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推进慢病长处方

探 索 分 级 诊 疗

玄泽亮 博士

上海徐汇区卫计委

手机：13816037614 微信：xuanzl0508

v定义：长处方是指满足那些诊断明确、病情稳定、需长期服药

的慢性病人，医疗机构门诊开具的超过2周药品用量的处方。

1. 服务对象特定。针对那些患慢性非传染病的患者，对传染性

疾病、急性期疾病不适用。

2. 长处方不同于大处方，长处方主观上是为了患者受惠，减少

患者多次往返配药的麻烦；大处方主观上是受到利益的驱动，

为患者开具一些不必要、非必须的药品。

3. 长处方的药品用量要超过2周，没有上限。

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

1. 《处方管理办法》： “处方一般不得超过7日用量；急

诊处方一般不得超过3日用量”

2. 门诊均次费用：肯定会大幅，与传统评价冲突

3. 洼地效应：局部可能导致门诊人数，医保费用

4. 与延伸处方的关系？

5. 社区基药种类？

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推进慢病长处方面临的挑战

u 选择徐汇区做试点

u 聚焦高血压、糖尿病

u 至少开具2个月（8周）

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

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p 55平方公里，13个街（镇）

p 常住人口108.5万

Ø徐光启1562-1633 Ø徐家汇

Ø 一流的中心城区Ø 领先的发展水平

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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p社区卫生服务体系健全

u 13家社区卫生服务中心

u 73个社区卫生服务站

u 步行15分钟就医圈

推进慢病长处方，探索分级诊疗

Ø 上海示范社区卫生中心（7）

n 长桥、康健、斜土、徐家汇、枫林、华泾、漕河泾

Ø 全国示范社区卫生中心（3）

n 长桥、康健、斜土

Ø 培育人才，教学相长

n 复旦大学附属中心4家

n 交通大学公共卫生学院实习基地2家

n 上海市规培基地7家

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

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n健康水平较高

p户籍人口人均期望寿命

84.2岁

p健康期望寿命74.3岁

p无常住居民孕产妇死亡

p婴儿死亡率2.99‰

p 5岁以下儿童死亡率

3.38‰ 徐汇区1965-2014年户籍人口期望寿命

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

家庭医生签约服务普及

v 2014年底，签约20.8万户家庭，59万人，按户签约率达到70%

v“全人群签约，分类健康管理”服务模式。

v“谁签约、谁服务、谁管理”

v在绩效考核、出国培训、评优选先等方面倾斜

朱兰在第九届中国医师奖颁奖大会上发言

推进慢病长处方，探索分级诊疗

慢病管理持续推进

v首批“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”

v高血压、糖尿病为主的慢病管理率

§ 高血压患者138602人，管理率57.0%，规范管理率80.20%；

§ 糖尿病患者37294人，管理率49.1%，规范管理率89.2%

v家庭医生成为了慢病管理的主力军

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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获奖项目 完成单位 年份 奖项名称

脑瘫儿童社区链式康复服务模式 华泾镇卫生服务中心 2010年 第八届上海医学科技奖

社区慢性病联动式综合管理 长桥卫生服务中心 2011年 第九届上海医学科技奖

温针透刺治疗老年性膝骨关节炎临床研究

斜土卫生服务中心 2012年 第十一届上海医学科技奖

高血压糖尿病社区门诊路径研究 徐家汇卫生服务中心 2014年 第十三届上海医学科技奖

社区高血压网络管理平台的建立及应用

枫林卫生服务中心 2014年 第十三届上海医学科技奖

社区科研成果丰硕

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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u 三个“突破”

1. 突破社区只能使用基药的规定

2. 突破“一品两规”

3. 突破“进药流程”

1528个品规

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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u 两个“结合”

1. 长处方与延伸处方结合

2. 长处方与慢病管理结合

17万

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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u 一个“必须”

1. 必须与家庭医生签约，“1+1”

70%

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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u 两个“签约”

1. 家庭医生与医保部门签约

2. 高糖患者与家庭医生签约

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

u两个保障

1.信息化保障

2.医保费用保障

3.激励保障

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

1.信息化保障

§完善已有的“家庭医生操作平台”

§长处方做到签约、开药、预约提醒、实

时汇总、社区卫生中心互联互通等功能。

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

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2.医保费用保障

§增加1%的额度，大约600万

§核算认可“两新”

Ø新增加的长处方药物

Ø新下沉的高糖患者

3. 激励保障n 签约1个长处方患者，并开具至少两次长

处方，每次算3.5个标化工作量

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

u广泛宣传，多方引导

§ 媒介：微信、微博、《徐汇报》、《徐汇健康》

§ 形式：小册子、微问答

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

享受长处方带来的利益---时间帐单次节省60分钟以上

张××，45岁，糖尿病史7年，长期使用胰岛素诺和灵30R

二三级医院 社区卫生中心

挂号时间 排队15分钟（交通时间未统计）

自助挂号（步行5—10分钟）

候诊时间 等待45分钟 预约门诊

就诊过程 单纯医疗 医疗+健康管理

享受长处方带来的利益---经济帐单次节省30元左右

李××，65岁，高血压合并糖尿病病史12年，使用络活喜+胰岛素诺和灵30R

二三级医院 社区卫生中心

挂号费用 普通门诊14元（交通成本未统计）

免挂号费（步行，无交通成本）

药品价格 络活喜37.3，诺和

灵30R 61.57元；

络活喜32.8，诺和灵30R 53.54元；（零差率）

自付比例 30%=29.6元/次 10%=8.6元/次

签约工作全面开展（截止10月底）

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社区累计签约人数

高血压签约

糖尿病签约

长处方数 新进药品 新进非基药上级医院下沉签

约人数

长桥 2142 1912 685 3437 6 5 43徐家汇 1271 1176 350 2157 13 6 32漕河泾 1395 1220 368 2439 15 6 5枫林 1154 923 231 590 7 4 11凌云 1102 949 385 1750 5 2 26龙华 980 880 291 950 3 1 11康健 992 916 210 1443 5 3 12天平 945 740 205 1201 4 1 17田林 875 836 123 610 4 3 13斜土 897 785 384 2113 8　 4　 25华泾 836 746 221 828 9 9 16湖南 358 284 74 285 4 1 21虹梅 315 278 74 366 2 1 35合计 13262 　11645 　3601 18169 　85 　46 258

v 平均长处方周数：9.7周

v 平均长处方费用：259元/张

v 全区长处方累计医保额度：517万

v 吸引二三级医院高糖患者下沉：258人

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

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上海市人力资源和社会保

障局、上海市卫生和计划

生育委员会联合发文，推

广徐汇区长处方的做法

（沪人社监[2015]319号）

推进慢病长处方，探索分级诊疗

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序号 卫生中心 医保补偿（元）

1 漕河泾 953775.91

2 长桥 931339.73

3 凌云 880752

4 徐家汇 792807.6

5 康健 680021.62

6 天平 593991.37

7 斜土 584448.17

8 华泾 380598.57

9 枫林 317278.75

10 龙华 311266.5

11 田林 296645.19

12 虹梅 132120.27

13 湖南 122484.18

合计 6977529.86

v工作的经验：

① 医保政策的支撑是关键

② 医保、卫生要联合推动

③ 信息化要先行,算好帐

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

v下一步打算：

① 加大社区宣传，提高签约率和受惠面

② 借助医疗联合体，力推长处方进医院？

③ 进行技术储备，做好扩大病种的准备

④ 列入2016年政府实事，推进慢病分级诊疗

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推进慢病长处方，探索分级诊疗

xuanzl@xh.sh.cn

13816037614

玄泽亮

上海市徐汇区卫生计生委