Enfermedades de las Válvulas Cardíacas Enfermedad Reumática Endocarditis Valvulopatías

Enfermedades de las

Válvulas Cardíacas

• Enfermedad Reumática

• Endocarditis

• Valvulopatías

Válvulas cardíacas

¿Estructura normal?

Enfermedad reumática

Definición:

Enfermedad inflamatoria generalizada,no supurada recurrente, mediada por mecanismos inmunológicos, por estreptococo -hemolítico grupo A

Enfermedad reumática

• ER 3% de las faringitis por estreptococo -hemolítico grupo A

• Recurrencia por reinfecciones (5-50%)

• Carditis reumática aguda valvulopatía crónica

Manifestaciones mayores:– Poliartritis migratoria– Carditis– Nódulos subcutáneos– Eritema marginado (piel)– Corea de Sydenham

Enfermedad reumática

• 90% de casos en la infancia.• Asociación entre infección estreptocócica y ER• Aumento de la incidencia en epidemias• En la mayoría se puede demostrar infección previa por estreptococo.• Las recurrencias de la ER se asocian a reinfecciones estreptocócicas• La ER aguda puede ser prevenida por tratamiento precoz o

prevención• El sitio de infección es faringeo• No todas las cepas del estreptococo A son capaces de producir la ER

(tipos M 3, 5, 18, 19 y 24)• Disminución de la incidencia y mortalidad• Principal causa de valvulopatía

Enfermedad reumática

Patogenia:– Reacción de hipersensibilidad

• Antígenos cruzados de bacteria y cuerpo humano

– Proteína M y glicoproteínas tisulares (miosina, queratina)

– Acido hialurónico de cápsula bacteriana

• El estreptococo no ha sido demostrado en las lesiones

• Latencia de 1-5 semanas• Susceptibilidad genética

Enfermedad Reumática

• Corazón– pancarditis

• pericarditis• miocarditis• endocarditis

• Fase Aguda

• Fase Crónica

Enfermedad Reumática

• Endocarditis • Lesión Inicial• Lesión Proliferativa• Cicatrización

• Mitral 60%• Mitral-Aórtica 40-50%• Aórtica 10%• M-A-T 1%

Enfermedad reumática

Factores que modulan la evolución de la carditis reumática crónica:

– Duración e intensidad de la inflamación reumática– Intensidad del proceso reparativo (cicatrización)

en válvulas– Localización, intensidad y tipo de lesión valvular

deformante– Presencia de cambios valvulares secundarios

(valvulopatía degenerativa calcárea)

Enfermedad reumática

• Fase crónica:– Cardiopatía reumática crónica– Signos cardinales:

• Fusión de comisuras

• Engrosamiento de velos

• Cuerdas tendíneas engrosadas, acortadas y fusionadas

– Microscopía: fibrosis, vascularización

– Causa más frecuente de estenosis mitral (99% casos)

Enfermedad Reumática

Complicaciones:– Recurrencia– Endocarditis bacteriana– Embolías por trombosis mural de aurícula

izquierda– Arritmias– Insuficiencia cardíaca

Enfermedad Reumática

• ARTICULACIONES• Artritis reumática (75%)

• PIEL• Eritema indurado (10-60%)

• ARTERIAS• Arteritis reumática

Endocarditis infecciosa

Definición:

Inflamaciones del endocardio valvular, mural o parietal.

La mayor parte por agentes microbianos (generalmente bacterias)

Caracterizada porla formación de grandes vegetaciones

Endocarditis

• Infecciosas– bacteriana– hongos– Virus– Otros

• No Infecciosas– Reumática– Trombótica– Libman Sacks

Endocarditis infecciosa

Epidemiología:– Hombre > mujer– Edad > 50 años– 60-80% casos con lesiones predisponentes

• 30% enfermedad reumática• 10-20% malformación cardíaca• Prolapso de la mitral 10-33%• Válvulas protésicas

– Mitral > aórtica >> tricúspide >>>pulmonar

Endocarditis infecciosa

Endocarditis aguda:– Infección rapidamente

destructiva– Válvula previamente sana– Bacterias altamente virulentas

(Estafilococo aureus)– Mortalidad > 50% (< 6 sem)– Tipo de lesión: necrosis con

grandes vegetaciones– Produce focos supurados

Endocarditis subaguda (EBSA):– Válvula previamente enferma– Bacterias de baja virulencia

(Estreptoco viridans)– Curso clínico insidioso

(semanas o meses)– Mortalidad baja con tratamiento

adecuado (< 10%)– Mortalidad después de 6

semanas (hasta 1 año) si no es tratada

– Tipo de lesión: vegetaciones más pequeñas (poliposa)

Endocarditis infecciosa

• Agentes causales:– Estreptococo viridans: 50-60% – Estafilococo aureus: 30%,

válvulas sanas o previamente enfermas

– Enterococo, bacterias G(-), hongos

– Estafilococo epidermidis: válvulas protésicas

• Vía de entrada:– Infecciones diversas,

procedimientos quirúrgicos o dentales, contaminación sanguínea directa

• Factores predisponentes:Locales– Enfermedad reumática– Prolapso de la mitral– Valvulopatía degenerativa

calcárea– Válvula aórtica bicúspide– Prótesis valvulares– Transplantes vasculares

Generales– Neutropenia, inmunodeficiencia– Diabetes mellitus– Alcoholismo, drogadicción (EV)

Endocarditis infecciosa

• Complicaciones cardíacas:Miocardio

– Degeneración a Necrosis

– Absceso miocárdico

– Rotura cardíaca

– Pericarditis purulenta

Válvulas

– Absceso del anillo valvular

– Ruptura de velos

– Ruptura cuerdas tendíneas

Embolias

– Sépticas o no

• Complicaciones Extracardíacas– Inmuno-alérgicas

• Piel• SNC• Riñón

– Septico-piohemia

Valvulopatías

Conceptos

• Vicio valvular

• Tipos:

– Puro o combinados

– Anular u orificial

– Uni o multivalvular

• Grado:– Leve - intenso

• Consecuencias:– Válvula – Grado de deterioro– Velocidad

– Mecanismos

compensatorios

Frecuencia de valvulopatía adquirida

InsuficienciaEstenosis

Cambios secundarios

• Hipertrofia y dilatación cardíaca

• Alteración circulatoria local y general

• Fibrosis endocárdica

Estenosis

• Incapacidad de la válvula de abrirse completamente

• Resistencia al flujo sanguíneo

• Adquirida = orificial

• Generalmente crónica

Insuficiencia

• Incapacidad de la válvula de cerrarse completamente

• Permite flujo sanguíneo retrógrado

• Adquirida = anular u orificial

• Aguda o crónica

Estenosis aórtica calcárea senilCalcificación de valvulopatía congénita

Cicatrización Cicatrización (cardiopatía reumática)Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosaProlapso de válvula mitral

Dilatación aórtica degenerativaRuptura de músculos papilares Aortitis sifilíticasDisfunción de músculos papilares Espondilitis anquilosante

Artritis reumatoideSindrome de Marfan

Cicatrización (cardiopatía reumática)

Anomalías de velos y comisuras

Anomalías del aparato de tensión

Cicatrización (cardiopatía reumática)

Insuficiencia mitral Insuficiencia aórticaValvulopatía intrínseca

Enfermedades aórticas

Valvulopatía mitral Valvulopatía aórtica

Estenosis mitral Estenosis aórtica

Valvulopatía degenerativa calcárea

– Estenosis aórtica calcárea senil

– Calcificación de válvula aórtica bicúspide

– Calcificación del anillo de la mitral

Mecanismos patogénicos:

– Calcificación distrófica

– Depósito de lípidos

– Proliferación celular

Estenosis aórtica calcárea

• Una de las causas más frecuentes de valvulopatía adquirida

• Tipos:– Estados valvulares bicúspides (o unicúspides):

• Menor frecuencia

• 50-60 años

– Senil (válvulas previamente normales):• Mayor frecuencia

• 70-80 años

Estenosis aórtica calcárea

• Nódulos calcáreos

• Estructura comprometida inicial: lámina fibrosa

• Ubicación: base de velos; borde libre sin compromiso

• Estados avanzados: protrusión hacia senos de valsalva

• No existe: fusión de comisuras ni compromiso de la mitral

• Diagnóstico diferencial:– Enfermedad reumática