Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap

7/24/2019 Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap

1/26

Ekstrapiramid

al Sindrome &HipotensiOrtostatik

dr.Yulia F Bessing, Sp

Kegawatdaruratan psikiatri


2/26

REVE! " #$%SKO%K %K#'

SEB#(# " antagonis reseptor)opamine )*

)*

)*

H+


3/26

Hipotesa teradin-a Skio/renia

)opamin output tinggi diJalur mesolim0ik,menim0ulkan geala positi/1wa2am, 2alusinasi, dll3

)opamin output renda2 diJalur mesokortikal,menim0ulkan gealanegati/ 1menarik diri,apatis, 2ipoakti/, miskinide3, geala a/ekti/ dangeala kogniti/.

)opamin di $igostriataldan %u0eroin/undi0ular "

$ormal


4/26

%arget simptom #ntipiskotik dan

e/ekn-a

)* antagonismenurunkan outputdopamin di alurmesolim0ik dan

mesokortikal 4enurunkan geala

positi/, dan se5arasekunder meningkatkangeala negati/ dankogniti/, serta a/ekti/n-a.

)* di nigrostriatal dan%u0eroin/undi0ularmenurun EFEK

S#4$(


5/26

E/ek utama Reseptor )*#ntagonis )i Jalur

4esolim0ikmenurunkan)opamin

4engurangigeala positi/1wa2am,2alusinasi,0i5ara ka5au,perilaku tidakterkendali


6/26

EFEK S#4$( #$%SKO%K

%K#'

4em0urukn-a geala negati/, kogniti/ sertaa/ekti/


7/26

EFEK S#4$( #$%SKO%K%K#'

)alam keadaan normal, dopaminmenurunkan asetilkolin.

)i nigrostriatal, dopamin turun, se2inggaasetilkolin meningkat dan men-e0a0kan

(angguan Ekstrapiramidal 1EPS3


8/26

EFEK S#4$( #$%SKO%K

%K#'

)i daera2 tu0eroin/undi0ular, dopamin-ang turun, mengaki0atkan meningkatn-aprolaktin

Hiperprolaktinemi mengaki0atkangangguan endokrin 1galaktorea,amenorea, dis/ungsi seksual3


9/26

6.e/ek samping

4ata ka0ur,kesulitan B#B,mulut kering,

mengantuk

Karena e/ek0lokade

reseptormuskarinikantik2olinergik


10/26

6e/ek samping

HO%E$SOR%OS%#%K,menurunn-a tensiketika peru0a2an

posisi dari duduk ke0erdiri atau tidur keduduk tegak.

Saat peru0a2an posisi,

ada kelu2anpusing7mumet

Karena 0lokade al/a+reseptor


11/26

6e/ek samping

eningkatan 0erat 0adan,mengantuk 1drowsiness3

Karena Blokade Histaminergik+

reseptor


12/26

E/ek samping #ntipsikotik%ipikal

Sedasi dan in2i0isipsikomotor 1rasamengantuk, kewaspadaan0erkurang, kinerapsikomotor menurun,

kemampuan kogniti/menurun3

(angguan Otonomik1HIPOTENSI ORTOSTATIK,

antik2olinergik7parasimpatolitik "mulut kering, mataka0ur, %ekanan ntra Okulermeninggi, 2idung tersum0at,kesulitan miksi dan de/ekasi,

gangguan irama antung3

EPS" distonia akut,akatisia,parkinsonism

1tremor,0radikinesia,rigiditas3, tardi8ediskinesia

(angguan Endokrin1amenorea,ginekomasti,dis/ungsi ereksi,gangguan seksual3


13/26

E S

(eala ES adala2 "

)istonia akut

arkinsonism

#kat2isia 1restless leg sindrome3

%ardi8e diskinesia

Faktor -ang mempengaru2i mun5uln-a E/eksamping o0at " pada 'ansia, pada kondisi de2idrasi,pada kondisi malnutrisi, kelela2an, pemakaian

antipsikotik dosis tinggi dan pada pemakaianangka panang.

%erapi antikolinergik tidak 0ole2 di0erikan se0agaiterapi ROF'#KSS.


14/26

9:;

4engapa #ntikolinergik tidak 0ole2di0eri pro?laksis @

4empengaru2i pen-erapan7a0sor0sio0at antipsikosis se2ingga kadarn-adalam plasma menadi renda2

4eng2alangi ter5apain-a dosise/ekti/

E?kasi kurang

A=> )osis e/ekti/ tanpa ES

)osis e/ekti/ dengan ES

Hiperprolaktinemia


15/26

ECtrapiramidal sindrome1ES3


16/26


)istonia akut " )e?nisi " kontraksi -ang lama atau spasme dari

muskulus.

%eradi karena turunn-a dopamin di 0asal ganglia

O55ulog-ri55risis, %rismus, 0lep2arospasm,lar-ngeal spasm 1B#H#Y#3, tortikolis, opistotonus,disart2ria1lida2 kaku se2ingga pasien 0i5ara sedikitpelat7pelo3

%erapi "%erapi saat akut "

neksi )ipen2idramin *55 im

#ntik2olinergik " tri2eksi/enidil * mg *C+ ta0lt

ertim0angkan turunkan #ntipsikotik atau ganti ke

#ntipsikotik atipikal 1Dloapine3
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Tortikolis.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/lidah.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/lidah.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Tortikolis.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/Oculo.mp4


17/26


arkinsonism "

)e?nisi " ES -ang ditandai dengan gealamirip parkinson.

(eala -ang nampak adala2 0radikinesia,tremor, dan rigiditas cog-wheel, sertamasked face

%eradi aki0at 0lokade )* di 0asal ganglia

%erapi "%erapi saat akut "

neksi )ipen2idramin *55 im

#ntik2olinergik " tri2eksi/enidil * mg *C+ ta0lt

ertim0angkan turunkan #ntipsikotik atau gantike #ntipsikotik atipikal 1Dloapine3


18/26


#kat2isia 1restless leg syndrome3 " )e?nisi " restlessness motoric1kegelisa2an3 -ang su0-ekti/,

terli2at dan mengganggu -ang merupakan e/ek sampingneuroleptik, seringkali disertai dengan agitasi danirita0ilitas.

%im0uln-a #K#%HS# sering disala2artikan se0agaimeningkatn-a geala psikotik -ang dialami, se2ingga seringsala2 diterapi dengan ditingkatkan dosis antipsikotikn-a.

)ise0a0kan ole2 0lokade )* di 0asal ganglia danrenda2n-a serum iron

%erapi " ertim0angkan turunkan #ntipsikotik atau ganti ke #ntipsikotik

atipikal 1Dloapine3

em0erian antik2olinergik 1%ri2eksi/enidil *C*mg3

em0erian Benodiaepine 1'OR#E#4 **mg3

em0erian Beta;0lo5ker 1propanolol +=;G= mg, kali se2ari3


19/26

(EJ#'# akatisia

4E$((ER#KK#$ #%#I4E$(#YI$K#$ K#K )E$(#$(E'S#H

4E$((OY#$(K#$ K#K S##%BER)R

BERJ#'#$ BO'#K;B#'K I$%IK

4E$(H'#$(K#$ KE(E'S#H#$

%)#K )##% )I)IK #%#I BER)RSE'#4# SEKIR#$($Y# BEBER##

4E$%
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_2424.MOVhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_2424.MOV


20/26


%ardi8e )iskinesia " )e?nisi " pergerakan 0erulang in8olunter pada lida2,

waa2, mulut7ra2ang, anggota gerak, di mana gealaini meng2ilang saat tidur

Bu55o;linguo;masti5ator- mo8ement, protrusiolida2, ra00it mout2

Biasan-a teradi pada pemakaian angka panang1le0i2 dari A 0ulan s.d + ta2un3, pada orang tua,pada -ang menunukkan geala ES saat awal;awal

pem0erian antipsikotik, ada pengaru2 /aktor genetik (eala 0isa diinduksi ole2 ke5emasan

%erapi " Segera ganti antipsikotik 15loapine3, supa-a tidak sampai

irreversible

BISA DIBERIKAN AAN!ADINE "D#$AINE A%#NIS!&
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_1628.MOVhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/video/IMG_1628.MOV


21/26

4ekanisme tardi8e )iskinesia di

Otak

Blokade reseptor )* angkapanang, dapatmen-e0a0kan teradin-aIRE(I'#S reseptor%ardi8e diskinesia

Bila Blokade )* ini dapatsegera di2ilangkan, akanteradi resetting, se2inggageala %ardi8e )iskinesia0isa re8ersi0le. Bila tidak

akan ire8ersi0le Setiap ta2unn-a, sekitar :>

pasien -ang mendapatterapi maintenanceantipsikotik, mengalami

tardi8e diskinesia


22/26

HO%E$S OR%OS%#%K

Bila teradi penurunan tensi saat adan-a peru0a2anposisi

)ise0a0kan 0lokade reseptor al/a+ adrenergik

Kriteria diagnosa " 0ila peru0a2an tensi

sistolik L *= mmHg, atau tekanan diastolik L +=mmHg, atau penurunan tekanan dara2 sistoliksampai di 0awa2 M= mmHg

(eala " mumet, nggli-eng, pingsan

Biasan-a karena pemakaian #ntipsikotik %ipikal,52lorpromaine.

em0erian antidepresan %ri5-5li5 maupun SSRdapat memper0uruk teradin-a Hipotensi ortostatik


23/26

Hipotensi Ortostatik

Hipotensi ortostatikdapat di5ega2 dengan5ara " tidak langsung0angun setela2

mendapat suntikan,dan di0iarkan tiduranselama :;+= menit

ada pasien rawat

alan, di0eri pelati2anmandiri 0ilamengalami 2ipotensiortostatik.


24/26

enatalaksanaan

Stop antipsikotik -ang men-e0a0kan2ipotensi ortostatik

er2atikan #BD 1airwa-, 0reat2ing,

5ir5ulation3 osisi s2o5k 1posisi kaki le0i2 tinggi daripada

0adan dan kepala3

em0erian al/a adrenergik stimulator 1nor;

adrenalin3, 0isa di0erikan im maupun perdrip %idak 0ole2 di0erikan #)RE$#'$ 1al/a dan

0eta adrenergik stimulator3


25/26

)a/tar ustaka

Saddo5k BJ and Saddo5k V#.*==9.S-nopsis o/ s-52iatr- Be2a8ioralS5ien5es7Dlini5al s-52iatr-.+=t2

ed.2iladelp2ia " 'ippin5ott !iliams &!ilkins

Sta2l S4.*==


26/26

Spe5ial %2anks to "

Damera !oman " )r D2-nt2ia

oli Kedokteran Jiwa

Ruangan Damar dan #n-elir

Semua asien -ang terli0at

%erima Kasi2

Documents

Ekstrapiramidal Sindrome & Hipotensi Ortostatik Siap