EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚ · PDF fileIleo 1.0 % Bilioperitoneo 0.3 %....

EMBOLIZACIÓN PORTAL

PREQUIRÚRGICAPREQUIRÚRGICA

J. Peiró, A. Iglesias, V. Nacarino

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN DE LA VASCULARIZACIÓN PORTAL DEL LÓBULO HEPÁTICO DONDE SE PORTAL DEL LÓBULO HEPÁTICO DONDE SE ENCUENTRA LA LOE, PARA REALIZAR HEPATECTOMIA DEL MISMO A PARTIR DE LAS 4 SEMANAS, CUANDO SE HA HIPERTROFIADO EL LÓBULO CONTRALATERAL

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

� PACIENTES EN LOS QUE SE PREVEE UN FUTUROREMANENTE HEPÁTICO INSUFICIENTEREMANENTE HEPÁTICO INSUFICIENTE

� PORCENTAJE RESIDUAL INFERIOR AL 30 % ENHIGADOS SANOS O DEL 40% EN HIGADOSPATOLÓGICOS

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

• HAY QUE HACERLA ?

• POR DONDE ENTRO ?

• CON QUE EMBOLIZO ?

VOLUMEN DEL FUTURO REMANENTE HEPÁTICO

X 100 ( % )

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

VOLUMEN HEPÁTICO FUNCIONANTE PREVIO A LA RESECCIÓN

( VOLUMEN TOTAL HEPÁTICO – VOLUMEN TUMORAL )

INFERIOR 30 % EMBOLIZACIÓN

VIII

VII

IV

II

III

ANATOMIA PORTAL

V

VI

IV

RAMA

ANTERIOR

RAMA POSTERIOR

LIG. REDONDO

RAMA PORTAL IZDA

RAMA PORTAL DCHA

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

ACCESO TRANSHEPÁTICO

Derecho Izquierdo

Punción + Punción -Punción + Punción -Cateterización ramas Ds - Cateterización ramas Ds +Segmento 4 + Segmento 4 – **Portografía post - Portografía post +Complic. LR – ( preservarlo ) Complic. LR +

** Controvertido. Segmentos 5-8 ( 79.9 % ) 4-8 ( 11.7 % ) LR lóbulo remanente

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

MICROESFERAS PVA GRANDES ( 500 MICRAS )

MICROCOILS 0.018 / COILS 0.035

TAPÓN VASCULAR

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

� TÉCNICA

� Punción homolateral vs. Contralateral

� Esplenoportografía

� Embolización ramas portales � 1º Microesferas PVA

� 2º Coils : Catéter ( 0.035 ) / Microcatéter ( 0.018 )

� Tapón vascular en la rama portal por la que hemos entrado tras infundir microesferas de PVA

TÉCNICA :

- PUNCIÓN HOMOLATERAL ( PREVISTA LOBECTOMÍA DERECHA )

- ESPLENOPORTOGRAFÍA

TÉCNICA TÉCNICA

CATETERIZACIÓN RAMAS PORTALESEMBOLIZACIÓN MEDIANTE

1º MICROESFERAS PVA2º COILS 0.035 / 0.018

0.010” / 0.25 mm 100-300 μm Yellow

0.014” / 0.36 mm 300-500 μm Blue

0.021” / 0.53 mm 500-700 μm Red

0.023” / 0.57 mm 700-900 μm Green

0.035” / 0.89 mm 900-1200μm Purple

MENOR DIÁMETRO

MAYOR EMBOLIZACIÓNMAYOR RIESGO INFECCIÓN / ABCESOMAYOR DIFICULTAD QUIRÚRGICA

Detachable 35 (hydrogel

coil)

Diameter Length*

4 mm 5 cm

4 mm 10 cm

4 mm 15 cm

6 mm 10 cm

6 mm 15 cm

6 mm 20 cm

COILS 0.035

Pushable 35 (hydrogel

COILS DE 0.035 CON RECUBRIMIENTO DE HIDROGEL

EMPUJABLES / CONTROL LIBERACIÓN ELECTROLARGABLE

6 mm 20 cm

8 mm 15 cm

8 mm 20 cm

10 mm 15 cm

10 mm 20 cm

12 mm 15 cm

12 mm 20 cm

12 mm 30 cm

15 mm 20 cm

15 mm 30 cm

20 mm 20 cm

20 mm 30 cm

Pushable 35 (hydrogel

coil)

Diameter Length*

4 mm 4 cm

4 mm 6 cm

5 mm 6 cm

5 mm 10 cm

6 mm 10 cm

8 mm 10 cm

8 mm 14 cm

10 mm 14 cm

15 mm 14 cm

Detachable 18 System

Diameter Length*

3 mm 5 cm

3 mm 10 cm

4 mm 5 cm

4 mm 10 cm

4 mm 15 cm

4 mm 20 cm

6 mm 10 cm

6 mm 15 cm

6 mm 20 cm

8 mm 10 cm

8 mm 15 cm

Pushable 18 System

Diameter Length*

2 mm 2 cm

3 mm 2 cm

3 mm 4 cm

4 mm 2 cm

COILS DE 0.018 CON RECUBRIMIENTO DE HIDROGEL

EMPUJABLES / CONTROL LIBERACIÓN ELECTROLARGABLE

8 mm 15 cm

8 mm 20 cm

10 mm 10 cm

10 mm 15 cm

10 mm 20 cm

12 mm 15 cm

12 mm 20 cm

15 mm 15 cm

15 mm 20 cm

15 mm 30 cm

20 mm 20 cm

20 mm 30 cm

4 mm 2 cm

4 mm 4 cm

4 mm 6 cm

5 mm 4 cm

5 mm 6 cm

5 mm 10 cm

6 mm 6 cm

6 mm 10 cm

6 mm 14 cm

8 mm 10 cm

8 mm 14 cm

10 mm 14 cm

TÉCNICA

RAMA PORTAL DE LA PUNCIÓN :• 1º MICROESFERAS• 2º TAPÓN VASCULAR

TAPONES VASCULARES

AVP AVP II

• MALLAS DE NITINOL AUTOEXPANDIBLES• 2 MARCAS RADIOOPACAS EN LOS EXTREMOS• SOBREDIMENSIONAR 30 – 50 % DEL CALIBRE DEL VASO

AVP AVP II

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

Complicaciones

Menores Mayores

Fiebre 36.9 % Trombosis portal 0.8 %Fiebre 36.9 % Trombosis portal 0.8 %Transaminasas 34.8 % Emb. otros vasos 0.6 %Dolor abdominal 22.9 % Hematoma hep. 0.4 %Nauseas / vómitos 2.0 % Infección / abceso 0.4 %Ileo 1.0 % Bilioperitoneo 0.3 %

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

CIR Feb 2013 K.P.Van Lienden

Metaanalisis 44 artículos / 1.791 pacientesMetaanalisis 44 artículos / 1.791 pacientesÉxito técnico 99.3 %Éxito clínico ( hipertrofía ) 96.1 %Complicaciones mayores 2.6 % / Mortalidad 0.1 %

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA

EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA ES UN PROCEDIMIENTO CON UNA TASA DE ÉXITO TÉCNICO Y CLÍNICO MUY ELEVADA Y UNA BAJA TASA DE CLÍNICO MUY ELEVADA Y UNA BAJA TASA DE COMPLICACIONES, LO QUE LA CONVIERTE EN EL METODO DE ELECCIÓN ANTES DE REALIZAR UNA HEPATECTOMÍA CUANDO EL REMANENTE HEPÁTICO SEA INSUFICIENTE