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Dr. Humberto Reyes B.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
AGUDA Y CRÓNICA
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
• Ictericia• Encefalopatía hepática ( o “portal” )• Fetor hepático• Trastornos de la coagulación • Ascitis de causa hepática• Alteraciones nutricionales• Metabolismo nitrogenado: hiperamonemia• Cutáneas y endocrinas: nevi aracniformes,
ginecomastia, atrofia testicular, hipertrofia parotídea, vello secundario, pelo ralo
• Circulatorias: síndrome hiperdinámico• Hiponatremia terminal: síndrome hepato renal
• Disminución de los factores de coagulación (tiempo de protrombina), más
• Encefalopatía hepática, y• Ausencia de una enfermedad hepática
subyacente
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
• Disminución del factor V : tiempo de protrombina < 40%, de causa hepática
• Encefalopatía hepática • Aparecidas en las primeras 2 semanas desde el
comienzo clínico de la enfermedad (reconocida por ictericia, excepto en síndrome de Reye y en Hígado Graso Agudo Obstétrico)
INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE
• Encefalopatía hepática• Asterixis = “flapping tremor” o aleteo hepático• Fetor hepático ( metionina, mercaptanos )• Signos de lesión de los hepatocitos: ictericia;
trastornos de la coagulación; aminotransferasas• Edema cerebral• Insuficiencia renal ( funcional 60%; IRA 40% )• Trastornos respiratorios, cardiovasculares,
metabólicos : hipoglicemia, hidroelectrolíticos • Sobre infecciones bacterianas y micóticas• Alteraciones del metabolismo de fármacos
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEL LABORATORIO:
• Manifestaciones clínicas, del laboratorio e imágenes, de una enfermedad hepática crónica:
• Cirrosis alcohólica• Hepatitis crónica• Cirrosis biliar primaria• Hemocromatosis (depósito de Fe)• Enfermedad de Wilson (depósito de Cu)
• Encefalopatía hepática fluctuante
INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA
• Hepatomegalia: dura (2 o “madera”), lisa, uniforme, borde romo o cortante
• Ictericia y coluria• Arañas vasculares (nevi aracniformes)• Alteración estado nutritivo; piel (pigmentación),
pelo• Cambios en vello secundario, según sexo y edad• Alteraciones sexuales: menstruación, líbido;
hipotrofia testicular y prostática, ginecomastia• Hipertrofia parotídea• Eritema palmar; retracción de Dupuytren • Anemia• Ultrasonografía: tamaño, ecogenicidad
SEMIOLOGÍA FUNDAMENTAL DE LAS CIRROSIS
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