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Enfermedades vasculares toracicas no coronarias
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Enfermedades Vasculares TorácicasNO CORONARIAS
Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
Patología aórtica aguda Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera ateroesclerótica Aneurisma aórtico roto
Hipertensión pulmonar arterial
Tromboembolismo pulmonar
Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
PATOLOGÍA AÓRTICA AGUDA
Aorta torácica
Dimensiones normales: Raíz aórtica:
3,3 +/- 0,4 cm Aorta ascendente:
3,0 +/- 0,4 cm Aorta descendente proximal:
2,4 +/- 0,4 cm
Aorta
Disección aórtica
Separación de la pared aórtica. Fisura de íntima y extensión por capa media.
Flap o colgajo íntimomedial.
Principal F de R: HTA. Lugares más fctes:
por encima de los senos de Valsalva o
justo después del origen de la ASI.
Clasificación Stanford: A/B Complicaciones:
Hemorragia y taponamiento cardíaco, rotura de la válvula aórtica e insuficiencia aórtica aguda, disección de las arterias coronarias y disección de la arteria carótida.
Disección aórtica
Hematoma intramural aórtico
Rotura de los vasa vasorum de la pared aórtica sin desgarro intimal asociado.
Precursor de la disección.
Clínica símil a disección, más segmentaria.
Clasificación Stanford: A/B
Evolución con tratamiento médico
Hematoma intramural aórtico
Imagen en semiluna hiperdensa, que afecta a la pared de la aorta torácica descendente en relación con sangrado
Úlcera aterosclerótica penetrante
Ulceración profunda de una placa de
ateroma. Desgarra íntima y se extiende a la media.
Formación de hematoma intramural secundario,
y riesgo de rotura.
Lugar más fcte: porción media de la aorta
torácica descendente. Se observa en TC...
S/C como un hematoma intramural.➔ C/C foco de medio de contraste fuera de la ➔
luz.
Úlcera aterosclerótica penetrante
Aneurisma de la aorta torácica Diámetro...
> 5 cm/4 cm aneurisma ➔ (ao asc/ao desc) > 6 cm/5 cm riesgo de rotura > 30% ➔ Crecimiento anual > 0,5 cm alto R de R➔
Principal F de R: aterosclerosis. 20% en tórax Aorta descendente > aorta ascendente > arco aórtico
Complicación más temida rotura➔
Aneurisma de la aorta torácica
Aneurisma... Verdadero las 3 capas conservadas. ➔▪ Causas: trauma, infección.
Falso (pseudoaneurisma) disrupción ➔de la pared contenida por adventicia y tejido fibroso.▪ Causas: aterosclerosis. Otras, sd. Marfan,
necrosis quística de la media, complicación de patología valvular ao.
Perfil... Sacular localizado, afectación ➔ parcial
del perímetro aórtico. Fusiformes afectación ➔ total del
perímetro aórtico.
Aneurisma aórtico roto
Corte de tomografía axial computada de tórax a nivel de la dilatación aórtica con gran hemotórax derecho y sangre en el mediastino.
Aneurisma de la aorta torácica
Importante: Medir diámetro. Demostrar extensión. Identificar afectación de sus ramas. Evidenciar complicación:
Rotura: líquido de alta densidad en la pared de la aorta, espacio pleural o pericardio.
Signo “aorta suspendida” rotura incipiente
Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL
Hipertensión pulmonar arterial
Presión pulmonar arterial media > 25 mmHg durante el reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio.
HTP precapilar: por engrosamiento de la muscular de las arterias pulmonares pequeñas.
HTP poscapilar: lesiones localizadas en la circulación pulmonar venosa, entre el lecho capilar y la aurícula izquierda.
HTP en RX
Hallazgos de importancia en Rx Tx:
Diámetro arteria pulmonar interlobar > 17 mm.
Hipertrofia ventricular derecha (con o sin dilatación) con diámetro cardiaco transverso > 15 cm.
Oligohemia periférica.
Otros hallazgos según etiología: Vasos pulmonares cortados o adelgazados en
forma súbita (enfisema) Plétora pulmonar. Calcificación vascular (tromboembolia crónica).
HTP en RX
HTP en TC
Signos vasculares: Diámetro del tronco pulmonar > 30 mm
Relación tronco pulmonar/aorta ascendente < 1
Venas pulmonares...
▪ pequeñas en HTP precapilar
▪ engrosadas en HTP poscapilar
Circulación bronquial se hipertrofia ante isquemia pulmonar (TEP)
HTP en TC
Signos en parénquima pulmonar Patrón en mosaico (redistribución
del flujo vascular)
Signos cardíacos y mediastínicos Crecimiento de las cavidades
derechas
Alteraciones pericárdicas. Pequeño engrosamiento o derrame
Enfermedades vasculares torácicas no coronarias
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Tromboembolismo pulmonar
Obstrucción parcial o total del flujo sanguíneo arterial pulmonar por émbolo trombótico.
90% émbolo TVP de EEII
Mortalidad 20 – 30% subdiagnóstico
TEP en RX
Radiografía de tórax Amplio gama de presentaciones normal
Baja sensibilidad y especificidad Mayor valor en el diagnóstico diferencial
Neumotórax Edema pulmonar Fracturas costales
TEP en RX: hallazgos
Atelectasias Elevación hemidiafragma Derrame pleural Signo de Westermark Infarto pulmonar
Signo de “joroba de Hampton”
Signo del “cubo de hielo derretido
TEP en TC
TEP se diagnostica por la visualización de defecto de llenado en arteria pulmonar bien contrastada.
Apnea inspiratoria Aumenta resistencia vascular
pulmonar y mejora el contraste
Pitch 1,7 a 2
Alta sensibilidad y VPP
Hallazgos: Defecto de llenado
intraluminal▪ Signo del anillo▪ Signo del tranvía
Hemorragia pulmonar ▪ Áreas de vidrio esmerilado
Atelectasias Consolidaciones
periféricas▪ Forma de cuña, subpleurales
TEP en TC: hallazgos
TEP en TC: dificultades
TEP en TC: dificultades
Ganglios linfáticos perihiliares - broncopulmonares Pueden simular trombo
por efecto de volumen parcial.
Se identifican extramurales y sin contraste periférico.
TEP crónico
4% de los pctes resolución parcial. Trombos organizados
adheridos a la pared estenosis vascular signos de HTP
Hallazgos: Defecto de llene completo o
parcial con organización del trombo, ubicación excéntrica.
Calcificación del trombo mural.
Engrosamiento mural (nodular o liso), con estenosis y dilataciones postestenóticas.
Otros: patrón de perfusión en mosaico (arterias periféricas pequeñas).
TEP crónico v/s agudo
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