PowerPoint Presentation
Dewi Elkha Maisarah (09071010118)Pembimbing : dr. Rina Hastuti
Lubis, Sp. KJYour Logo
TEKNIK HIPOTENSI ANESTESIDewi Elkha MaisarahUllyaty Rachmah
Pembimbing: dr. Azwar Risyad, Sp.An
PendahuluanBerkembangnya teknik operasi terutama bedah mikro dan
bedah plastik menuntut teknik anestesi yang mampu memberikan
lapangan operasi yang relatif kering dari perdarahanTeknik
hipotensi terkendali adalah upaya menurunkan tekanan darah arteri
sampai batas tertentu yang bersifat reversible, dan dianggap
sebagai salah satu teknik yang mampu menjawab tantangan tersebut.
Banyaknya perdarahan pada lapangan operasi akan sangat mengganggu
operator bedah sehingga pada akhirnya akan memberikan hasil operasi
yang kurang memuaskan dan merugikan pasien123
Teknik hipotensi terkendali adalah suatu teknik anestesi umum
dengan menggunakan agen hipotensi kerja cepat untuk menurunkan
tekanan sistolik sampai 80-90 mmHg atau MAP (tekanan arteri
rata-rata) sampai 50-60 mmHg pada pasien normotensi.
Definisi
TujuanMengurangi perdarahan Mengoptimalkan lapangan
operasiMempercepat durasi operasiMengurangi kebutuhan tranfusi
darahTarget
Tekanan Darah Sistolik 80 90 mmHgMAP 50 60 mmHgPada pasien
hipertensi penurunan 20 30 % dari MAP
Bedah saraf dan bedah mikroskopikProsedur ortopedik besar
seperti total hip artroplasti atau operasi tulang belakang yang
rumitPembedahan tumor yang besarPembedahan daerah kepala dan
leherBeberapa prosedur bedah plastikPasien yang karena alasan
keyakinannya menolak untuk dilakukan transfusi darah.
IndikasiKurangnya pengalaman dan pemahaman mengenai teknik
hipotensi terkendali
Ketidakmampuan untuk memonitor pasien secara cermat
Penyakit yang mempengaruhi perfusi, oksigenasi dan fungsi organ
seperti: DM dengan komplikasi, penyakit serebrovaskular, disfungsi
ginjal dan hepar, hipertensi tidak terkontrol, PJK, gagal jantung
kongestif, peningkatan TIK
Hipovolemia & anemia berat
Usia tua sekali dimana telah terjadi penurunan fungsi organ atau
usia muda sekali dimana fungsi organ belum sempurna.
KontraindikasiKeterangan:MAP: Mean arterial pressureSVR:
sistemic vascular ressistencyCO: cardiac outputCVP: Central venous
pressure. SV: Stroke volumeHR: Heart rateKarena CVP biasanya sangat
kecil jika dibandingkan dengan MAP, biasanya bisa
diabaikan.FisiologiMAP CVP = SVR X COCO = SV x
HRPreloadKontraktilitasAfterloadHipotensi =
Penurunan cardiac output bukan merupakan metode terbaik sebab
menjaga cardiac output tetap stabil adalah penting untuk
mempertahankan aliran darah ke jaringanSVRCOSVR + CO
Metode untuk menurunkan Cardiac Output (CO)
Metode untuk menurunkan resistensi vascular perifer (SVR)
Teknik Hipotensi TerkendaliKontrol ventilasiManuver
posisiFarmakologiSetiap menaikan 2,5 cm ketinggian vertikal,
tekanan darah akan turun 2 mmHg. Untuk operasi daerah kepala dan
leher kepala ditinggikan 15 20 derajat dan menghindari bendungan
vena karena leher tertekuk.Manuver Posisi
Kontrol ventilasi akan meningkatkan efek hipotensi dalam tiga
cara:
Kontrol Ventilasi123Nilai PaCO2 harus dikontrol dan
dipertahankan mendekati nilai normalTekanan darah
FarmakologiBeberapa obat anestesi dan vasoaktif yang dapat
menimbulkan efek hipotensi kendali antara lain:
Anestesi spinal dan epiduralAnestesi inhalasi (halotan,
enfluran, isofluran, sevofluran, desfluran)Obat-obat Vasodilator
(sodium nitroprusid, nitrogliserin, hydralazin, turunan purin)Obat
penghambat ganglionik otonom (trimethaphan)Obat-obat penghambat
reseptor -adrenergik (phentolamin, urapidil)
Obat-obat penghambat reseptor -adrenergik (propanolol,
esmolol)Obat 2 agonist (clonidin, dexmedeteomidin)Kombinasi &
bloker (labetalol)Obat penghambat kanal kalsium
(nicardipin)Prostaglandin E1 (PGE1)
Farmakologi
Obat tunggal & kombinasi1 Obat tunggalObat ajuvan32anestesi
inhalasi, nitroprusid, nitrogliserin, trimetapan, alprostadil
(PGE1), adenosin, remifentanil, dan obat spinal anestesia.Ca chanel
antagonis, B bloker, fenoldopam.ACE inhibitor dan klonidinObat-obat
yang digunakan untuk teknik hipotensi meliputi obat tunggal atau
kombinasi dengan obat yang lain untuk mengurangi dosis yang
dibutuhkan dan mengurangi efek samping.
Otak
Aliran darah otak (ADO) akan tetap stabil karena adanya
autoregulasi otak. Perubahan tekanan darah dalam batas antara 60
140 mmHg tidak akan mempengaruhi ADO secara signifikan. Jika MAP
< 50-60 mmHg autoregulasi otak akan menghilang dan ADO akan
turunEfek Hipotensi pada Organ Tubuh
Keadaan hipoksemia ( PaO2
