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Farmaci per l’anestesia generale
Neurolettici
Unconsciousness
Musclerelaxation
Control ofpain reflex
Perdita dellacoscienza
Rilasciomucolare
Controllodel doloreriflesso
Miorilassanti Analgesici
Agenti inalatori
Ipnotici e BDz
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<< Prevenire i danni da anestesia garantendo le funzioni vitali >>
è chiaramente espresso che
<< deve essere sempre disponibile il
monitoraggio della trasmissione
neuro-muscolare >> .5
Note di monitoraggio
� Strumento : più comunemente noto
come TOF
� Sede più usata di monitoraggio :
nervo ulnare adduttore del pollice
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Tipi di stimolazione più usati
� ST single twitch/
/ stimolo singolo
� TOF train of four
Ratio /// Conta
� PTC post tetanic
count.
Tipo Frequenza Durata ripetibilità
ST0,1 Hz 0,2 ms 10-1 sec.
TOF2 Hz 2 sec da 12
sec.
a 5 min
PTC50 Hz 2 sec > 4-5
min7
TOF train of fourQuesto tipo di stimolo è il più impiegato e
trova applicazione in tutta la durata dell’intervento oggetto di monitoraggio.
Consiste in 4 stimoli in un periodo di 2 sec. alla frequenza di 2 Hz.
Ci consente di sapere:
� Quando somministrare una nuova
dose di farmaco
� Quando somministrare la miscela
decurarizzante
� Quale è il momento adatto per extubare8
Conta post-tetanica (PTC)
� Solo con blocco del 100%
� (1) Tetano per 5” a 50 Hz
� (2) 3” di pausa
� (3) Stimolazione a 1 Hz e
conta delle risposte
� Rapporto tra numero di
risposte e profondità del
blocco completo
(predizione del tempo di recupero)
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Fase di risveglio
� Decurarizzazione secondo criteri clinici
- curve flusso/volume e triggering
- sollevamento testa per più di 5 secondi
- protrusione della lingua
- stingere con sufficiente forza la mano
- trattenere contro resistenza
abbassalingua fra i denti
� Decurarizzazione secondo criteri strumentali
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TOF ratio sicura > 0,9
Possibile complicanze dovute a PORC con :
� TOF ratio 0,8
- ostacolo alla deglutizione
- riduzione volumi fine- espirazione
- astenia
� TOF ratio 0,7
- ridotto volume corrente e frequenza respiratoria
- ridotta risposta alla ipercapnia ed ipossia
- aumento complicanze infettive polmonari
- diplopia12
Antagonismo del blocco neuro-muscolare
NEOSTIGMINA 0.04 mg/kg ( standard 0,07 )
� Azione anticolinesterasica che determina un incremento della concentrazione dell’ Ach a livello di placca
� Effetti avversi sui recettori muscarinici
- salivazione
- aumento della motilità gastrointestinale
- broncospasmo
- bradicardia
� Si associa Atropina ( anti-muscarinica ) : rapporto 2:1
� Da somministrare quando presenti almeno due twitches TOF o PTC > 10
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Antagonismo del blocco neuro-muscolare
SUGAMMADEX ( BRIDION )
� E’ una Ciclodestrina modificata che lega selettivamente il curaro steroideo plasmatico.
� Il curaro presente nella placca neuromuscolare ,per gradiente di concentrazione, si sposta nel plasma permettendo un reversal del blocco più breve rispetto alla Neostigmina.
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15Cameron KS et al. Org Lett. 2002;4:3403-3406.
Gijsenbergh F et al. Anesthesiology. 2005;103:695-703.
TAKE AWAY� Il monitoraggio garantisce maggiore
sicurezza rispetto ai tests clinici
�Misura quantitativamente la profondità del blocco ed il recupero della forza muscolare.
�Assicura un ottimo rilassamento della muscolatura addominale : IAP più basse
�TOF ratio 0,9 per minimizzare il PORC
�Sugammadex : inversione più rapida e sicura del blocco neuromuscolare
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