View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
1/26
Ekstrapiramid
al Sindrome &HipotensiOrtostatik
dr.Yulia F Bessing, Sp
Kegawatdaruratan psikiatri
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
2/26
REVE! " #$%SKO%K %K#'
SEB#(# " antagonis reseptor)opamine )*
)*
)*
H+
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
3/26
Hipotesa teradin-a Skio/renia
)opamin output tinggi diJalur mesolim0ik,menim0ulkan geala positi/1wa2am, 2alusinasi, dll3
)opamin output renda2 diJalur mesokortikal,menim0ulkan gealanegati/ 1menarik diri,apatis, 2ipoakti/, miskinide3, geala a/ekti/ dangeala kogniti/.
)opamin di $igostriataldan %u0eroin/undi0ular "
$ormal
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
4/26
%arget simptom #ntipiskotik dan
e/ekn-a
)* antagonismenurunkan outputdopamin di alurmesolim0ik dan
mesokortikal 4enurunkan geala
positi/, dan se5arasekunder meningkatkangeala negati/ dankogniti/, serta a/ekti/n-a.
)* di nigrostriatal dan%u0eroin/undi0ularmenurun EFEK
S#4$(
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
5/26
E/ek utama Reseptor )*#ntagonis )i Jalur
4esolim0ikmenurunkan)opamin
4engurangigeala positi/1wa2am,2alusinasi,0i5ara ka5au,perilaku tidakterkendali
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
6/26
EFEK S#4$( #$%SKO%K
%K#'
4em0urukn-a geala negati/, kogniti/ sertaa/ekti/
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
7/26
EFEK S#4$( #$%SKO%K%K#'
)alam keadaan normal, dopaminmenurunkan asetilkolin.
)i nigrostriatal, dopamin turun, se2inggaasetilkolin meningkat dan men-e0a0kan
(angguan Ekstrapiramidal 1EPS3
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
8/26
EFEK S#4$( #$%SKO%K
%K#'
)i daera2 tu0eroin/undi0ular, dopamin-ang turun, mengaki0atkan meningkatn-aprolaktin
Hiperprolaktinemi mengaki0atkangangguan endokrin 1galaktorea,amenorea, dis/ungsi seksual3
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
9/26
6.e/ek samping
4ata ka0ur,kesulitan B#B,mulut kering,
mengantuk
Karena e/ek0lokade
reseptormuskarinikantik2olinergik
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
10/26
6e/ek samping
HO%E$SOR%OS%#%K,menurunn-a tensiketika peru0a2an
posisi dari duduk ke0erdiri atau tidur keduduk tegak.
Saat peru0a2an posisi,
ada kelu2anpusing7mumet
Karena 0lokade al/a+reseptor
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
11/26
6e/ek samping
eningkatan 0erat 0adan,mengantuk 1drowsiness3
Karena Blokade Histaminergik+
reseptor
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
12/26
E/ek samping #ntipsikotik%ipikal
Sedasi dan in2i0isipsikomotor 1rasamengantuk, kewaspadaan0erkurang, kinerapsikomotor menurun,
kemampuan kogniti/menurun3
(angguan Otonomik1HIPOTENSI ORTOSTATIK,
antik2olinergik7parasimpatolitik "mulut kering, mataka0ur, %ekanan ntra Okulermeninggi, 2idung tersum0at,kesulitan miksi dan de/ekasi,
gangguan irama antung3
EPS" distonia akut,akatisia,parkinsonism
1tremor,0radikinesia,rigiditas3, tardi8ediskinesia
(angguan Endokrin1amenorea,ginekomasti,dis/ungsi ereksi,gangguan seksual3
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
13/26
E S
(eala ES adala2 "
)istonia akut
arkinsonism
#kat2isia 1restless leg sindrome3
%ardi8e diskinesia
Faktor -ang mempengaru2i mun5uln-a E/eksamping o0at " pada 'ansia, pada kondisi de2idrasi,pada kondisi malnutrisi, kelela2an, pemakaian
antipsikotik dosis tinggi dan pada pemakaianangka panang.
%erapi antikolinergik tidak 0ole2 di0erikan se0agaiterapi ROF'#KSS.
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
14/26
9:;
4engapa #ntikolinergik tidak 0ole2di0eri pro?laksis @
4empengaru2i pen-erapan7a0sor0sio0at antipsikosis se2ingga kadarn-adalam plasma menadi renda2
4eng2alangi ter5apain-a dosise/ekti/
E?kasi kurang
A=> )osis e/ekti/ tanpa ES
)osis e/ekti/ dengan ES
Hiperprolaktinemia
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
15/26
ECtrapiramidal sindrome1ES3
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
16/26
ECtrapiramidal sindrome1ES3
)istonia akut " )e?nisi " kontraksi -ang lama atau spasme dari
muskulus.
%eradi karena turunn-a dopamin di 0asal ganglia
O55ulog-ri55risis, %rismus, 0lep2arospasm,lar-ngeal spasm 1B#H#Y#3, tortikolis, opistotonus,disart2ria1lida2 kaku se2ingga pasien 0i5ara sedikitpelat7pelo3
%erapi "%erapi saat akut "
neksi )ipen2idramin *55 im
#ntik2olinergik " tri2eksi/enidil * mg *C+ ta0lt
ertim0angkan turunkan #ntipsikotik atau ganti ke
#ntipsikotik atipikal 1Dloapine3
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Tortikolis.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/lidah.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/lidah.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Tortikolis.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp47/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
17/26
ECtrapiramidal sindrome1ES3
arkinsonism "
)e?nisi " ES -ang ditandai dengan gealamirip parkinson.
(eala -ang nampak adala2 0radikinesia,tremor, dan rigiditas cog-wheel, sertamasked face
%eradi aki0at 0lokade )* di 0asal ganglia
%erapi "%erapi saat akut "
neksi )ipen2idramin *55 im
#ntik2olinergik " tri2eksi/enidil * mg *C+ ta0lt
ertim0angkan turunkan #ntipsikotik atau gantike #ntipsikotik atipikal 1Dloapine3
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
18/26
ECtrapiramidal sindrome1ES3
#kat2isia 1restless leg syndrome3 " )e?nisi " restlessness motoric1kegelisa2an3 -ang su0-ekti/,
terli2at dan mengganggu -ang merupakan e/ek sampingneuroleptik, seringkali disertai dengan agitasi danirita0ilitas.
%im0uln-a #K#%HS# sering disala2artikan se0agaimeningkatn-a geala psikotik -ang dialami, se2ingga seringsala2 diterapi dengan ditingkatkan dosis antipsikotikn-a.
)ise0a0kan ole2 0lokade )* di 0asal ganglia danrenda2n-a serum iron
%erapi " ertim0angkan turunkan #ntipsikotik atau ganti ke #ntipsikotik
atipikal 1Dloapine3
em0erian antik2olinergik 1%ri2eksi/enidil *C*mg3
em0erian Benodiaepine 1'OR#E#4 **mg3
em0erian Beta;0lo5ker 1propanolol +=;G= mg, kali se2ari3
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
19/26
(EJ#'# akatisia
4E$((ER#KK#$ #%#I4E$(#YI$K#$ K#K )E$(#$(E'S#H
4E$((OY#$(K#$ K#K S##%BER)R
BERJ#'#$ BO'#K;B#'K I$%IK
4E$(H'#$(K#$ KE(E'S#H#$
%)#K )##% )I)IK #%#I BER)RSE'#4# SEKIR#$($Y# BEBER##
4E$%
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_2424.MOVhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_2424.MOV7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
20/26
ECtrapiramidal sindrome1ES3
%ardi8e )iskinesia " )e?nisi " pergerakan 0erulang in8olunter pada lida2,
waa2, mulut7ra2ang, anggota gerak, di mana gealaini meng2ilang saat tidur
Bu55o;linguo;masti5ator- mo8ement, protrusiolida2, ra00it mout2
Biasan-a teradi pada pemakaian angka panang1le0i2 dari A 0ulan s.d + ta2un3, pada orang tua,pada -ang menunukkan geala ES saat awal;awal
pem0erian antipsikotik, ada pengaru2 /aktor genetik (eala 0isa diinduksi ole2 ke5emasan
%erapi " Segera ganti antipsikotik 15loapine3, supa-a tidak sampai
irreversible
BISA DIBERIKAN AAN!ADINE "D#$AINE A%#NIS!&
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_1628.MOVhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_1628.MOV7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
21/26
4ekanisme tardi8e )iskinesia di
Otak
Blokade reseptor )* angkapanang, dapatmen-e0a0kan teradin-aIRE(I'#S reseptor%ardi8e diskinesia
Bila Blokade )* ini dapatsegera di2ilangkan, akanteradi resetting, se2inggageala %ardi8e )iskinesia0isa re8ersi0le. Bila tidak
akan ire8ersi0le Setiap ta2unn-a, sekitar :>
pasien -ang mendapatterapi maintenanceantipsikotik, mengalami
tardi8e diskinesia
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
22/26
HO%E$S OR%OS%#%K
Bila teradi penurunan tensi saat adan-a peru0a2anposisi
)ise0a0kan 0lokade reseptor al/a+ adrenergik
Kriteria diagnosa " 0ila peru0a2an tensi
sistolik L *= mmHg, atau tekanan diastolik L +=mmHg, atau penurunan tekanan dara2 sistoliksampai di 0awa2 M= mmHg
(eala " mumet, nggli-eng, pingsan
Biasan-a karena pemakaian #ntipsikotik %ipikal,52lorpromaine.
em0erian antidepresan %ri5-5li5 maupun SSRdapat memper0uruk teradin-a Hipotensi ortostatik
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
23/26
Hipotensi Ortostatik
Hipotensi ortostatikdapat di5ega2 dengan5ara " tidak langsung0angun setela2
mendapat suntikan,dan di0iarkan tiduranselama :;+= menit
ada pasien rawat
alan, di0eri pelati2anmandiri 0ilamengalami 2ipotensiortostatik.
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
24/26
enatalaksanaan
Stop antipsikotik -ang men-e0a0kan2ipotensi ortostatik
er2atikan #BD 1airwa-, 0reat2ing,
5ir5ulation3 osisi s2o5k 1posisi kaki le0i2 tinggi daripada
0adan dan kepala3
em0erian al/a adrenergik stimulator 1nor;
adrenalin3, 0isa di0erikan im maupun perdrip %idak 0ole2 di0erikan #)RE$#'$ 1al/a dan
0eta adrenergik stimulator3
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
25/26
)a/tar ustaka
Saddo5k BJ and Saddo5k V#.*==9.S-nopsis o/ s-52iatr- Be2a8ioralS5ien5es7Dlini5al s-52iatr-.+=t2
ed.2iladelp2ia " 'ippin5ott !iliams &!ilkins
Sta2l S4.*==
7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap
26/26
Spe5ial %2anks to "
Damera !oman " )r D2-nt2ia
oli Kedokteran Jiwa
Ruangan Damar dan #n-elir
Semua asien -ang terli0at
%erima Kasi2
Recommended