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EMBOLIZACIÓN PORTAL
PREQUIRÚRGICAPREQUIRÚRGICA
J. Peiró, A. Iglesias, V. Nacarino
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
EMBOLIZACIÓN DE LA VASCULARIZACIÓN PORTAL DEL LÓBULO HEPÁTICO DONDE SE PORTAL DEL LÓBULO HEPÁTICO DONDE SE ENCUENTRA LA LOE, PARA REALIZAR HEPATECTOMIA DEL MISMO A PARTIR DE LAS 4 SEMANAS, CUANDO SE HA HIPERTROFIADO EL LÓBULO CONTRALATERAL
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
� PACIENTES EN LOS QUE SE PREVEE UN FUTUROREMANENTE HEPÁTICO INSUFICIENTEREMANENTE HEPÁTICO INSUFICIENTE
� PORCENTAJE RESIDUAL INFERIOR AL 30 % ENHIGADOS SANOS O DEL 40% EN HIGADOSPATOLÓGICOS
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
• HAY QUE HACERLA ?
• POR DONDE ENTRO ?
• CON QUE EMBOLIZO ?
VOLUMEN DEL FUTURO REMANENTE HEPÁTICO
X 100 ( % )
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
VOLUMEN HEPÁTICO FUNCIONANTE PREVIO A LA RESECCIÓN
( VOLUMEN TOTAL HEPÁTICO – VOLUMEN TUMORAL )
INFERIOR 30 % EMBOLIZACIÓN
VIII
VII
IV
II
III
ANATOMIA PORTAL
V
VI
IV
RAMA
ANTERIOR
RAMA POSTERIOR
LIG. REDONDO
RAMA PORTAL IZDA
RAMA PORTAL DCHA
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
ACCESO TRANSHEPÁTICO
Derecho Izquierdo
Punción + Punción -Punción + Punción -Cateterización ramas Ds - Cateterización ramas Ds +Segmento 4 + Segmento 4 – **Portografía post - Portografía post +Complic. LR – ( preservarlo ) Complic. LR +
** Controvertido. Segmentos 5-8 ( 79.9 % ) 4-8 ( 11.7 % ) LR lóbulo remanente
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
MICROESFERAS PVA GRANDES ( 500 MICRAS )
MICROCOILS 0.018 / COILS 0.035
TAPÓN VASCULAR
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
� TÉCNICA
� Punción homolateral vs. Contralateral
� Esplenoportografía
� Embolización ramas portales � 1º Microesferas PVA
� 2º Coils : Catéter ( 0.035 ) / Microcatéter ( 0.018 )
� Tapón vascular en la rama portal por la que hemos entrado tras infundir microesferas de PVA
TÉCNICA :
- PUNCIÓN HOMOLATERAL ( PREVISTA LOBECTOMÍA DERECHA )
- ESPLENOPORTOGRAFÍA
TÉCNICA TÉCNICA
CATETERIZACIÓN RAMAS PORTALESEMBOLIZACIÓN MEDIANTE
1º MICROESFERAS PVA2º COILS 0.035 / 0.018
0.010” / 0.25 mm 100-300 μm Yellow
0.014” / 0.36 mm 300-500 μm Blue
0.021” / 0.53 mm 500-700 μm Red
0.023” / 0.57 mm 700-900 μm Green
0.035” / 0.89 mm 900-1200μm Purple
MENOR DIÁMETRO
MAYOR EMBOLIZACIÓNMAYOR RIESGO INFECCIÓN / ABCESOMAYOR DIFICULTAD QUIRÚRGICA
Detachable 35 (hydrogel
coil)
Diameter Length*
4 mm 5 cm
4 mm 10 cm
4 mm 15 cm
6 mm 10 cm
6 mm 15 cm
6 mm 20 cm
COILS 0.035
Pushable 35 (hydrogel
COILS DE 0.035 CON RECUBRIMIENTO DE HIDROGEL
EMPUJABLES / CONTROL LIBERACIÓN ELECTROLARGABLE
6 mm 20 cm
8 mm 15 cm
8 mm 20 cm
10 mm 15 cm
10 mm 20 cm
12 mm 15 cm
12 mm 20 cm
12 mm 30 cm
15 mm 20 cm
15 mm 30 cm
20 mm 20 cm
20 mm 30 cm
Pushable 35 (hydrogel
coil)
Diameter Length*
4 mm 4 cm
4 mm 6 cm
5 mm 6 cm
5 mm 10 cm
6 mm 10 cm
8 mm 10 cm
8 mm 14 cm
10 mm 14 cm
15 mm 14 cm
Detachable 18 System
Diameter Length*
3 mm 5 cm
3 mm 10 cm
4 mm 5 cm
4 mm 10 cm
4 mm 15 cm
4 mm 20 cm
6 mm 10 cm
6 mm 15 cm
6 mm 20 cm
8 mm 10 cm
8 mm 15 cm
Pushable 18 System
Diameter Length*
2 mm 2 cm
3 mm 2 cm
3 mm 4 cm
4 mm 2 cm
COILS DE 0.018 CON RECUBRIMIENTO DE HIDROGEL
EMPUJABLES / CONTROL LIBERACIÓN ELECTROLARGABLE
8 mm 15 cm
8 mm 20 cm
10 mm 10 cm
10 mm 15 cm
10 mm 20 cm
12 mm 15 cm
12 mm 20 cm
15 mm 15 cm
15 mm 20 cm
15 mm 30 cm
20 mm 20 cm
20 mm 30 cm
4 mm 2 cm
4 mm 4 cm
4 mm 6 cm
5 mm 4 cm
5 mm 6 cm
5 mm 10 cm
6 mm 6 cm
6 mm 10 cm
6 mm 14 cm
8 mm 10 cm
8 mm 14 cm
10 mm 14 cm
TÉCNICA
RAMA PORTAL DE LA PUNCIÓN :• 1º MICROESFERAS• 2º TAPÓN VASCULAR
TAPONES VASCULARES
AVP AVP II
• MALLAS DE NITINOL AUTOEXPANDIBLES• 2 MARCAS RADIOOPACAS EN LOS EXTREMOS• SOBREDIMENSIONAR 30 – 50 % DEL CALIBRE DEL VASO
AVP AVP II
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
Complicaciones
Menores Mayores
Fiebre 36.9 % Trombosis portal 0.8 %Fiebre 36.9 % Trombosis portal 0.8 %Transaminasas 34.8 % Emb. otros vasos 0.6 %Dolor abdominal 22.9 % Hematoma hep. 0.4 %Nauseas / vómitos 2.0 % Infección / abceso 0.4 %Ileo 1.0 % Bilioperitoneo 0.3 %
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
CIR Feb 2013 K.P.Van Lienden
Metaanalisis 44 artículos / 1.791 pacientesMetaanalisis 44 artículos / 1.791 pacientesÉxito técnico 99.3 %Éxito clínico ( hipertrofía ) 96.1 %Complicaciones mayores 2.6 % / Mortalidad 0.1 %
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA
EMBOLIZACIÓN PORTAL PREQUIRÚRGICA ES UN PROCEDIMIENTO CON UNA TASA DE ÉXITO TÉCNICO Y CLÍNICO MUY ELEVADA Y UNA BAJA TASA DE CLÍNICO MUY ELEVADA Y UNA BAJA TASA DE COMPLICACIONES, LO QUE LA CONVIERTE EN EL METODO DE ELECCIÓN ANTES DE REALIZAR UNA HEPATECTOMÍA CUANDO EL REMANENTE HEPÁTICO SEA INSUFICIENTE
