View
104
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Durální AV fistule - zkraty. Charvát F.,Mašková J., Lacman J.,Belšán T. Radiodiagnostické oddělení Ústřední vojenská nemocnice Praha, Střešovice. ÚVN Praha. DAVF - zkraty. Zkrat v listech dury zásobeny tepnami živícími duru (ACE,ACI,AV) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Durální AV fistule - zkraty
Charvát F.,Mašková J., Lacman J.,Belšán T.
Radiodiagnostické odděleníÚstřední vojenská nemocnice
Praha, Střešovice ÚVN Praha
DAVF - zkraty
ÚVN Praha
Zkrat v listech dury zásobeny tepnami živícími duru (ACE,ACI,AV)
Ústí buď přímo do splavu nebo do žíly v jeho stěně nebo žíly do něj jdoucí
Získané-trauma, infekce, proběhlá operace, trombóza splavu
- 10-15% intrakraniální cévní malformací
AMA + AMM
ÚVN Praha
TMH + AV
ÚVN Praha
Klasifikace DAVZ podle žilní drenáže
Žilní drenáž Cognard, Djindjian
Borden
Antegrádní do splavu
I I
Insuficientní antegrádní drenáž
II II (sinus + KŽ)
Retrogádní jen splavem
IIa
Retrográdní KŽ IIbRetrogádní splav+ KŽ
II a+b
KŽ bez ektazie III III (KŽ)KŽ s ektazií IVSpinální žíly V
ÚVN Praha
Klinické projevy
ÚVN Praha
Závisí na lokalizaci
TinitusExoftalmus,chemózaKrváceníIschemie
Klinické projevy
Závisí na lokalizaci a stadiu patofyz. cyklu venózní drenáži
hypercirkulace v sinu neointimální hyperplazie zúžení splavu + nízká rezistence v piálních žilách reverze toku dilatace + žilní varixy vazogenní edém lokalizovaná ischemie buněčná dysfunkce hemoragie
ÚVN Praha
Cognard I
ÚVN Praha
Cognard II
ÚVN Praha
Cognard III
ÚVN Praha
Cognard IV
ÚVN Praha
Krvácení
ÚVN Praha
Atypycké hematomySD hematomy Ne SAK
Lokalizace a četnost
Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1
Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653
ÚVN Praha
1 = cavernous sinus (CS) (20%-40% )2 = transverse-sigmoid sin(TS,SS)(20%60%)3 = tentorium (12%-14%) 4 = superior sagittal sinus (SSS) (8%)5 = anterior fossa (2%-3%).
Distribuce a klinická závažnost
Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1
Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653
Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General FeaturesAltay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64
ÚVN Praha
Léčba Endovaskulární léčba - metoda volby
Radiochorurgická 44-85% úspěšnost
Konzervativní – kavernozní splav , Borden I
Chirurgická – jen když nelze jinak
ÚVN Praha
Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1
Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653
Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General FeaturesAltay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64
Chirurgická resekce
ÚVN Praha
Léčba Závisí na typu Typ I: benigní, obtěžuje šumem, volba
přístupu- tepna X žíla Typ IIa: benigní, ale časem přejde v II b
nebo a+b Typ III, IV a V- nutné léčit
Embolizace PVA, tkáňové lepidlo, spirálky, Tepenný x žilní přístup
ÚVN Praha
Spirály
ÚVN Praha
Spirály
ÚVN Praha
Histoakryl + Lipiodol + Spirály
ÚVN Praha
Spirály + ONYX
ONYX – neadhezivní tekuté embolizační činidlo
EVOH (etylén vilnyl
alkoholu) kopolymeru
DMSO(dimetyl sulfoxid) rozpouštědlo
Tantalu Ta 73
ÚVN Praha
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
ONYX
ÚVN Praha
ONYX
ÚVN Praha
ONYX
ÚVN Praha
ONYX
ÚVN Praha
Materiál a metoda Int. 10/1999 – 10/2007 62 výkonů u 35 nemocných (nejsou zahrnuty KKP) 9 žen, 26 mužů, 22- 79 let (prům. 50 let) Sledování 1- 100 měsíců (prům. 26 měs.) 7 x 3 intervence 19x 2 intervence 15 x 1 intervence 11x tepennou cestou, 23x v kombinaci s žilní 1x
pouze žíla PVA, tkáňové lepidlo, spirálky
ÚVN Praha
Materiál a metoda
Borden I 3x (10%) Borden II 17x (47%) Borden III 15x (43%)
Symptomatická 31x Asympt. 4x
Krvácení 18x Epi 4x Pulzatilní tinnitus, poruchy vizu
ÚVN Praha
Borden II
ÚVN Praha
Borden II
ÚVN Praha
Borden II
ÚVN Praha
ÚVN Praha
1 = anterior drainage into superior ophthalmic vein (SOV) and inferior ophthalmic vein (IOV), which can lead to ocular symptoms (eg, exophthalmos and chemosis) 2 = posteroinferior drainage into inferior petrous sinus (IPS), basilar plexus, and pterygoid plexus, leading to bruit and cranial nerve deficits3 = posterior drainage into superior petrous sinus (SPS), leading to bruit; 4 = cortical reflux into sphenoparietal sinus and superficial middle cerebral vein (SMV), leading to venous infarction and hemorrhage 5 = cerebellar (spinal) drainage into petrous vein (PV), leading to ataxia and hemorrhage 6 = deep drainage into deep middle cerebral vein and uncal vein, leading to hemorrhage.
Barrow B,C,D
ÚVN Praha
Těhotenství,zánět klínové dutiny, trauma
Barrow A
ÚVN Praha
Barrow A
ÚVN Praha
Výsledky 9 přímých KKP – 3 se zachováním ACI – 10
výkonů
13 nepřímých KKP – 4x neúspěšně – 21 výkonů
ÚVN Praha
Výsledky DAVZ Kompletně vyřazeno 20x (57%)
Částečná regrese bez další léčby 10x (21%)
Další léčba (gamma nůž) 4x (12.5%)
ÚVN Praha
M +M 1 pacientka zemřela 1.7% (1.07% k
intervencím)
ÚVN Praha
M +M
ÚVN Praha
M +M
ÚVN Praha
ÚVN Praha
Kontrolní CT x MR
Ti 22Fe 26Ni 28Pt 78
Parciální embolizace
ÚVN Praha
Parciální embolizace
ÚVN Praha
ZávěrEndovaskulární léčba DAVM
mozku i míchy je metodou volby
Její indikace na lokalizaci a symptomech zkratu
Tepennou cestou je méně riziková, s tkáňovým lepidlem Onyx lze docílit kompletního vyřazení v jednom sezení
ÚVN Praha
Děkuji celému ANGIO týmu ÚVN
ÚVN Praha
Recommended