Insuficiencia Insuficiencia HepáticaHepática

Manejo Odontológico del Paciente Comprometido

Sistémicamente

José Antonio GómezDocente: Katina Marinkovic

El HígadoEl hígado es la víscera de mayor tamaño del

organismo, siendo su masa aproximada en un adulto de un kilo y medio a lo que debe agregarse los 200 a 400 grs de sangre que habitualmente contiene.

El hígado desempeña la labor de un laboratorio en el organismo humano, ya que interviene en la mayoría de los procesos metabólicos. Recibe y procesa todos los productos procedentes de la alimentación, que son captados por el aparato digestivo, y aquellos que llegan a través del torrente sanguíneo, y los transforma en sustancias imprescindibles para el mantenimiento de la salud.

Funciones HepáticasSíntesis de colesterolSecreción de la bilisAlmacenamiento del

glucógeno y mantenimiento del nivel de glucosa en la sangre

Excreción de bilirrubinaSíntesis de aminoácidos y

proteínas plasmáticasSíntesis de factores de la

coagulaciónMetabolismo de fármacos.Almacenamiento de hierro

en forma de ferrina y de vitaminas A, D y B12

Insuficiencia Hepática

Es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica, como parte de la fisiología normal.

Tiene 2 formas reconocidas:Insuficiencia hepática

agudaInsuficiencia hepática

crónica

Las enfermedades que afectan al hígado pueden ser localizadas, es el caso de las tumoraciones hepáticas, o difusas, entre las que destacan las cirrosis, las esteanosis, y las hepatitis agudas y crónicas.

Las principales enfermedades son:

o Trastornos de la bilirrubina

o Hepatitis víricaso Hepatopatía alcohólicao Enfermedades

hepáticas y autoinmunitarias

o Enfermedades hepáticas genéticas

o Hepatitis crónicao Cirrosis hepáticao Tumores hepáticos

o Síndromes colestásicoso Infección bacteriana y

hepatopatíao Enfermedad hepática de

origen toxico o medicamentoso

o Enfermedades sistémicas con afectación hepática

o Hígado grasoo Alteraciones vasculares

Manejo Clínico-Odontológico del Paciente con Hepatopatía.

Es imprescindible la obtención de una historia clínica detallada acompañada de una minuciosa exploración oral

Las grandes complicaciones que nos podemos encontrar frente la llegada a nuestra consulta de un paciente con hepatopatía son 3:Riesgo de contagio (tanto

para personal sanitario como para el resto de los pacientes

Posibilidad que se produzcan hemorragias en casos de lesión hepática importante

Disfunción metabólica, que incrementa el riesgo de toxicidad farmacológica.

1. Realizar los tratamientos dentales sólo cuando sea absolutamente necesarios. Interconsulta con su especialista, establecer el plan de tratamiento dental considerando el grado de alteración de la función hepática.

2. En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de coagulación previas: recuento sanguíneo completo, tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina, bioquímica hepática (GOT, GPT y GGT).

3. Según los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar la posibilidad de utilizar hemostáticos tópicos (celulosa oxidada y regenerada), agentes antifibrinolíticos (ác. tranexámico), plasma fresco, plaquetas y vitamina K.

4. Reducir el uso o ajustar la dosis de los fármacos de metabolismo hepático (anestésicos locales como lidocaína y mepivacaína; analgésicos tipo aspirina, paracetamol, codeína e ibuprofeno; sedantes como diazepam, y antibióticos ampicilina y tetraciclina).

5. Cumplir estrictamente las recomendaciones de protección universales: métodos de barrera, esterilización y desinfección correctas.

6. En el caso del paciente con cirrosis alcohólica, además, tienen una mayor tolerancia a la anestesia local y general, sedantes e hipnóticos, y hay que aumentar las dosis de anestesia. El paracetamol con el alcohol puede ser muy peligroso. No dar colutorios con alcohol en pacientes en recuperación alcohólica.

Manejo Clínico-Odontológico del Paciente con Hepatopatía.

BibliografíaGrau-García-Moreno DM*. Manejo

odontológico del paciente con hepatopatía. [Dental management of pacients with liver disease]. Med Oral 2003;8:231.* Profesora Asociada de la Unidad de Pacientes Especiales de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad deValencia. España

Odontología en pacientes especiales, Andres Plaza Costa, Francisco Javier Silvestre Donat, 2007, Universidad de Valencia, Pags. 87-114.