEngrosamiento septal interlobulillarNódulos centrolobulillares Infiltrados reticulares con distribución peribroncovascular

Consolidación = llenado de alveolos de células tumoralesEngrosamiento peribroncovascular = infiltración intersticio

por células neoplásicas

Hemorragia alveolar difusaInmunocompetente:

Sd Goodpasture, granulomatosis Wegener, LES, hemosiderosis pulmonar idiopática…

Inmunocomprometido: trasplante médula ósea y leucemia

Comienzo agudo, basal o bilateral, paciente anémico

Sarcoma de Kaposi

Gracias por la atención