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ENFERMEDAD REUMÁTICA. DR. FERNANDO GAVILAN. S. pyogenes. Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A) es uno de los patógenos bacterianos más importante de los seres humanos. - PowerPoint PPT Presentation
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ENFERMEDAD REUMAacuteTICA
DR FERNANDO GAVILAN
S pyogenes Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo
A) es uno de los patoacutegenos bacterianos maacutes importante de los seres humanos
Este microorganismo ubicuo es la causa bacteriana maacutes frecuente de faringitis aguda y tambieacuten origina distintas infecciones cutaacuteneas y sisteacutemicas
Posee una particularidad ya que dichas infecciones pueden acarrear dos secuelas no supuradas la fiebre reumaacutetica aguda y la glomerulonefritis aguda postestreptocoacutecica
Sobre todo la FR ha sido una causa claacutesica de sufrimiento incapacidad y mortalidad en todas las partes del mundo
Estreptococos y sus enfermedades
S pyogenes
(grupo A)
Faringitis escarlatina pioderma erisipela celulitis fascitis necrotizante SSToacutexico bacteriemia f reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae
(grupo B)
Infecciones RN meningitis neumoniacutea sepsis ITU amnionitis endometritis infecciones de las heridas neumoniacuteas bacteriemias
Otros S beta hemoliacuteticos
Faringitis Abscesos bacteriemias
S grupo viridans
Bacteriemias endocarditis formacioacuten de abscesos caries meningitis
S pneumoniae Neumoniacutea meningitis sinusitis otitis media bacteriemia
S pyogenes Descubrimiento 1874 Billroth lo describe en
casos de erisipela y de infecciones de heridas En 1879 Pasteur lo aiacutesla de la sangre de una
paciente con sepsis puerperal La primera vez que se habla de S pyogenes
es en 1884 (Rosenbach) y en 1903 (Schoumltmuller) se plantea una clasificacioacuten de los estreptococos en base a la produccioacuten de hemoacutelisis
Finalmente en 1933 Lancefield los agrupa en la categoriacutea A de su clasificacioacuten
S pyogenes Los estreptococos del grupo A crecen como
ceacutelulas esfeacutericas u ovoides de 06-1 microm de diaacutemetro y aparecen como parejas o cadenas de tamantildeo corto o moderado en las muestras cliacutenicas
Crecen en -medios liacutequidos con suplemento de suero o sangre ( forman cadenas largas)
-medios soacutelidos Agar sangre de cordero al 5
Muchas cepas producen caacutepsulas mucosas constituidas por aacutecido hialuroacutenico
S pyogenes
Son microorganismos inmoacuteviles no forman esporas no producen catalasa y son anaerobios facultativos
Se tintildeen Gram positivos Esta especie es exigente desde el punto de
vista nutricional y requiere ser cultivada en medios enriquecidos con sangre o suero
caacutepsula ac hialuroacutenico
capa externa fimbrias
capa media carbohidrato
capa interna mucopeacuteptidos
membrana protoplasmaacutetica
lipoproteiacutenas
Antiacutegenos de pared
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
S pyogenes Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo
A) es uno de los patoacutegenos bacterianos maacutes importante de los seres humanos
Este microorganismo ubicuo es la causa bacteriana maacutes frecuente de faringitis aguda y tambieacuten origina distintas infecciones cutaacuteneas y sisteacutemicas
Posee una particularidad ya que dichas infecciones pueden acarrear dos secuelas no supuradas la fiebre reumaacutetica aguda y la glomerulonefritis aguda postestreptocoacutecica
Sobre todo la FR ha sido una causa claacutesica de sufrimiento incapacidad y mortalidad en todas las partes del mundo
Estreptococos y sus enfermedades
S pyogenes
(grupo A)
Faringitis escarlatina pioderma erisipela celulitis fascitis necrotizante SSToacutexico bacteriemia f reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae
(grupo B)
Infecciones RN meningitis neumoniacutea sepsis ITU amnionitis endometritis infecciones de las heridas neumoniacuteas bacteriemias
Otros S beta hemoliacuteticos
Faringitis Abscesos bacteriemias
S grupo viridans
Bacteriemias endocarditis formacioacuten de abscesos caries meningitis
S pneumoniae Neumoniacutea meningitis sinusitis otitis media bacteriemia
S pyogenes Descubrimiento 1874 Billroth lo describe en
casos de erisipela y de infecciones de heridas En 1879 Pasteur lo aiacutesla de la sangre de una
paciente con sepsis puerperal La primera vez que se habla de S pyogenes
es en 1884 (Rosenbach) y en 1903 (Schoumltmuller) se plantea una clasificacioacuten de los estreptococos en base a la produccioacuten de hemoacutelisis
Finalmente en 1933 Lancefield los agrupa en la categoriacutea A de su clasificacioacuten
S pyogenes Los estreptococos del grupo A crecen como
ceacutelulas esfeacutericas u ovoides de 06-1 microm de diaacutemetro y aparecen como parejas o cadenas de tamantildeo corto o moderado en las muestras cliacutenicas
Crecen en -medios liacutequidos con suplemento de suero o sangre ( forman cadenas largas)
-medios soacutelidos Agar sangre de cordero al 5
Muchas cepas producen caacutepsulas mucosas constituidas por aacutecido hialuroacutenico
S pyogenes
Son microorganismos inmoacuteviles no forman esporas no producen catalasa y son anaerobios facultativos
Se tintildeen Gram positivos Esta especie es exigente desde el punto de
vista nutricional y requiere ser cultivada en medios enriquecidos con sangre o suero
caacutepsula ac hialuroacutenico
capa externa fimbrias
capa media carbohidrato
capa interna mucopeacuteptidos
membrana protoplasmaacutetica
lipoproteiacutenas
Antiacutegenos de pared
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Estreptococos y sus enfermedades
S pyogenes
(grupo A)
Faringitis escarlatina pioderma erisipela celulitis fascitis necrotizante SSToacutexico bacteriemia f reumaacutetica glomerulonefritis
S agalactiae
(grupo B)
Infecciones RN meningitis neumoniacutea sepsis ITU amnionitis endometritis infecciones de las heridas neumoniacuteas bacteriemias
Otros S beta hemoliacuteticos
Faringitis Abscesos bacteriemias
S grupo viridans
Bacteriemias endocarditis formacioacuten de abscesos caries meningitis
S pneumoniae Neumoniacutea meningitis sinusitis otitis media bacteriemia
S pyogenes Descubrimiento 1874 Billroth lo describe en
casos de erisipela y de infecciones de heridas En 1879 Pasteur lo aiacutesla de la sangre de una
paciente con sepsis puerperal La primera vez que se habla de S pyogenes
es en 1884 (Rosenbach) y en 1903 (Schoumltmuller) se plantea una clasificacioacuten de los estreptococos en base a la produccioacuten de hemoacutelisis
Finalmente en 1933 Lancefield los agrupa en la categoriacutea A de su clasificacioacuten
S pyogenes Los estreptococos del grupo A crecen como
ceacutelulas esfeacutericas u ovoides de 06-1 microm de diaacutemetro y aparecen como parejas o cadenas de tamantildeo corto o moderado en las muestras cliacutenicas
Crecen en -medios liacutequidos con suplemento de suero o sangre ( forman cadenas largas)
-medios soacutelidos Agar sangre de cordero al 5
Muchas cepas producen caacutepsulas mucosas constituidas por aacutecido hialuroacutenico
S pyogenes
Son microorganismos inmoacuteviles no forman esporas no producen catalasa y son anaerobios facultativos
Se tintildeen Gram positivos Esta especie es exigente desde el punto de
vista nutricional y requiere ser cultivada en medios enriquecidos con sangre o suero
caacutepsula ac hialuroacutenico
capa externa fimbrias
capa media carbohidrato
capa interna mucopeacuteptidos
membrana protoplasmaacutetica
lipoproteiacutenas
Antiacutegenos de pared
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
S pyogenes Descubrimiento 1874 Billroth lo describe en
casos de erisipela y de infecciones de heridas En 1879 Pasteur lo aiacutesla de la sangre de una
paciente con sepsis puerperal La primera vez que se habla de S pyogenes
es en 1884 (Rosenbach) y en 1903 (Schoumltmuller) se plantea una clasificacioacuten de los estreptococos en base a la produccioacuten de hemoacutelisis
Finalmente en 1933 Lancefield los agrupa en la categoriacutea A de su clasificacioacuten
S pyogenes Los estreptococos del grupo A crecen como
ceacutelulas esfeacutericas u ovoides de 06-1 microm de diaacutemetro y aparecen como parejas o cadenas de tamantildeo corto o moderado en las muestras cliacutenicas
Crecen en -medios liacutequidos con suplemento de suero o sangre ( forman cadenas largas)
-medios soacutelidos Agar sangre de cordero al 5
Muchas cepas producen caacutepsulas mucosas constituidas por aacutecido hialuroacutenico
S pyogenes
Son microorganismos inmoacuteviles no forman esporas no producen catalasa y son anaerobios facultativos
Se tintildeen Gram positivos Esta especie es exigente desde el punto de
vista nutricional y requiere ser cultivada en medios enriquecidos con sangre o suero
caacutepsula ac hialuroacutenico
capa externa fimbrias
capa media carbohidrato
capa interna mucopeacuteptidos
membrana protoplasmaacutetica
lipoproteiacutenas
Antiacutegenos de pared
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
S pyogenes Los estreptococos del grupo A crecen como
ceacutelulas esfeacutericas u ovoides de 06-1 microm de diaacutemetro y aparecen como parejas o cadenas de tamantildeo corto o moderado en las muestras cliacutenicas
Crecen en -medios liacutequidos con suplemento de suero o sangre ( forman cadenas largas)
-medios soacutelidos Agar sangre de cordero al 5
Muchas cepas producen caacutepsulas mucosas constituidas por aacutecido hialuroacutenico
S pyogenes
Son microorganismos inmoacuteviles no forman esporas no producen catalasa y son anaerobios facultativos
Se tintildeen Gram positivos Esta especie es exigente desde el punto de
vista nutricional y requiere ser cultivada en medios enriquecidos con sangre o suero
caacutepsula ac hialuroacutenico
capa externa fimbrias
capa media carbohidrato
capa interna mucopeacuteptidos
membrana protoplasmaacutetica
lipoproteiacutenas
Antiacutegenos de pared
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
S pyogenes
Son microorganismos inmoacuteviles no forman esporas no producen catalasa y son anaerobios facultativos
Se tintildeen Gram positivos Esta especie es exigente desde el punto de
vista nutricional y requiere ser cultivada en medios enriquecidos con sangre o suero
caacutepsula ac hialuroacutenico
capa externa fimbrias
capa media carbohidrato
capa interna mucopeacuteptidos
membrana protoplasmaacutetica
lipoproteiacutenas
Antiacutegenos de pared
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
caacutepsula ac hialuroacutenico
capa externa fimbrias
capa media carbohidrato
capa interna mucopeacuteptidos
membrana protoplasmaacutetica
lipoproteiacutenas
Antiacutegenos de pared
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Capa externa
ac lipoteico proteiacutena M proteiacutena T proteiacutena R
Proteiacutena M tipo especiacutefica (100
serotipos) determina virulencia antifagociacutetica inhibe migracioacuten
leucocitaria asociada a SOF
fimbrias
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
REACCIONES CRUZADAS
CAacutePSULA ACHIALUROacuteNICO
PROTM MAP
CARBOHIDRATO
MEMBRANA PROTOPLASMA
ARTICULACIOacuteN
MIOCARDIO
TEJIDO VALVULAR
SARCOLEMA NUacuteCLEOS SNC
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
FIEBRE REUMAacuteTICA
Enfermedad inflamatoria sisteacutemica caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones( 75) piel tejido celular subcutaacuteneo corazoacuten (40-50) y sistema nervioso (lt 10 )
Secuela de una infeccioacuten fariacutengea por estreptococo beta-hemoliacutetico grupo A
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
EPIDEMIOLOGIacuteA 10 a 15 millones de casos nuevos por antildeo
EEUU disminucioacuten hasta los 80 despues aumento
Factores ambientales hacinamiento clima (templados y tropicales)
Factores del hueacutesped edad (5 a 15 antildeos) sexo raza predisposicioacuten geneacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Diagnoacutestico de FRA Duckett Jones No existe un signo siacutentoma o examen de laboratorio
patognomoacutenico para establecer el diagnoacutestico Esto dio origen a los criterios de Jones que tratan de evitar un
exceso en los diagnoacutesticos de FR Sin embargo hay pacientes con cuadros cliacutenicos que reuacutenen los requisitos del criterio en cuestioacuten y padecen otra enfermedad
Duckett Jones establecioacute en 1944 los ya mencionados criterios para auxiliar al meacutedico en el establecimiento del diagnoacutestico de FR
Los CRITERIOS DE JONES han sufrido diversas modificaciones de acuerdo a los avances que se han logrado en el conocimiento de esta enfermedad a partir de su publicacioacuten
La uacuteltima revisioacuten ocurrioacute en 1984 y a la fecha sigue siendo una guiacutea para definir el diagnoacutestico de FR
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Diagnoacutestico de fiebre reumaacutetica Historia cliacutenica y el examen fiacutesico se basa en criterios
mayores y menores pero para aplicarlo debe existir evidencia de infeccioacuten por S pyogenes (Ej elevacioacuten progresiva de tiacutetulo ASO gt 200-320 U Todd S 80 Con antiDNasa aumenta a 90)
La presencia de 2 criterios mayores o 1 criterios mayor maacutes 2 criterios menores indica alta probabilidad de fiebre reumaacutetica aguda
FRA comienza 1 ndash 5 semanas post faringoamigdalitis habitualmente severa promedio 19 diacuteas
Afecta nintildeos y adultos joacutevenes ( 6-20 a) mayor frecuencia de recidiva en 5 primeros antildeos igual incidencia ambos sexos nivel socioeconoacutemico
Tasa FRA postamigdalitis estreptocoacutecica no ttada 3
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Criterios de Jones modificados 1984 Criterios mayores Carditis ( 3deg semana soplo cardiaco cardiomegalia ICC
pericarditis Manifestaciones disnea debilidad y dolor precordial)Artritis migratoria 4 semanas duracioacuten)
Cora de Sydenham (tardiacuteo labilidad emocional mov Incordinados 2 ndash 4 meses duracioacuten
Noacutedulos subcutaacuteneos (pequentildeos dolorosos sobre superficies oacuteseas tendoacuten Aquiles apoacutefisis espinosas occipucio 2 semanas
Eritema marginado ( rush irregular en tronco )
Criterios menores Fiebre ( 10 ndash 15 diacuteas de duracioacuten )
Artralgia ( dolor en 1 o maacutes articulaciones) Antecedentes de ataque previo de FR ( nuevo soplo)
VHS acelerada PCR positiva leucocitosis Intervalo PR prolongado mayor de 20 mseg en ECG
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNoacutedulos subcutaacuteneos
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG PCR)PR prolongado en ECG
MAacuteSManifestaciones de una infeccioacuten previa por estreptococos del grupo A (cultivo
deteccioacuten raacutepida de antiacutegenos anticuerpos altoselevaacutendose)
CRITERIOS DE JONES MODIFICADOS 1992
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infeccioacuten estreptocoacutecica previa elevada probabilidad de fiebre reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Cliacutenica
1048699 Dantildeo valvular 1048699 Insuficiencia aortica 1048699 Estenosis mitral
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Cliacutenica 1048699 Fiebre) 1048699 Dolor articular (rodillas codos tobillos y muntildeecas) 1048699 Inflamacioacuten articular enrojecimiento y calor 1048699 Dolor abdominal 1048699 Erupcioacuten en la piel (eritema marginado) 1048699 Noacutedulos cutaacuteneos 1048699 Corea de Sydenhan (movimientos involuntarios espasmoacutedicos sin ninguacuten propoacutesito arriacutetmicos y suceden esporaacutedicamente en grupos diferentes de muacutesculos) 1048699 Epistaxis (hemorragia nasal
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Eritema marginado
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
Diagnoacutestico diferencial desde el punto de vista cardiaco
Endocarditis Miocarditis Miocardiopatiacutea Enfermedad de Kawasaki
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
La principal caracteriacutestica patoloacutegica son los noacutedulos de Aschoff en el miocardio pero la manifestacioacuten maacutes grave es la pancarditis que afecta endocardio miocardio y pericardio gt frecuencia afecta AI y se dantildea la vaacutelvula mitral (valva posterior) luego la aoacutertica y por uacuteltimo la tricuacutespide Las alteraciones de la vaacutelvula pulmonar son muy raras
Por esta afectacioacuten esta enfermedad se ganoacute el concepto de que ldquolame las articulaciones y muerde el corazoacutenrdquo
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
FIEBRE REUMATICAExaacutemenes complementarios
Hemograma Eritrosedimentacioacuten Proteina C reactiva Mucoproteinas
seacutericas Electroforesis de
proteiacutenas TASO
Telecardiograma Electrocardiograma Ecocardiograma otros estudios
inmunoloacutegicos
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccioacuten continuacutea siendo la
penicilina Debe orientarse a eliminar el germen
a controlar la inflamacioacuten y a prevenir
las posibles secuelas mdash Reposo en cama Es indispensable en la
fase aguda y sobre todo si hay carditis mdash Tratamiento antiinflamatorio Salicilatos
a 75-100 mgkgdiacutea (tabla II) mdash Tratamiento antibioacutetico Penicilina-benzatina
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
PROFILAXIS o Prevencioacuten La prevencioacuten de la FR estaacute en funcioacuten del tratamiento adecuado de las infecciones respiratorias estreptocoacutecicas producidas por el Sdel grupo A mdash Prevencioacuten primaria Es la prevencioacuten de los ataques iniciales de FRA y depende del correcto diagnoacutestico y tto de las infecciones fariacutengeas mdash Prevencioacuten secundaria Consiste en la prevencioacuten de las recaiacutedas tras un primer ataque de FRA Precisa de un programa continuo de profilaxis (tabla IV) mdash Prevencioacuten terciaria Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopatiacutea reumaacutetica
