Dr. Marino Ambrosi

Dirigente Medico

Anestesia e Rianimazione

Ospedale Madre Teresa – ULSS 17

Farmaci per l’anestesia generale

Neurolettici

Unconsciousness

Musclerelaxation

Control ofpain reflex

Perdita dellacoscienza

Rilasciomucolare

Controllodel doloreriflesso

Miorilassanti Analgesici

Agenti inalatori

Ipnotici e BDz

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Classificazione

� Depolarizzanti

� Non Depolarizzanti ( o competitivi )

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Profilo tipico della farmacodinamica dei

bloccanti neuromuscolari

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<< Prevenire i danni da anestesia garantendo le funzioni vitali >>

è chiaramente espresso che

<< deve essere sempre disponibile il

monitoraggio della trasmissione

neuro-muscolare >> .5

Note di monitoraggio

� Strumento : più comunemente noto

come TOF

� Sede più usata di monitoraggio :

nervo ulnare adduttore del pollice

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Tipi di stimolazione più usati

� ST single twitch/

/ stimolo singolo

� TOF train of four

Ratio /// Conta

� PTC post tetanic

count.

Tipo Frequenza Durata ripetibilità

ST0,1 Hz 0,2 ms 10-1 sec.

TOF2 Hz 2 sec da 12

sec.

a 5 min

PTC50 Hz 2 sec > 4-5

min7

TOF train of fourQuesto tipo di stimolo è il più impiegato e

trova applicazione in tutta la durata dell’intervento oggetto di monitoraggio.

Consiste in 4 stimoli in un periodo di 2 sec. alla frequenza di 2 Hz.

Ci consente di sapere:

� Quando somministrare una nuova

dose di farmaco

� Quando somministrare la miscela

decurarizzante

� Quale è il momento adatto per extubare8

Train-Of-Four (TOF)

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Conta post-tetanica (PTC)

� Solo con blocco del 100%

� (1) Tetano per 5” a 50 Hz

� (2) 3” di pausa

� (3) Stimolazione a 1 Hz e

conta delle risposte

� Rapporto tra numero di

risposte e profondità del

blocco completo

(predizione del tempo di recupero)

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Fase di risveglio

� Decurarizzazione secondo criteri clinici

- curve flusso/volume e triggering

- sollevamento testa per più di 5 secondi

- protrusione della lingua

- stingere con sufficiente forza la mano

- trattenere contro resistenza

abbassalingua fra i denti

� Decurarizzazione secondo criteri strumentali

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TOF ratio sicura > 0,9

Possibile complicanze dovute a PORC con :

� TOF ratio 0,8

- ostacolo alla deglutizione

- riduzione volumi fine- espirazione

- astenia

� TOF ratio 0,7

- ridotto volume corrente e frequenza respiratoria

- ridotta risposta alla ipercapnia ed ipossia

- aumento complicanze infettive polmonari

- diplopia12

Antagonismo del blocco neuro-muscolare

NEOSTIGMINA 0.04 mg/kg ( standard 0,07 )

� Azione anticolinesterasica che determina un incremento della concentrazione dell’ Ach a livello di placca

� Effetti avversi sui recettori muscarinici

- salivazione

- aumento della motilità gastrointestinale

- broncospasmo

- bradicardia

� Si associa Atropina ( anti-muscarinica ) : rapporto 2:1

� Da somministrare quando presenti almeno due twitches TOF o PTC > 10

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Antagonismo del blocco neuro-muscolare

SUGAMMADEX ( BRIDION )

� E’ una Ciclodestrina modificata che lega selettivamente il curaro steroideo plasmatico.

� Il curaro presente nella placca neuromuscolare ,per gradiente di concentrazione, si sposta nel plasma permettendo un reversal del blocco più breve rispetto alla Neostigmina.

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15Cameron KS et al. Org Lett. 2002;4:3403-3406.

Gijsenbergh F et al. Anesthesiology. 2005;103:695-703.

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TAKE AWAY� Il monitoraggio garantisce maggiore

sicurezza rispetto ai tests clinici

�Misura quantitativamente la profondità del blocco ed il recupero della forza muscolare.

�Assicura un ottimo rilassamento della muscolatura addominale : IAP più basse

�TOF ratio 0,9 per minimizzare il PORC

�Sugammadex : inversione più rapida e sicura del blocco neuromuscolare

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