Dr. Jorge Betancourt - mira.ired.unam.mx

Profesor titular del curso: Dr. Jorge Betancourt

Supervisa: Dr. Yaber

Coordina: Dr. Denis Echevarría

Presenta: IP Nancy García Gómez

Introducción

Introducción

Introducción

ORQUIEPIDIDIMITIS

Definición

Inflamación del epidídimo o del escroto, con o en ausencia de infección

• Aguda: <6 semanas con dolor e inflamación

• Crónica: >3 meses con dolor sin inflamación

• Subaguda

Epidemiología

Epididimitis es la 1° causa de inflamación testicular

1 de cada 144 hombres

Edad: 18 a 50 años (20-24ª)

58% se presentan ambas patologías

Orquitis aislada es rara y típica de parotiditis

Fisiopatología

• Irritación por reflujo

urinario secundario a

bacterias

• Ascenso retrógrado

• La orquitis se produce

por contigüidad

Causas infecciosas

• Epididimitis:

• 14- 35 años: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia

trachomatis• Prácticas sexuales anales: Coliformes

• Mycobacterium tuberculosis común en pacientes con VIH

• <14 y >35 años: E.coli y uropatógenos• Generalmente asociados a defectos anatómicos

• Orquitis: • Contigüidad: Mismos patógenos

• Infección hematógena es la 1° causa de orquitis aislada

• En el 30% pacientes con parotiditis

Causas no infecciosas

• Reacción inflamatoria postinfecciosa

• Mycoplasma pneumoniae

• Enterovirus

• Adenovirus

• Fármacológica por Amiodarona

• 11% de pacientes en tx con amiodarona

• Acumulación de desetilamiodarona

Cuadro clínico

• Epididimitis:

• Sintomatología urinaria

• Dolor gradual posterior a testículo irradia a

abdomen bajo

• Unilateral

• Orquitis

• (Aislada) Presentación abrupta del dolor

Exploración física

• Inspección

• Palpación

• Reflejo cremasteriano

• Signo de Prehn

Diagnóstico|

• Clínica

• Laboratoriales

• Citometría hemática

• Buscar marcadores de inflamación

• Imagen

• Ultrasonido Doppler (S:70%, E: 88%)

• Bacteriológico o infeccioso:

• Tinción de Gram y cultivos ureterales

• PCR

Ultrasonido Doppler

Tratamiento

• Analgesia, reposo y elevación del testículo, uso de

coldpack, seguimiento.

• Infección gonocócica o por chlamydia:

• Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hr por

10 días• La doxiciclina se puede sustituir por Azitromicina 1gr DU

• Microorganismos entéricos y coliformes y alérgicos:

• Ofloxacino 300 mg c/12 hr por 10 días

• Levofloxacino 500 mg por 10 días

• Orquitis viral remite en 3-10 días espontáneamente

VARICOCELE

Definición

Es una dilatación de las venas del

plexo pampiniforme en

el escroto

En el 90% de los casos afecta el testículo izquierdo

Adolescent Varicoceles. PEDIATRIC UROLOGY 72: 77–80, 2008.

Epidemiología

Incidencia de 15% de la población

Pubertad temprana

35% de los hombres con infertilidad primaria.

69-81% con infertilidad secundaria.

Adult varicocele. CURRENT OPINION IN UROLOGY 2008, 18:608–612

Etiología

PRIMARIA O IDIOPÁTICA SECUNDARIA

Fisiopatología

REFLUJO VENOSO

Ausencia de válvulas

Relación anatómica

Fenómeno nutcraker

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921–937

Fisiopatología

Reflujo de metabolitos

Hipoxia

Hipertermia

VARICOCELE = DISFUNCIÓN TESTICULAR

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921–937

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921–937

Cuadro clínico

Síntomas

• Asintomático

• Masa escrotal alargada indolora

• “Bolsa con gusanos”

Signos

• Inspección de pie y en decúbito

• Palpación con y sin maniobra de

Valsalva

• Atrofia testicular

Diagnóstico

• Examen físico

• Ultrasonido Doppler

• Venografía

• Pruebas hormonales

• FSH elevada

• LH elevada

• Espermatobioscopia

• Oligospermia

• Azospermia

Clasificación de Amelar y Dubin

• Grado 1:• No visible, palpable sólo con

maniobra de Valsalva

• Grado 2:• Palpable sin maniobra de

Valsalva y poco visible con el

paciente de pie

• Grado 3:• Visible sobre la piel del

escroto

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921–937

Diagnóstico

Dilatación de venas testiculares de 2-3mm y reflujo venoso con maniobra

de Valsalva

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO Y

TERAPÉUTICO

Varicogram (A) of left

varicocele, catheter in left

testicular vein. (B) Following

therapeutic embolization

Tratamiento

• La Asociación Americana de Urología

recomienda el tratamiento quirúrgico en

los siguientes casos:

• Varicocele Grado III

• Parámetros anormales en el semen

• Dolor testicular

• Atrofia importante

• Infertilidad

• Varicocele bilateral

• Alteraciones hormonales

Tratamiento

• Analgésico

• Ligadura del plexo

pampiniforme• Inguinal

• Retroperitoneal

• Subinguinal

• Laparoscopia

• Esleroterapia

Tratamiento

• Se identifican venas

dilatadas

• Se separan

• Se ligan vasos con seda

2-0

• O se colocan hemoclips

Tratamiento

Vista laparoscópica durante la repación de un varicocele, ilustrando el cordón

espermático y conductos deferentes

CÁNCER TESTICULAR

Cáncer testicular

Representa del 1-2% neoplasias malignas del hombre

Incidencia de 4 por c/100,000 y se duplica después de los 40 años

Anatomopatológicamente muy variados

Muy agresivos pero con buena respuesta al tratamiento

Factores de riesgo

• Raza blanca

• Alteraciones cromosómicas

• Cromosoma 27

• Historia familiar de Ca (hermanos)

• Criptorquidia (10%)

• Tabaquismo (>12 paquetes/año)

Diferenciación celular

AFPhCG

Clasificación histológica

Frecuencia

TUMORES TESTICULARES POR GRUPO DE EDAD

Niños Tumor del seno endodérmico

20-30 Coriocarcinoma

30-40 Seminoma

>50 años Linfoma

• 95% de células germinales

• 1-2% Estroma gonadal

• 1% Linfomas

• 1% Otros

Seminoma

• Seminoma

• Típico

• Anaplásico

• Espermatocítico

15% produce hCG

Seminoma

Cuadro clínico

• Masa dolorosa en región testicular

• Dolor difuso o “endurecimiento” del

escroto

• Datos de feminización

• Infertilidad

• 5-10% síntomas por metástasis• Efecto de masa

• Disnea

• Dolor torácico

• Síntomas gastrointestinales

• Masas cervicales

Diagnóstico

• Historia clínica

• Laboratoriales• Citometría hemática

• Química sanguínea (Crea y azoados)

• Pruebas de función hepática

• Marcadores tumorales

• AFP: Saco vitelino y seno endodérmico

• hCG: Coriocarcinoma

• DHL: Seminoma

• Perfil hormonal

• Imagen

• Histopatológico

Marcadores tumorales

Ultrasonido

TC

TC

Clasificación TNM

Tratamiento

ESTADIO SEMINONA NO SEMINOMA

I Radiación y observación Radiación y

observación

II

IIA

IIB ó IIC

Radiación

Radiación+ 3 ciclos de

quimioterapia con cisplatino

2 ciclos con cisplatino+

etopósido

3-4 ciclos con

cisplatino+ etopósido+

bleomicina

III Quimioterapia con cisplatino+

etopósido+ bleomicina

Tratar metástasis con

radiación

Cirugía radical y

quimioterapia 3-4 ciclos

con cisplatino+

etopósido+ bleomicina

ORQUIDECTOMÍA RADICAL VÍA INGUINAL

Pronóstico

• Realizar seguimiento cada 3 meses

por 2 años, posteriormente cada 6

meses por 5 años

• Supervivencia a los 5 años:

• I: 98%

• IIA: 92-95%

• Más avanzado 35-75%