View
235
Download
7
Category
Preview:
Citation preview
A fogágybetegség klinikai és A fogágybetegség klinikai és epidemiológiai vonatkozásaiepidemiológiai vonatkozásai
A fogágy normális morfológiájaA fogágy normális morfológiája
Gingiva
Gyökérhártya
Cement
Processus alveolaris
A gingiva makroszkópos anatómiájaA gingiva makroszkópos anatómiája
Gingiva marginális
Gingiva propria
Mucogingivalis junctio
Az alveolaris csontAz alveolaris csont
Lamina compacta (belső corticalis, lamina dura)
Oralis/vestibularis corticalis (külső korticalis)
spongiosa
Az oralis mikroökológiai rendszerAz oralis mikroökológiai rendszer
Gazdag mikroflóraA szájüreg különböző helyein
kialakulhatnakDentalis plakk(1mm³-en 108
mikroorganizmus)Opportunista infekció
A dentalis biofilm mikrobiológiájaA dentalis biofilm mikrobiológiája
Actinobacillus actinomycetemcomitans– Gram-negatív, capnophil, szacharoliticus,
nem motilis pálcika– Öt szerotípus (a,b,c,d,e)– Virulenciafaktorai: leukotoxin, endotoxin,
proteolítikus enzimek
A dentalis biofilm mikrobiológiája II.A dentalis biofilm mikrobiológiája II.
Porphyromonas gingivalis– Gram-negatív, obligát anaerob, nem
motilis aszacharolitikus, rövid pálcika (tok)
– Hat szerotípus (poliszacharid K-antigén alapján)
– Virulenciafaktorok: kollagenáz, proteáz, endotoxin
A dentalis biofilm mikrobiológiája III.A dentalis biofilm mikrobiológiája III.
Tannerella forsythia(Bacterioides forsythus)– 1979-ben tenyésztették ki– Destruktív parodontitisre hajlamosít
A subgingivalis biofilm bakteriális A subgingivalis biofilm bakteriális komplexeikomplexei
Specifikus bakteriális komplexumok
Topográfialilag is elkülönülnek
A bakteriális infekció kialakulásának A bakteriális infekció kialakulásának és progressziójának rizikótényezőiés progressziójának rizikótényezőiA baktériumok virulenciája
A helyi környezet
A fogékony szervezet
A fogágybetegség klinikai és A fogágybetegség klinikai és hisztológiai jellemzőihisztológiai jellemzői
Szupernormális gingiva
Hisztológiai tökéletesség
Klinikailag egészséges gingiva
Kezdeti lézióPage & Schroeder
Kezdődő gingivitis Korai lézió
Kialakult gingivitis Kialakult lézió csontvesztés és apikális epiteliális migráció nélkül
Parodontitis Kialakult lézió
A „szuper egészséges” ínyA „szuper egészséges” íny
Nincs cellularis iniltratum
Egyenes gingivalis capillarisok, néhány emigraló PMN-sejt
Nincs gingivalis sulcus
A gingivitisA gingivitis
A korai gingivális lézió– Kb. 7-8 napos
plakkakkumuláció után fejlődik ki
– Akut gyulladás klinikai jelei:• Az ínyszél ödémás,
vörös színű• Szondázásra vérzés
A gingivitis II.A gingivitis II.
A kifejlett gingivális lézió:– Kb. 3-4 hét után– Változatlan állapot/
progresszió
Előrehaladott(advanced) Előrehaladott(advanced) gingivális/parodontalis léziógingivális/parodontalis lézió
A parodontális gyulladás A parodontális gyulladás progressziójának teóriájaprogressziójának teóriája
Minden gingivitisre általánosan Minden gingivitisre általánosan jellemző klinikai tünetek jellemző klinikai tünetek Csupán az ínyszélre
korlátozódnak Plakk jelenléte Gyulladásos tünetek
(ínyduzzanat, színváltozás, ödéma, ínyfibrosis, ínyvérzés)
A tünetek ép parodontiumon vagy csökkent értékű, de jelenleg stabil parodontiumot borító ínyen fejlődnek ki
Az okok megszüntetésével reverzibilis!
Bármikor tapadásveszteséghez vezető folyamat indulhat el a talaján
I. Plakk okozta gingivitisI. Plakk okozta gingivitis
1. Csak plakk okozta ínybetegségek1. lokális irritáló tényezőkkel2. lokális irritáló tényezők nélkül
2. Ínybetegségek szisztémás háttérrel3. Gyógyszerszedéshez társuló
ínybetegségek4. Hiánybetegséghez társuló
ínybetegségek
A plakk okozta ínygyulladás A plakk okozta ínygyulladás jellemzőijellemzői
Fájdalmatlan Nincs ínymegnagyobbodás A betegség az ínyszélen
kezdődik Színváltozás Ínykontúrváltozás Fokozott sulcusváladék-
termelés Ínyvérzés Nincs tapadásveszteség Nincs alveoláris
csontvszteség reverzíbilis
Ínybetegségek szisztémás háttérrelÍnybetegségek szisztémás háttérrel
Endokrin kórképek
– Diabetes mellitus
– Terhességi gingivitis
A terhességi gingivitis jellemzőiA terhességi gingivitis jellemzői Plakk jelenléte Túlfokozott gyulladásos
válasz az ínyben 2-3. trimester Íny
szinváltozása/kontúrváltozása
Ínyvérzés Nincs tapadásveszteség Nincs alveoláris
csontveszteség reverzíbilis
Ínybetegségek szisztémás háttérrel Ínybetegségek szisztémás háttérrel II.II.
A vérképző szervrendszer megbetegedései– Leukaemia– Agranulocytosis– Anaemia– thrombocytopenia
A leukaemiával társuló gingivitis A leukaemiával társuló gingivitis jellemzőijellemzői
Plakk nem előfeltétele az ínyléziónak, de plakk jelenlétében erős reakció
Elsősorban akut leukaemia velejárója
Ínyduzzanat vagy fekély
Erős ínyvérzés Plakk csökkenése
némi javulást eredményez
Gyógyszerszedéshez társuló Gyógyszerszedéshez társuló ínybetegségekínybetegségek
Hydantoin
Ca-csatorna blokkolók
cyclosporin
A gyógyszer okozta ínyduzzanat A gyógyszer okozta ínyduzzanat jellemzőijellemzői
Nagyon változatos előfordulásFront fog predilekció3 hónappal a gyógyszerszedés
megkezdését követően fejlődik kiInterdentálisan kezdődő ínyduzzanatPlakk jelenlétében nagyon erős
gyulladásos válasz
A hiánybetegségekhez társuló A hiánybetegségekhez társuló ínybetegségekínybetegségek
C-vitamin hiány
II. Nem plakk okozta II. Nem plakk okozta ínyelváltozásokínyelváltozások
Bakteriális gingivális infekciók
Vírusinfekciók
Gombás ínygyulladás
Genetikai alapon kifejlődő Genetikai alapon kifejlődő ínyelváltozásokínyelváltozások
Hereditaer fibromatosis gingivae
Szisztémás állapotokkal társuló Szisztémás állapotokkal társuló ínyelváltozásokínyelváltozások
Desquamativ gingivitis
Allergiás állapotok
A rögzítő apparátus betegségeiA rögzítő apparátus betegségei
1. A krónikus parodontitis– Lokalizált– Generalizált– Enyhe/mérsékelt/
súlyos
A krónikus parodontitis általános A krónikus parodontitis általános jellemzőijellemzői A páciens egészséges Elsősorban felnőtt korban jelentkezik A parodontális szövetpusztulás mértéke
arányban van a lokális irritatív tényezőkkel Subgingivális fogkőképződés jellemző
tünet Lassú progresszió Változó összetételű tasakflóra Gyakran társul lokális prediszpozíciós
tényezőkkel
A parodontitis klinikai jellemzőiA parodontitis klinikai jellemzői
ínygyulladás Szondázásra
vérzés Parodontális tasak tapadásveszteség csontpusztulás Fogmobilitás
fokozódás
LAP jellemzőiLAP jellemzői
A páciens egészséges Rapid tapadásvesztés és csontresorbció A parodontális szövetpusztulás mértéke nincs
arányban a lokális irritatív tényezőkkel A. a szignifikánsan magasabb jelenléte a
tasakban Phagocyta-rendellenességek Általában pubertáskorban fejlődik ki
GAP jellemzőiGAP jellemzői A páciens egészséges Rapid tapadásvesztés és csontresorbció Halmozott családi előfordulás A parodontális szövetpusztulás mértéke nincs
arányban a lokális irritatív tényezőkkel A. a és a P. gingivalis szignifikánsan magasabb
jelenléte a tasakban Phagocyta-rendellenességek Általában 30 év alatt fejlődik ki Súlyos interproximális tapadásveszteség és
vertikális csonthiány, amely a metszők és az első molárisokon kívül még legalább három fogat érint
3. Parodontitis szisztémás háttérrel3. Parodontitis szisztémás háttérrel
Hematológiai betegségekkel társuló parodontális pusztulás
Genetikai rendellenességek
Genetikai rendellenességekGenetikai rendellenességek
Familiaris és ciklikus neutropenia
Down-szindróma LAD Papillon-Le Fevre-
szindróma Chediak-Higashi szindróma Glikogéntárolási
betegségek Infantilis genetikus
agranulocytosis Cohen-szindróma EDS Histiocytosis szindróma Hypophosphatasia
5. A parodontium abscessusai5. A parodontium abscessusai Tompa bizonytalan
fájdalom Oldalirányú kopogtatási
érzékenység Arcdeformitás ritkán fordul
elő Ínyszélnél jelentkező
duzzanat Szondázható tasak van Általában szenzibilis a fog Általában ép fognál
jelentkezik Jellemző radiológiai tünete
nincs
6. Endoparodontális károsodáshoz 6. Endoparodontális károsodáshoz társuló parodontitistársuló parodontitis
7. Fejlődési és szerzett parodontális 7. Fejlődési és szerzett parodontális defektusok és állapotokdefektusok és állapotok1. Lokalizált foggal összefüggő
prediszpozíciós tényezők által módosított plakk okozta léziók
2. Mucogingivális deformitások a fog körül/fogatlan gerincen
3. Occlusalis trauma
A fogágybetegség A fogágybetegség epidemiológiájaepidemiológiája
-parodontális/gingivális indexek-a fogágybetegség prevalenciája-a fogágybetegség rizikófaktorai-a parodontitis és a gócbetegség kapcsolata
Az epidemiológia definíciójaAz epidemiológia definíciója ”epi” között/ellene (görög)
”demos” ember
Az epidemiológia vizsgálja a populációban előforduló betegségeket (egészséges és beteg egyének vizsgálatával), és a befolyásoló örökletes, biológiai, környezeti, szociológiai, viselkedési tényezők hatását.
A fogágybetegség epidemiológiájaA fogágybetegség epidemiológiája
Leíró epidemiológiaIntervenciós epidemiológiaAnalitikus epidemiológia– Keresztmetszeti– Követéses– Esetkontroll
Az epidemiológiai vizsgálatok célja Az epidemiológiai vizsgálatok célja a parodontológiábana parodontológiában
1. A fogágybetegség prevalenciájának meghatározása
2. Rizikófaktorok feltárása
3. Dokumentálja a preventív és terápiás intézkedések hatékonyságát
Vizsgálható elváltozások a parodontológiábanVizsgálható elváltozások a parodontológiában
Szondázási mélység
Klinikai tapadási szint
A processus alveoláris pusztulásának foka
Index fogak/minden fog
A parodontális szövetek A parodontális szövetek gyulladásának meghatározásagyulladásának meghatározása
Gingivális index (Löe 1967)– 0/1/2/3
Plakk index (Silness and Löe 1964)– 0/1/2/3
A fogágy pusztulásának A fogágy pusztulásának meghatározása meghatározása
Parodontális index (Russel 1956)– 0/1/2/6/8
Parodontális index (PDI Ramfjord 1959)– 0/1/2/3/4/5/6
A fogágy radiológiai vizsgálataA fogágy radiológiai vizsgálata
1. Lamina dura2. Parodontális rés szélessége3. A csontpusztulás morfológiája4. A csontpusztulás és a zománc-
cement határ távolsága
A kezelés szükségességének és A kezelés szükségességének és mértékének megállapításamértékének megállapítása WHO (Ainamo 1982)
17 16 11 26 2747 46 31 36 37
0 egészséges 1 szondázásra vérzés I. instruálás,
motiválás2 fogkő II. depurálás3 tasak (>5mm) I.+II.4 mély tasak komplex kezelés
Felnőttkori parodontitisFelnőttkori parodontitisepidemiológiai vizsgálataepidemiológiai vizsgálataBaelum és mtsai. (1986)– felnőtt Tanzániaiak (30-69 év)– A vizsgált fogak 75%-nál találtak
tapadásveszteséget– >7mm-nél mélyebb tasakot az esetek
31%-ban találtak– A parodontális betegség kialakulása
nem szignifikáns a plakk mennyiségével
Felnőttkori parodontitisFelnőttkori parodontitisepidemiológiai vizsgálata epidemiológiai vizsgálata
II.II.Yoneyama és mtsai. (1988)– 319 beteg (20-79 év)– A vizsgált helyek 1.2%-nál a szondázási
mélység >6mm (70-79)– Az előrehaladott parodontális betegség
időskorban fokozottabban jelentkezik
Felnőttkori parodontitisFelnőttkori parodontitisepidemiológiai vizsgálata epidemiológiai vizsgálata III.III.
Hugoson és mtsai. (1998)– véletlenszerűen kiválasztott betegcsoport
(20-70 év), melyet vizsgáltak 1973-ban (600), 1983-ban (597), 1983-ban (584)
– A prevalencia növekedés az életkor előrehaladtának tudható be
A felnőttkori parodontitis epidemiológiai A felnőttkori parodontitis epidemiológiai vizsgálatának eredményeivizsgálatának eredményei
A destruktív parodontitis az esetek viszonylag kis számában fordul elő (10%)
Az előfordulási gyakoriság időskorban magas
Nincs szignifikáns különbség a szájhigiene foka és a destruktív parodontitis között
A destruktív parodontitis nem a fejlődő országok betegsége
A gyermekkori parodontitis A gyermekkori parodontitis epidemiológiai vizsgálataepidemiológiai vizsgálata
van der Velden és mtsai.(1989)– 4565 beteg (14-17 év)– 16 beteg (0.3%) >1 hely a tapadásveszteség 5-
8mm– Lány/fiú arány a csoportban 1.3:1– a parodontopatogén A.
actinomycetemcomitans az esetek 17%-ban került azonosításra
A gyermekkori parodontitis A gyermekkori parodontitis epidemiológiai vizsgálata II.epidemiológiai vizsgálata II.Löe és Brown (1991):– 40694 beteg, (14-17 év)– LAP: 0.53%, GAP: 0.13%– A feketéknek nagyobb a hajlamuk a EOP
minden formájára– A fekete fiúk hajlamosabbak a GAP-re mint a
lányok (4.3:1) – A fekete fiúk 2.9 x nagyobb az esélyük a
LAP-ra mint a fekete lányoknak– A fehér lányok fogékonyabbak a LAP-re
A gyermekkori parodontitis A gyermekkori parodontitis epidemiológiai vizsgálata III.epidemiológiai vizsgálata III.
Melvin és mtsai.(1991)– 5013 beteg, (17-26 év) – a JP prevalenciája 0.76%– Nő/férfi 1.1/1– A prevalencia feketéknél 2.1% Nő/férfi arány
0.52/1– A prevalencia fehéreknél 0.09% Nő/férfi
arány 4.3/1
A gyermekkori parodontitis A gyermekkori parodontitis epidemiológiai vizsgálatának epidemiológiai vizsgálatának eredményeieredményei
Europában az iskoláskorú gyerekeknél az EOP prevalenciája kb. 1%
Afrikában és Dél-Amerikában az EOP előfordulása jóval rosszabb: 1.6-20%
A fekete fiúk a legfogékonyabbak a GJP-re
A LJP a lányoknál a leggyakoribb
A parodontális betegség A parodontális betegség rizikófaktorairizikófaktorai
determinánsok: kor, nem, etnikai hovatartozás
rizikófaktorok: – örökletes és szerzett betegségek– dohányzás– IDDM
A dohányzással kapcsolatos A dohányzással kapcsolatos epidemiológiai megállapításokepidemiológiai megállapítások Érrendszerre, immunrendszerre, a gyulladásos
válaszreakció kialakulására kifejtett hatások A parodonto-patogén baktériumok magas
szintje (A.a,P.i) A dohányosoknak kevesebb foguk van, és a
fogaikat hamarabb veszítik el A kialakult hatások dózisfüggőek (>20) A destruktív parodontitis valószínűsége 2.3-
3.4x
IDDM mint a parodontitis IDDM mint a parodontitis rizikófaktorarizikófaktora
A destruktív parodontitis prevalenciája 3-4x
A nem kontrollált, vagy a fiatalkorban kezdődő diabetes magas kockázati tényező
A csontpusztulás gyakorisága 4.2x
A parodontitis és a szisztémás A parodontitis és a szisztémás betegségek kapcsolatabetegségek kapcsolata
Szívbetegség és a parodontitis:– anaerob, Gram-negatív baktériumok–Magas baktériumszint– LPS lokális és szisztémás immunválasz– fehérvérsejtszám és C-reactív protein-szint
emelkedés– Endothel sejt károsodás– Véralvadási probléma?
Koraszülés és a parodontitisKoraszülés és a parodontitis
Genito-urinaris fertőzésekLPS a keringésbenOrális baktériumok az
amnionfolyadékba is bejuthatnak Destruktív parodontitis esetén a
koraszülés prevalenciája 2X
Recommended